CONDIÇÕES GERAIS DO CONTRATO 1 DAS PARTES

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1 1 DAS PARTES CONDIÇÕES GERAIS DO CONTRATO FAPES ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS LTDA, nome fantasia PREVQUALI ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS, sociedade brasileira limitada, administradora de benefícios, inscrita no CNPJ sob n.º / , registrada na ANS sob o n.º , estabelecida na, estabelecida no SCS Qd. 02 Bl C, sala 601, Asa Sul, Brasília/DF, doravante denominada PREVQUALI ADMINISTRADORA PRODENT - ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA LTDA., sociedade brasileira limitada, operadora de plano privado de assistência odontológica, inscrita no CNPJ sob n.º / , registrada na ANS sob o n.º na classificação de odontologia de grupo, estabelecida na Calçada Antares, 264 Centro de Apoio II Santana do Parnaíba, SP, doravante denominada PRODENT. BENEFICIÁRIOS: Servidores públicos, filiados à ENTIDADE BENEFICIÁRIA e seus dependentes e agregados que optarem pela adesão ao plano odontológico, doravante denominado BENEFICIÁRIO. 2. DO OBJETO DO PLANO 2.1. O plano tem segmentação odontológica e assegurará, aos servidores públicos, filiados à ENTIDADE BENEFICIÁRIA, que aderirem ao respectivo beneficio, por intermédio da PREVQUALI ADMINISTRADORA, sua participação e de seus dependentes e agregados, cobertura de custos assistenciais com os eventos previstos na regulamentação em vigor, a preço pré estabelecido e por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde da área de odontologia, livremente escolhidos, integrantes da rede credenciada da PRODENT, visando a assistência odontológica, a ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora, mediante pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do BENEFICIÁRIO, ou mediante reembolso, nos casos de urgência e emergência, tudo, conforme previsto no inciso I, art. 1º da Lei 9656/ Este contrato tem natureza de contrato aleatório, na forma de nossa Lei Civil arts. 458 a 461 do Código Civil Brasileiro uma vez que, com a contratação, está-se adquirindo um dos produtos da PRODENT, por intermédio da PREVQUALI ADMINISTRADORA, a cobertura de despesas assistenciais em eventos de natureza odontológica, cujo risco de não ocorrerem ou de ocorrerem em qualquer quantidade assumem, respectivamente, os BENEFICIÁRIOS e a PRODENT. Da mesma forma, aplicam-se, por analogia, ao presente contrato, as regras do contrato de seguro, previstas nos artigos 757 e seguintes do Código Civil Brasileiro, uma vez que, com a contratação, a PREVQUALI ADMINISTRADORA se obriga à repassar para a PRODENT contraprestações pecuniárias aqui previstas, sendo da PRODENT a responsabilidade financeiramente com as despesas assistenciais dos associados Este contrato se caracteriza como contrato de adesão, gerando direitos e obrigações para às partes, e estando sujeito também às disposições do art. 54 da Lei 8.078/90 (CDC) 3 MODALIDADE DE CONTRATAÇÃO 3.1. O Plano é contratado na modalidade COLETIVO POR ADESÃO, por intermédio da PREVQUALI ADMINISTRADORA, sendo oferecido para a livre adesão de servidores públicos filiados à ENTIDADE BENEFICIÁRIA, com a faculdade de inclusão de seus dependentes e/ou agregados aos planos Máster ou Diamond. 4 - DO PLANO E COBERTURAS 4.1. Os planos odontológicos compreenderão os procedimentos listados na Tabela de Coberturas Odontológicas constantes do Manual de Orientação, incluindo a cobertura do exame clínico, de procedimentos diagnósticos, atendimentos odontológicos de urgência e emergência, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatorias solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, tais como, procedimentos de prevenção, dentística, endodontia, periodontia e cirurgias orais menores, assim consideradas as realizadas em ambiente ambulatorial e sem anestesia geral A assistência visa à prevenção da doença e à recuperação da saúde bucal, observando-se a legislação vigente e os termos deste instrumento, em especial, a cobertura PRODENT, conforme este Manual de Orientação Os servidores terão a faculdade, no ato da adesão, de optarem por um dos planos odontológicos, denominados plano Máster ou plano Diamond, cujas características constam deste Manual de Orientação, estando os planos devidamente registrados na ANS com os seguintes dados: - nome comercial: Plano Master n de registro na ANS nome comercial: Plano Diamond n de registro na ANS /09-6

