25/10 a 22/11 de 2017 Câmpus de Gurupi, Araguaína e Palmas

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1 AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS BULÍMICOS EM ADOLESCENTES DO ENSINO MÉDIO PÚBLICO DE PALMAS-TO Beatriz Silva de Melo¹, Leila Rute Oliveira Gurgel do Amaral² ¹Aluna do Curso de Medicina; Campus de Palmas; 2 Orientadora do Curso de Medicina; Campus de Palmas; RESUMO A bulimia nervosa caracteriza-se por compulsões periódicas de ingestão alimentar, em um período curto de tempo, com tentativas ou execução de compensação visando evitar o ganho de peso. Embora haja diversos estudos com identificação de fatores que predispõem os adolescentes aos transtornos alimentares, há carência de dados referentes a Palmas-TO. O objetivo desse estudo foi mapear os sintomas bulímicos nas escolas públicas do ensino médio desse município. Participaram da pesquisa 400 escolares do Ensino Médio de instituições públicas estaduais de Palmas- TO. Os instrumentos utilizados na pesquisa foram: questionário socioeconômico e Teste de Investigação Bulímica de Edinburgh, este constituído por 33 perguntas, com 30 questões sobre sintomatologia bulímica, variando de 0 até 30 pontos, e com 3 sobre gravidade dos sintomas, que se aplica quando o escore na escala de sintomas é superior a 10. Os dados foram tabulados e analisados estatisticamente com auxílio do software EPI-INFO. As variáveis foram sumarizadas como percentagem ou média. Dos participantes, 54,86% eram do sexo feminino e 45,14% do sexo masculino, 53,87% apresentaram renda familiar mensal de 3-6 salários mínimos e 89,03% residiam na zona urbana. A idade média dos entrevistados foi de 17,08±1,95 anos. Dentre os entrevistados, 11% apresentaram comportamento de compulsão alimentar com grande possibilidade de bulimia e 33% padrão alimentar não usual. O aumento da incidência de adolescentes escolares com episódios sugestivos de bulimia demanda a necessidade de uma abordagem preventiva e informacional, dos órgãos da saúde e educação, para evitar a instalação da afecção nestes jovens. Palavras-chave: Adolescentes; Bulimia; Transtorno Alimentar. Página 1

2 INTRODUÇÃO Para a compreensão dos transtornos alimentares, o presente estudo apropriou-se da perspectiva teórica fundamentada no modelo multifatorial que compreende o processo saúde-doença a partir de múltiplas determinações e causalidades (OLDS; PAPALIA, 2013). Desse modo, pensar os transtornos alimentares requer uma visão ampla tanto dos aspectos biológicos como também emocionais, sociais e culturais. Os transtornos alimentares (TA) caracterizam-se por consumo, padrões e atitudes alimentares perturbadoras e demasiada preocupação com o peso e a forma corporal (APA, 2006). De modo geral, os transtornos alimentares para os meninos, tem se mostrado relacionados com a saúde e o condicionamento físico, ao passo que para as meninas os fatores estéticos se sobressaem (APPOLINÁRIO; CLAUDINO, 2000). Inserida no contexto dos TA tardios, a bulimia nervosa é definida por compulsões periódicas de ingestão alimentar, em um período curto de tempo, de uma quantidade de alimentos considerada superior àquela que a maioria dos indivíduos consumiria, e tentativas ou execução de compensação visando evitar o ganho de peso (ALVARENGA, et al., 2011). O indivíduo possui TA quando a compulsão alimentar periódica e as compensações ocorrem, em média, por cerca de três meses e por pelo menos duas vezes por semana (APA, 2014). Existem dois tipos de pacientes bulímicos: 1) o purgativo, quando o indivíduo vomita por autoindução, utilizando laxantes, diuréticos ou enemas; e 2) o sem purgação, quando a compensação é realizada com jejuns e exercícios excessivos (FARAHL; MATEL, 2015). O culto ao corpo e a pressão para se atingir a magreza, realidade à qual muitos pré-escolares e adolescentes são expostos, parece estar associado ao desencadeamento de comportamentos bulímicos. Nesse sentido, profissionais especializados na infância afirmam que, por trás de uma pessoa acometida por um transtorno alimentar, sempre é presumível existir um problema psicológico, como depressão e ansiedade, as quais podem ser decorrentes de um ambiente familiar conflituoso ou, até mesmo, do contexto sociocultural que exclui aqueles que não apresentam o modelo corporal cultuado pela mídia. Assim, os adolescentes que enfrentam tais problemas podem isolar-se e enxergar no controle do peso a única forma de controlar alguma coisa em sua vida (OLDS; PAPALIA, 2013). Página 2

