ALERGIA AO LEITE DE VACA. Novidades no Consenso Brasileiro de Alergia Alimentar

Transcrição

1 ALERGIA AO LEITE DE VACA Novidades no Consenso Brasileiro de Dr. Antonio Carlos Pastorino Unidade de Alergia e Imunologia ICr - HCFMUSP 2019

2 Declaração de Conflito de Interesse De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e RDC 96/2008 da ANVISA declaro que: 1. Em relação ao assunto da aula não sou funcionário de nenhuma empresa que comercialize produto relacionado ao diagnóstico ou tratamento de.

3 APLV Andrew Bird - Editor Desde 2012 alguns aspectos sobre AA não mudaram: Incidência de AA parece continuar aumentando. O FDA não aprovou nenhuma nova terapia para AA Reconhecimento crescente de FPIES e EoE Muitas pesquisas em AA ocorreram entre 2012 e 2018 Prevenção da AA introdução precoce alimentos Food Allergy. Immunol Allergy Clin N Am. 2018

4 APLV Consenso 2018 o Epidemiologia da AA mais detalhada o Estudos populacionais são difíceis o AA verdadeiras dependem TPO o Auto-diagnóstico ou Quest. pais superestimam o Questionários não distinguem formas IgE, não IgE mediadas e intolerâncias o Questionários podem errar em AA transitórias o Muitos inquéritos por telefone ou internet o Mesmo usando Prick/ sige específica erros o Brasil prevalências de 5,4% - inquérito entre gastro

5 Prevalência de AA em 9 países 2005 a coorte cças e suas famílias questionários sobre reações adversas a alimentos e vários dados epidemiológicos 35% reações adversas a algum alimento nos Q Schoemaker AA et al. Allergy estudo coorte EuroPrevall para APLV com IgE específico (prick/sérico) + TPO cças 9300 seguidas por >2anos 358 suspeitas de APLV e 55 confirmadas com TPO 0,54% (0,41-0,7) do total em < 2anos

6 Euro Prevall Cow s Milk Allergy Schoemaker AA et al. Allergy 2015 Estudo de coorte em 9 países Europeus Clinica de APLV + sige/ Prick + DCPC 9336 cças seguidas/ 2anos 358 suspeitas de APLV (3,83%) DCPC + em 55 casos 0,54% (IC 95% 0,41-0,70) 55/ 9336 casos DCPC - 0,54% (0,41-0,7) do total em < 2anos

7 APLV o Publicações < 5anos PubMed: o APLV ~ 10% das publicações o EoE ~ 10% das publicações Ano de publicação PubMed Food Allergy Cow s milk Allergy EoE FPIES Total

8 APLV Consenso 2018 o Mecanismos de defesa do TGI maior descrição o Divisão Anatômica: Barreira Epitelial ; Lâmina própria GALT: Placas de Peyer (PP); Folículos linfoides isolados; Linfonodos mesentéricos - LM o Divisão Funcional: Sítios indutores e Sítios efetores o Envolvimento tanto da imunidade inata, como da imunidade adaptativa e microbiota o Importância das células linfoides Inatas ILC

9 SISTEMA IMUNE INTESTINAL Ahluwalai B et al. Scandinavian J Gastroenterol, 2017 ACP

10 APLV Consenso 2018 o Alérgenos Alimentares: o Conceito de alérgenos conformacionais e lineares o Alérgenos compostos por carboidratos o Fucoses e xiloses CCDs o Alfa-Gal das carnes de mamíferos / picadas carrapatos o São apresentados os componentes de diversos alimentos e sua importância clínica Tabela 3

11 APLV Consenso 2018 o Fatores de risco/prevenção para APLV: o Todas as mães (de risco ou não) devem consumir dietas normais, balanceadas e equilibradas sem restrições durante a gestação e a lactação. o Não há evidências para o maior consumo de peixe, e uso de vitamina A, vitamina C, vitamina E ou zinco durante a gravidez e prevenção/risco de AA. o Recomenda o aleitamento materno exclusivo, sem a introdução de leite de vaca, de fórmulas infantis à base de leite de vaca e de alimentos complementares até os 6 meses sendo eficaz na prevenção do aparecimento de sintomas alérgicos. o Prebióticos e Probióticos dúvidas tendência usar - WAO

