Telessaúde: Estratégia de Educação Permanente para melhoria da resolutividade e qualidade na Atenção Básica

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1 Telessaúde: Estratégia de Educação Permanente para melhoria da resolutividade e qualidade na Atenção Básica XIV APS: Encontro de Atualização de Atenção Primária à Saúde Juiz de Fora Outubro, 2013

2 ATENÇÃO BÁSICA NO BRASIL A AB é o nível de atenção mais próximo das pessoas e deve ser integral, resolutiva, articulada ao território e a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde; Os sistemas públicos de saúde mais custo-efetivos do mundo tem como base a Atenção Básica/Primária; No Brasil, existem aproximadamente 38 mil Unidades Básicas de Saúde com mais de 600 mil trabalhadores em todos os municípios do país; 87% dos usuários referem morar até 30 minutos de uma UBS;.

3 ATENÇÃO BÁSICA NO BRASIL Hoje 59,5% da população brasileira é coberta pelos serviços de atenção básica que garantem desde ações de promoção e prevenção, passando por consultas, entrega de medicamentos e vacinação, até realização de exames e encaminhamento para procedimentos especializados; O principal modo de organização da AB no Brasil é a Estratégia de Saúde da Família que conta com 34 mil equipes sendo que 22 mil delas tem profissionais de saúde bucal;.

4 ELEMENTOS CRÍTICOS A SEREM ENFRENTADOS. Necessidade de ampliar mais o Financiamento; Implantação de um novo padrão de Infra-estrutura; Reverter o baixíssimo uso da informação para gestão; Demanda de ampliar o acesso, reduzindo tempos de espera e garantindo atenção, em especial, para as populações e grupos mais vulneráveis; Importância de melhorar a qualidade dos serviços e ampliar a resolubilidade da Atenção Básica, ofertando suporte pedagógico, diagnóstico e terapêutico; Falta de médicos em diversos municípios e áreas de municípios e necessidade de qualificação do conjunto dos profissionais;

5 LINHAS GERAIS DA NOVA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA Mais e Melhor Financiamento da AB 66% de aumento comparando 2013 com 2010 e mudança da lógica de repasse de recursos; Ampliação do Acesso e Melhoria da Qualidade da AB Nova Política Nacional de Atenção Básica e Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade; Programa de Requalificação das UBS 3,5 bilhões investidos em Construções, Reformas, Ampliações, Informatização das UBS, Conectividade e esus;

6 FINANCIAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA Ano PAB fixo PAB variável Estruturação + Construção e Ampliação Valor total 2010 R$ 3,65 Bi R$ 5,92 Bi R$ 147 Mi R$ 9,73 Bi 2013 R$ 5,22 Bi R$ 9,44 Bi R$ 1,46 Bi R$ 16,12 Bi Variação R$ 1,57 Bi 43% R$ 3,52 Bi 59% R$ 1,3 Bi 893% R$ 6,39 Bi 66%.

7 Saúde Mais Perto de Você: Acesso e Qualidade Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade (PMAQ) FASE 1 FASE 2 FASE 3 Contratualização Desenvolvimento Avaliação Externa Município e Equipes de Atenção Básica aderem e contratualiza compromissos estratégicos e indicadores Momento de organizar a oferta de: - Autoavaliação - Monitoramento - Apoio Institucional - Educação Permanente Visita dos Avaliadores da Qualidade (Universidades) para aplicação do instrumento de avaliação/certificação: -Gestão -Infra UBS -Equipe -Usuários - Ao Aderir receberá 20% do Componente de Qualidade do PAB Variável - Informar sistema de gestão do DAB - PMAQ Certificação Período de 1 ano para nova certificação

8 ADESÃO DOS MUNICÍPIOS Voluntária, a Adesão teve os seguintes números: 2011/2012: Municípios (71,4%) Equipes de AB 2013: Municípios (93,6%) 38 mil Equipes + NASF e CEO.

9 Infra-estrutura Requalificação e Modernização das UBS: Construção Reforma Ampliação Informatização e Telessaúde Conectividade

10 Informatização das Unidades Básicas de Saúde Dados do PMAQ, 2012 UBS Sim Não Total 32555

11 Conectividade nas Unidades Básicas de Saúde Dados PMAQ, 2012 UBS Sim Não Total 32555

12 Informatização e Conectividade para as Unidades Básicas de Saúde O Ministério investiu mais 68 milhões em 2011 e 2012 Informatizar as UBS; Ampliar o acesso das Equipes de Atenção Básica ao serviços de Telessaúde apoio diagnóstico, terapêutico e pedagógico; Implantar 47 novos Núcleos de Telessaúde; 3260 municípios e equipes de Atenção Básica; Banda Larga para as Unidades Básicas de Saúde. Ata Nacional de Registro de Preços para compra de equipamentos de Informática portaldecompras.saude.gov.br

13 Banda Larga para as Unidades Básicas de Saúde R$ 45 milhões/ano O Plano Nacional de Banda Larga vai garantir acesso à internet, até 2014, a 100% das UBS com equipes aderidas ao PMAQ, primeiro ciclo, o que corresponde a um universo de 14 mil UBS. Ações 2013: - O Ministério das Comunicações publicou duas atas de registro para contratação dos pontos de internet (Satélite e Terrestre) -Edital nº 024/ Pregão eletrônico dia 29 de outubro de 2013; - Foi exigida uma velocidade mínima para rodar os sistemas Prontuário Eletrônico, Telessaúde e Cartão SUS.