3 Embora haja diversos estudos referentes à identificação de fatores que predispõem os adolescentes aos transtornos alimentares, percebe-se uma carência quanto aos dados referentes ao município de Palmas-TO. De acordo com o exposto, é possível perceber a relevância do presente estudo, uma vez que se propõe o mapeamento de todas as escolas públicas do ensino médio quanto aos sintomas bulímicos. MATERIAL E MÉTODOS Participaram da pesquisa escolares regularmente matriculados no Ensino Médio de instituições públicas estaduais do município de Palmas-TO. A população desses escolares totaliza adolescentes. A amostra desse estudo foi composta por 400 indivíduos e foi calculada segundo Barbetta (2003), considerando o erro máximo tolerável de 5%. A amostragem foi aleatória e estratificada por escola. Utilizou-se como critério de exclusão estudantes que não tiveram assinatura no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), que faziam parte da rede de ensino privada ou municipal. A coleta iniciou em fevereiro de 2017, em virtude do movimento grevista, no qual as escolas da rede pública estavam envolvidas. Os instrumentos utilizados na pesquisa foram: o questionário socioeconômico e o Teste de Investigação Bulímica de Edinburgh (BITE). O questionário socioeconômico teve como objetivo identificar tipo de moradia, escolaridade dos pais e/ou cuidadores e renda familiar. O Teste de Investigação Bulímica de Edinburgh (BITE) é constituído por 33 perguntas, com 30 questões dirigidas à sintomatologia bulímica, variando de 0 até 30 pontos. A resposta sim representa a presença do sintoma, valendo 1 ponto, enquanto a resposta não significa a ausência (0). Nas questões 1, 13, 21, 23 e 31 pontua-se inversamente. Escore abaixo de 10 pontos foi considerado normalidade e escore igual ou acima de 10 pontos foi considerada presença de comportamento alimentar de risco. A escala de gravidade dos sintomas é avaliada pelos itens 6, 7 e 27 e se aplica quando o escore na escala de sintomas é superior a 10. Na escala de gravidade, as questões 6, 7 e 27 pontuam de 1-5, 1-4 e 1-6, respectivamente, sendo que, escore superior a 5 é considerado clinicamente significativo e pontuação igual a 10 indica elevado grau de gravidade. Página 3

4 Os dados foram tabulados e analisados estatisticamente com o auxílio do software EPI-INFO (versão 7). As variáveis foram sumarizadas como percentagem ou média, para os dois instrumentos utilizados. RESULTADOS E DISCUSSÃO Dos 400 dados coletados nas 19 escolas de ensino médio da rede pública estadual de Palmas TO, 54,86% dos participantes eram do sexo feminino e 45,14% do sexo masculino. A renda familiar mensal predominante foi de 3-6 salários mínimos (53,87%) e o local de moradia predominante foi na zona urbana de Palmas (89,03%). A idade média dos entrevistados foi de 17,08±1,95 anos. Dentre os entrevistados, 11% (44) apresentaram comportamento de compulsão alimentar com grande possibilidade de bulimia e 33% (132) apresentaram padrão alimentar não usual. No primeiro grupo, 79,55% eram do sexo feminino, assim como 51,52% dos participantes que apresentaram padrão alimentar não usual. A predominância da moradia na zona urbana é fator preditor positivo para o risco de TA, tendo em vista que a urbanização facilita a ação difusora da mídia para comportamentos de risco e práticas psicopatológicas (ALVARENGA et al., 2011). Relacionando a idade com a presença de padrão alimentar não usual e sugestivo de bulimia, a faixa etária mais acometida está entre 15 e 18 anos, representando 73,48% e 70,46% do total analisado, respectivamente. Além disso, 18 anos foi a idade mais afetada, com 23,48% e 20,45%, respectivamente. Esses dados são sustentados pela literatura, pois essa faixa etária da adolescência caracteriza-se por oscilação hormonal e suas implicações, além da iniciação sexual e busca pelo corpo perfeito (APPOLINÁRIO; CLAUDINO, 2000). Diante da presença de participantes com comportamento alimentar não adequado, analisou-se a escala de gravidade. Dos 32,9 % com padrão alimentar não usual, 4,55% faziam uso de comprimidos para emagrecer, 3,79% utilizavam diuréticos, 7,58% laxantes e 6,6% provocavam vômitos, como métodos para perder peso. Quase metade, ou seja, 45,8% já deixaram de se alimentar por um dia inteiro, 66,7% já se alimentaram de uma grande quantidade de alimentos bem acima do que a maioria costuma comer, em um intervalo curto de tempo. Dentre os participantes que apresentam comportamento de compulsão alimentar sugestivo de bulimia (11%), 80% já se alimentaram de uma grande quantidade de Página 4

