O PROGRAMA FARMÁCIA POPULAR E SUA EVOLUÇÃO DURANTE OS ANOS. Por.

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1 O PROGRAMA FARMÁCIA POPULAR E SUA EVOLUÇÃO DURANTE OS ANOS. Por. Ana Paula Ferreira do Nascimento- Farmacêutica -Aluna do Curso de Especialização em Gestão em Saúde da UAB/UNIFESP. RESUMO O presente trabalho possui como intuito descrever o Programa Farmácia Popular e o princípio da Saúde no Brasil, identificar um paralelo entre ambos e com isso poder analisar se o Programa Farmácia Popular e sua evolução durante os anos, contribuiu para uma melhora na adesão ao tratamento. O estudo transcorreu através de uma pesquisa bibliográfica, paralelamente com a aplicação de um questionário com cinquenta clientes, dos quais 96% relataram que a distribuição dos medicamentos ajudou na adesão ao tratamento e 60% possui como opinião, do que pode ser melhorado no programa, o aumento da lista de medicamentos a serem distribuídos, atualmente englobando 25 itens. Dentro do que foi proposto, com a criação do programa, ouve sim, uma melhora na adesão ao tratamento, no tempo de espera e na satisfação do paciente. ABSTRACT This work has as purpose to describe the Popular Pharmacy Program and the principle of Health in Brazil, to identify a parallel between them and thus to analyze the Popular Pharmacy Program and its evolution over the years, contributed to an improvement in treatment adherence. The study went through literature review, along with a questionnaire with fifty customers, of which 96% reported that the distribution of medicines helped with treatment adherence, and 60% have such opinion, what can be improved in the program, increasing list of products to be distributed currently comprising 25 items. From what has been proposed, with the creation of the program, hear yes, an improvement in adherence to treatment, waiting time and patient satisfaction. 1-INTRODUÇÃO Levando em Consideração que a Saúde é um direito de todos e dever do Estado, homologado e garantido na Constituição Brasileira (Constituição da República Federativa do Brasil, 1988), o Brasil vem, através dos anos, procurando criar meios efetivos que garantam que esta lei seja cumprida. Uma dessas tentativas foi à criação do S.U.S. (Sistema Único de Saúde), e dentro do mesmo, a Assistência Farmacêutica, que só se torna efetiva com o acesso do paciente ao medicamento. Mas esta questão muitas vezes é impossível, pois normalmente é barrado pelo fator orçamentário, onde o dinheiro é pouco. Com isso, se torna impossível a aquisição e disponibilização de medicamentos em quantidade e diversidade necessária. (Portaria GM/MS nº 176, de 8 de março de 1999). 1

