Projeto de Integração Ensino Serviço. Problemas da ATM em Adultos PROFA. DRA. ANDREA LUSVARGHI WITZEL
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- Giuliana de Andrade
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1 Projeto de Integração Ensino Serviço Problemas da ATM em Adultos PROFA. DRA. ANDREA LUSVARGHI WITZEL
2 Triagem 4as. Feiras às 18h Triagem 3as. Feiras às 13h Estágio 3as. Feiras às 18h30 gandrea@usp.br
3
4 Síndrome de Riley Day
5 PROTEÇÃO
6
7 DOR DOR DOR DOR
8
9 DOR Experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual real ou potencial ou descrita como se o dano estivesse presente Experiência multidimensional International Association for the Study of Pain (IASP)
10
11 Diagnóstico Diferencial da Dor Orofacial Desordens de Dor Intracraniana Cefaléias Primárias e Secundárias Desordens de Dor Neuropática Desordens de Dor Intrabucal Desordens Temporomandibulares Desordens de Dor Cervical Estruturas associadas Eixo II Transtornos Mentais
12 Autora: Reny de Leeuw & Cols. Ediçao: 4a / 2010 Editora: Quintessence
13 American Academy of Orofacial Pain
14 Exames complementares Exame clínico Diagnóstico Tratamento
15 Anamnese
16 Exame físico
17 História da doença atual Tempo de evolução Qualidade da dor Localização Curso desde o início Curso em 24 horas Fatores modificadores Tratamentos prescritos e resultados
18 Tempo de evolução: Aguda Crônica
19 Dor crônica : Dor de longa duração ; a maioria dos clínicos utiliza o termo DOR CRÔNICA para denominar qualquer dor com duração superior a 6 meses. MELHOR CONCEITO : dores que durem além do tempo normal de reparo. FONTE : Bell s Orofacial Pains J.P. Okeson,MDM
20 Dor AGUDA Dor CRÔNICA <1-3 meses 3 meses Valor biológico: função protetora, alarme Resulta de lesão tecidual ou doença que ao serem resolvidas eliminam a dor Frequentemente auto-limitada Desprovida de valor biológico: usualmente não exerce função protetora Dor persiste mesmo após a retirada do fator causal Afeta a saúde e a qualidade de vida Pode ser encarada como doença por si só
21 História da doença atual Tempo de evolução Qualidade da dor Localização Curso desde o início Curso em 24 horas Fatores modificadores Tratamentos prescritos e resultados
22 Qualidade da dor: pesada, cansada Muscular
23 Qualidade da dor: choque, fisgada, agulhada. Neurálgica
24 Qualidade da dor: latejante, pulsátil Vascular
25 História da doença atual Tempo de evolução Qualidade da dor Localização Curso desde o início Curso em 24 horas Fatores modificadores Tratamentos prescritos e resultados
26 Localização
27 História da doença atual Tempo de evolução Qualidade da dor Localização Curso desde o início Curso em 24 horas Fatores modificadores Tratamentos prescritos e resultados
28 Fatores modificadores
29 História da doença atual Tempo de evolução Qualidade da dor Localização Curso desde o início Curso em 24 horas Fatores modificadores Tratamentos prescritos e resultados
30 Tratamentos prescritos e resultados
31 Diagnóstico Diferencial da Dor Orofacial Desordens de Dor Intracraniana Cefaléias Primárias e Secundárias Desordens de Dor Neuropática Desordens de Dor Intrabucal Desordens Temporomandibulares Desordens de Dor Cervical Estruturas associadas Eixo II Transtornos Mentais
32 DOR INTRACRANIANA Neoplasias, aneurismas, abscessos, hemorragias, hematomas e edema Nova ou abrupta instalação da dor Interrupção do sono pela dor Precipitação da dor por esforço
33 Transtornos de Cefaleia Primária (Transtornos neurovasculares) Enxaqueca Cefaleia em salvas Arterite craniana Cefaleia tipo tensão
34 DOR LATEJANTE ENXAQUECA FOTOFOBIA TEMPERATURA ALTERAÇÕES VISUAIS ENJÔO
35 Desordens de Dor Cervical
36 Estruturas associadas Orelhas Olhos Nariz Seio paranasal Garganta Linfonodos Glândulas salivares Pescoço
37 DOR LATEJANTE SINUSITE PRESSÃO SECREÇÃO MUDANÇA DE POSIÇÃO
38 SECREÇÃO OTALGIA HIPOACUSIA AUSÊNCIA CAPSULITE NÃO RELACIONADA A FUNÇÃO
39 NEURALGIA DO TRIGÊMIO Dor episódica Desencadeada por estímulo suave, inócuo (lavar, fazer a barba) encontrar ponto de gatilho
40 Tratamento da Nevralgia Trigeminal
41
42 Desordens de Dor Intraoral Polpa dental Periodonto Tecidos mucogengivais Língua
43 TEMPERATURA ODONTALGIA FUNÇÃO CAUSAS LOCAIS RADIOGRAFIA
44 Farmacologia para Dor
45 Prescreva!!!!
46 Não deixar a dor se instalar! Procedimentos que são passíveis de causar dor, já prescreva um analgésico. A continuidade do uso pode ser dependente ou não da presença de dor.
