XVII Congresso Brasileiro de Perícia Médica. Isenção de Carência do INSS Temporário x Definitivo

Transcrição

1 INSS - DIRETORIA DE BENEFÍCIOS XVII Congresso Brasileiro de Perícia Médica Isenção de Carência do INSS Temporário x Definitivo Filomena Maria Bastos Gomes Coordenadora Geral de Benefícios por Incapacidade -INSS

2 Fundamentação Legal Lei 8.213/91 Planos de Benefícios da Previdência Decreto 3.048/99 com as suas alterações Regulamenta o Regime Geral de Previdência Portaria Interministerial nº 2998/2001

3 Requesitos para a concessão de BI Incapacidade laborativa Qualidade de segurado Carência

4 Carência Definição - é o tempo correspondente ao nº mínimo de contribuições mensais indispensáveis para que o beneficiário faça jus ao benefício, consideradas a partir do transcurso do 1º dia dos meses de suas competências.

5 Carência A concessão das prestações pecuniárias do Regime Geral de Previdência Social, depende dos seguintes períodos de carência: I - doze contribuições mensais, nos casos de auxílio-doença e aposentadoria por invalidez

6 Carência Independe de carência a concessão das seguintes prestações: pensão por morte, auxílio-reclusão, saláriofamília e auxílio-acidente de qualquer natureza; salário-maternidade, para as seguradas empregada, empregada doméstica e trabalhadora avulsa;

7 Carência aposentadoria por idade ou por invalidez, auxíliodoença, auxílio-reclusão ou pensão por morte aos segurados especiais, desde que comprovem o exercício de atividade rural no período imediatamente anterior ao requerimento do benefício, ainda que de forma descontínua, igual ao número de meses correspondente à carência do benefício requerido; reabilitação profissional.

8 Carência auxílio-doença e aposentadoria por invalidez nos casos de acidente de qualquer natureza ou causa, bem como nos casos de segurado que, após filiar-se ao Regime Geral de Previdência Social, for acometido de alguma das doenças ou afecções especificadas em lista elaborada pelos Ministérios da Saúde e da Previdência Social a cada três anos, de acordo com os critérios de estigma, deformação, mutilação, deficiência ou outro fator que lhe confira especificidade e gravidade que mereçam tratamento particularizado;

9 Isenta de carência Acidente de qualquer natureza ou causa é aquele de origem traumática e por exposição a agentes exógenos (físicos, químicos e biológicos), que acarrete lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte, a perda, ou a redução permanente ou temporária da capacidade laborativa.

10 Doenças que isentam de período de carência - Tuberculose ativa - Hanseníase - Alienação mental - Neoplasia maligna - Cegueira - Paralisia irreversível e incapacitante - Cardiopatia grave - Doença de Parkinson - Espondiloartrose anquilosante - Nefropatia grave - Estado avançado da doença de Paget (osteíte deformante) - Síndrome da deficiência imunológica adquirida Aids - Contaminação por radiação, com base em conclusão da medicina especializada - Hepatopatia grave

11 Carência Havendo perda da qualidade de segurado, as contribuições anteriores a essa perda somente serão computadas para efeito de carência depois que o segurado contar, a partir da nova filiação ao Regime Geral de Previdência Social, com, no mínimo, um terço do número de contribuições exigidas para o cumprimento da carência

12 O auxílio-doença será devido ao segurado que, após cumprida, quando for o caso, a carência exigida, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de quinze dias consecutivos. Não será devido auxílio-doença ao segurado que se filiar ao Regime Geral de Previdência Social já portador de doença ou lesão invocada como causa para a concessão do benefício, salvo quando a incapacidade sobrevier por motivo de progressão ou agravamento dessa doença ou lesão

13 Datas importantes da perícia médica DID- Data do Início da Doença -é a data em que surgiram as primeiras manifestações maiores, em que a atenção do paciente foi despertada. É a data em que se verificaram os primeiros sinais e sintomas da doença DII Data do Início da Incapacidade - é data em que as manifestações da doença provocaram um volume de alterações morfopsicofisiológicas que impedem o desempenho das funções específicas de uma profissão, obrigando ao afastamento do trabalho

14 Datas importantes da perícia médica DII e DID são fixadas utilizando-se, além do exame objetivo, exames complementares, atestados de internações e outras informações de natureza médica Muitas das vezes solicita-se informações ao médico assistente através do formulário SIMA

15 Datas importantes da perícia médica SITUAÇÃO A B PARECER MÉDICO- PERICIAL DID antes da 1 a contribuição DII antes da 12 a contribuição DID antes ou depois da 1 a contribuição DII depois da 12 a contribuição SOLUÇÃO ADMINISTRATIVA Doença pré-existente. Indeferimento do benefício. Incapacidade laborativa anterior à carência. Reconhecimento do direito se houver agravamento da patologia anterior à filiação

16 Datas importantes da perícia médica SITUAÇÃO C PARECER MÉDICO- PERICIAL DID depois da 1 a contribuição DII antes da 12 a contribuição SOLUÇÃO ADMINISTRATIVA não caberá a concessão do benefício, ressalvadas as hipóteses a seguir: - se é doença que isenta de carência; - se é acidente de qualquer natureza ou causa; Obs: se a doença for isenta de carência, a DID e DII devem recair no 2º dia do 1º mês da filiação.

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