ALTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS, FARMACODINÂMICAS E O USO DE MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS POR IDOSOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA

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1 ALTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS, FARMACODINÂMICAS E O USO DE MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS POR IDOSOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA MELO, D. S 1 ; OLIVEIRA, J. M. S. F 2 ; SÁ, M. L. F 1 ; SOUSA, O. R. B 3 ; SANTOS, D. F 3 ; RESUMO CARVALHO, R. C. V 3. FACULDADE SANTO AGOSTINHO 1 FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU 2 UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ 3 Introdução: Do ponto de vista clínico, Parente (2011) ressalta que o envelhecimento tem afetado crescente parcela da população, pois influencia na perda progressiva de várias funções acompanhada de uma maior prevalência de morbidade diagnosticadas, além de um uso aumentado de medicação e risco elevado de ocorrência de reações adversas. Diante disso, o objetivo desse trabalho foi avaliar as possíveis alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas do idoso e estabelecer critérios mais utilizados, baseados em trabalhos publicados sobre medicamentos e farmacologia do envelhecimento, para definir lista de fármacos potencialmente inapropriados ao idoso. Metodologia: Para a realização desta pesquisa foi feita uma revisão da literatura, na qual foram selecionados artigos publicados nas bases de dados Scielo, Pubmed, Science Direct. Foram considerados artigos publicados no período de 2010 a 2017, que tratam da farmacologia do idoso e medicamentos inapropriados para os idosos. Resultados e Discussão: Observou-se que a melhor forma de evitar possíveis consequências na farmacoterapia, é limitar o uso de medicamentos no idoso para aqueles que tenham um resultado efetivo na melhoria da qualidade de vida, com prioridade naqueles cujo efeitos terapêuticos ou tóxicos, sejam passíveis de monitorização clínica. Os Critérios de Beers foi considerado como uma arma poderosa para evitar o uso de fármacos com elevado potencial de provocar problemas relacionados com medicamentos, sendo o mais utilizado na prática clínica e em pesquisas. Conclusões: Observa-se apesar de várias alterações fisiológicas e farmacológicas no organismo dos pacientes idosos, o comprometimento dos profissionais de saúde é fundamental para minimizar a utilização de medicamentos de elevado risco em pessoas idosas, para que seja prestada uma assistência integral e de qualidade. Além de contribuir para a redução do número de medicamentos inapropriados para idosos e sugerir intervenções considerando as particularidades dos pacientes dessa faixa etária, o farmacêutico contribui na qualificação do cuidado ao idoso. Palavras-chave Idoso; Alterações Fisiológicas; Potentially Inappropriate Medications; Farmacoterapia; Beers Criteria. _

2 ABSTRACT Introduction: From a clinical point of view, Parente (2011) emphasizes that aging has affected a growing portion of the population, because it influences the progressive loss of various functions together with a higher prevalence of morbidity diagnosed, in addition to an increased use of medication and high risk of occurrence of adverse reactions. In addition, the aim of this work was to evaluate, he possible pharmacokinetic and pharmacodynamic changes in the elderly and establish criteria most used, based on published works on medicine and pharmacology of aging, to define List of potentially inappropriate drugs for the elderly. Methodology: For the realization of this research was conducted a review of the literature, in which were selected articles published in Scielo, Pubmed and Science Direct. Were considered articles published in the period from 2010 to 2017, which deal with the pharmacology of the elderly and inappropriate drugs for the elderly Results and Discussion: It was observed that the best way to avoid possible consequences in pharmacotherapy, is to limit the use of medication in the elderly, for those who have an effective result in improving the quality of life, with priority for those whose therapeutic effects or toxic gases, are liable to clinical monitoring. The "Criteria of Beers" was regarded as a powerful weapon to discourage the use of drugs with a high potential to cause problems with medications, being the most widely used in clinical practice and in research. Conclusions: We observed despite several pharmacological and physiological changes in the body of the elderly patients, the involvement of health professionals is critical to minimize the use of medicines for high risk in elderly people, to be given an integral assistance and quality. In addition to contributing to the reduction of the number of medications inappropriate for elderly and suggest interventions considering the particularities of the patients in this age range, the pharmaceutical industry contributes to the qualification of elderly care. Keywords - Elderly; physiological alterations; Potentially Inappropriate Medications; Pharmacotherapy; Beers Criteria. INTRODUÇÃO Do ponto de vista clínico, Parente (2011) ressalta que o envelhecimento tem afetado crescente parcela da população, pois influencia na perda progressiva de várias funções acompanhada de uma maior prevalência de morbidade diagnosticadas, além de um uso aumentado de medicação e risco elevado de reações adversas, que culmina nas expectativas a terapêutica e a sua adesão. Esses aspectos acrescentado a variações farmacocinéticas e farmacodinâmicas podem comprometer a farmacoterapia desejada. Levando em consideração a farmacocinética, Katzung (2017) destaca que as alterações associadas ao envelhecimento podem ocorrer no organismo, atuando nos processos de absorção, distribuição, biotransformação e excreção dos fármacos. Já variações farmacodinâmicas acontece com a interação do medicamento com os seus receptores, onde exerce um aumento ou diminuição da sensibilidade dos idosos ao fármaco. Gorzoni; Fabbri; Pires (2012), diz que