12 APLV Consenso 2018 o Fatores de risco/prevenção para APLV: o Uso de formulas hidrolisadas em crianças sem a possibilidade de aleitamento natural e com alto risco de alergia alimentar, com o intuito de reduzir a incidência de APLV e de outras doenças alérgicas ainda tem resultados contraditórios. o Há algumas evidências que sugerem que fórmulas de soro do leite de vaca parcialmente hidrolisadas e fórmulas de caseína extensamente hidrolisadas podem diminuir o risco de desenvolver eczema para lactentes com alto risco de doença alérgica, mas pouca evidência para AA, rinite e asma. o Após os 6meses a introdução da dieta complementar pode ser rotineira: a exclusão por tempo prolongado de alimentos, alergênicos ou não, pode ser fator de risco e não proteção.

13 APLV Consenso 2018 o Diagnóstico e exames complementares: o Reforçam a importância da História clínica detalhada e o tempo de aparecimento de sinais e sintomas após a ingestão LV. o Destacam o uso de sige componentes e sua relevância clínica o Uso do ImmunoCap ISAC para 112 componentes apenas em situações específicas. o Testes de contato atópico ainda sem padronização o Sem evidências para o uso de IgG para alimentos o Testes de Provocação Oral TPO ainda são os mais indicados, tanto para o diagnóstico como para avaliar a Tolerância Termo de consentimento, estrutura hospitalar, médicos treinados.

14 APLV Consenso 2018 o Diagnóstico e exames complementares: o Sangue oculto nas fezes - sem valor diagnóstico na APLV 46,8% lactentes em uso LV tem sangue oculto + o Dosagem de alfa-1 tripsina fezes pouco valor IgE mediadas o Calprotectina fecal sem valores de corte para AA o AA não-ige mediada recomenda dieta de exclusão podendo ser utilizados fórmulas extensamente hidrolisadas ou Aminoácidos e em seguida TPO. Se amamentadas retirar o LV e derivados da dieta da mãe. o Anafilaxia na AA vem mostrando aumento em todo o mundo. Foi acrescida uma tabela com doses e etapas de tratamento com Adrenalina e outras medicações

15 APLV Consenso 2018 o Tratamento: o Exclusão do LV e seus derivados da dieta ainda é a única forma comprovada de tratamento o Na falta do Leite materno podem ser utilizados: o Fórmulas extensamente hidrolisadas de soro de leite ou caseína - 90% eficácia o Fórmulas à base de proteínas de soja (> 6 meses) - nas formas não-ige mediadas pode ocorrer ~10% sensibilização. o Fórmula à base de proteína hidrolisada de arroz (0-24m) o Fórmula de Aminoácidos uso inicial - algumas situações o Apresentam várias tabelas das fórmulas de aminoácidos, de leites extensamente hidrolisados, hidrolisado de arroz e fórmulas a base de soja

16 APLV Consenso 2018 o Tratamento: o Adequar a dieta, evitar desnutrição, promover educação nutricional à família o Importância de uma Equipe multidisciplinar com nutricionista o Leitura de rótulos obrigatoriedade de informação ANVISA o Imunoterapia oral ou sublingual em investigação o o o o o Somente em centros de pesquisa Apenas em cças > 4-5anos APLV persistente Muitas reações: Anafilaxia e EoE Proteção transitória se a ingestão não é contínua Estratégia baked centros de pesquisa

17 APLV Consenso 2018 Fluxograma de abordagem Soja ou FeH Anafilaxia* FeH Soja ou FeH AA FeH TPO TPO Soja ou FeH FeH TPO

18 OBRIGADO Dr. Antonio Carlos Pastorino