CNPJ: / Mês/Ano: OUTUBRO/2010 Página: 01 Ficha 01 - Dados Iniciais

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1 CNPJ: / Mês/Ano: OUTUBRO/2010 Página: 01 Ficha 01 - Dados Iniciais CNPJ: / Situação: Normal eríodo: 01/10/2010 a 31/10/2010 Mês/Ano de Apuração: OUT/2010 Demonstrativo Retificador: NÃO Periodicidade de Entrega: Mensal ualificação da Pessoa Jurídica: Isenta do IRPJ ipo Entidade: Entidade Aberta de Previdência Complementar (Sem Fins Lucrativos) esenquadramento: NÃO dição de Contribuição ou Crédito Diferidos em Meses Anteriores: NÃO iferimento de Contribuição ou Crédito no Mês: NÃO réditos Transferidos por PJ Sucedidas no Mês: NÃO ontribuições e Créditos Diferidos Transferidos por PJ Sucedidas no Mês: NÃO esconto no Mês de Créditos Transferidos por PJ Sucedidas: NÃO

2 CNPJ: / Mês/Ano: OUTUBRO/2010 Página: 02 Ficha 02 - Dados Cadastrais Nome Empresarial: ESPORTE CLUBE NOROESTE Código da Natureza Jurídica: Outras Formas de Associação Tipo do Logradouro: Rua Logradouro: BENEDITO ELEUTERIO Número: S/N Complemento: Bairro/Distrito: VILA PACIFICO UF: SP Município: BAURU CEP: DDD: 14 Telefone: DDD: 14 Fax: Caixa Postal: UF: CEP: Correio Eletrônico:

3 CNPJ: / Mês/Ano: OUTUBRO/2010 Página: 03 Ficha 03 - Dados do Representante e do Responsável DADOS DO REPRESENTANTE DA PESSOA JURÍDICA Nome: DAMIAO GARCIA CPF: DDD: 14 Telefone: Ramal: DDD: 14 Fax: Correio Eletrônico: DADOS DO RESPONSÁVEL PELO PREENCHIMENTO Nome: ODAIR DOMICIANO DA SILVA CPF: CRC: 1SP105293O0 UF: SP DDD: 14 Telefone: Ramal: DDD: 14 Fax: Correio Eletrônico: patricia@odairassessoria.com.br

4 CNPJ: / Mês/Ano: OUTUBRO/2010 Página: 04 Ficha 08B - Cálculo da Contribuição para o PIS/Pasep - Regime Cumulativo Instituições Financeiras, Seguradoras, Previdência Aberta e Capitalização DEMONSTRAÇÃO DA BASE DE CÁLCULO DA CONTRIBUIÇÃO PARA O PIS/PASEP 01.Faturamento/Receita Bruta 02.Receitas de Variações Cambiais - Operações Liquidadas no Mês XCLUSÕES 03.(-)Receitas de Variações Cambiais Auferidas no Mês 04.(-)Reversão de Provisões e Recuperação de Créditos Baixados como Perda 05.(-)Resultados Positivos em Participações Societárias e em SCP 06.(-)Vendas de Bens do Ativo Permanente 07.(-)Ajuste Positivo ao Valor de Mercado - Ativos não Alienados 08.(-)Despesas de Captação 09.(-)Despesas de Obrigações por Empréstimos e Repasses 10.(-)Despesas de Arrendamento Mercantil 11.(-)Despesas de Câmbio 12.(-)Despesas de Operações por Conta e Ordem do Tesouro Nacional 13.(-)Deságio na Colocação de Títulos 14.(-)Prejuízos com Títulos de Renda Fixa e Variável, Exceto com Ações 15.(-)Despesas em Operações com Derivativos Objeto de Hedge 16.(-)Exclusões Permitidas às Sociedades Cooperativas de Crédito 17.(-)Cosseguros e Resseguros Cedidos 18.(-)Cancelamentos, Restituições e Descontos sobre Prêmios 19.(-)Pagamentos de Indenizações por Sinistros 20.(-)Constituição de Provisões ou Reservas Técnicas - Seguro 21.(-)Constituição de Provisões ou Reservas Técnicas - Previdência Aberta 22.(-)Constituição de Provisões ou Reservas Técnicas - Capitalização 23.(-)Rendimentos de Aplicações Financeiras - Previdência e Capitalização 24.(-)Outras Exclusões 25.BASE DE CÁLCULO DA CONTRIBUIÇÃO PARA O PIS/PASEP 26.Contribuição para o PIS/Pasep Apurada 27.BASE DE CÁLCULO DA CONTRIBUIÇÃO PARA O PIS/PASEP - FOLHA DE SALÁRIOS ,00 28.Contribuição para o PIS/Pasep Apurada - Folha de Salários 1.597,41