14 e-sus AB O e-sus Atenção Básica passa a trabalhar com informações individualizadas pelo Cartão Nacional de Saúde, qualificando o cuidado e melhorando o acompanhamento das ações de saúde. Os municípios podem baixar o programa gratuitamente no site:

15 e-sus AB

16 e-sus AB

17 Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES) Secretaria de Atenção à Saúde (SAS) Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes

18 Telessaúde Brasil Redes Portaria GM/MS nº 2.546/2011 Redefine e amplia o Programa Telessaúde Brasil, que passa a ser denominado Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes (Telessaúde Brasil Redes). O Telessaúde Brasil Redes tem por objetivo apoiar a consolidação das Redes de Atenção à Saúde ordenadas pela Atenção Básica no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Revoga a Portaria GM/MS n o 402/2010.

19 Telessaúde Brasil Redes Núcleos Universitários Núcleos Universitários - SGTES RR AP De 2007 a 2013, foram investidos mais de R$ ,00 13 Núcleos monitoramento 2008 a 2012 AC AM RO MT PA TO MA PI BA CE AL SE RN PB PE 2.301/1.419 Total de Pontos/Municípios Telediagnósticos Teleconsultorias Participações em Teleducação Prof. Equipes de Saúde da Família beneficiadas 643 2ª Opiniões Formativas GO DF MS SP PR SC RS MG RJ ES Em Funcionamento Em Processo de Implantação

20 Telessaúde Brasil Redes Núcleos Universitários Recursos SGTES Número de Projetos 25* Estados 25 Recursos R$ ,85

21 Como funciona a Telessaúde?

22 Como funciona a Telessaúde? Teleconsultoria tira dúvidas de procedimentos clínicos e diagnósticos Funcionadesegundaasextadas8:00às17:30 Call-center que remete aos médicos especialistas de Medicina e Família e Comunidade

23 Telessaúde Brasil Redes Evolução das atividades dos Núcleos Universitários Nº de Participantes em Tele-educação Teleconsultorias Telediagnósticos Nº de Participantes em Teleducação monitorado a partir de FONTE: DEGES/SGTES/MS - set/2013

24 Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

25 Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Portaria GM/MS nº 2.554/2011 O Programa de Requalificação das Unidades Básicas de Saúde (UBS), instituído pela portaria nº 2.206, de 14 de setembro de 2011, tem como objetivo o provimento de condições adequadas para o seu funcionamento e melhoria do acesso à atenção básica e da qualidade da atenção prestada. Componentes: Reforma Ampliação Construção Informatização/Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Portaria nº 2554, 28 de outubro de 2011, institui, no Programa de Requalificação de Unidades Básicas de Saúde, o Componente de Informatização e Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica, integrado ao Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes.

26 Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica (portaria nº2.554 de 21 de outubro de 2011) Busca pela aumento da resolubilidade da Atenção Básica : Aumento da capacidade de cuidado e da resolubilidade clínica das equipes de atenção básica Evitar encaminhamentos desnecessários e qualificar os encaminhamentos necessários Integração com a Regulação do SUS Suporte diagnóstico e terapêutico Atenção Básica nas Redes de Atenção à Saúde: Interlocução facilitada com outros pontos de atenção - coordenação do cuidado Interliga gestores, serviços do SUS e instituições formadoras. Estímulo à informatização: Incorporação tecnológica e qualificação do cuidado.

27 Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Núcleos Estaduais e Intermunicipais

28 Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Núcleos Estaduais e Intermunicipais Recursos SAS Total Número de Projetos 36* Municípios ESF Recursos 44 Milhões Milhões milhões

29 4 Diretrizes do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Foco na Atenção Básica: Ampliação da resolutividade clínica; Diminuição do número de encaminhamentos desnecessários; Qualificação dos encaminhamentos necessários. Realização de Teleconsultorias e segunda opinião formativa como oferta principal dos núcleos: Foco clínico-assistencial como serviços básicos e obrigatórios.

