Declaração de conflito de interesse. Não existe conflito de interesse em relação a esta apresentação

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2 Declaração de conflito de interesse Não existe conflito de interesse em relação a esta apresentação

3 Perguntas que os pacientes fazem frequentemente

4 Perguntas que os pacientes fazem frequentemente O que tenho? Qual é a causa da minha doença? De que forma a doença afetará minha saúde? Quais são os exames necessários? Como a doença pode ser tratada? De que forma a doença afetará minha saúde no futuro? Quanto custará o tratamento?

5 Onde encontramos as respostas?

6 Estratégias para obtenção de novos conhecimentos 1. Tradição (crenças populares) 2. Autoridade (tempo de experiência ou local de treinamento) 3. Intuição (pressentimento ou crença) 4. Erros e acertos (repetir o que deu certo) 5. Raciocínio lógico (método científico) Raciocínio dedutivo (todos os seres vivos deverão morrer; o homem é um ser vivo portanto o homem deve morrer) Raciocínio indutivo (câncer de pulmão é mais frequente em fumantes portanto o cigarro causa câncer de pulmão)

7 Tipos de Pesquisa Básica Clínica Epidemiológica

8 Tipos de Pesquisa Básica Clínica Epidemiológica O que estuda? Células, tecidos e animais em laboratórios Pacientes doentes que procuram atendimento Populações ou comunidades Adaptado de Aschengrau A. Essentials of epidemiology in public health

9 Tipos de Pesquisa Básica Clínica Epidemiológica Quais são os objetivos da pesquisa? Compreender os mecanismos das doença e efeitos de substâncias Melhorar o diagnóstico e tratamento das doenças Prevenção das doenças, promoção da saúde Adaptado de Aschengrau A. Essentials of epidemiology in public health

10 Tipos de Pesquisa Clínica Epidemiológica

11 Formas de Epidemiologia Epidemiologia Descritiva Epidemiologia Preditiva Epidemiologia Etiológica Epidemiologia Genética Epidemiologia Ocupacional Epidemiologia Social Epidemiologia Espacial Vigilância Epidemiológica Epidemiologia Clínica etc Fonte: Ahrens & Pigeot. Handbook of Epidemiology. 2005

12 Clínica Epidemiologia 1. Investiga alterações no organismo 2. Exame clínico 3. Formula hipóteses clínicas 4. Solicita exames complementares 5. Chega a um diagnóstico 6. Prescreve tratamentos 1. Investiga agravos na população 2. Analisa dados e informações 3. Formula hipóteses de pesquisa 4. Elabora pesquisa 5. Determina causalidade 6. Elabora programas de saúde

13 Clínica Epidemiologia 1. Investiga alterações no organismo 2. Realiza exame clínico 3. Formula hipóteses clínicas 4. Solicita exames complementares 5. Chega a um diagnóstico 6. Prescreve tratamentos 1. Investiga agravos na população 2. Analisa dados e informações 3. Formula hipóteses de pesquisa 4. Elabora pesquisa 5. Determina causalidade 6. Elabora programas de saúde

14 Clínica Epidemiologia 1. Investiga alterações no organismo 2. Realiza exame clínico 3. Formula hipóteses clínicas 4. Solicita exames complementares 5. Chega a um diagnóstico 6. Prescreve tratamentos 1. Investiga agravos na população 2. Analisa dados e informações 3. Formula hipóteses de pesquisa 4. Elabora pesquisa 5. Determina causalidade 6. Elabora programas de saúde

15 Clínica Epidemiologia 1. Investiga alterações no organismo 2. Realiza exame clínico 3. Formula hipóteses clínicas 4. Solicita exames complementares 5. Chega a um diagnóstico 6. Prescreve tratamentos 1. Investiga agravos na população 2. Analisa dados e informações 3. Formula hipóteses de pesquisa 4. Elabora uma pesquisa 5. Determina causalidade 6. Elabora programas de saúde

16 Clínica Epidemiologia 1. Investiga alterações no organismo 2. Realiza exame clínico 3. Formula hipóteses clínicas 4. Solicita exames complementares 5. Chega a um diagnóstico 6. Prescreve tratamentos 1. Investiga agravos na população 2. Analisa dados e informações 3. Formula hipóteses de pesquisa 4. Elabora uma pesquisa 5. Determina a causalidade 6. Elabora programas de saúde

17 Clínica Epidemiologia 1. Investiga alterações no organismo 2. Realiza exame clínico 3. Formula hipóteses clínicas 4. Solicita exames complementares 5. Faz o diagnóstico 6. Prescreve tratamentos 1. Investiga agravos na população 2. Analisa dados e informações 3. Formula hipóteses de pesquisa 4. Elabora uma pesquisa 5. Determina a causalidade 6. Elabora programas de saúde

18 Tipos de Pesquisa Básica Clínica Epidemiológica

19 Tipos de Pesquisa Epidemiologia Básica Clínica Epidemiológica Clínica Epidemiologia clínicaé a aplicação dos princípios e métodos da epidemiologia aos problemas encontrados na clínica.

20 Questões para a Epidemiologia Clínica Normalidade / anormalidade (saúde/ doença) Frequência (incidência e prevalência) Causa / Risco Diagnóstico Prognóstico Prevenção Tratamento

21 Perguntas que os pacientes fazem frequentemente O que tenho? Qual é a causa da minha doença? De que forma a doença afetará minha saúde? Quais são os exames necessários? Como a doença pode ser tratada? De que forma a doença afetará minha saúde no futuro? Quanto custará o tratamento?