2 4.4. A cobertura dependerá sempre da comprovação clínica de sua necessidade, conforme plano de tratamento a ser submetido pelo dentista assistente à PRODENT. 5 EXCLUSÕES 5.1. Ficam excluídos da cobertura deste contrato, prevalecendo esta cláusula sobre as demais, todo e qualquer serviço que não estiver elencado na Tabela de Cobertura Odontológica, bem como especificamente os seguintes: - Procedimentos realizados fora da rede credenciada, salvo as hipóteses de urgência e emergência em que seja impossível sua utilização; - Procedimentos que exijam internação hospitalar ou que necessitem de anestesia geral, com exceção dos honorários profissionais do cirurgiãodentista e dos materiais por ele utilizados na execução de procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, que necessitarem de internação hospitalar por imperativo clínico; - Procedimentos enquadrados na especialidade buco-maxilo-facial; - Cirurgias com envolvimento do seio maxilar; - Implantes e transplantes; - Procedimentos com metais preciosos; - Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos; - Procedimentos clínicos ou cirúrgicos experimentais, ou que não sejam aprovados pelo Conselho Federal de Odontologia; - Procedimentos enquadrados na especialidade de Ortodontia, salvo aqueles previstos para o plano Standard Orto ; - Procedimentos enquadrados na especialidade de Prótese Dental, salvo aqueles previstos para os planos com cobertura adicional; - Cirurgias a laser; - Clareamento dentário; - Radiografias: teleradiografia, perfil, articulação, têmporo-mandibular e celafométricas, salvo se previstas para os planos com cobertura adicional; - Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados, ou seja, sem registro vigente na ANVISA; - Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar; - Despesas com internação hospitalar, honorários médicos ou de anestesistas ou qualquer outro tipo de despesas decorrente de plano de assistência à saúde, diferente do plano odontológico; - Renovação de restaurações ou outros eventos, sem indicação clínica e procedimentos odontológicos de natureza estética na substituição de restaurações funcionais; - Transporte do paciente; - Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; - Procedimentos relacionados com o acidente de trabalho e suas conseqüências, moléstias profissionais e procedimentos relacionados à saúde ocupacional; - Quaisquer atendimentos nos casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declaradas pela autoridade competente; e - Consultas não realizadas em razão de faltas e atrasos injustificados ou não comunicados previamente. 6 - ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA E REDE CREDENCIADA 6.1. A Abrangência Geográfica dos planos, para efeito da prestação dos serviços cobertos em cumprimento deste contrato, está definida como Abrangência Nacional Os procedimentos, cobertos pelo plano deverão ser realizados em qualquer das unidades constantes da Rede Credenciada A PRODENT poderá alterar sua rede credenciada, comprometendo-se a manter sua mesma capacidade de resolução, sendo que a relação dos prestadores credenciados será sempre atualizada e ficará disponível ao BENEFICIÁRIO na sede da PRODENT, por meio do serviço da Central de Atendimento e Internet. 7 CARÊNCIA 7.1 Os BENEFICIÁRIOS dos planos Máster e Diamond estarão isentos do cumprimento de prazos de carência para contratação dos planos. 8 CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO 8.1. A PREVQUALI ADMINISTRADORA encaminhará aos BENEFICIÁRIOS, via postal, no prazo convencionado nas clausulas 11.2 e 11.3, Cartão Individual ou código de Identificação, cujo prazo de validade será de acordo com o estipulado em contrato, cuja apresentação, acompanhada de documento de identidade oficial, com foto, assegura a fruição dos direitos e vantagens deste Contrato, podendo a PRODENT adotar, a qualquer tempo, novo sistema para melhor atendimento. Até que seja emitido e entregue ao Associado o cartão ou código de identificação, este poderá ser atendido,

3 após sua inclusão, mediante apresentação de seus documentos pessoais diretamente ao credenciado, que solicitará à autorização do tratamento à PRODENT É obrigação do BENEFICIÁRIO TITULAR, na hipótese de rescisão, resolução ou resilição deste Contrato, ou ainda, de exclusão, destruir ou inutilizar os respectivos cartões de identificação, código de acesso e quaisquer outros documentos porventura fornecidos, respondendo, diante da comprovação da ilicitude, pelos prejuízos resultantes do uso indevido desses documentos, restando isenta, neste caso, de qualquer responsabilidade, a PRODENT e a PREVQUALI ADMINISTRADORA a partir da exclusão do BENEFICIÁRIO, rescisão, resolução ou resilição do presente O uso indevido do cartão ou código de identificação, de qualquer BENEFICIÁRIO, ensejará pedido de indenização por perdas e danos, bem como a exclusão do respectivo TITULAR, e suas conseqüências Ocorrendo a perda ou extravio do Cartão Individual de Identificação, o BENEFICIÁRIO fica obrigado a comunicar o fato, através da Central de Atendimento Prodent, e quando for o caso, emissão de segunda via. 9. ROTINA DE ATENDIMENTO E DE REEMBOLSO 9.1. A