30 4 Diretrizes do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Gestores como coordenadores dos núcleos: O recurso foi descentralizado para estados e municípios (projetos intermunicipais ou estaduais). Os responsáveis formais pelos projetos são os gestores e as pessoas por eles designadas. Articulação com as Centrais de Regulação. Teleconsultoria como condição ou critério para priorização, avaliação ou definição de necessidade de encaminhamentos para alguns tipos de especialidades e exames a serem definidos em cada lugar a partir de diretrizes/protocolos de encaminhamento.

31 Dados de utilização do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Categorial Profissional Nº de equipes ativas/nº de solicitação por categoria profissional MÉDICO(A) 0,15 ENFERMEIRO(A) 0,42 CIRURGIÃO(Ã) DENTISTA 0,48 AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE 0,30 TÉCNICO(A) EM ENFERMAGEM 0,49 AUXILIAR DE SAÚDE BUCAL 0,60 NUTRICIONISTA 0,70 PSICÓLOGO(A) 0,54 FARMACÊUTICO(A) 0,32 FISIOTERAPEUTA 0,35 AUXILIAR DE ENFERMAGEM 0,46 Outros 0,71 Total Geral 0,30

32 Telessaúde e Regulação Estudo TelessaúdeRS _ especialidade Endocrinologia avaliação da pertinência do encaminhamento baseando-se em Protocolo de Encaminhamento; Análise pelo Núcleo de Telessaúde; Dos 118 casos selecionados para análise e encaminhados à Central de Regulação:

33 Dados de utilização do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

34 Dados de utilização do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Equipes cadastradas ESF Sim 6913 Não 9923 Total ESF previstas 16836

35 Dados de utilização do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Total de Solicitações 2071 Período de março a outubro de 2013

36 7.155 atividades em Telessaúde 655 médicos (11 Mais Médicos) 10% dos médicos Provab utilizam o Telessaúde Atividades em Telessaúde realizadas pelos profissionais PROVAB e Mais Médicos, mar-set-2013 Produção dos Núcleos: PE, RS, SC, MG, RJ, GP, CE, RN, ES e MS Número de profissionais cadastrados Mais Médicos 1 ciclo: ciclo: em andamento Provab: 3.375

37 Importância do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Baixa densidade demográfica, grande dispersão populacional; Dificuldades logísticas pela distância dos centros urbanos - escassas vias de transporte; Dificuldade no provimento e fixação de trabalhadores da saúde; Agravos decorrentes, principalmente, da falta de acesso aos serviços de saúde;

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39 Importância do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Manacapuru Novo Airão Beruri Caapiranga Anamã Anori Fonte: Sea Interior/SUSAM Elaboração: Monteiro (2011) Gasto do Estado com remoção aérea de jan. a ago. de 2011 = R$ ,80 (193 pacientes) Distância em linha reta de Manaus = km Fluvial = km Apenas 8 municípios têm acesso rodoviário para Manaus (3 rod. Estaduais 2 federais)

40 Ofertas do Ministério da Saúde Ata Nacional de Registro de Preços para a compra de equipamentos de informática e conectividade: Tablets para Equipes de Atenção Domiciliar Melhor em Casa Computadores, Tablets e Smartphones para as UBS Cursos de Formação de Gestores de Telessaúde e de Teleconsultores nova edição do curso de teleconsultores com início previsto para 04 de novembro. Portal Saúde Baseado em Evidências (médicos) PROVAB esus Conectividade para as UBS com equipes participantes do PMAQ (Plano Nacional de Banda Larga) Plataforma para Solicitação de Teleconsultorias; Interoperabilidade do e-sus com a Plataforma de Telessaúde

41 Ofertas do Ministério da Saúde

42 Ofertas do Ministério da Saúde

43 Desafios para a implantação do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Informatização e Conectividade das UBS; Utilização do Telessaúde pelo profissional médico para qualificação/evitação de encaminhamento Priorização do encaminhamento; Obrigação de realização da teleconsultoria para encaminhar utilização de protocolos de encaminhamento; Mudança na lógica de custeio dos Núcleos: parte fixa e variável: Variável: abrangência (% de equipes ativas e % médicos ativos); Produção de teleconsultorias realizadas antes de encaminhar: elenco de especialidades com protocolo de encaminhamento; Nº de teleconsultorias/equipe/mês (produção geral). Articulação Atenção Básica, Regulação e Atenção Especializada

44 Desafios para a implantação do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Expansão do programa para todos os municípios e UBS do país em articulação com os programas prioritários (PROVAB, Mais Médicos...) Fortalecer a integração dos Núcleos em funcionamento com os núcleos em implantação (SAS/SGTES); Fortalecer a integração com os Núcleos RUTE; Definir os padrões tecnológicos de interoperabilidade entre os diversos sistemas do SUS e plataformas estaduais de Telessaúde; Desenvolver o Sistema de Monitoramento e Avaliação do Telessaúde Monitorar a execução dos recursos públicos

45 OBRIGADA! CAROLINA LOBATO Departamento de Atenção Básica