1 - Nas planilhas Orçamento por rubricas, acrescente quantas linhas forem necessárias para listar os itens do orçamento.

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1 ORIENTAÇÕES SOBRE PREENCHIMENTO DESTE DOCUMENTO 1 - Nas planilhas Orçamento por rubricas, acrescente quantas linhas forem necessárias para listar os itens do orçamento. 2 O valor do plano de aplicação não poderá exceder a R$ ,00 (quinze mil reais). 3 - Preenchido o formulário na íntegra, o documento deverá ser enviado EXCLUSIVAMENTE por em formato PDF até às 24:00 do dia 03/11//2014, para o seguinte endereço: covidicaviamao@gmail.com Qualquer dúvida, ligar para (51) nos dias de plantão ou

2 A DADOS CADASTRAIS DA INSTITUIÇÃO Razão social: Nome fantasia: Ano de Fundação: CNPJ : Endereço completo (rua, bairro, cidade, Estado, CEP): Fone/Fax: Home-Page (endereço na internet, se houver): Diretoria (nome e cargo): Conselho Fiscal: Conselho Curador/Deliberativo (nome e cargo dos integrantes): Nº de inscrição CMAS: Nº de inscrição COVIDICA: B PERFIL DA INSTITUIÇÃO 1) Missão/visão: 2) Relato sintético do histórico (máximo 15 linhas): 3) Área de atuação da instituição (selecione até 3 alternativas, considerando as mais relevantes): ( ) Educação ( ) Assistência social ( ) Saúde ( ) Meio Ambiente ( ) Direitos humanos ( ) Cultura e arte ( ) Geração de trabalho e renda ( ) Desenvolvimento comunitário

3 4) Público-alvo prioritário (selecione até 3 alternativas, considerando as mais relevantes): ( ) Primeira infância (até 6 anos) ( ) Adultos ( ) Criança e adolescente ( ) Terceira Idade ( ) Jovens (16 a 24 anos) ( ) PPDs (Pessoas Portadoras de Deficiência) 5) Perfil do público-alvo (máximo 10 linhas): 6) Número de pessoas atendidas diretamente pela instituição: 7) Breve relato da atuação da instituição no presente (ações/programas máximo 15 linhas): 8) Infra-estrutura e recursos humanos: 8.1) Descreva a infra-estrutura existente (área construída, número de salas, máquinas, equipamentos, etc) 8.2) Nº de funcionários e voluntários: Quadro funcional da instituição (apenas equipe gestora e coordenação) Nome Cargo/função Formação 8.3) Equipe técnica - forrmação / experiência dos integrantes Nome Formação / Experiência 9) Parcerias institucionais (listar os parceiros mais recentes): 10) Reconhecimento público (listar prêmios e certificações recebidos pela instituição): 11) Orçamento de 2014 : Receitas: Despesas:

4 DADOS SOBRE O PLANO DE INVESTIMENTO DE RECURSOS 1) Resumo executivo com o nome do projeto: Descrição sucinta sobre do que consiste o Plano de Investimento. Descreva neste campo o que sua instituição pretende realizar. Fale sobre a importância deste apoio. 2) Público-alvo: 3) Justificativa: 4) Objetivo do Plano de Investimento de Recursos: Explique neste campo quais são os resultados que sua instituição espera alcançar com este plano de investimento. m 5) Número de beneficiados diretos por este Plano de Investimento: Especifique quantas pessoas, mesmo que estimado 6) Destinação dos recursos: Explique para qual finalidade a instituição solicita o recurso 8) Orçamento Os itens que compõem cada rubrica do orçamento deverão ser abertos na respectiva planilha, composta de quatro campos: item solicitado, quantidade, custo unitário e custo total. Uma vez preenchidas as planilhas por rubrica, os respectivos totais devem ser lançados na planilha Orçamento Consolidado. ORÇAMENTO POR RUBRICA Acrescente tantas linhas quantas forem necessárias nas planilhas do orçamento por rubrica, de maneira a listar todos os itens que necessita. Despesas administrativas Material de consumo

5 Material pedagógico Recursos Humanos Construção/reforma Equipamentos Treinamento

6 Outros Roteiro para Inscrição dos Projetos no COVIDICA Edital 002/2014 ORÇAMENTO CONSOLIDADO Transfira para esta planilha os totais das planilhas por rubrica Rubrica Despesas administrativas Material de consumo Material pedagógico Recursos Humanos Construção / reforma Equipamentos Treinamento Outros Totais do Orçamento Consolidado Total 9) Resultados esperados: Explique o que se espera com os recursos captados.