Projeto Indicadores Assistenciais e de Produção

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1 Projeto Indicadores Assistenciais e de Produção FICHAS TÉCNICA DOS INDICADORES DE MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO VERSÃO PRELIMINAR Aprovada pelo Comitê de Medicina Física e Reabilitação em 08 de Julho de 2015 (: as inclusões solicitadas pelo comitê já estão sendo avaliadas pela equipe técnica e serão contempladas no próximo relatório de indicadores.) 2015

2 PERCENTUAL DE CLIENTES QUE CONSULTARAM COM OUTRO MÉDICO DA MESMA ESPECIALIDADE EM ATÉ 45 DIAS Indica o percentual de clientes atendidos que tiveram ao menos uma consulta eletiva com outro médico da mesma especialidade em até 45 dias após a consulta Número de clientes com consulta eletiva com outro médico da mesma especialidade em até 45 dias x 100 Número de clientes com pelo menos uma consulta eletiva nos últimos 12 meses Auxilia na avaliação de aspectos relacionados ao acesso, utilização da rede assistencial e vinculação. Menores valores estão associados a resultados mais favoráveis. Valores muito elevados podem sugerir dificuldade de fidelização do paciente, baixa resolutividade do atendimento ou preferência do cliente. I0081

3 PERCENTUAL DE CLIENTES FIDELIZADOS Indica a proporção dos clientes da carteira de um cooperado que não realizaram consulta eletiva com outro médico da mesma especialidade nos últimos 12 meses. Número de clientes da carteira 1 fidelizados 2 nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes da carteira 1 nos últimos 12 meses 1- Número de clientes distintos, nos últimos 12 meses, que tenham feito pelo menos 2 consultas eletivas com o mesmo médico, separadas entre si pelo intervalo de pelo menos 3 meses. 2- Clientes que não realizaram consulta eletiva com outro médico da mesma especialidade. Auxilia na avaliação de aspectos relacionados ao acesso, utilização da rede assistencial, vinculação e resolutividade. Maiores valores estão associados a resultados mais favoráveis. Valores muito baixos podem sugerir dificuldade de fidelização do paciente, baixa resolutividade do atendimento ou preferência do cliente. I0083

4 PROPORÇÃO DE SOLICITAÇÕES PARA ATENDIMENTO FISIOTERÁPICO ORTOPÉDICO Indica, dentre os clientes para os quais o médico solicitou fisioterapia, o percentual classificado como fisioterapia ortopédica. Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 ortopédica nos últimos 12 meses x Exceto em hospital, hospital-dia ou clínica-dia. Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 nos últimos 12 meses Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a acesso. Valores muito baixos ou elevados devem ser ser avaliados no contexto da especialidade e médico cooperado. I0419

5 PROPORÇÃO DE SOLICITAÇÕES PARA ATENDIMENTO FISIOTERÁPICO NEUROLÓGICO Indica, dentre os clientes para os quais o médico solicitou fisioterapia, o percentual classificado como fisioterapia neurológica. Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 neurológica nos últimos 12 meses x Exceto em hospital, hospital-dia ou clínica-dia. Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 nos últimos 12 meses Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a acesso. Valores muito baixos ou elevados devem ser ser avaliados no contexto da especialidade e médico cooperado. I0420

6 PROPORÇÃO DE SOLICITAÇÕES PARA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR Indica, dentre os clientes para os quais o médico solicitou fisioterapia, o percentual classificado como fisioterapia para reabilitação cardiovascular. Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 para reabilitação cardiovascular nos últimos 12 meses x Exceto em hospital, hospital-dia ou clínica-dia. Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 nos últimos 12 meses Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a acesso. Valores muito baixos ou elevados devem ser ser avaliados no contexto da especialidade e médico cooperado. I0421

7 PROPORÇÃO DE SOLICITAÇÕES PARA REABILITAÇÃO PULMONAR Indica, dentre os clientes para os quais o médico solicitou fisioterapia, o percentual classificado como fisioterapia para reabilitação pulmonar. Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 para reabilitação pulmonar nos últimos 12 meses x Exceto em hospital, hospital-dia ou clínica-dia. Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 nos últimos 12 meses Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a acesso. Valores muito baixos ou elevados devem ser ser avaliados no contexto da especialidade e médico cooperado. I0422