5 CNPJ: / Mês/Ano: OUTUBRO/2010 Página: 05 Ficha 15A - Resumo - Contribuição para o PIS/Pasep Regime Cumulativo Valor 01.Contribuição para o PIS/Pasep Apurada 02.Contribuição para o PIS/Pasep Apurada - Alíquotas Diferenciadas 3.Contribuição para o PIS/Pasep - Alíquotas Diferenciadas - Substituto Tributário (Lei nº /2005, art. 65, 2º) 04.Contribuição para o PIS/Pasep Apurada - Alíquotas por Unidade de Medida de Produto 05.Contribuição para o PIS/Pasep Apurada - Alíquotas por Unidade de Medida de Produto - Substituto Tributário (Lei nº /2005, arts. 64, 2º, e 65, 2º) 06.Contribuição Diferida em Meses Anteriores (Lei nº 9.718/98, art.7º) 07.(-)Créditos Diferidos em Meses Anteriores (Lei nº /2003, arts.7º e 15) 08.(-)Contribuição Diferida no Mês (Lei nº 9.718/98, art.7º) 09.TOTAL DA CONTRIBUIÇÃO PARA O PIS/PASEP APURADA NO MÊS DEDUÇÕES 10.(-)PIS/Pasep Retida na Fonte por Órgãos, Autarquias e Fundações Federais (Lei nº 9.430/1996, art. 64) 11.(-)PIS/Pasep Retida na Fonte pelas Demais Entidades da Administração Pública Federal (Lei n /2003, art. 34) 12.(-)PIS/Pasep Retida na Fonte por Pessoas Jurídicas de Direito Privado (Lei n /2003, art. 30) 13.(-)PIS/Pasep Retida na Fonte por Órgãos, Autarquias e Fundações dos Estados, Distrito Federal e Municípios (Lei n /2003, art. 33) 14.(-)PIS/Pasep Retida na Fonte por Sociedade Cooperativa 15.(-)PIS/Pasep Retida na Fonte por Fabricantes de Veículos e Máquinas (Lei n /2002, art. 3º, 3º) 16.(-)PIS/Pasep Substituição pela não Ocorrência do Fato Gerador Presumido 17.(-)Crédito Presumido - Medicamentos(Lei nº /2000, art. 3º) 18.(-)Créditos Admitidos no Regime Cumulativo (Lei nº /2003, art. 58-J) 19.(-)PIS/Pasep Paga pelo Substituto Tributário (Lei nº /2005, arts. 64, 4º e 65, 5º) 20.(-)Outras Deduções 21.CONTRIBUIÇÃO PARA O PIS/PASEP A PAGAR - FATURAMENTO 22.CONTRIBUIÇÃO PARA O PIS/PASEP A PAGAR - FOLHA DE SALÁRIOS 1.597,41 23.CONTRIBUIÇÃO PARA O PIS/PASEP A PAGAR DE SCP 24.CONTRIBUIÇÃO PARA O PIS/PASEP A PAGAR RETIDA DE COOPERADOS