2 Vendo que, independentemente de todas as tentativas de distribuição e padronização dos medicamentos através da criação da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), a população continuava não tendo acesso eficiente aos mesmos, o Governo Federal em conjunto com a Fundação Oswaldo Cruz criou, em 2004, o programa Farmácia Popular, como forma de garantir a universalização do acesso aos medicamentos pela população (Decreto nº 5.090,2004). O Programa Farmácia Popular foi criado com o intuito de ampliar o acesso da população aos remédios para as doenças mais comuns, como diabetes e hipertenção. Em 2006 a iniciativa se desenvolveu e alcançou a rede privada, sendo chamado de Aqui Tem Farmácia Popular. Atualmente, são 20 mil farmácias credenciadas no programa em municípios. Em sua grande maioria, os medicamentos do programa são destinados a tratar diabetes, hipertensão e asma e são fornecidos gratuitamente à população. A ação Aqui Tem Farmácia Popular conta com 25 itens: 14 são distribuídos gratuitamente e o restante é vendido com até 90% de desconto. São medicamentos para hipertensão, diabetes, asma, colesterol, osteoporose, glaucoma, rinite, doença de Parkinson, além de contraceptivos e fraldas geriátricas. (Manual Aqui tem Farmácia Popular, 2013). Analisando que o Brasil é um país constituído por uma população de quase 200 milhões de habitantes, realizar medidas que diminuam a desigualdade e garantam uma atenção farmacêutica de qualidade se tornou um desafio. Foi pensando nisso que a estratégia adotada foi a de descentralização da Assistência Farmacêutica para os Estados e Municípios. (Portaria GM/MS nº 176, de 8 de março de 1999). Marin et al. esclarecem que: (...) para o Brasil, o termo Assistência Farmacêutica envolve atividades de caráter abrangente, multiprofissional e intersetorial, que situam como seu objeto de trabalho a organização das ações e serviços relacionados ao medicamento em suas diversas dimensões, com ênfase à relação com o paciente e a comunidade na visão da promoção da saúde (Marin et al,2003). A descentralização trouxe aos Gestores a responsabilidade da assistência Farmacêutica efetiva, muitas vezes indisponível pela falta de verbas, prejudicando toda a população pela dificuldade da aquisição dos medicamentos. Com isso o trabalho tem por intuito empreender uma análise reflexiva do tema proposto, de seus impactos e contribuições para a população. Para identificar seus primórdios e relevâncias, será realizado o levantamento de dados sobre a criação da Farmácia Popular e através de pesquisas demonstrar as mudanças ocorridas em relação ao aumento da adesão ao tratamento, satisfação e opinião dos clientes quanto ao programa. 2-MÉTODOS O método utilizado foi inicialmente o de revisão bibliográfica, composto paralelamente com um questionário, descritivo e preferencial, para conhecer o perfil dos usuários do Programa Farmácia Popular, levando em consideração fontes de pesquisa atuais sobre a criação da Farmácia Popular, as diretrizes básicas da saúde no Brasil. Além disso, fizemos também um levantamento básico sobre o S.U.S., sua criação e seu impacto na saúde do País. A base de dados utilizada será a da literatura publicada na internet, monografias, dissertações e livros impressos. As fontes de busca na internet serão nos sites: e 2

3 Como descritores, utilizamos: Diretrizes da Saúde, Criação do S.U.S., Programa Farmácia Popular. E como critérios de exclusão: analisar artigos apenas em português, do período de 2005 a 2013 e somente artigos completos e de livre acesso. A pesquisa foi realizada entre os meses de junho e julho, com duração de 30 dias, durante os quais 50 clientes recebiam o atendimento de rotina e em seguida eram solicitados a irem a um espaço reservado no qual eram informados da existência do questionário e convidados a participar. Dentre os clientes abordados, todos aceitaram prestar as informações exigidas. Com o intuito de avaliar a evolução e satisfação do usuário do Programa Aqui Tem Farmácia Popular, foi elaborado um questionário com onze questões, sendo nove fechadas e duas abertas. Dentre as fechadas, foram analisadas variáveis como: sexo, idade, renda, escolaridade, com o intuito de traçar o perfil do usuário entrevistado. Então, os usuários eram questionados sobre o uso do programa e, por fim, convidados a finalizar o questionário com perguntas abertas, que possuíam o intuito de medir a satisfação e o que precisa ser melhorado. Os dados pessoais em momento algum foram utilizados dentro da pesquisa, mantendo a garantia de sigilo assegurada ao sujeito entrevistado, conforme determina os padrões éticos, regido pelo comitê de ética. 3-RESULTADOS Conforme dissemos anteriormente, dentro do período de realização do estudo, cinquenta pessoas foram convidadas a participar da pesquisa e a partir dos dados gerados pelo questionário foi possível realizar o perfil dos usuários participantes. Questionário 1- Sexo: ( )Feminino ( ) Masculino Idade: 2- Renda: ( ) 1 a 2 Salários mínimos ( ) 2 a 4 Salários mínimos ( ) 5 ou mais salários mínimos 3- Escolaridade: ( ) Fundamental incompleto. ( ) Fundamental completo. ( ) Médio incompleto. ( ) Médio completo. ( ) Superior incompleto. ( ) Superior completo. 4- Como conheceu o Programa Aqui Tem Farmácia Popular ; ( ) Médico ( ) Drogaria ( ) Outros: 5- Quais os medicamentos pertencentes ao programa que utiliza? 6- Há quanto tempo utiliza o Programa para aquisição de seus medicamentos; ( ) 2 a 4 Anos ( ) 5 A 7 Anos ( ) 8 a 10 Anos 7- Se a resposta anterior for mais de cinco anos, como era a disponibilização no inicio; ( ) Ótima ( ) Boa ( ) Regular ( ) Péssima 8- Já utilizava os medicamentos antes de adquiri-los pelo programa; ( ) Sim ( ) Não 9- A disponibilização do medicamento ajudou na adesão de seu tratamento; ( ) Sim ( ) Não 10- Quais os pontos negativos que você citaria no Programa aqui tem 3

