Laysa Galvão de Santana CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS UTILIZANDO PERÓXIDO DE HIDRÓGÊNIO X PERÓXIDO DE CARBAMIDA: UMA REVISÃO DE LITERATURA

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1 Laysa Galvão de Santana CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS UTILIZANDO PERÓXIDO DE HIDRÓGÊNIO X PERÓXIDO DE CARBAMIDA: UMA REVISÃO DE LITERATURA Palmas TO 2018

2 2 Laysa Galvão de Santana CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS UTILIZANDO PERÓXIDO DE HIDRÓGÊNIO X PERÓXIDO DE CARBAMIDA: UMA REVISÃO DE LITERATURA Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) II elaborado e apresentado como requisito parcial para obtenção do título de bacharel em Odontologia pelo Centro Universitário Luterano de Palmas (CEULP/ULBRA). Orientador: Prof. M.e Sergio Ricardo Campos Maia Co-orientador: Profº. Esp. Karina Pantano Pinheiro Linha de Pesquisa: Material, instrumental e equipamentos Palmas TO 2018

3 3 Laysa Galvão de Santana CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS UTILIZANDO PERÓXIDO DE HIDRÓGÊNIO X PERÓXIDO DE CARBAMIDA: UMA REVISÃO DE LITERATURA Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) II elaborado e apresentado como requisito parcial para obtenção do título de bacharel em Odontologia pelo Centro Universitário Luterano de Palmas (CEULP/ULBRA). Orientador: Prof. M.e Sergio Ricardo Campos Maia. Co-orientador: Profº Esp. Karina Pantano Pinheiro Aprovado em: / / BANCA EXAMINADORA Prof. Ms Sergio Ricardo Campos Maia Orientador Centro Universitário Luterano de Palmas CEULP Prof.a Dra. Karina Pantano Pinheiro Centro Universitário Luterano de Palmas CEULP Prof. Dr. Marcelo da Luz Silva Lima Centro Universitário Luterano de Palmas CEULP Palmas TO 2018

4 4 À Deus por ter iluminado e trilhado o meu caminho, por ter ouvido minhas preces e orações, e por sempre ter estado ao meu lado, me dando saúde e força para superar as dificuldades. Aos meus pais: Noelda e Francinelio, meu padrasto Marcone e minha tia Norma que sempre me incentivaram e me apoiaram nesse percurso, serei sempre agradecida pela força e amor que me deram. À minha irmã Letícia que apesar da distância sempre se mostrou presente sendo o meu refúgio e fonte de inspiração.

5 5 AGRADECIMENTOS Ao final desta etapa da minha vida, feita por momentos felizes e tristes, contei com o apoio de muitas pessoas que ajudaram a alcançar essa vitória, e por isso merecem meus agradecimentos, meu respeito e minha admiração... Em primeiro lugar quero agradecer ao meu orientador Sergio Ricardo Campos Maia por me receber como orientanda, pela sua disponibilidade de orientação, por todo conhecimento e principalmente por me tranquilizar. Á minha Co-orientadora Karina Pinheiro por está sempre presente em minha vida acadêmica, pelo conhecimento, pelo convívio, pela compreensão e pela amizade. Eu posso dizer que a minha formação inclusive pessoal não seria a mesma sem a sua pessoa. Á todos os professores pelos ensinamentos prestados ao decorrer deste curso, minha eterna gratidão. Aos meus amigos: Hugo, Hiago, Guilherme, Marcelle e Miria por está sempre presente em todos os momentos, lutando pelo mesmo sonho, agradeço por dividir os momentos de sucesso e fracassos. Obrigada, são vocês que enchem minha vida de momentos especiais e felizes. Á todos que direta ou indiretamente me deram forças para concluir essa caminhada, o meu muito obrigada.

6 6 RESUMO SANTANA, Laysa Galvão. Clareamento de dentes vitais utilizando peróxido de hidrogênio x peróxido de carbamida: uma revisão de literatura f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) Curso de Odontologia, Centro Universitário Luterano de Palmas, Palmas/TO, Atualmente os procedimentos estéticos são personalizados com o objetivo de melhorar a autoestima, e principalmente devolver ao paciente um sorriso harmônico. O clareamento dental está entre um dos procedimentos mais procurados no consultório, por ser de fácil acesso e baixo custo, trazendo efeitos satisfatórios para os pacientes com dentes naturalmente escurecidos, pela idade ou por fatores como alimentação, devendo sempre ser realizado sob supervisão do cirurgião dentista. O objetivo deste trabalho será apresentar uma revisão de literatura, comparando 2 agentes clareadores: peróxido de carbamida e peróxido de hidrogênio utilizado nas técnicas de clareamento para dentes vitais. Palavras-chave: Clareamento dental. Clareadores. Clareadores dentários.

