REGRA AQUISIÇÃO DE PLANOS ATRAVÉS DE TERCEIROS

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1 01/11/ / 6 1. OBJETIVO Estabelecer regras para aquisição de planos de saúde através de terceiros (movimentação contratual nova, transferência, migração e adaptação). 2. ÂMBITO DE APLICAÇÃO GEOC, GVEP, GRCI e GRCC 3. DESCRIÇÃO DO PADRÃO Quando o beneficiário estiver impossibilitado de assinar a documentação para aquisição de plano de saúde, este poderá ser representado por terceiros, ou seja, quando a contratação não acontece pelo próprio beneficiário. Essa contratação deve acontecer mediante apresentação de documentação específica, sendo: Tipos de Procuração aceitas pela Unimed-BH: a) Procuração Pública feita em cartório ou b) Procuração Particular com firma reconhecida ou c) Modelo da Unimed BH (Anexo 1) com firma reconhecida (somente original). d) Para os clientes analfabetos, deficientes visuais, impossibilitados de assinar por motivo de doença: Procuração a rogo (Pública feita em cartório). A Procuração utilizada na contratação deve ser anexada à Proposta de admissão em via original ou cópia autenticada em cartório com conferência dos dados do outorgante e outorgado, conforme os documentos de identificação apresentados. A procuração apresentada deve conter informações de que o procurador possui poderes para realizar contratações em nome do beneficiário; Caso haja preenchimento de Declaração de Saúde, o procurador poderá responder em nome do beneficiário, somente se a Procuração apresentar poderes específicos para preenchimento da Declaração de Saúde. Atenção: Para os deficientes visuais capazes (que assinam) a apresentação de Procuração é opcional. Demais documentos de representação: a) Para incapaz: Termo de Curatela assinado pelo juiz ou escrivão; b) Para menor sob tutela: Termo de Tutela assinado pelo juiz ou escrivão; c) Para menor sob guarda: Termo de Guarda judicial (provisório ou definitivo) ou Termo do Conselho Tutelar ou Termo de Compromisso ou Termo de responsabilidade assinado pelo juiz ou escrivão. Caso seja apresentado outro tipo de Termo, o documento será avaliado pela Gestão Jurídica da Unimed-BH no momento da venda e será tratado como concessão comercial;

2 01/11/ / 6 Os pais são considerados curadores legítimos e não precisam apresentar Termo de Curatela para contratar para um filho maior de idade incapaz, conforme descrito no item documentação. CRITÉRIOS Conforme quadro abaixo, a documentação a ser apresentada está vinculada ao motivo que impossibilita a contratação direta pelo beneficiário: Motivos Tipo de movimentação contratual Tipo de documentação a ser anexada à proposta de admissão Quem assina a proposta de admissão*? Quem assina a Declaração de Saúde? 1) Beneficiário capaz, alfabetizado e impossibilitado de comparecer pessoalmente. Procuração Pública feita em cartório ou Particular com firma reconhecida ou A Rogo ou Modelo da Unimed- BH original com firma reconhecida. Procurador Beneficiário 2) Beneficiário analfabeto ou deficiente visual incapaz. Procuração a rogo (Pública feita em cartório). Procurador Procurador** 3) Beneficiário impossibilitado de assinar por algum motivo de doença ou lesão. 4) Beneficiário incapaz de assinar por interdição judicial. Nova, transferência ou migração/ adaptação. Procuração Pública feita em cartório ou Particular com firma reconhecida ou A Rogo ou Modelo da Unimed- BH com firma reconhecida. Termo de Curatela Judicial. Procurador Curador Procurador** ou Beneficiário, conforme Procuração. 5) Beneficiário incapaz e que os pais são curadores legítimos 6) Beneficiário menor de 18 anos: com pais: falecidos ou interditados judicialmente ou ausentes ou com perda do pátrio poder. Declaração de responsabilidade (Anexo 2) + atestado médico com o CID que ateste a patologia do maior incapaz. Termo de Guarda judicial ou Termo do Conselho Tutelar ou Termo de Compromisso ou Responsabilidade ou Termo de Tutela. Pai/mãe (curadores legítimos) Responsável legal/tutor * O procurador também assinará Ata de vendas, termo de CPT/Agravo. ** Desde que a procuração conceda poderes específicos para preenchimento de declaração de saúde. Detalhamento das informações constantes no quadro acima: 1) Quando o beneficiário for capaz, alfabetizado e estiver impossibilitado de comparecer pessoalmente: Deverá ser utilizada Procuração, conforme os tipos apresentados no início desta Regra, com poderes gerais ou específicos para contratação de plano de saúde junto a Unimed-BH. Caso haja necessidade de preenchimento da declaração de saúde, a mesma deverá ser preenchida: Maior de 18 anos ou menor de 18 anos emancipado: pelo próprio beneficiário titular ou pelo (s) próprio (s) dependente (s);

