CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO. PARECER COREN-SP 031/2012 CT PRCI n /2012

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1 PARECER COREN-SP 031/2012 CT PRCI n /2012 Ementa: Aplicação da crioterapia (neve carbônica) no tratamento de Alopecia Areata (AA). 1. Do fato Profissional Enfermeira Fiscal deste Conselho encontrou profissionais de Enfermagem de nível médio (Técnico de Enfermagem) aplicando a crioterapia (neve carbônica), associação de gás carbônico com acetona no couro cabeludo de pacientes, prescrito por médico, no tratamento da Alopecia Areata (AA). Pergunta se este procedimento pode ser desenvolvido por profissionais de Enfermagem. 2. Da fundamentação e análise A crioterapia ou criocirurgia é a utilização de método terapêutico de resfriamento tecidual local para tratamento de diversas doenças, inclusive as dermatológicas, quais sejam: molusco contagioso, herpes genital, condiloma acuminado, nevo epidérmico, queratose seborréica, xantoma, entre outras (MORAES; VELHO; MAGALHÃES, 2008). No Brasil, esses termos são usados como sinônimos, mas nos Estados Unidos convencionou-se que crioterapia seria utilizada nos procedimentos em que não há destruição dos tecidos [...] (KUFLIK; GAGE, 1997 apud MORAES; VELHO; MAGALHÃES, 2008). O dióxido de carbono ou gás carbônico foi o primeiro criógeno utilizado na dermatologia e pode chegar a -79 C, antigamente era usado para tratar lesões superficiais, sendo admitida pelo Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia (CREMEB) sua utilização terapêutica para Alopecia Areata (AA) de forma isolada ou em associação com 1

2 outros métodos (CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DA BAHIA - CREMEB, 2010; MORAES; VELHO; MAGALHÃES, 2008; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA DERMATOLÓGICA - SBCD, 2012). Contudo, no Parecer n 58 do CREMEB, de 09 de junho de 2010, não se encontrou as referências utilizadas pelo Relator (CREMEB, 2010). O nitrogênio líquido é outro criógeno, usado pela área de dermatologia, que pode atingir -196 C e oferece boa penetração do congelamento na pele, sendo reconhecido como melhor método da atualidade para tratamento de tumores cutâneos e exerese de lesões cutâneas (criocirurgia) (CREMEB, 2010; MORAES; VELHO; MAGALHÃES, 2008; SBCD, 2012). Estudos sobre a doença (AA) mostram que ela é frequente, podendo [...] se apresentar como placas localizadas ou atingir todo couro cabeludo (alopecia areata total) ou ainda, todo o tegumento (alopecia areata universal) (PATRÚS; GONTIJO; AGUILAR, 2001, p. 344). Sua etiologia ainda não está totalmente compreendida, as evidências disponíveis sugerem que pode ser considerada uma doença autoimune das células T mediadoras associada à perda gradual da proteção do próprio folículo piloso (GILHAR; ETZIONI; PAUS, 2012). Embora o diagnóstico seja geralmente fácil, o tratamento não é (GILHAR; ETZIONI; PAUS, 2012). Gilhar, Etzioni e Paus (2012), em recente revisão de artigos, mostram que há uma escassez de estudos controlados e bem conduzidos, a longo prazo, sobre a avaliação da terapia para AA. Os resultados muitas vezes insatisfatórios da terapia atual contam com a alta taxa de remissão espontânea da doença, contudo, há terapêuticas úteis tanto para as fases aguda, crônica e recidivante da AA, tais como a aplicação de corticoides tópicos ou infiltrações locais (GILHAR; ETZIONI; PAUS, 2012; PATRÚS; GONTIJO; AGUILAR, 2001; RIVITTI, 2005). A Fundação Nacional de Alopecia Areata dos Estados Unidos, órgão de reconhecimento internacional, em sua página na internet também não descreve o uso de 2