7 7 ABSTRACT SANTANA, Laysa Galvão. Bleaching of vital teeth using hydrogen peroxide x carbamide peroxide: a literature review f. Course Completion Work (Undergraduate) - Dentistry Course, Lutheran University Center of Palmas, Palmas / TO, Currently the aesthetic procedures are personalized with the objective of improving selfesteem, and mainly giving the patient a harmonic smile. Dental bleaching is one of the most sought after procedures in the dental office because it is easily accessible and inexpensive, bringing satisfactory effects to patients with naturally darkened teeth, by age or by factors such as diet, and should always be performed under the supervision of the dentist surgeon. The objective of this work will be to present a literature review comparing 2 bleaching agents: carbamide peroxide and hydrogen peroxide used in whitening techniques for vital teeth. Keywords: Dental bleaching. Bleaching agents. Dental bleaching.

8 8 SUMÁRIO 1.INTRODUÇÃO 8 1.1PROBLEMA DE PESQUISA HIPÓTESES OBJETIVOS OBJETIVO GERAL OBJETIVO ESPECIFICO REVISÃO DE LITERATURA HISTÓRICO AGENTES CLAREADORES PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO PERÓXIDO DE CARBAMIDA MECANISMO DE AÇÃO TÉCNICAS CLAREAMENTO CASEIRO CLAREAMENTO DE CONSULTÓRIO ASSOCIANÇÃO DAS TÉCNICAS METODOLOGIA DISCUSSÃO CONSIDERAÇÕES FINAIS...21 REFERÊNCIAS...22

9 9 1. INTRODUÇÃO A exigência em relação à estética tem crescido em todas as áreas, não sendo a odontologia uma exceção. Há algum tempo era aceitável, por exemplo, apresentar dentes amarelados ou com pequenas alterações na cor, não sendo considerado um fator desarmônico. Atualmente está crescendo a procura pelo sorriso harmônico (BOAVENTURA et al., 2011). A atenção com a reabilitação estética em odontologia tem se tornado uma exigência crescente em todo o mundo. Entretanto, ter dentes brancos, bem formados, bem cuidados, bem alinhados significa não atender apenas às exigências estéticas, uma vez que estas condições se configuram como importantes indicadores de saúde bucal. É crescente a procura dos pacientes aos consultórios odontológicos em busca da odontologia estética, especialmente do clareamento dental, com vistas a um sorriso mais agradável (LIMA et al., 2006). O crescente interesse dos pacientes por uma melhor aparência estética do sorriso associado ao desenvolvimento significativo de novos materiais e técnicas, incentivados por uma divulgação da mídia social desse conceito de beleza, propiciou uma evolução importante na odontologia estética. Como a alteração de cor dos dentes por fatores extrínsecos principalmente, é um aspecto que prejudica significativamente o sorriso e há cada vez mais uma valorização por procedimentos menos invasivos, a técnica de clareamento dental é uma opção importante de tratamento estético (CONCEIÇÃO, 2007). A técnica de clareamento dental é extremamente difundida entre os métodos para clareamento dental e normalmente é realizada através do uso de peróxido de carbamida ou peróxido de hidrogênio, em diferentes concentrações. Frequentemente a escolha do gel clareador ideal para cada caso gera dúvidas ao profissional, que se baseia na sua experiência clínica para eleger o produto mais adequado (LIPPMANN; CECATO, 2014). Esse trabalho tem como objetivo realizar uma revisão de literatura apresentando aspectos relevantes relacionados às técnicas atuais do clareamento dental em dentes vitais, abordando ainda, as diferenças entre os produtos apresentados, sendo eles o peróxido de hidrogênio e o peróxido de carbamida em diferentes porcetagens. 1.1 PROBLEMA DE PESQUISA O clareamento caseiro apresenta-se como tratamento de eficiência para dentes escurecidos?