3 com a idade avançada e o número gradativo de fármacos administrados, predispõe um elevado risco para o uso de medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs), necessitando-se sempre da apreciação de critérios clínicos para uma adequada seleção da terapêutica entre as opções disponíveis, além de aprimorar a prescrição para a utilização de fármacos prioritários no que diz respeito da saúde do idoso. Diante disso, o objetivo desse trabalho foi avaliar as possíveis alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas do idoso e estabelecer critérios mais utilizados, baseados em trabalhos publicados sobre medicamentos e farmacologia do envelhecimento, para definir lista de fármacos potencialmente inapropriados ao idoso. METODOLOGIA Para a realização desta pesquisa foram selecionados artigos publicados nas bases de dados Scielo, Pubmed, Science Direct, utilizando os seguintes descritores: Idoso, Alterações Fisiológicas, Potentially Inappropriate Medications, Farmacoterapia, Beers Criteria. Foram considerados artigos publicados no período de 2010 a 2017, que tratam da farmacologia do idoso e medicamentos inapropriados para os idosos. RESULTADOS E DISCUSSÃO As alterações no processo farmacológico decorrentes do processo de envelhecimento podem afetar significativamente os mecanismos farmacocinéticos e farmacodinâmicos dos medicamentos prescritos, aumentando o risco de desenvolvimento de reações adversas, obtendo várias consequências na farmacoterapia. O Quadro 1, descreve de forma sucinta, estudos encontrados.

4 De acordo com estudos realizados durante o período desta pesquisa, observou-se que a melhor forma de evitar possíveis consequências na farmacoterapia, é limitar o uso de medicamentos no idoso para aqueles que tenham um resultado efetivo na melhoria da qualidade de vida, com prioridade naqueles cujo efeitos terapêuticos ou tóxicos, sejam passíveis de monitorização clínica. Para isso, diante de vários estudos e investigações foi proposto listas dos fármacos inadequados ao uso em idosos, os Critérios de Beers, Critérios de Beers-Fick, e a lista de PRISCUS. Durante a pesquisa realizada, procurouse estabelecer quais os critérios mais utilizados na literatura para definir os fármacos potencialmente inapropriados ao idoso, e quais as alternativas terapêuticas para a possível adesão da farmacoterapia e melhoramento das condições de vida dos idosos. No Quadro 2, demonstra de forma concisa, os estudos encontrados. Diante desta pesquisa, observou-se que os Critérios de Beers revelamse então como uma arma poderosa para evitar o uso de fármacos com elevado potencial de provocar problemas relacionados com medicamentos. Mas embora, sejam os mais utilizados na prática clínica e em pesquisas, sendo a ferramenta mais amplamente usada na literatura, uma das suas limitações é a aplicabilidade nos diferentes países devido ao fato de existirem fármacos e grupos farmacológicos que são comercializados nuns países e noutros não. Porém, estudos como os supracitados evidenciam que ainda há muito trabalho a fazer neste campo, no sentido de tornar a medicação em geriatria a mais apropriada possível, minimizando os riscos que lhe são associados.

5 Deve-se, porém, ter em mente que a idade e o número de fármacos tomados pelo paciente provocam maior risco do uso de medicamentos potencialmente inapropriados, exigindo sempre a apreciação de critérios clínicos para melhor seleção de opções terapêuticas. CONCLUSÕES O envelhecimento populacional tem sido uma realidade mundial e suas peculiaridades fisiológicas, farmacocinéticas e farmacodinâmicas dos idosos associada ao uso concomitante de vários fármacos torna esta população mais susceptível ao surgimento de problemas relacionados aos medicamentos e as reações adversas a medicamentos (RAMs). Isto posto, observa-se que o comprometimento dos profissionais de saúde é fundamental para minimizar a utilização de medicamentos de elevado risco em pessoas idosas, desde os fatores fisiológicos até os fatores culturais e sociais para que seja prestada uma assistência integral e de qualidade e para que se contribua com a redução de gastos de saúde. Ao contribuir para a redução do número de medicamentos inapropriados para idosos e sugerir intervenções considerando as particularidades dos pacientes dessa faixa etária, o farmacêutico contribui na qualificação do cuidado ao idoso. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ALVES, Cátia Alexandra Duarte. Alterações farmacológicas na terapêutica geriátrica. Faro, 2012, p.26, Dissertação (Mestrado em Ciências Farmacêuticas). Universidade do Algarve-Faculdade de Ciências e Tecnologia. GORZONI, Milton Luiz; FABBRI, Renato Moraes; PIRES, Sueli Luciano Pires. Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Revista da Associação Médica Brasileira, São Paulo, KATZUNG, Bertram G. Farmacologia Geriátrica. In: KATZUNG, Bertram G.; TREVOR, Anthony J. Farmacologia Básica e Clínica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, p MOURA, Renata Kely de Paulo. Farmacoterapia geriátrica: alterações fisiológicas e medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Especialize On-line IPOG, Goiânia, v. 01, n.14, p. 6. dezembro PARENTE, Joana Patrícia Oliveira. Avaliação do uso de medicamentos inapropriados em idosos: aplicação dos Critérios de Beers. Covilhã, 2011, p.18, Dissertação (Mestrado em Ciências Farmacêuticas). Universidade da Beira Interior, Faculdade de Ciências da Saúde.