5 alimentos em pouco tempo, 19,57% fez uso de comprimidos para emagrecer, 8,7% usou algum tipo de diurético, 15,22% utilizou algum laxante e 23,10% provocou vômitos, como métodos de perder peso. Além disso, entre os que apresentam padrão alimentar muito perturbado, 43,18% apresentaram escala de gravidade clinicamente significativa (pontuação maior que 5) e 13,63% apresentaram escala de gravidade elevada (pontuação maior ou igual a 10). Dos 33% que apresentaram padrão alimentar não usual, 12,87% apresentaram escala de gravidade clinicamente significativa (pontuação maior que 5), mas nenhum pontuou acima de 10. Os 11% dos alunos com comportamento de compulsão alimentar, estão acima dos 4% encontrado por Souza (2002) entre estudantes universitárias. Em estudo realizado por Cenci (2009), o valor encontrado para a categoria comportamentos alimentares não usuais foi de 20,9%, abaixo do encontrado no presente estudo. O presente estudo ratifica que a maioria dos adolescentes acometidos com alguma alteração do padrão de alimentação pertence ao sexo feminino, o que corrobora com a questão de que os fatores biológicos e socioculturais estão diretamente envolvidos no desenvolvimento dos TA (ALVARENGA et al., 2011). As mulheres, por questões hormonais, acumulam mais gordura que os homens, somado a isso, as adolescentes sofrem mais pressão da mídia e da sociedade em manter padrão inalcançável de corpo magro e definido, quando comparadas ao sexo masculino (REATO, 2001). O aumento da incidência de adolescentes escolares com episódios sugestivos de bulimia demanda a necessidade de uma abordagem preventiva e informacional, dos órgãos da saúde e educação, para evitar a instalação da afecção nestes jovens. LITERATURA CITADA ALVARENGA, M. S.; et al. Comportamentos de risco para transtornos alimentares em universitárias brasileiras. Revista de Psiquiatria Clínica, v. 38, n. 1, p. 3-7, APPOLINÁRIO, J. C; CLAUDINO, A. M.. Transtornos alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 22, n. Supl II, p , APA. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders. 3. ed. Virginia: American Psychiatric Publishing; APA. ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE PSIQUIATRIA. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais- DSM. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, Página 5

6 BARBETTA, P. A. Estatística aplicada às ciências sociais. Florianópolis: Editora da UFSC, CENCI, M.; et al. Prevalência de comportamento bulímico e fatoresassociados em universitárias. Revista Psiquiatria Clínica, v. 36, n. 3, p. 83-8, FARAHL, M. H. S.; MATEL, C. H. Uma discussão sobre as práticas de anorexia e bulimia como estéticas de existência. Revista Educação Pesquisa, São Paulo, v. 41, n. 4, p , OLDS, S.W.; PAPALIA, D.E.; Desenvolvimento Humano, 12ª Edição, Artmed, REATO, L.F.N. Mídia x Adolescência. Revista de Pediatria. Mod, v. 37, p , SOUZA, F.G.M. et al. Anorexia e bulimia nervosa em alunas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará UFC. Revista Psiquiatria Clinica, v.29, n.4, p , Página 6