10 HIPÓTESES Hipótese 1 Em função dos produtos utilizados teremos resultados extremamente satisfatórios, onde será realizado o clareamento, tendo respostas significativas tanto para o paciente quanto para o profissional Hipótese 2 Em função dos produtos utilizados podemos ter respostas insatisfatórias frente ao clareamento dental Hipótese 3 O resultado pode ser parcialmente satisfatório, uma vez que no clareamento caseiro não se pode prever resultados. 1.3 OBJETIVOS Objetivo Primário ou Geral dentes vitais. Realizar uma revisão de literatura sobre o clareamento dental para Objetivos Específicos Pesquisar as diferenças entre os produtos: peróxido de hidrogênio e peróxido de carbamida Apresentar o protocolo de clareamento caseiro e de consultório baseado em literatura

11 11 2. REVISÃO DE LITERATURA 2.1 HISTÓRICO O conceito de estética pode ser definido como Estética é a ciência da beleza presente na natureza e nas artes, entretanto cada indivíduo tem suas definições e suas preferências próprias. No Brasil existem diversas técnicas utilizadas para clarear os dentes, mas o termo mais utilizado é o clareamento. O termo branqueamento e clareação são menos utilizados (MANDARINO.F, 2003). Historicamente, o clareamento dental foi mencionado por Chapple nos anos de 1887 não sendo muito divulgado. Já em 1889, Burchard citou o clareamento dental como sendo um tratamento estético. Tornou-se popular depois do ano 1989 onde Haywood e Heymann publicaram estudos que explicam o uso dos clareadores dentais visando a técnica de clareamento dental caseiro, sendo considerado um ponto de partida para a evolução do clareamento dental para dentes vitais. (MARTINELLI, 2004). As técnicas de clareamento para dentes vitais disponíveis foram estudadas juntamente com os produtos utilizados, atualmente são citadas como: clareamento caseiro supervisionado pelo dentista onde geralmente utilizam concentrações de peróxido de carbamida 10 à 22% ou peróxido de hidrogênio 4 à 8%, clareamento de consultório utilizando o peróxido de hidrogênio 30 á 50% ou o peróxido de carbamida 35 à 37% e o por fim clareamento associado às duas técnicas. ( PINHEIRO et al., 2011; SOARES et al., 2008; SANÁBIO, et al 2006). 2.2 AGENTES CLAREADORES Os géis clareadores peróxido de hidrogênio e peróxido de carbamida são utilizados no clareamento para dentes vitais. Atualmente temos no mercado variadas porcentagens apresentadas em gel ou liquido, os produtos estão disponíveis para uso em moldeira no clareamento dental caseiro ou auto-aplicável utilizado no clareamento em consultório. Vale ressaltar a existência do perborato de sódio um agente clareador utilizado no clareamento para dentes não vitais que não será abordado neste trabalho (SOARES et al., 2008; CANDIDO et al.,2005). O peróxido de carbamida associado ao carbopol surgiu após estudos relatarem a alta sensibilidade dentária quando utilizado o peróxido de hidrogênio. Está disponível em forma

12 12 de gel, o peróxido de carbamida é considerado uma fonte de peróxido de hidrogênio com baixas concentrações que tem efeito prolongado. (FRANCCI et al., 2010) PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO Esta substância podemos encontrar em forma liquida ou gel, sendo o gel mais utilizado por ser mais fácil a aplicação. É a mais utilizada no clareamento dental de consultório e tendo preferência à concentração de 35% por ter a capacidade de penetrar na dentina e esmalte dental. No clareamento caseiro o peróxido de hidrogênio é utilizado em concentrações de 5,5 e 7,5% sendo utilizado 2 vezes por dia durante 1 hora. O profissional deve ter elevado cuidado na sua aplicação pois pode agredir os tecidos moles do paciente isso ocorre por ser um material altamente ácido. (SOARES et al.,2008) PERÓXIDO DE CARBAMIDA Os géis a base de peróxido de carbamida é o mais utilizado no clareamento dental caseiro em concentrações que variam de 10 à 22%. O peróxido de carbamida quando em contato com os tecidos dentários e bucais se dissocia em uréia e peroxido de hidrogênio em pequenas concentrações. Os componentes presentes no gel é principalmente o glicerol, acido fosfórico e carbopol. O carbopol prolonga a liberação do oxigênio ajudando na adesão do gel aos tecidos dentários e faz com que a ação seja prolongada trazendo respostas positivas para o clareamento. O cirurgião-dentista deverá escolher qual produto e porcentagem adequada para cada paciente, tendo em vista que o peróxido de carbamida á 10% e 16% é preferível, pois, estudos mostram que essas concentrações diminuem os danos ao esmalte dental. (SOARES et al.,2008) 2.3 MECANISMO DE AÇÃO De modo geral, os tratamentos clareadores utilizam substâncias químicas e oxidantes que retiram elétrons do substrato para entrar em contato com o meio. Quando o gel entra em contato com a superfície ele é capaz de quebrar as moléculas maiores tornando assim moléculas menores e consequentemente mais claras.

