CURSO PREPARATÓRIO PARA PROVA DE TÍTULO DE ESPECIALISTA EM NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA 3ª TURMA RIO DE JANEIRO. Julho 2018

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1 CURSO PREPARATÓRIO PARA PROVA DE TÍTULO DE ESPECIALISTA EM NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA 3ª TURMA RIO DE JANEIRO as Julho 2018

2 Imunonutrição no Câncer Nutricionista: Patricia Moreira Feijó Julho/2018

3 Imunonutrição no Câncer Pode ser definida como a modulação da atividade do sistema imunológico com intervenções específicas. Ela pode ser aplicada em qualquer situação onde o fornecimento de nutrientes está diminuído, sendo responsável por modificar a resposta inflamatória ou imune. (Calder PC. Immunonutrition. May have beneficial effects in surgical patients. Br Med J.2003;327(7407):117-8).

4 Imunonutrição no Câncer Imunonutrientes Arginina Glutamina Ácidos Graxos ômega-3 Ácido Ribonucleico (Gunerhan Y, Koksal N, Sahin UY, Uzun MA, Ekşioglu-Demiralp E. Effect of preoperative immunonutrition and other nutrition models on cellular immune parameters.world J Gastroenterol 2009; 15(4): ; Okamoto Y, Okano K, Izuishi K, Usuki H, Wakabayashi H, Suzuki Y. Attenuation of the systemic inflammatory response and infectious complications after gastrectomy with preoperative oral arginine and omega-3 fatty acids supplemented immunonutrition. World J Surg Sep;33(9): ).

5 Resposta Inflamatória e Imune Ativação de macrófagos e produção de citocinas TNF- IL-1 IL-6 Anorexia Gasto energético Perda massa muscular Caquexia Modulação proteínas Linfócitos ativados CD4 CD8 CD3 CD56 Albumina e pré-albumina PCR (Argilles JM, Busquets S, L opez-soriano FJ. The pivotal role of cytokines in muscle wasting during cancer. Int J Biochem Cell Biol.; 37: ; 2005; (FEARON K, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol, May;12(5): ).

6 Imunonutrição no Câncer

7 Imunonutrição no Câncer Estimula função linfocitária Melhora resposta imune Melhora cicatrização de ferida citocinas pró-inflamatórias Mobilização de gordura Inibição da proteólise Fonte de energia para células de replicação rápida: linfócitos e eritrócitos Cicatrização de feridas Melhora resposta imune (Santora, R., Journal of surgical research,2010)

8 Imunonutrição no Câncer Combustível para células de replicação rápida: enterócitos e céls imunológicas Precursor da arginina Melhora resposta imune Infecções Defesa contra ROS (Santora, R., Journal of surgical research,2010)

9 Imunonutrição no Câncer Antioxidantes 70% dos pacientes consomem suplementos contendo antioxidantes durante a RXT CONTRADITÓRIO PROTEGE AS CÉLULAS CANCEROSAS CONTRA O DANO CAUSADO POR RADIAÇÃO PROTEGE O TECIDO NORMAL DA TOXICIDADE DA RXT (ALTAS DOSES) Waitzberg, 2004

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12 Sistema Imune X Câncer Estudo com pacientes com câncer de cabeça e pescoço Demonstrou que indivíduos desnutridos têm menores valores de CD4 e CD4/CD8 no pré-operatório Houve diminuição de linfócitos totais, CD4 e CD8 no pós-operatório de todos os pacientes Os pacientes que receberam dieta imunomoduladora demonstraram um aumento significativo de CD4 e CD4/CD8 (Riso S, Aluffi P, Brugnani M, Farinetti F, Pia F, D'Andrea F. Postoperative enteral immunonutrition in head and neck cancer patients. Clin Nutr. 2000; 19(6): )

13 Imunonutrição no Câncer (Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P. ESPEN Guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplatation. Clinical Nutrition 2006; 25: )

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15 Imunonutrição no Câncer (August DA, Huhmann MB, and the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support Therapy During Adult Anticancer Treatment and in Hematopoietic Cell Transplantation. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33(5): ).

16 Fórmulas enterais imunomoduladoras, contendo misturas de arginina, ácidos nucléicos, e ácidos graxos essenciais podem ser benéficas em pacientes desnutridos em situações de grandes cirurgias de câncer. (A)

17 Imunonutrição no Câncer Fórmulas enriquecidas com: arginina, nucleotídeos e ômega-3 no volume de 500 a 1.000ml/dia Pacientes em pré e pós-operatório de cirurgias de grande porte do trato digestório e de cabeça e pescoço, independente do EN Iniciar: - 5 a 10 dias antes de cirurgias de grande porte do trato digestório e de cabeça e pescoço, independente do EN Descontinuar: - No dia da cirurgia - No sétimo dia de pós-operatório (Consenso Nacional de Nutrição Oncológica, volume II, 2016; 71-76)

18 Imunonutrição no Câncer 18 estudos ( ) com terapia imunomoduladora indexados na base de dados MEDLINE Palavras-chave: stomach neoplasm, nutritional therapy, immunonutrition Pré-operatório Peri-operatório Pós-operatório Início do SN 5-7 dias ml T CD4 Pré-albumina Tempo de hospitalização e morbidade CD4/CD8 30 a 305 pacientes Complicações infecciosas, duração da SIRS e da IL6 Acelerou a cicatrização da ferida cirúrgica

19 Objetivo: This study evaluated the effect of an immune-modulatory diet on patients with gastric cancer and identified the parameters associated with postoperative outcomes. Desenho do estudo: This was a single-arm prospective intervention study.

20 Parâmetros avaliados: Patient- Generated Subjective Global Assessment, inflammatory markers (albumin, C-reactive protein, and interleukin 6 [IL-6]), and immune markers (percentage NK, CD4, CD8, and CD4:CD8 ratio) Resultados: Thirty-seven patients (60 ± 10 years old), 57% were classified as malnourished

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23 Conclusão: The high-calorie/protein supplementation with the immune-modulating diet was able to maintain the nutrition and immune status of patients with gastric cancer.

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25 Conclusão Aconselhamento Nutricional Adesão ao Tratamento Imunonutrição Monitorização da TN Imunomoduladora Custo Benefício Real

26 OBRIGADA!