8 PROPORÇÃO DE PACIENTES EM TRATAMENTO FISIOTERÁPICO SIMULTÂNEO EM MAIS DE UMA CATEGORIA Indica, dentre os clientes para os quais o médico solicitou tratamento fisioterápico, o percentual que realizou simultaneamente sessões de mais de um tipo (ortopédico, neurológico, reabilitação cardiovascular e/ou pulmonar). Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 simultânea 2 nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes com solicitação de fisioterapia 1 nos últimos 12 meses 1- Exceto em hospital, hospital-dia ou clínica-dia. 2- Dois ou mais ciclos de atendimentos pertencentes a diferentes categorias: ortopédico, neurológico, reabilitação cardiovascular e reabilitação pulmonar. Considera-se como ciclo as sessões de um mesmo tipo dentro de um período de até 21 dias. Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a eficiência. Valores muito elevados devem ser ser avaliados no contexto da especialidade e médico cooperado. I0423

9 PROPORÇÃO DE CLIENTES FISIOTERÁPICOS NEUROLÓGICOS CLASSIFICADOS COMO DEPENDENTES Indica, dentre os clientes que realizaram fisioterapia neurológica, o percentual classificado como dependente segundo a escala de Medida de Independência Funcional (MIF), em prestadores já contemplados pelo projeto fisioterapia ambulatorial da Unimed-BH. Número de clientes com solicitação de fisioterapia neurológica classificados como dependentes 1 nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes com solicitação de fisioterapia neurológica nos últimos 12 meses 1- Segundo a escala de Medida de Independência Funcional (MIF), exceto em hospital, hospital-dia ou clínicadia, em prestadores já contemplados pelo projeto fisioterapia ambulatorial da Unimed-BH. Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a acesso. Valores muito elevados ou muitos baixos devem ser ser avaliados no contexto da especialidade e médico cooperado. I0425

10 PERCENTUAL DE CLIENTES NEUROLÓGICOS DEPENDENTES COM FISIOTERAPIA IRREGULAR Indica, dentre os clientes que realizaram fisioterapia neurológica e foram classificados como dependentes segundo a escala de Medida de Independência Funcional (MIF), o percentual que realizou tratamento irregular nos últimos 12 meses. Numerador x 100 (nota) : Este indicador teve seu método Denominador de cálculo alterado pelo Comitê. O novo valor aparecerá no próximo relatório. Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a acesso, eficiência e vinculação. Valores muito elevados devem ser ser avaliados no contexto da especialidade e médico cooperado. I0494

11 PERCENTUAL DE CLIENTES NEUROLÓGICOS INDEPENDENTES COM FISIOTERAPIA IRREGULAR Indica, dentre os clientes que realizaram fisioterapia neurológica e foram classificados como independentes segundo a escala de Medida de Independência Funcional (MIF), o percentual que realizou tratamento irregular nos últimos 12 meses. Numerador x 100 (nota) : Este indicador teve seu método Denominador de cálculo alterado pelo Comitê. O novo valor aparecerá no próximo relatório. Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a acesso, eficiência e vinculação. Valores muito elevados devem ser ser avaliados no contexto da especialidade e médico cooperado. I0495

12 NÚMERO DE CONSULTAS ELETIVAS POR MÉDICO POR MÊS Indica a número mensal médio de consultas eletivas 1 realizadas pela especialidade ou médico cooperado nos últimos 12 meses Número de consultas eletivas 1 realizadas pelo médico cooperado ou especialidade nos últimos 12 meses 12 meses 1- Consultas realizadas em consultório, Núcleos de Atendimento e Centros de Promoção da Saúde, de cientes de todos os produtos Unimed-BH, excluindo-se os atendimentos feitos por meio de Agenda Livre ou em serviços de urgência e emergência. Oferece um parâmetro de acesso efetivo dos clientes da Unimed-BH às consultas eletivas para uma determinada especialidade ou especialista. Maiores valores indicam melhor acesso às consultas eletivas por parte dos clientes e maior disponibilidade por parte da especialidade ou do médico cooperado. I0032