3 crioterapia como tratamento da doença (NATIONAL ALOPECIA AREATA FOUNDATION, 2011). Em nenhum momento, nas diversas pesquisas levantadas por Gilhar; Etzioni; Paus (2012), mostrou-se o uso técnico e a eficácia da crioterapia com neve carbônica no tratamento da AA, mesmo que de forma associada aos demais tratamentos propostos pelos noventa e dois (92) trabalhos levantados e referenciados. Na base de dados SciELO não se encontrou também nenhum estudo descritivo sobre o uso dessa terapia de forma clara ou baseada em evidências científicas para tratamento de AA. A Enfermagem é uma profissão regulamentada pela Lei n 7.498/86 e pelo Decreto n /87, cuja atividade se caracteriza pela assistência de enfermagem preventiva, curativa e de recuperação aos clientes/pacientes (BRASIL, 1986; 1987). Ela obedece às normas e aos princípios de conduta descritas na Resolução COFEN n 311/2007, cujo artigo 32 proíbe a execução de prescrições de qualquer natureza, que comprometam a segurança da pessoa (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2007). 3. Da Conclusão Mediante o exposto, pela escassez de estudos controlados e bem conduzidos, a longo prazo, sobre a avaliação da terapia para AA, conforme afirmaram os autores Gilhar, Etzioni e Paus (2012), e sobre o uso da neve carbônica nestes casos, conclui-se que não cabe a nenhum profissional de Enfermagem, inclusive ao Enfermeiro, a aplicação desse criógeno, mesmo que prescrito pelo médico, pois é dever desses profissionais pautar suas ações em evidências científicas. É o parecer. 3

4 4. Referências BRASIL. Decreto nº , de 08 de junho de Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da Enfermagem, e dá outras providências. Disponível em: < Acesso em: 17 ago BRASIL. Lei nº 7.498, de 25 de junho de Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e dá outras providências. Disponível em: < Acesso em: 17 ago CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução n 311, de 08 de fevereiro de Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Disponível em: < Acesso em: 17 ago CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DA BAHIA (CREMEB). Parecer n 58, de 09 de junho de A crioterapia é uma opção terapêutica para alopécia areata e pode ser usada isoladamente ou em associação com outros métodos. Não existe fundamentação científica que estabeleça número de sessões suficientes para o tratamento da alopecia. Relator: Conselheira Diana Viégas Martins. Disponível em: < Acesso em: 17 ago GILHAR, Amos; ETZIONI, Amos; PAUS, Ralf. Medical Progress: Alopecia Areata. New England Journal of Medicine, n. 366, Disponível em: < Aceso em: 11 set

5 KUFLIK, E. G.; GAGE, A. A. Recurrent basal cell carcinoma treated with cryosurgery. Journal of the American Academy of Dermatology, v. 37, p. 82-4, 1997 apud MORAES; VELHO; MAGALHÃES, NATIONAL ALOPECIA AREATA FOUNDATION. Treatment for Alopecia Areata, Disponível em: < Acesso em: 11 set PATRÚS, Orcanda Andrade; GONTIJO, Bernardo; AGUILAR, Claudemir. Afecções dos Anexos. In: CUCÉ, Luiz Carlos; FESTA NETO, Cyro. Manual de Dermatologia. São Paulo: Atheneu, Cap. 16, p MORAES, Aparecida Machado de; VELHO, Paulo Eduardo Neves Ferreira; MAGALHÃES, Renata Ferreira. Criocirurgia com nitrogênio líquido e as dermatoses infecciosas. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 83, n. 4, ago Disponível em: < Acesso em: 17 ago RIVITTI, Evandro A. Alopécia Areata: revisão e atualização. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 80, n.1, jan./fev Disponível em: < Acesso em: 17 ago

6 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA DERMATOLÓGICA (SBCD). Criocirurgia. Criocirurgia é uma técnica de tratamento por congelamento, atualmente realizada por meio do nitrogênio líquido, que diminui a temperatura dos tecidos ou das células Disponível em: < Acesso em: 04 set São Paulo, 14 de setembro de Câmara Técnica de Normas e Legislações - CTLN Relatora Regiane Fernandes Enfermeira e Fiscal COREN-SP Revisor Alessandro Lopes Andrighetto Enfermeiro COREN-SP Aprovado em 05 de novembro de 2012 na 13ª Reunião da Câmara Técnica. Homologado pelo Plenário do COREN-SP na 814ª Reunião Ordinária. 6