13 13 Os peróxidos utilizados no clareamento dental são considerados os oxidantes mais efetivos e que trazem menores efeitos colaterais (RIEHL, et al 2007). A ação do peróxido de hidrogênio é comparada ao sabão que tem uma função básica de quebrar moléculas de sujeira mais complexas, podendo assim, considerar o clareamento dental como uma microlimpeza das estruturas dentais. O peróxido de hidrogênio (H2O2) irá penetrar no esmalte e consequentemente na dentina por difusão, onde da inicio a ação do gel clareador, a partir desta penetração ocorrerá uma reação de oxirredução nas macromoléculas de pigmentos orgânicos, estas moléculas serão clivadas em moléculas mais simples a partir da ação de ions originados pela degradação do peróxido de hidrogênio, tornando-as micromoléculas laváveis e hidrofílicas capazes de serem removidas facilmente da estrutura dental em contato com a água. Vale ressaltar que o peróxido de hidrogênio é o composto ativo de qualquer gel clareador, podendo não ser apresentados comercialmente como peróxido de hidrogênio (FRANCCI., et al 2010). Em relação à decomposição dos agentes clareadores (BARATIERI, 1995) cita que o peróxido de hidrogênio é o principal agente clareador ativo, e que o peróxido de carbamida quando em contatos com os tecidos bucais e saliva se dissocia em peróxido de hidrogênio e ureia. As moléculas que são responsáveis pela cor amarelada são consideradas moléculas complexas que clareiam na medida que se tornam moléculas mais simples após a reação de oxidação que é considerada uma simplificação gradual das cadeias de íons de hidrogênio e oxigênio. 2.4 TÉCNICAS O cirurgião dentista deve conhecer todas as técnicas de clareamento, o mecanismo de ação, os fatores etiológicos que causam o escurecimento dental e principalmente as vantagens e desvantagens de cada técnica clareadora. Podendo escolher a melhor técnica para cada paciente individualmente para que os efeitos benéficos sejam maiores que os efeitos adversos do tratamento. (KINA et al., 2015). Com relação aos produtos e as técnicas que atualmente tiveram várias mudanças, o cirurgião dentista deve planejar o clareamento dental de acordo com os seus conhecimentos e também levar em conta o desejo e as características de cada paciente. Para o clareamento

14 14 dental caseiro deve-se realizar uma boa moldagem, moldeiras finas, flexíveis e com bom recorte para boa adaptação do gel clareador (MARTINELLI, 2004) CLAREAMENTO DENTAL CASEIRO Segundo Barbosa et al. (2015) em relação ao clareamento dental caseiro, este é administrado pelo paciente com orientações do cirurgião-dentista, sendo mais prescritas as concentrações de peróxido de carbamida, que variam de 10% a 22%, e as de peróxido de hidrogênio, que variam de 4% a 8%. Essa técnica é cada vez mais comum, uma vez que o seu sucesso está ligado ao fato de ser uma alternativa de fácil aplicação, segura, conservadora, econômica e eficaz. Entretanto, apresenta desvantagens, como o uso da moldeira, o comprometimento do paciente para uma boa evolução do tratamento e o tempo da aplicação maior quando comparado com o clareamento de consultório, onde é aplicada uma concentração mais alta do produto por menos tempo. Desde então, a realização do clareamento caseiro com peróxido de carbamida ou peróxido de hidrogênio é cada vez mais comum, uma vez que o seu sucesso está ligado ao fato de ser uma alternativa simples e segura, conservadora, desde que supervisionado por profissional habilitado. O uso da moldeira utilizando os produtos à base de peróxido de hidrogênio em baixas concentrações permite a redução do tempo de uso (BRISO et al., 2014). Para o tratamento clareador, inicialmente é realizada profilaxia e foto inicial, em seguida é realizada um moldagem com alginato para obtenção de modelos de gesso. Confecciona-se a moldeira de acetato ou de silicone e é feita a prova e ajustes na moldeira, o paciente é orientado de como utilizar e qual a quantidade adequada de produto que deve-se utilizar. O clareamento é monitorado realizando retornos semanais e paciente deve ser informado dos possíveis efeitos colaterais (BRISO et al., 2014) CLAREAMENTO DENTAL DE CONSULTÓRIO A técnica de clareamento dental de consultório apesar de ter alto custo ela é bastante procurada e utilizada por ser consideravelmente rápida e satisfatória. Na maioria das vezes apenas uma aplicação do gel clareador não é o bastante, mas na segunda aplicação na mesma consulta já conseguimos notar resultados, o mais indicado é realizar varias aplicações em sessões diferentes. Esta técnica pode ser potencializada com a utilização de luz.

