Estudo com Mais de Pacientes Confirma

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1 Estudo com Mais de Pacientes Confirma Bezafibrato Melhora o Perfil Lipídico e Reduz Hemoglobina Glicada Ideal para Pacientes Dislipidêmicos com Diabetes Tipo 2 Isento de Efeitos Adversos Graves

2 Diabetes Tipo 2 Associada à Dislipidemia Aumento do Risco para CVDs Diabetes Tipo 2 + Dislipidemia: Fator de Risco Elevado para CVDs A hiperglicemia em pacientes com diabetes mellitus (DM) tipo 2 é um importante fator de risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares (CVDs VDs) e também de outras complicações diabéticas, como demonstrado pelo UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), que comprovou uma forte associação entre a hiperglicemia e o risco para ocorrência de complicações diabéticas. Pacientes com DM tipo 2 também possuem uma tendência a apresentarem níveis elevados de triglicerídeos (TG) e reduzidos do colesterol de alta densidade (HDL-c) c), em comparação com indivíduos não diabéticos. Pesquisas demonstraram que a presença simultânea de níveis elevados de TG e de níveis reduzidos de HDL-c com a hiperglicemia promove aumento de 3 vezes no risco de eventos cardiovasculares. Por isso, o tratamento do DM tipo 2 deve envolver o manejo da glicose juntamente com os lipídeos sanguíneos, incluindo TG e HDL-c (Teramoto et al., 2012). Bezafibrato: Agonista de PPAR que Modula os Metabolismos Lipídico e da Glicose A capacidade do bezafibrato em reduzir tanto TG e colesterol quanto a glicose sanguínea foi primeiramente reportada há mais de 30 anos, fazendo com que essa droga tenha sido amplamente utilizada para o tratamento da dislipidemia, particularmente para melhora dos níveis de TG e de HDL-c. Pesquisas têm demonstrado que o bezafibrato atua como um agonista dos fatores de transcrição nuclear PPAR, que exercem um importante papel tanto t no metabolismo lipídico quanto no metabolismo da glicose (Teramoto et al., 2012). Teramoto T, Shirai K, Daida H, Yamada N. Effects of bezafibrate on lipid and glucose metabolism in dyslipidemic patients with diabetes: the J-BENEFIT study. Cardiovasc Diabetol Mar 23;11:29. doi: /

3 Estudo com Mais de Pacientes Confirma: Bezafibrato Melhora o Perfil Lipídico e Reduz HbA1c em Pacientes Dislipidêmicos com Diabetes Tipo 2 Teramoto et al. (2012) conduziram um estudo prospectivo observacional para avaliar os efeitos do bezafibrato no tratamento de pacientes dislipidêmicos com diabetes tipo 2. Um total de pacientes Recebeu 400 mg/dia de bezafibrato por 24 semanas Resultados Efeitos Sobre os Metabolismos Lipídico e da Glicose: Houve redução significativa dos níveis de colesterol total, TG, colesterol não HDL e da razão TG/HDL-c, enquanto houve aumento dos níveis de HDL-c; A administração de bezafibrato promoveu redução significativa nos níveis de hemoglobina glicada HbA1c, independentemente do uso de outros antidiabéticos, de uma maneira dependente dos valores basais de HbA1c, com os pacientes com menor tempo de duração da doença apresentando melhores resultados do que aqueles já acometidos há um longo período; Houve uma relação direta entre as alterações nos valores de TG e os níveis de HbA1c; Ocorreram reações adversas em 306 pacientes (5,1%), sendo que 289 desses pacientes não apresentaram reações severas. Conclusão A administração de bezafibrato promove melhora tanto da hemoglobina glicada (HbA1c) quanto do perfil lipídico em pacientes dislipidêmicos com diabetes tipo 2, 2 representando nova modalidade terapêutica para melhora do curso da doença, reduzindo, assim, o risco para a ocorrência de CVDs nesses pacientes (Teramoto et al., 2012). Teramoto T, Shirai K, Daida H, Yamada N. Effects of bezafibrate on lipid and glucose metabolism in dyslipidemic patients with diabetes: the J-BENEFIT study. Cardiovasc Diabetol Mar 23;11:29. doi: /

4 Como Prescrever? Bezafibrato para Melhora do Perfil Lipídico em Pacientes com Diabetes Tipo 2 1. Cápsulas de Bezafibrato Bezafibrato 400mg Cápsula qsp 1 UN Dose diária, podendo ser dividida em duas tomadas, de acordo com orientação médica. Por que Prescrever Bezafibrato para Melhora do Perfil Lipídico? De acordo com Teramoto et al. (2012), a administração de fenofibrato por pacientes dislipidêmicos com diabetes tipo 2 promove melhora tanto do perfil lipídico quanto de parâmetros relacionados ao perfil glicêmico. Os resultados podem ser observados na tabela abaixo: Parâmetro Colesterol total (CT) (mmol/l) Valor Basal (média) Após Administração de Fenofibrato (24 semanas) Porcentagem 5,76 ± 1,03 5,45 ± 0,94-5,4% TG (mmol/l) 3,72 ± 2,45 2,03 ± 1,50-45,4% HDL-c (mmol/l) 1,18 ± 0,32 1,34 ± 0,35 +14,0% Colesterol não HDL (mmol/l) 4,57 ± 0,99 4,11 ± 0,96-10,1% Razão TG/HDL 3,49 ± 2,75 1,70 ± 1,59-51,3% HbA1c (%) 7,69 ± 1,52 7,22 ± 1,28-6,2% Glicose em jejum (mmol/l) 9,00 ± 3,46 7,81 ± 2,89-13,2% HOMA-R 4,46 ± 4,91 3,38 ± 3,83-24,3% Teramoto T, Shirai K, Daida H, Yamada N. Effects of bezafibrate on lipid and glucose metabolism in dyslipidemic patients with diabetes: the J-BENEFIT study. Cardiovasc Diabetol Mar 23;11:29. doi: /