4 Farmácia Popular: ( ) Burocracia ( ) Tempo de espera ( ) Lista restrita de medicamentos ( ) Outros: 11-Deixe sua opinião do que pode ser melhorado no programa; Figura 1: Questionário desenvolvido para traçar o perfil dos usuários do Programa. Dos cinquenta entrevistados 31(62%) eram do sexo feminino e 19 (38%) masculino, tendo por média de idade as mulheres 55 anos e os homens 64 anos e tendo como predominância a renda salarial de 1 a 2 salários mínimos. (TABELA 1) TABELA 1: Perfil dos entrevistados usuários do programa Aqui Tem Farmácia Popular PERFIL DO USUÁRIO NÚMERO (%) SEXO IDADE EM ANOS RENDA EM SALÁRIOS MINIMOS ESCOLARIDADE Masculino Feminino Masculino Feminino 1 a 2 salários 2 a 4 salários 5 ou mais salários Fundamental incompleto Fundamental completo 19 (38%) 31 (62%) 30 a 50 3 (6%) 51 a 60 6 (12%) 61 a 80 6 (12%) 81 a 90 4 (8%) 18 a 30 3 (6%) 31 a (20%) 52 a (24%) 73 a 83 6 (12%) 29 (58%) 19 (38%) 2 (4%) 7 (14%) 13 (26%) Médio incompleto Médio completo Superior incompleto Superior completo 6 (12%) 17 (34%) 1 (2%) 6 (12%) A Tabela 2 mostra os resultados obtidos através das perguntas fechadas. Os entrevistados foram questionados em como conheceram o programa e 60% informaram que foram através da drogaria e dentre os quais citaram outros meios no questionário 18% relataram que foram através das Unidades Básicas de Saúde (UBS), que por falta dos medicamentos, indicavam as drogarias como meio de acesso aos mesmos. Ao serem indagados sobre o tempo que utilizavam o Programa, 68% o utilizam de 2 a 4 anos, 26% de 5 a 7 anos e 6% de 8 a 10 anos, e dentre os 32% que relataram utilizar há mais de 5 anos, 100 % dos entrevistados considerava a disponibilização no início regular. Através do questionário foi possível analisar que 27 pessoas (54%), relataram já utilizar os medicamentos antes de adquiri-los pelo programa e 96% dos entrevistados (48 pessoas), relataram que a disponibilização ajudou na adesão do seu tratamento. 4

5 TABELA 2: Frequência das respostas às questões fechadas da pesquisa. Questão Alternativa Numero (%) Médico Drogaria Outros: Como conheceu o Programa Aqui Tem Farmácia Popular? Há quanto tempo utiliza o Programa para aquisição de seus medicamentos? 2 a 4 Anos 5 A 7 Anos 8 a 10 Anos 9 (18%) 30 (60%) Meios comunicação 2(4%) UBS 9 (18%) 34 (68%) 13 (26%) 3 (6%) Se a resposta anterior for mais de cinco anos, como era a disponibilização no início? Ótima Boa Regular Péssima 16 (100%) Já utilizava os medicamentos antes de adquiri-los pelo programa? A disponibilização do medicamento ajudou na adesão de seu tratamento? Sim Não Sim Não 23 (42%) 27 (54%) 48 (96%) 2 (4%) 58% 2% 40% BUROCRACIA TEMPO DE ESPERA LISTA RESTRITA DE MEDICAMENTOS FIGURA 2: Pontos negativos presentes no Programa Aqui Tem Farmácia Popular. Através da figura 2 podemos analisar que mais de 50% dos entrevistados consideram que o grande ponto negativo do programa é a lista restrita de medicamentos entre os demais 20 pessoas (40% dos entrevistados) considera o problema a burocracia e somente 1 entrevistado considerou como problema o tempo de espera. Dentro dos resultados das perguntas discursivas, 30 pessoas, totalizando 60% relataram tomar apenas um medicamento dos fornecidos pelo sistema, (resultados presentes na Figura 3). Do restante da população entrevistada, 40% relataram tomar mais de um medicamento, dos quais 13 pessoas relataram tomar dois medicamentos associados, sendo que a maior associação foi entre Losartana 50 MG+Hidroclorotiazida 25 MG. Cinco pessoas relataram tomar três medicamentos associados, uma pessoa toma quatro medicamentos e finalizando uma pessoa toma a associação de cinco medicamentos dentre os quais três para hipertensão arterial e dois para diabetes. 5