15 15 Esta forma de clareamento pode ser utilizada para da início ao clareamento, dando continuidade com o clareamento dental caseiro. Passo à passo: -Anamnese para detectar se o paciente pode realmente realizar este procedimento, caso não apresente nenhum fator relevante deve-se realizar uma profilaxia com pedra pomes e água, registro da cor inicial dos dentes com escala de cores e fotografar, posicionar o afastador de lábios, colocar barreira gengival preferivelmente o top dam e fotopolimerizar, preparar e aplicar o produto clareador, após o tempo recomendado pelo fabricante deve-se remover com sugador o gel clareador. A quantidade de seções vai depender de cada caso especifico (KEPPEN, 2012) ASSOCIAÇÃO DAS TÉCNICAS Nada mais é que a combinação das duas técnicas citadas anteriormente para maior eficácia e maior longevidade do tratamento. Nesta técnica utiliza o peróxido de hidrogênio na secção feita no consultório e o peróxido de carbamida utilizando moldeiras na técnica supervisionada. O profissional que irá determinar quantas seções serão necessárias para o clareamento de consultório e por qual período de tempo devera utilizar a moldeira no clareamento caseiro.

16 16 3. METODOLOGIA O projeto foi executado pelo método de pesquisa básica, pois, destina-se à objetiva de gerar conhecimentos novos. Por meio de uma revisão de literatura com análise qualitativa, não utilizando dados numéricos. Serão abordados dados primários através de buscas por artigos científicos inclusos em bases de dados como SCIELO, PUBMED, GOOGLE ACADÊMICO, MEDLINE E BIBLIOTECA VIRTUAL EM SAÚDE. Inicialmente foi feito uma busca utilizando os seguintes termos: home bleaching, agentes clareadores clareamento dental. Utilizando artigos entre os anos de 2003 à 2017 sendo eles em português e, priorizando os artigos mais atuais. Também será utilizado outras fontes como livros e revistas didáticos da área de odontologia, trabalhos acadêmicos de pós-graduação e mestrado.

17 17 4. DISCUSSÃO Atualmente a estética na odontologia tem sido bastante procurada pelos pacientes à fim de ter dentes alinhados e brancos. Estudos afirmam que o clareamento dental é um procedimento eficaz para dentes escurecidos. Alguns efeitos adversos como sensibilidade dental podem ocorrer sendo minimizados e sanados quando a escolha da técnica e utilização da mesma for adequada e planejada (VIEIRA., et al 2015; MARSON., et al 2008). Somente um cirurgião dentista está apto para determinar se o paciente poderá submeter-se ao clareamento dental. Deve prescrever produtos seguros que cumpram as normativas sanitárias adequadas, elaborar um plano de tratamento para cada paciente, dá instruções de uso para cada gel clareador de acordo com o fabricante, explicar para o paciente a importância da higiene oral durante o tratamento, esses fatores são de suma importância para o branqueamento dental, incluindo ainda que mesmo a técnica de clareamento caseiro ser segura, é indispensável correta indicação, orientação e supervisão do profissional (MORADAS, 2017., ARAÚJO, 2013). Com relação aos produtos e as técnicas que atualmente tiveram várias mudanças, o cirurgião dentista deve planejar o clareamento dental de acordo com os seus conhecimentos e também levar em conta o desejo e as características de cada paciente. Para o clareamento dental caseiro deve-se realizar uma boa moldagem, moldeiras finas, flexíveis e com bom recorte para boa adaptação do gel clareador (MARTINELLI, 2004). Já SOARES (2008) relatou que as técnicas do clareamento dental incluem uma boa anamnese e disponibilidade do paciente. Apesar dos riscos e efeitos colaterais que o clareamento dental pode trazer ele é uma alternativa viável de tratamento estético para dentes escurecidos. Constatou-se também que o cirurgião dentista deve detectar a causa do escurecimento dental para a escolha adequada do produto a ser utilizado, pois somente dessa forma terá um resultado favorável e um sorriso harmônico O clareamento em dentes vitais com o peróxido de carbamida e o peróxido de hidrogênio mostrou-se eficaz, obtendo resultados satisfatórios e os efeitos danosos desses agentes, tais como porosidade da estrutura dental, sensibilidade e efeitos sobre os materiais restauradores, podem ser minimizados na medida em que são seguidas as recomendações de cada técnica. Entretanto, o peróxido de carbamida mostrou-se menos danoso aos tecidos bucais (SOARES et al., 2008.,MANDARINO, 2003).