5 Associações Terapêuticas Tratamento do Diabetes Tipo 2 1. Pioglitazona em Baixa Dose - Melhora do Controle Glicêmico, da Função das Células Beta e do Status Inflamatório Pioglitazona 15mg Cápsula qsp 1UN Mande 30 cápsulas. Administrar 1 cápsula ao dia ou conforme orientação médica. Comentários: De acordo com um estudo conduzido por Tripathy et al. (2013), o uso da Pioglitazona em baixas doses (15 mg/dia) promoveu redução dos níveis de glicose de jejum e da hemoglobina glicada, melhora do índice de resistência à insulina e do índice insulinogênico (estima a função das células beta) e redução dos níveis de substância inflamatórias, como IL-6, MCP-1, PAI-1 e PCR. Isso indica que a pioglitazona, mesmo em baixas doses, é eficaz na melhora do controle glicêmico, da função das células-beta e do status inflamatório em pacientes obesos com diabetes tipo Cápsulas de Amilorida Redução da Retenção de Líquidos Ocasionada pelo Uso de Glitazonas Amilorida 10mg Cápsula qsp 1UN Mande 30 cápsulas. Administrar 1 cápsula ao dia, pela manhã, ou conforme orientação médica. Comentários: Embora as glitazonas sejam bastante eficazes na redução da resistência à insulina e na inibição da gliconeogênese hepática, são capazes de induzir a reabsorção de sódio mediada pelo canal renal epitelial, promovendo uma intensa retenção de fluidos, resultando em aumento do volume plasmático. De acordo com um estudo conduzido por Viswanathan et al. (2013), o uso de amilorida (10 mg/dia), um bloqueador direto do canal epitelial de sódio, associado às glitazonas é eficaz na prevenção de retenção de líquidos induzida pelo uso desses fármacos em pacientes diabéticos tipo 2. Tripathy D, Daniele G, Fiorentino TV, Perez-Cadena Z, Chavez-Velasquez A, Kamath S, Fanti P, Jenkinson C, Andreozzi F, Federici M, Gastaldelli A, Defronzo RA, Folli F. Pioglitazone improves glucose metabolism and modulates skeletal muscle TIMP-3-TACE dyad in type 2 diabetes mellitus: a randomised, double-blind, placebo-controlled, mechanistic study. Diabetologia Jun 30. Viswanathan V, Mohan V, Subramani P, Parthasarathy N, Subramaniyam G, Manoharan D, Sundaramoorthy C, Gnudi L, Karalliedde J, Viberti G. Effect of spironolactone and amiloride on thiazolidinedione-induced fluid retention in South Indian patients with type 2 diabetes. Clin J Am Soc Nephrol Feb;8(2): doi: /CJN Epub 2012 Nov 26. 5

6 Tratamentos Complementares Formulações para Redução da Resistência Periférica e Melhora da Secreção Pancreática Insulínica 1. Cápsulas de Picolinato de Cromo + Biotina Redução da Resistência Periférica e Melhora da Secreção de Insulina Picolinato de Cromo 300mcg Biotina 1mg Cápsula qsp 1UN Mande 60 cápsulas. Administrar 1 cápsula 2 vezes ao dia ou conforme orientação médica. Comentários: O tratamento combinado com picolinato de cromo (600 mcg/dia) e biotina (2 mg/dia), administrado como tratamento coadjuvante à terapia antidiabética pode melhorar o controle glicêmico em pacientes sobrepesados e obsesos com diabetes tipo 2, 2 especialmente naqueles com índice glicêmico não controlado com a terapia oral (Albarracin et al., 2008). Fuangchan A, Sonthisombat P, Seubnukarn T, Chanouan R, Chotchaisuwat P, Sirigulsatien V, Ingkaninan K, Plianbangchang P, Haines ST. Hypoglycemic effect of bitter melon compared with metformin in newly diagnosed type 2 diabetes patients. J Ethnopharmacol Mar 24;134(2): doi: /j.jep Epub 2011 Jan 4. Albarracin CA, Fuqua BC, Evans JL, Goldfine ID. Chromium picolinate and biotin combination improves glucose metabolism in treated, uncontrolled overweight to obese patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev Jan-Feb;24(1):