47 Orientações claras O que o paciente deve fazer em caso da persistência da dor: Aumentar a dose do remédio? Aumentar a frequência de uso? Mudar de remédio (qual)? Marcar outra consulta?
48 Disfunção Temporomandibular
49 Disfunção Temporomandibular (DTM) Principal causa de dor não-dental na região orofacial Músculos da mastigação Articulação Temporomandibular (ATM) Estruturas associadas (Okeson 2013)
50 DTM: Sinais e Sintomas Dor (maxilares, ouvido, cabeça, face) Movimentos mandibulares limitados Estalos Crepitações (Okeson 2008)
51 Disfunção Temporomandibular Desordens Musculares Desordens Articulares
52 PATOLOGIAS Desordens Musculares: Desordens Articulares: Mialgia Dor Miofascial Trismo Espasmo Muscular Miosite Remodelamento Disco deslocado com redução Disco deslocado sem redução Disco aderido Luxação Anquilose Osteoartrite Osteoartrose Neoplasias, aplasias, hiperplasias, hipoplasia
53 Mialgia Dor imprecisa, forte contínua ou intermitente, localizada na área muscular que piora com a função Sensibilidade a palpação, encontrada no mínimo em um lugar A amplitude de movimento pode não ser afetada
54 Dor Miofascial Dor imprecisa, forte contínua ou intermitente, localizada na área muscular que piora com a função Sensibilidade em pontos de gatilhos, localizadas em áreas parecidas com faixas ou cordas dentro do músculo Padrão de dor referida à palpação Abertura restrita
55 M. masseter
56 M. masseter
57 M. masseter
58 M. masseter
59 M. temporal
60 M. temporal
61 M. temporal
62 M. esternocleidomastoideo
63 M. trapezio
64 Articular
65 Remodelamento Alteração da forma do côndilo, eminência e disco
66 Disco Deslocado
67
68 Disco Deslocado com redução
69 Deslocamento do disco sem redução
70 Remodelamento Estalo estável (ocorre na mesma amplitude de abertura) que com manipulação fica mais alto. Desvio em abertura
71 Desvio
72 Disco deslocado Estalo recíproco (abertura e fechamento) e instável a manipulação, ocorre em amplitudes diferentes. Deflexão em abertura e protrusiva Travamento que volta ao normal com estalo de forma repentina. Abertura passiva com final rígido.
73 Disco Deslocado com redução
74 Deflexão
75 Deslocamento do disco sem redução Limitação repentina da abertura Estalo anterior que desapareceu Abertura menor que 40 mm Excursão contralateral < 7 mm Sensação terminal dura
76 Deslocamento do disco sem redução
77 Ressonância Boca fechada Boca aberta
78 Disco Deslocado
79 Disco Deslocado com redução Boca fechada Boca aberta
80 Disco Deslocado sem redução Boca fechada Boca aberta
81 Orientações sobre auto- manejo Cognitiva comportamental Farmacológica Analgésicos Antiinflamatórios Relaxantes musculares Antidepressivos Benzodiazepínicos Toxina Botulínica Fisioterapia Térmica Exercícios, TENS Bloqueio em pontos gatilho Acupuntura Laser Placas Oclusais Terapia oclusal Ajuste oclusal Ortodontia Prótese Cirurgia Artrocentese Artroscopia Cirurgia aberta
82 DTM OCLUSÃO
83 Paciente com DTM A oclusão deve ser avaliada mediante o diagnóstico e após a remoção e controle da dor
84 Paciente com DTM Não instituir terapêuticas irreversíveis antes da remoção da dor
85 Tratamento das Disfunções Temporomandibulares
86 Farmacologia
87 Fisioterapia
88 Tratamento Mialgia Calor úmido durante 20 minutos. Exercícios de alongamento
89 Tratamento Mialgia Relaxante muscular Dorflex Cloridrato de Ciclobenzaprina Miosan 5 e 10 mg 1 a 2 comprimidos por 4 a 6 dias
90 TENS Transcutâneous Eletrical Nerve Stimulation
91 ALTERAÇÃO DE HÁBITOS DIETA REPOUSO
92 Dor Miofascial com pontos de gatilho que não respondem a fisioterapia Infiltração do ponto com anestésico
93 Placas oclusais
94 Placa de Michigan
95 Placa de Michigan
96
97 Placa Placa Reposicionadora
98 Placa de mordida é o Tratamento definitivo? Tratamento
99 Cirurgia
100 Tratamentos oclusais
101 Tratamento Emergência: Travamento articular: manipulação Dor articular: Piroxicam (20mg) 1 ao dia durante 10 dias. Travamento muscular severo: relaxante muscular Miosan 10mg (1 ao dia) Dor muscular: Dorflex 1 comprimido a cada 8 horas Afastar hipótese de problemas gástricos
102 Quadros clínicos não compatíveis com os sinais e sintomas típicos: Dor disseminada (interna) Dor que não piora com a função. Dor que o profissional não consegue provocar no paciente Solicitar avaliação por escrito do neurologista, otorrinolaringologista ou ortopedista antes de instituir qualquer terapêutica
103 O diagnóstico é fundamental antes do início de qualquer terapêutica.
104 Triagem 4as. Feiras às 18h Triagem 3as. Feiras às 13h Estágio 3as. Feiras às 18h30 gandrea@usp.br
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