solicitação de autorização para a realização de procedimentos/eventos contratualmente cobertos será apresentada à PRODENT pelo dentista credenciado, através da central de atendimento, sendo ratificado o atendimento autorizado por meio de guia de tratamento datada e devidamente assinada pelo dentista e BENEFICIÁRIO Em caso de divergências de natureza odontológica, relacionadas aos serviços objeto do Contrato, fica garantido ao BENEFICIÁRIO a formação de uma junta odontológica, composta por três membros, sendo um nomeado pelo BENEFICIÁRIO, outro pela PRODENT, e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados Cada uma das partes pagará os honorários do dentista que nomear, exceto se aquele escolhido pelo BENEFICIÁRIO pertencer à rede credenciada da PRODENT, que, nesse caso, arcará com os honorários de ambos os nomeados. A remuneração do terceiro desempatador deverá ser paga pela PRODENT Nas hipóteses de negativa de atendimento, pelo dentista, baseado na constatação da não cobertura de procedimento do plano contratado, será garantido ao BENEFICIÁRIO, em caso de divergências, o atendimento por profissional avaliador para esclarecimento e ratificação ou retificação de liberação ou negativa, exceto os casos de urgência Os BENEFICIÁRIOS serão atendidos com hora marcada, salvo em caso de urgência e emergência, observados os horários de atendimento e disponibilidade dos dentistas da rede credenciada, sendo permitida a cobrança, pelo dentista credenciado, do valor referente a uma consulta, em caso de faltas não comunicadas previamente, com antecedência mínima de 24 (vinte e quatro) horas, ou de atrasos superiores a 15 minutos A PRODENT oferece uma Central de Atendimento Gratuita, plenamente capacitada para orientar seus beneficiários sobre as unidades disponíveis para os atendimentos, bem como elucidar duvidas e questionamentos do presente contrato. 10 URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS São considerados procedimentos de urgência/emergência odontológica aqueles assim classificados na Tabela de Cobertura Odontológica constante deste Manual de Orientação Nos atendimentos de Urgência ou Emergência, ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual, quando não for possível a utilização dos serviços credenciados pela OPERADORA, é garantido ao BENEFICIÁRIO o reembolso das despesas decorrentes Os reembolsos devem ser solicitados mediante a apresentação dos seguintes documentos: - Recibo ou nota fiscal carimbado em impresso próprio do cirurgiãodentista, com os seguintes dados: nome, endereço completo, CPF, CRO e telefone do mesmo. - Relatório com descrição resumida do(s) procedimento(s) realizado(s) e diagnóstico odontológico, com data, horário, local e nome do BENEFICIÁRIO atendido; - Radiografias iniciais e finais dos procedimentos odontológicos executados, perfeitamente identificáveis O BENEFICIÁRIO terá o prazo de 1 (um) ano para apresentar a documentação acima listada Os processos de reembolso serão liquidados no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir do recebimento, pela PRODENT, da documentação completa.

4 10.6. O valor a ser reembolsado será o da tabela de serviços odontológicos praticados pela PRODENT junto à rede assistencial deste plano, não podendo ser superior ao próprio valor gasto pelo BENEFICIÁRIO. 11 DA INCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS 11.1 As adesões, informadas pela PREVQUALI ADMINISTRADORA à PRODENT, até o dia 20, de cada mês terá o inicio da vigência no primeiro dia útil ao mês subseqüente ao da adesão O código do associado, para acesso aos procedimentos cobertos é intrasferivel e será disponibilizado através da central de atendimento e/ou via internet, no prazo mencionado na clausula Poderão ser incluídos DEPENDENTES, posteriormente à celebração deste Contrato, respeitando-se o mesmo critério utilizado para o BENEFCIÁRIO TITULAR A inclusão de qualquer BENEFICIÁRIO obriga-o à permanência no plano por um prazo mínimo de 12 (doze) meses. 12 DA EXCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS A exclusão do BENEFICIÁRIO TITULAR e/ou de seus dependentes e/ou agregados do contrato dar-se-á em um dos seguintes casos: - cancelamento do contrato; - constatação da prática de fraude, tentativa de fraude ou dolo, apurada de acordo com a legislação vigente; - cessação do vínculo entre o BENEFICIÁRIO e a ENTIDADE BENEFICIÁRIA. - falecimento A cessação da cobertura objeto deste contrato relativa aos DEPENDENTES do BENEFICIÁRIO TITULAR ocorrerá em um dos seguintes casos: - quando cessar a relação de casamento civil com o TITULAR; - quando cessar a união estável, na forma da lei; - qualquer outra condição de perda da condição de elegibilidade prevista neste contrato; - quando o TITULAR solicitar a sua exclusão do plano; - falecimento; - por fraude praticada pelo BENEFICIÁRIO DEPENDENTE, apurada de acordo com a legislação vigente; - rescisão do contrato com o TITULAR. 