18 18 Atualmente podemos encontrar diversos produtos comercializados e utilizados sem a prescrição do profissional, destacam-se as tiras e os vernizes que podemos encontrar em farmácias contendo peróxido que são posicionados sobre os dentes, sem que a cavidade bucal seja previamente examinada, expondo os pacientes a reações alérgicas aos componentes do clareador, ao extravasamento e à ingestão da substância clareadora e principalmente à ocorrência de sensibilidade (FRANCCI., et al 2010). Em estudos de relatos de caso em pacientes com dentes naturais, vitais, e amarelados com as técnicas de clareamento dental associadas observou-se que a técnica é eficaz utilizando o peróxido de hidrogênio à 35% no clareamento de consultório, e o peróxido de carbamida à 16% no clareamento caseiro, não ocorre sensibilidade (RAMOS., et al). Já Oliveira., et al. (2011), relata em estudos comparando o peróxido de hidrogênio à 20% e 35% e utilizado por 45 minutos sem o uso de luz, tiveram resultados estéticos satisfatórios iguais, quanto à sensibilidade dentária, ocorreu nas duas porcentagens sendo mais intensa quando utilizando a concentração de 35%. Pizi, et al. (2012) compararam os géis clareadores: peróxido de carbamida à 16% durante 8 horas diárias e peróxido de hidrogênio à 7,5% durante 1 hora diária utilizando a técnica caseira por 7 dias por semana, durante 6 semanas, sendo que nas primeiras 3 semanas foi feito o clareamento no arco superior e nas 3 últimas semanas no arco inferior. Neste estudo não foi encontrada diferenças de estatística entre os géis clareadores, mas o peróxido de carbamida à 16% alcançou melhores redução de cores dental. Verificou ainda que a sensibilidade dental foi maior nos pacientes que utilizaram o peróxido de carbamida durante 8 horas por dia. Na comparação realizada por Basting et al. (2012) entre a eficácia e sensibilidade causada pelo géis: peróxido de carbamida 10 e 20% utilizando a técnica de clareamento caseiro, e peróxido de hidrogênio 35 e 38% técnica de consultório perceberam que nas duas técnicas realizadas obtiveram grau de sensibilidade de leve a moderado, e se tratando do peróxido de carbamida à 20% os pacientes relataram um nível mais alta sensibilidade. Os autores relatam que esses resultados podem estar associados à alta concentração do peróxido e a quantidade de tempo em que os dentes ficaram expostos ao gel clareador. ROZZETTI, 2011 citou que atualmente estão sendo indicados no mercado géis com baixa concentração de peróxidos que tem a finalidade de diminuir a sensibilidade dental do paciente, mas, ainda não se sabe se essa baixa no peróxido influência nos efeitos nocivos e qual a efetividade do gel na ação clareadora.