6 CNPJ: / Mês/Ano: OUTUBRO/2010 Página: 06 Ficha 18B - Cálculo da Cofins - Regime Cumulativo Instituições Financeiras, Seguradoras, Previdência Aberta e Capitalização DEMONSTRAÇÃO DA BASE DE CÁLCULO DA COFINS 01.Faturamento/Receita Bruta 02.Receitas de Variações Cambiais - Operações Liquidadas no Mês XCLUSÕES 03.(-)Receitas de Variações Cambiais Auferidas no Mês 04.(-)Reversão de Provisões e Recuperação de Créditos Baixados como Perda 05.(-)Resultados Positivos em Participações Societárias e em SCP 06.(-)Vendas de Bens do Ativo Permanente 07.(-)Ajuste Positivo ao Valor de Mercado - Ativos não Alienados 08.(-)Despesas de Captação 09.(-)Despesas de Obrigações por Empréstimos e Repasses 10.(-)Despesas de Arrendamento Mercantil 11.(-)Despesas de Câmbio 12.(-)Despesas de Operações por Conta e Ordem do Tesouro Nacional 13.(-)Deságio na Colocação de Títulos 14.(-)Prejuízos com Títulos de Renda Fixa e Variável, Exceto com Ações 15.(-)Despesas em Operações com Derivativos Objeto de Hedge 16.(-)Exclusões Permitidas às Sociedades Cooperativas de Crédito 17.(-)Cosseguros e Resseguros Cedidos 18.(-)Cancelamentos, Restituições e Descontos sobre Prêmios 19.(-)Pagamentos de Indenizações por Sinistros 20.(-)Constituição de Provisões ou Reservas Técnicas - Seguro 21.(-)Constituição de Provisões ou Reservas Técnicas - Previdência Aberta 22.(-)Constituição de Provisões ou Reservas Técnicas - Capitalização 23.(-)Rendimentos de Aplicações Financeiras - Previdência e Capitalização 24.(-)Outras Exclusões 25.BASE DE CÁLCULO DA COFINS 26.Cofins Apurada

7 CNPJ: / Mês/Ano: OUTUBRO/2010 Página: 07 Ficha 25A - Resumo - Cofins Regime Cumulativo Valor 01.Cofins Apurada 02.Cofins Apurada - Alíquotas Diferenciadas 03.Cofins Apurada - Alíquotas Diferenciadas - Substituto Tributário (Lei nº /2005, art. 65, 2º) 04.Cofins Apurada - Alíquotas por Unidade de Medida de Produto 05.Cofins Apurada - Alíquotas por Unidade de Medida de Produto - Substituto Tributário (Lei nº /2005, arts. 64, 2º, e 65, 2º) 06.Cofins Diferida em Meses Anteriores (Lei nº 9.718/98, art.7º) 07.(-)Créditos Diferidos em Meses Anteriores (Lei nº /2003, arts.7º) 08.(-)Cofins Diferida no Mês (Lei nº 9.718/98, art.7º) 09.TOTAL DA COFINS APURADA NO MÊS DEDUÇÕES 10.(-)Cofins Retida na Fonte por Órgãos, Autarquias e Fundações Federais (Lei nº 9.430/1996, art. 64) 11.(-)Cofins Retida na Fonte pelas Demais Entidades da Administração Pública Federal (Lei n /2003, art. 34) 12.(-)Cofins Retida na Fonte por Pessoas Jurídicas de Direito Privado (Lei n /2003, art. 30) 13.(-)Cofins Retida na Fonte por Órgãos, Autarquias e Fundações dos Estados, Distrito Federal e Municípios (Lei n /2003, art. 33) 14.(-)Cofins Retida na Fonte por Sociedade Cooperativa 15.(-)Cofins Retida na Fonte por Fabricantes de Veículos e Máquinas (Lei n /2002, art. 3º, 3º) 16.(-)Cofins Substituição pela não Ocorrência do Fato Gerador Presumido/ 17.(-)Crédito Presumido - Medicamentos(Lei nº /2000, art. 3º) 18.(-)Créditos Admitidos no Regime Cumulativo (Lei nº /2003, art. 58-J) 19.(-)Cofins Paga pelo Substituto Tributário (Lei nº /2005, arts.64, 4º e 65, 5º) 20.(-)Outras Deduções 21.COFINS A PAGAR - FATURAMENTO 22.COFINS A PAGAR DE SCP 23.COFINS A PAGAR RETIDA DE COOPERADOS

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