6 Porcentagem de entrevistados durante o periodo de 30 dias LOSARTANA 50 MG CLORIDRATO DE METFORMINA 500 MG SINVASTATINA 40 MG ALENDRONATO SÓDICO 70 MG FRALDA GERIATRICA CLORIDRATO DE METFORMINA 850 MG HIDROCLOROTIAZIDA 25 MG SINVASTATINA 20 MG GLIFAGE XR 500 MG CAPTOPRIL 25 MG ATENOLOL 25 MG MALEATO DE ENALAPRIL 10 MG FIGURA 3: Lista de medicamentos, com quantidade de entrevistados que relataram utilizar um medicamento dos disponibilizados pelo sistema. Como finalização a FIGURA 4 relata a visão para o cliente do que precisa ser melhorado no programa, mostrando que dos cinquenta entrevistados, 60% relataram como ponto principal o aumento da lista dos medicamentos fornecidos pelo programa. 40% Mais medicamentos 60% Mais facilidades no sistema FIGURA 4: Opinião dos entrevistados sobre o que pode ser melhorado no Programa. 6

7 4- DISCUSSÃO O Programa Farmácia Popular veio como uma inovação para a Política Pública, de uma Assistência Farmacêutica efetiva e eficaz para a toda a população, pois possui disponibilidade de acesso aos medicamentos a toda uma população carente e adepta em sua grande maioria do SUS, por isso mais vulneráveis e suscetíveis ao abandono de seus tratamentos por impossibilidades financeiras, muitas vezes de mantêlos, principalmente das doenças crônicas, sendo com isso as mais focadas pelo programa. O programa possui uma rede própria de farmácias e ainda mantém parceria com farmácias e drogarias da rede privada, chamada de "Aqui Tem Farmácia Popular". O programa funciona da seguinte maneira, o paciente vai às farmácias credenciadas, portando a receita, seu CPF e um documento com foto, retira o medicamento, dos quais alguns são gratuitos, e outros há o pagamento de apenas 10%. A receita possui validade para 30 dias, variando algumas, de acordo com a patologia proposta. Após isto, o Ministério da Saúde (MS) pagará ao estabelecimento até 90% do valor de referência (VR), para os medicamentos indicados ao combate das patologias de: dislipidemia, rinite, doença de Parkinson, osteoporose, glaucoma, além dos anticoncepcionais e das fraldas geriátricas e o usuário pagará o valor restante para completar o preço de venda do medicamento prescrito, já em relação aos medicamentos para Hipertensão, diabetes e asma, o MS subsidiará 100% do VR. (Manual Aqui tem Farmácia Popular, 2013). A aquisição dos medicamentos tanto da rede pública, quanto privada é realizado por meio de licitações. O que distingue as redes é o fator orçamentário, pois o governo não pode fixar um preço menor para pagar as farmácias privadas do que o preço que ele mesmo fixou ao permitir que o medicamento fosse lançado no mercado. O que em muitos casos torna o custo de tratamento muito mais alto do que na rede pública. Mesmo diante de todos esses fatores não se pode haver uma comparação entre ambos, pois um Município realiza a compra de milhões de medicamentos diretamente da indústria farmacêutica, diferentemente de uma drogaria, que compra de três a quatro caixas do mesmo medicamento. Em relação aos subsídios governamentais, há um evidente uso de recursos federais nessa estratégia de ampliação de acesso envolvendo parceria com o setor privado, contudo a própria Política Nacional de Assistência Farmacêutica prevê a aplicação de recursos para esse intuito. (Resolução nº338 de 6 de maio de 2004). Dentre os cinquenta entrevistados, 62% era representado pelo sexo feminino, possuindo idade média de 55 anos, mostrando a preocupação das mulheres em buscar auxílio ao tratamento de suas patologias, dentre as mesmas, 36% relataram como nível de escolaridade o ensino médio completo, já em relação à renda 52% das mulheres relataram possuir renda mensal de 1 a 2 salários mínimos; dentre os 38% dos homens 26% relataram como nível de escolaridade o ensino médio incompleto, e 68% renda salarial de 1 a 2 salários mínimos, mostrando que dentro deste conceito o programa está servindo a seus propósitos, que era atingir a parcela mais pobre da população com acesso medicamentoso de qualidade (Manual Aqui Tem Farmácia Popular, 2013). Dentre os 18% que relataram terem conhecido o programa através de suas Unidades Básicas de Saúde, todos informaram que isso ocorreu devido a falta de medicamento nas redes publicas, o que acarretou um deslocamento para a rede privada através do programa Aqui Tem Farmácia Popular, o que chega ao ponto da questão onde relata que dos 32% que utilizavam o programa a mais de cinco anos 100% o considerava regular, pois, inicialmente, as medicações eram distribuídas única e exclusivamente nos setores públicos. 7