13 DAS MENSALIDADES E DO REAJUSTE Trata-se de plano com valores pré-estabelecidos, onde o valor da contraprestação pecuniária é calculado pela PRODENT antes da realização de procedimentos pelos BENEFICIÁRIOS O valor mensal será pago pelo BENEFICIÁRIO responsável,definido na contratação, conforme ficha de adesão ao plano, sendo calculado a partir da soma das mensalidades do servidor BENEFICIÁRIO e seus dependentes As mensalidades deverão ser pagas, à PREVQUALI ADMINISTRADORA,na data definida na contratação, através de debito em conta corrente ou boleto bancário Nos termos da legislação vigente, o valor das mensalidades e a tabela de preços para novas adesões serão reajustados anualmente, no mês de maio de cada ano, de acordo com a variação do IPCA-Saúde, do IBGE, apurado no período de 12 (doze) meses consecutivos anteriores à data de aniversário do contrato, aplicando-se a menor periodicidade de reajuste permitida, caso haja alteração na legislação em vigor 13.5.Por enquadrar-se em um contrato coletivo por adesão, independentemente da data de inclusão dos BENEFICIÁRIOS, os valores de suas mensalidades terão o primeiro reajuste integral na data de aniversário do contrato, que ocorrerá todo mês de maio, entendendo-se esta como data base única Os reajustes efetuados serão comunicados à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), conforme determinado pela legislação em vigor O não pagamento da mensalidade na data de seu vencimento acarretará multa de 2% (dois por cento) sobre o valor total da mensalidade atualizado pelo IPCA-Saúde, do IBGE, mais 1% (um por cento) ao mês de juros, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso. 14 VIGÊNCIA, RESCISÃO E MULTA CONTRATUAL O contrato vigorará por prazo indeterminado A PREVQUALI ADMINISTRADORA e a PRODENT terão o direito de suspender ou rescindir, unilateralmente, o presente contrato, caso ocorra fraude ou perda dos vínculos associativos do titular, e ainda, à pedido da

5 ENTIDADE BENEFICIÁRIA, quando ocorrer inadimplência de duas mensalidades, consecutivas ou não, nos últimos 12 (doze) meses de vigência do mesmo Independentemente das conseqüências e responsabilidades legais, nos casos de comprovados de fraude, todos os BENEFICIÁRIOS perderão o direito aos benefícios previstos neste Contrato, assim como à devolução de qualquer quantia paga A omissão de informações ou fornecimento de informações incorretas ou inverídicas pelo BENEFICIÁRIO para auferir vantagens é reconhecida como violação ao contrato, permitindo a operadora e/ou a administradora de benefícios buscar a rescisão do contrato por fraude O BENEFICIÁRIO que rescindir unilateralmente, seja TITULAR ou DEPENDENTE, o presente contrato ou for culpado por sua rescisão, antes de expirados os prazos mínimos de permanência de cada BENEFICIÁRIO, pagará multa de 20% (vinte por cento) sobre as mensalidades que restariam para se completar os respectivos prazos. devendo, entretanto, o BENEFICIÁRIO, ao utilizar-se dos serviços, confirmar as informações nele contidas, em razão do processo dinâmico do quadro de credenciados. Para tanto a PRODENT, disponibiliza atualização destas informações através de sua Central de Atendimento e via internet A PRODENT e a PREVQUALI ADMINISTRADORA não se responsabilizarão pelo pagamento de quaisquer serviços eventualmente utilizados de maneira diversa da pactuada Na eventualidade do BENEFICIÁRIO retirar-se da ENTIDADE BENEFICIÁRIA e possuir interesse na continuidade da contratação do plano odontológico, deverá informar, por escrito à PREVQUALI ADMINISTRADORA, para as devidas providencias legais.observada à ausência de pagamento, sem o envio desta informação, o BENEFICIÁRIO será excluído do plano. 15 DISPOSIÇÕES GERAIS O BENEFICIÁRIO, por si, e por seus DEPENDENTES, autoriza a PRODENT e a PREVQUALI ADMINISTRADORA a prestar todas as informações cadastrais solicitadas pelos órgãos de fiscalização da assistência à saúde, respeitados os normativos referentes ao sigilo profissional Qualquer tolerância por parte da PRODENT e da PREVQUALI ADMINISTRADORA não implicam perdão, novação, renúncia ou alteração do pactuado Integram o presente contrato, para todos os fins de direito, o MPS, o GLC, a proposta de Adesão, a tabela de cobertura odontológica e demais anexos firmados pelos BENEFICIÁRIOS A PRODENT e a PREVQUALI ADMINISTRADORA não se responsabilizará por qualquer acordo ajustado particularmente pelos BENEFICIÁRIOS com dentistas, clínicas laboratórios ou entidades PRODENTs ou não. Estas despesas correrão por conta exclusiva do BENEFICIÁRIO A PRODENT informará ao BENEFICIÁRIO a relação de seus prestadores de serviços odontológicos e laboratoriais e radiológicos,