2. DADOS CADASTRAIS RESPONSÁVEL TÉCNICO
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- Ivan Viveiros Amaral
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1 SECRETARIA DE ESTADO DO DESENVOLVIMENTO AMBIENTAL Estrada do Santo Antônio nº5323 Bairro Triângulo Fone: Cep: Porto Velho-RO CADASTRO SIMPLIFICADO ATIVIDADE AQUÍCOLA 1. DADOS CADASTRAIS 1.1. Nome da Empresa/Pessoa Física: 1.2. CNPJ/CPF: 1.3. Endereço (Nome do logradouro seguido do número): 1.4. Distrito/Bairro: 1.5. Município: 1.6. CEP: 1.7. Telefone: ( ) 1.8. Celular: ( ) 1.9. Fax: ( ) Endereço eletrônico ( ): Site (URL): Nome do representante legal: CPF: Nº identidade: Órgão emissor/uf: 2. DADOS CADASTRAIS RESPONSÁVEL TÉCNICO 2.1. Pessoa física Pessoa jurídica 2.2. Nome da Empresa: 2.3. CNPJ: 2.4. Tipo de vínculo do Responsável Técnico: Funcionário Consultor Colaborador Proprietário 2.5. Nome completo: 2.6. CPF: 2.7. Registro Profissional: 2.8. Nº identidade: 2.9. Órgão emissor/uf: Endereço (Nome do logradouro seguido do número): Distrito/Bairro: Município: CEP: Telefone: ( ) Celular: ( ) Fax: ( ) Endereço eletrônico ( ): Site (URL): 3. DADOS DO EMPREENDIMENTO 3.1. Endereço: 3.2. Distrito/Bairro: 3.3. Município: 3.4. CEP:
2 3.5. Roteiro de acesso (descrição sucinta): 3.6. Local do cultivo: Rio/Igarapé Reservatório/açude Lago/lago natural Estuário Cultivo em área terrestre 3.7. Fonte de captação: Rio/Igarapé Nome Reservatório/açude Lago/lago natural Estuário 3.8. Sistema de captação: Implantado Não implantado Tipo: Barramento Açude Lago Dique Canal Poço profundo Poço raso Outro especificar: Tipo de adução: Bombeamento Gravidade Coordenada ponto de captação (Datum Sirgas 2000): Longitude: º Latitude: º UTM (Zona 20L) Este: Norte 3.9. Identificação do recurso hídrico: Bacia: Sub-bacia: Área: Urbana Rural Nº CAR: 4. SISTEMA DE CULTIVO 4.1. Tipo de sistema: extensivo semi-intensivo integrado intensivo 4.2. Estrutura de criação: Represa Viveiro escavado/edificado Raceway 4.3. Atividade: Piscicultura Carcinicultura Ranicultura Pesque-pague Produção de formas jovens Cultivo de peixes ornamentais Outra especificar 4.4. ENGORDA Espécie cultivada Nome vulgar e Científico Produção (t/ano) Conversão alimentar (CA) Nº ciclos/ano Outra: TOTAL Insumos utilizados por ciclo de produção Discriminação Unidade Quantidade
3 Outro. Especificar: Área de cultivo Viveiro recria Quantidade Área (m²) Volume (m³) Escavado/edificado Viveiro Engorda Nº viveiros Área (m²) Volume (m³) Represa 4.5. Produção de formas jovens Espécie cultivada Nome vulgar e Científico Produção (milheiros/ano) Outra: TOTAL Insumos utilizados por ciclo de produção Discriminação Unidade Quantidade Outro. Especificar:
4 Área de cultivo Viveiro Quantidade Área (m²) Volume (m³) Escavado/edificado Caracterização das estruturas de cultivo Viveiros escavados: Forma: Retangular Irregular Possui revestimento: não sim Especificar: Sistema de abastecimento: Cano PVC rígido mangueira monge outro especificar: Sistema de escoamento: Cano PVC rígido mangueira monge outro especificar: Tanques-rede: Forma: Retangular circular quadrado Material utilizado na confecção: Metálica Especificar: Mista (metálico ou madeira conjugado) Especificar: Outro Especificar: Estrutura de flutuação: Bombonas plásticas Polietileno polipropileno outro especificar: Estrutura de ancoragem: Poitas de concreto moirões/estacas outro especificar: Tanques circulares: Diâmetro (m): Altura (m) : Material utilizado na confecção: lona Especificar: concreto Taxa de renovação diária (%): Sistema integrado: não sim Especificar Medidas ou dispositivo de controle de fuga: não se aplica Especificar: Realiza tratamento de efluentes? Não se aplica não sim Especificar
5 Declaro a veracidade das informações presentes neste cadastro bem como a autenticidade dos documentos apresentados e que sou conhecedor (a) da legislação ambiental que se aplica a esta atividade, submetendome às penalidades previstas no Art. 299 do código penal no caso de falsa declaração. Nestes termos peço deferimento, Data:, Local: Nome: CPF: Responsável Técnico Reg. Profissional: RELAÇÃO DE DOCUMENTOS QUE DEVERÃO ACOMPANHAR O CADASTRO: 1. Requerimento padrão assinado e com firma reconhecida da assinatura ; 2. Cadastro do Aquicultor assinado e com firma reconhecida da assinatura ; 3. Requerimentos, relatório de uso de recursos hídricos para fim de obtenção de outorga ; 4. Certidão da Prefeitura Municipal (de acordo com as posturas e leis municipais) ; 5. Cadastro Ambiental Rural (CAR) ; 6. Comprovante de recolhimento da taxa referente à licença solicitada ; 7. Atos constitutivos da empresa. (se for empresa) ; 8. Xérox do cartão CNPJ ; 9. Xérox do CPF do responsável legal ; 10. Xérox do RG do responsável legal ; 11. Comprovante de publicação em jornal ; 12. Certidão negativa de embargos junto ao IBAMA ;
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