19 19 Outro Estudo realizado in vivo comparando o peróxido de hidrogênio 20, 30 e 38% após o clareamento e com 7, 14 e 30 dias depois. Constatou que ambos os géis tiveram resultados satisfatórios logo após o clareamento e 7 dias após, notou-se ainda uma estabilidade de cor passados 30 dias. O peróxido de hidrogênio a 30% foi mais eficaz após os 30 dias quando comparado às porcentagens 20 e 38%. Em relação à sensibilidade, todas as porcentagens apresentaram respostas positivas, diferenciando apenas o tempo em que ocorreu, a concentração à 20% no momento exato do clareamento apresentou nível mínimo de sensibilidade, observando após uma hora e 24 horas não existe diferença significante entre as concentrações avaliadas (ROZZETTI, 2011). Segundo Sundfeld (2013) desde a descoberta do clareamento dental o peróxido de carbamida está sendo utilizado principalmente no clareamento caseiro tendo respostas clínicas bastante satisfatória. Diante do exposto podemos afirmar que o peróxido de carbamida na sua correta indicação e utilização, sendo supervisionada pelo dentista se torna um procedimento eficaz para dentes escurecidos. A sensibilidade dental tanto no momento do clareamento quanto após, pode ser observada nos dentes expostos ao gel clareador, entretanto, essa desvantagem pode ser nula quando à escolha da técnica e os exames clínicos e radiográficos forem feitos perfeitamente, pois, serão eles que irão determinar possível aparecimento da sensibilidade dental. Já de acordo com estudos realizados por JÚNIOR (2016), as causas de sensibilidade no clareamento dental devem ser conhecidas para determinar qual protocolo clareador irá utilizar, levando em consideração a concentração do clareador, o tempo e a frequência de uso. Em estudo realizado abordando uma experiência clínica onde as voluntárias utilizaram gel peróxido de hidrogênio à 7,5%, gel peróxido de carbamida à 16% e um kit de fitas impregnado de peróxido de carbamida à 10%. Os resultados desse estudo concluíram que todas as porcentagens clarearam por igual os elementos dentais, o kit de fitas com peróxido de carbamida à 10% teve respostas satisfatórias em menor tempo. Já com relação à sensibilidade este estudo afirma que durante o clareamento é normal uma leve sensibilidade, diminuído após a remoção de gel clareador (BECK, 2015). Já (Araújo, 2013). Afirma que a sensibilidade dental esteve presente apenas nos primeiros dias e que, após mais ou menos 15 dias esses efeitos não estavam mais presentes. De acordo com a American Dental Association o clareamento dental caseiro utilizando o peróxido de carbamida à 10% é altamente considerado seguro e eficaz, vários estudos

20 20 relatam a grande satisfação dos pacientes pelo custo e pela baixa incidência de efeitos adversos (BATISTA et al., 2011). Ainda corroborando, sobre a técnica de clareamento caseiro, foi realizado um estudo pratico onde os resultados foram eficazes em 100% dos tratamento (ARAÚJO et al., 2013). Devido os resultados apresentados durante a avaliação pode-se concluir que o clareamento dental caseiro utilizando técnica e géis clareadores variados, foram eficazes para o branqueamento dental. Observou ainda, que as técnicas de clareamento com ou sem a utilização da luz apresentou resultados semelhantes durante o tempo avaliado do tratamento. (EHWZHHQ, 2012). Em relação a efeitos colaterais Toyoshima (2006) relata que no clareamento caseiro a irritação gengival é considerada um dos principais efeitos adversos, mesmo não sendo rotineiro, o que discorda o autor Araújo, et al (2013) quando realizou um estudo com o clareamento caseiro e afirmou que a ocorrência da irritação gengival foi de 50% dos tratamentos realizados. De acordo com Keppen (2015), as técnicas de clareamento de consultório, com ou sem o uso da luz, clareamento caseiro e técnicas combinadas abordadas são eficazes, essas técnicas se tornam eficientes quando o profissional tem o conhecimento para determinar qual a melhor técnica para cada paciente, supervisionando-o ao decorrer de todo o procedimento. Destaca ainda qual o tempo ideal para cada técnica pode ser definido como 40 minutos a técnica de consultório, 20 minutos a técnica de consultório com o uso da luz, técnica de clareamento caseiro utilizando o peróxido de carbamida recomenda-se 2 horas, em média e 40 minutos quando utilizando o peróxido de hidrogênio. A maioria dos estudos realizados levam em conta os resultados em grupos, o que pode se considerar impossíveis avaliações individualizadas, incluindo os efeitos prejudiciais que são citados nos estudos, tais como: sensibilidade dental, alterações do esmalte e remanescente dental. Esses efeitos deletérios citados podem ser considerados apenas como uma hipótese, pois, as reações podem apresentar ou não nos indivíduos expostos aos géis clareadores (BONATELLI, 2006).