8 Como foco principal para se medir a satisfação e evolução do programa usamos a informação sobre os pontos negativos, pois é através dos erros que obtemos melhoras. 40% relataram a burocracia, 2% o tempo de espera e 58% a lista restrita de medicamentos, e consequentemente dentro do que podem ser melhorados 40% relataram mais facilidade na distribuição e 60% o aumento na lista de medicamentos a serem disponibilizados, até mesmo quem viu como ponto negativo a burocracia, citou como melhora o aumento dos medicamentos. Para a grande maioria da população as despesas com medicamentos podem ser insustentáveis, devido à baixa renda salarial, juntamente com o desemprego e a dificuldade de locomoção; acarretando a impossibilidade de aquisição, a falta de tratamento levando ao aumento da mortalidade, consequentemente mais gastos para o SUS. Podemos com isso chegar à conclusão que dentro do que foi proposto, com a criação do programa, ouve sim, uma melhora na adesão ao tratamento, no tempo de espera e na satisfação do paciente. 8

9 5- REFERÊNCIAS BRASIL. Portal da saúde. Aqui tem Farmácia Popular. Disponível: < Acesso em: 30/07/2014. BRASIL. Constituição (1998). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília: Senado Federal; Disponível em: < > Acesso em: 08/06/2013. BRASIL. Decreto nº 5.090, de 20 de maio de Regulamenta a Lei nº , de 13 de abril de 2004, e institui o programa Farmácia Popular do Brasil, e dá outras providências: Senado Federal. Diário Oficial da União; Disponível em:< > Acesso em: 08/06/2013. BRASIL. Ministério da Saúde. Informações sobre o Programa Aqui tem Farmácia Popular. Disponível em:< farmacia-popular.html> Acesso em: 28/07/2014. BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Indicadores demográficos e de saúde: Comunicação social. 02 de Setembro de Disponível em: < > Acesso em: 08/06/2013. MARIN Luíza VL, OSÓRIO de Castro CGS, MACHADO dos Santos S. Assistência farmacêutica para gerentes municipais. Brasilia: Opas/OMS; Disponível em: < > Acesso em: 27/09/2013. BRASIL. Ministério da Saúde. Aqui tem Farmácia Popular: Manual de orientação as Farmácias e Drogarias credenciadas no Aqui tem Farmácia Popular. Ministério da Saude Disponível em:< rmacia_popular.pdf>acesso em: 08/06/2013. MINISTÉRIO DA SAÚDE (Brasil). Portaria GM/MS nº 176, de 8 de março de Estabelece critérios e requisitos para a qualificação dos municípios e estados ao incentivo à Assistência Farmacêutica Básica e define valores a serem transferidos. Brasília: Ministério da Saúde. Diário Oficial da União 1999; 11 março. Resolução nº338 de 06 de maio de Aprova a política nacional de assistência farmacêutica. Disponível em: < em: 26/08/2014. SANTOS-PINTO C.D.B,et al.quem acessa o Programa Farmácia Popular no Brasil?Aspectos do fornecimento público de medicamentos. Ciencia&Saudecoletiva,Rio de Janeiro,v.16,n.6,Junho 2011.Disponível em 9

10 < Acesso em: 10/06/

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