22 TIPO DE PREGUNTA O que eu tenho? Qual é a causa da minha doença? De que forma a doença afetará minha saúde? ABORDAGEM DA EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA CAUSA RISCO FREQUÊNCIA TIPOS DE ESTUDOS MAIS FREQUENTES Caso-controle Coorte Metanálise Coorte Transversal Quais são os exames necessários? DIAGNÓSTICO Transversal (validade e confiabilidade) Como a doença pode ser tratada? TATAMENTO Ensaio clínico Metanálise De que forma a doença afetará minha saúde no futuro? Quanto custará o tratamento? PROGNÓSTICO ECONOMIA DA SAÚDE Coorte Metanálise Custo-efetividade Custo-utilidade Custo-beneficio

23 Pesquisa Translacional Epidemiologia Clínica

24 Delineamentos de Pesquisa em Epidemiologia

25 Como responder a minha pergunta? Tipo de estudo Observacionais Tipos de Estudos Epidemiológicos Experimentais

26 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Observacionais Estudos Ecológicos ou de Correlação Descritivos Série de casos / Relato de casos Estudos Observacionais Transversal ou Seccional ou Prevalência Caso-controle Analíticos Coorte ou Seguimento ou Incidência

27 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Observacionais O observador não interfere no fator de exposição Somente observa o processo Tipos de estudo: Descritivos Analíticos

28 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Ecológicos Primeira etapa da pesquisa epidemiológica. Estudo da população(e não de indivíduos). Compara a freqüência da doença entre diferentes populações. Na maior parte das vezes estes grupos tomam a forma de uma área definida geograficamente(estado, cidade, setor censitário) Utiliza dados secundários(sistemas de Informação) Utilizados para formular hipóteses, mas não para testá-las.

29 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Série de casos / Relato de casos Relato de caso Descrição em detalhe características interessantes em um único paciente. Estudo de série de casos Nesse tipo de estudo, são descritas em detalhe características interessantes em um conjunto de pacientes. Quando usar? Casos raros, atípicos, diferentes...

30 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Transversais

31 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Transversais O status da doença e da exposição são aferidos no mesmo momento. São estudos que visam determinar a prevalência de uma condição em um determinado ponto no tempo ( estudos descritivos). Pode ser usado para analisar fatores associados (não de risco), pois não permite distinguir se a exposição precede ou não a doença(estudos analíticos). Importantes no planejamento da saúde. Fornecem hipóteses etiológicas.

32 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos de Coorte (Incidência ou seguimento)

33 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos de Coorte (Incidência ou seguimento) Casos novos de doença(incidentes) Produz medidas diretas de risco Capazes de estabelecer a etiologia Também utilizados para análise de sobrevida O tempo de seguimento (observação) deve ser o suficiente para que ocorra o desfecho Susceptível a perdas de seguimento Inadequado para doenças raras e com longo período de latência

34 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo

35 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Caso-Controle Utilizados para estudas fatores etiológicos de doenças com longo período de latência e baixa incidência Investiga-se as exposições passadas Ocaminhoéoopostoaosestudosdecoorte Casos: Incidentes ou prevalentes; base hospitalar ou populacional Controles: base hospitalar, populacional ou grupos especiais (amigos, vizinhos, parentes, etc)

36 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Tipo de Estudo Observacionais Estudos Epidemiológicos Experimentais

37 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Experimentais (Ensaios Clínicos)

38 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Experimentais (Ensaios Clínicos) Porque precisa ter um grupo controle?

39 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Estudos Experimentais (Ensaios Clínicos) Os investigadores são responsáveis por alocar os participantes nos grupos de tratamento Aplicam uma ou mais intervenções Acompanham os sujeitos no tempo de forma a documentar modificações ocorridas(desfechos) São considerados as melhores fontes de evidência de uma intervenção Intervenções: Fármacos, Procedimentos, Orientações Controle: Placebo, outros regimes terapêuticos, sem intervenção Randomização Mascaramento(cegamento)

40 O investigador determinou as exposições? Sim Ensaio clínico (experimentais) Não Estudos Observacionais Ensaio clínico randomizado Ensaio clínico não randomizado Tem grupo de comparação? Sim Não Estudos Analíticos Estudos Descritivos Direção? Exposição Doença Doença Exposição Doença e exposição ao mesmo tempo Estudo de Coorte Caso-Controle Estudo Transversal

41 Como responder a minha pergunta? Tipo de Estudo Escolha do tipo de estudo epidemiológico Diagnóstico Estudo transversal Validade Confiabilidade Frequência Coorte(Incidência) Transversal (Prevalência) Risco/Etiologia Coorte Caso-Controle Prognóstico Coorte(Incidência) Terapêutica Ensaio Clínico (experimental) Hipótese Ecológico Caso/Série de Casos Transversal

42 Fases da história natural do câncer e níveis de controle Início da exposição aos fatores de risco Início da doença Detecção precoce (rastreamento) Detecção precoce no início da fase clínica Detecção tardia baseada em sintomas Tratamento Morte ANTECIPAÇÃO PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA Prevenção exposição a fatores de risco Cessação de exposição Indicaçõesde rastreamento de câncer Sinaise sintomasde câncer Tratamento do câncer Prevenção de sequelas do tratamento Fonte: Adaptado de Szklo, 2009

43 Níveis de Controle do Câncer e Delineamento dos Estudos Epidemiológicos PREVENÇÃO PRIMÁRIA PREVENÇÃO SECUNDÁRIA PREVENÇÃO TERCIÁRIA Estudos Etiológicos para avaliação fatores de risco Ensaio clínico para avaliação dos programas de prevenção Estudosde validadee confiabilidade para detecção precoce Ensaio clínico para avaliação de resposta terapêutica Estudos etiológicos para avaliação fatores de risco para complicações Estudos de Qualidade de Vida Estudos de Custo Efetividade

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