21 21 5. CONSIDERAÇÕES FINAIS A partir da revisão de literatura apresentada permitiu-se concluir: - O clareamento dental é um dos procedimentos estéticos mais procurados atualmente. - Apresenta-se com baixo custo e relativamente simples - A eficácia do tratamento cabe ao cirurgião dentista ter domínio e conhecimento das técnicas e produtos para melhores resultados, podendo trazer respostas positivas tanto para o paciente quanto para o profissional. - O peróxido de hidrogênio e o peróxido de carbamida em diferentes concentrações mostram-se efetivos no clareamento dental. - Alguns estudos mostram que a sensibilidade dental é uma desvantagem que pode ser eliminada dependendo da escolha técnica cientifica do profissional, outros estudos mostram que o fator sensibilidade depende da concentração do gel, e que após removido o agente não terá mais respostas positivas. - Através dos estudos analisados não podemos ter conclusões sobre os efeitos deletérios dos agentes clareadores na estrutura dental, pois, teremos resultados individualizados. - Por fim notou-se que a partir dos autores pesquisados pode-se concluir que existe um consenso a respeito do mecanismo de ação, indicação, contraindicação e efeitos nocivos.

22 22 REFERÊNCIAS ARAUJÓ, A. M., MOURA NETO, F. N., SAMPAIO, T. J. S. Avaliação da eficácia do peróxido de carbamida à 10% manipulado para o clareamento dental caseiro. Revista interdisciplinar, v.6, n.3, p.1-9, jul.agos.set. Teresina, BARATIERI, E. N. Clareamento dental. São Paulo, Ed. Santos, BARBOSA, D. C.; CERETTA, L. B.; CERETTA, R. A. et al. Estudo Comparativo Entre As Técnicas De Clareamento Dental Em Consultório E Clareamento Dental Caseiro Supervisionado Em Dentes Vitais : Uma Revisão De Literatura. Rev. Odontol. Univ. Cid. São Paulo, v. 3, p , BASTING, RT., AMARAL, FLB., FRANÇA, FMG., FLÓRIO, FM. Clinical Comparative Study of the Effectiveness of and Tooth Sensitivity to 10% and 20% Carbamide Peroxide Home-use and 35% and 38% Hydrogen Peroxide In-office Bleaching Materials Containing Desensitizing Agents. Oper Dent. v.37 n.5: p , Sep-Oct BATISTA, G. et al. The Influene of Chermical Activation on Tooth Bleaching Using 10% Carbamide Peroxide. Dentística Operatória, v.30, n.5, p , São Paulo jun BECK, JULIANA CHASSOT. Clareamento dental supervisionado: comparação de técnicas. Trabalho de conclusão apresentada ao curso de odontologia da universidade de Santa Cruz- UNISC. Santa Cruz do Sul, BISPO, LUCIANO BONATELLI. Clareamento dentário contemporâneo high tec com laser: uma revisão. Revista Odonto Ciência-Fac. Odonto/PUCRS. v.20, n.51, p.90, jan./mar BOAVENTURA, C. M. J.; LIMA, J. P.M.; ANDRADE, M. F. et al.microduresa e rugosidade superficial do esmalte submetido ao clareamento-uma revisão de literatura. Revista de odontologia da universidade de São Paulo, v. 23, n.2, p , BRISO, A. L. F.; RAHAL, V.; GALLINARI, M. O. et al. Análise do clareamento dental caseiro realizado com diferentes produtos: relato de caso. Revista Odontológica de Araçatuba, v. 35, n.1, p , CANDIDO, MARIA SALETE MACHADO.; JUNIOR, MONCLAIR VITORIO PORTOLANI. Efeito dos agentes clareadores sobre as estruturas dentais. Revista de odontologia da UNESP. v.34, n.2, p.91-4, DILLENBURG.; ÁLVARO LUÍS KROEFF.; EWERTON NOCCHI. et al Clareamento dental. Dentistica: saúde e estética Porto Alegre : Artmed, v.2, 234p Ensino Odontologico, como parte dos requisitos para obtenção do titulo de especialista em Dentistica, Curitiba, EUSTÁQUIO, JORGE; RAMOS, ANNA THEREZ. Clareamento dental: associação de técnicas para obtenção de efetividade e naturalidade. Caso clínico ângelus.

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