13 ESTRATIFICAÇÃO DAS CONSULTAS ELETIVAS Informa o número total de consultas eletivas realizadas nos últimos 12 meses por uma determinada especialidade ou médico cooperado, estratificadas por faixa etária e sexo. Número de consultas eletivas 1 realizadas pelo médico cooperado ou especialidade nos últimos 12 meses, segundo faixa etária e sexo 1- Consultas realizadas em consultório, Núcleos de Atendimento e Centros de Promoção da Saúde, de clientes de todos os produtos Unimed-BH, excluindo-se os atendimentos feitos por meio de Agenda Livre ou em serviços de urgência e emergência. Oferece subsídios para compreensão das necessidades de saúde dos clientes atendidos pelo médico ou especialidade. Carteiras de clientes mais envelhecidas apresentam necessidades de saúde e perfil de utilização assistencial distintos daquele demonstrado por carteiras de clientes mais jovens. O reconhecimento destes aspectos auxilia no dimensionamento dos serviços e recursos a serem ofertados. I0033

14 CUSTO MÉDIO DO ATENDIMENTO ELETIVO (MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO) Indica o custo médio do atendimento eletivo do médico ou especialidade, levando-se em consideração também o valor das terapias e exames solicitados. Custo gerado no atendimento eletivo 1 nos últimos 12 meses Número de consultas eletivas ou de agenda livre nos últimos 12 meses 1- Soma do custo de consultas (agenda livre e eletiva) + soma do custo de exames e terapias autogerados (em que o CRM do solicitante coincide com o do executante ou tem participação no CNPJ do executante) + soma do custo de exames e terapias não -autogerados, exceto internação e serviços de urgência e emergência, solicitados pelo médico nos últimos 12 meses. Indicador de eficiência na utilização de recursos assistenciais. A análise do custo gerado pelo atendimento eletivo, incluindo as terapias e exames a ele relacionados, oferece subsídios para uma compreensão mais abrangente do impacto financeiro deste tipo de atendimento, bem como de eventuais distorções. I0540

15 NÚMERO DE EXAMES E TERAPIAS POR CONSULTA Indica o número médio de exames complementares e terapias solicitados pela especialidade ou médico cooperado por consultas eletivas ou de agenda livre realizadas nos últimos 12 meses. Número de exames e terapias solicitados 1 pelo médico nos últimos 12 meses Número de consultas eletivas ou de agenda livre nos últimos 12 meses 1-Excluindo-se exames e terapias solicitados em serviços de urgência e emergência e durante internações hospitalares. Indicador de acesso e eficiência na utilização de recursos assistenciais. Baixos valores podem indicar dificuldade de acesso aos exames complementares e terapias. Altos valores podem indicar necessidade assistencial aumentada ou oportunidade de otimização do processo, por desperdício ou solicitação redundante. I0034

16 PERCENTUAL DE EXAMES E TERAPIAS AUTOGERADOS (MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO) Indica o número de exames complementares e terapias solicitados e executados pelo próprio médico cooperado ou em serviços de fisioterapia a ele vinculados, nos últimos 12 meses. Número de exames e terapias autogerados 1 pelo médico nos últimos 12 meses x 100 Número de exames e terapias 2 solicitados pelo médico nos últimos 12 meses 1- Em que o solicitante coincide com o executante ou que o nome do solicitante apareça também no grupo societário do prestador. 2-Considerados exames e terapias solicitados fora da internação. Indicador de acesso e eficiência na utilização de recursos assistenciais. O percentual de exames autogerados depende, entre outras coisas, do tipo de especialidade e de aspectos relacionados aos processos e rede médico-assistencial. A análise do indicador pode oferecer subsídios ao cooperado e à cooperativa para aprimoramento da qualidade e eficiência dos serviços prestados. I0428

17 EXAME ESPECÍFICO POR CONSULTA Indica a proporção de um determinado exame ou tipo de exame solicitado por médico cooperado em relação ao total de consultas eletivas ou de agenda livre realizada por este médico nos últimos 12 meses. Número de exames específicos 1 nos últimos 12 meses x 100 Número de consultas eletivas ou de agenda livre nos últimos 12 meses 1- Ex: hemograma por consulta, glicemia de jejum por consulta, etc. Códigos de exame de uma mesma categoria podem ser agrupados (Ex: tomografia por consulta, exames laboratoriais por consulta, perfil lipídico por consulta, etc.). Permite avaliar a eficiência na utilização de recursos assistenciais. Valores muito elevados ou reduzidos devem ser ser avaliados no contexto de cada especialidade e médico cooperado. I0270