3 01/11/ / 6 Menor de 18 anos: pelo responsável legal do menor. 2) Quando o beneficiário for analfabeto ou deficiente visual que não assina: Deverá ser utilizada Procuração a rogo (pública feita em cartório) com poderes gerais ou específicos para contratação de plano de saúde junto a Unimed-BH. A declaração de saúde deverá ser lida para o beneficiário e preenchida pelo procurador. No campo assinatura da Declaração de Saúde, deverá constar assinatura do procurador e também a digital do beneficiário. Para os demais documentos a serem preenchidos e assinados, não há obrigatoriedade da digital do beneficiário. 3) Quando o beneficiário estiver impossibilitado de assinar por motivo de doença ou lesão: Deverá ser utilizada Procuração Pública feita em cartório ou Particular com firma reconhecida ou A Rogo ou Modelo da Unimed-BH com firma reconhecida com poderes gerais ou específicos para contratação de plano de saúde junto a Unimed-BH. Para preenchimento e assinatura da Declaração de saúde, deverá ser avaliado o texto descrito na Procuração, ou seja, o procurador somente poderá preencher e assinar a Declaração de Saúde se a procuração for específica para este fim. Caso contrário, a venda não poderá ser efetuada, se o beneficiário está impossibilitado de assinar. Os beneficiários devem ser orientados sobre a disponibilidade para convocação para entrevista qualificada com médicos da Unimed-BH. Caso o cliente seja convocado para entrevista qualificada, a venda só será efetivada se o mesmo comparecer. 4) Quando o beneficiário estiver impossibilitado de assinar por interdição judicial: O curador poderá assinar toda documentação, inclusive a Declaração de Saúde, mediante apresentação de: Termo de Curatela assinado pelo juiz ou escrivão. Obs.: Para os casos de beneficiários que ainda não tem curador definido deve ser solicitada avaliação da GJUR. 5) Quando o beneficiário for incapaz e que os pais são curadores legítimos: Deverá ser utilizada a Declaração de responsabilidade (Anexo 2) + atestado médico com o CID que ateste a patologia do maior incapaz. A declaração de saúde será assinada pelo pai/mãe, considerados curadores legítimos.

4 01/11/ / 6 6) Quando o beneficiário estiver impossibilitado de assinar por ser menor de 18 anos (com pais falecidos ou interditados judicialmente ou com perda do pátrio poder ou ausentes): O responsável legal poderá assinar toda documentação, inclusive a Declaração de Saúde, mediante apresentação de: Termo de Guarda judicial ou de Conselho Tutelar ou de Compromisso ou Responsabilidade ou de Tutela, sendo assinados pelo conselho tutelar ou juiz ou escrivão. 7) Para demais situações que não estão contempladas nessa regra, deve ser solicitada avaliação da GJUR. DOCUMENTAÇÃO A proposta somente será recebida pela Unimed-BH mediante a apresentação de toda documentação legível descrita abaixo: Beneficiário Titular: Ver Regra de Aquisição de novo plano pessoa física Ver Regra de Comprovante de endereço. Procurador, Curador, Tutor ou Representante: Cópia de documento de identificação + Cópia do CPF; Procuração ou Curatela Judicial ou Tutela ou Termo de guarda ou Termo de compromisso ou Responsabilidade (assinados por juiz ou escrivão); Nos casos em que os pais são curadores legítimos: declaração de responsabilidade (Anexo 2) + atestado médico com o CID que ateste a patologia do maior incapaz. NOTAS O beneficiário, cuja contratação de plano de saúde foi realizada através de procuração e com preenchimento de declaração de saúde, deverá ser encaminhado para entrevista qualificada; Nos casos em que houver preenchimento de Declaração de Saúde pelo representante, o representante deverá acompanhar o beneficiário durante a entrevista qualificada para assinatura do Termo de CPT/Agravo;

5 01/11/ / 6 A Declaração de Saúde somente poderá ser preenchida por terceiros se este for responsável legal do menor de 18 anos e nos casos de beneficiário analfabeto, deficiente visual incapaz ou interditado judicialmente ou nos casos de apresentação de Procuração específica para este fim; Quando constar o nome de dois representantes na Procuração e não estiver especificado quem é o responsável por assinar, os dois representantes deverão assinar os respectivos documentos em nome do beneficiário; Os modelos de declaração apresentados nesta regra também podem ser feitas de próprio punho, desde que contenha os mesmos dizeres do Modelo; Até que seja decretada a interdição judicial e nomeado curador não há que se falar em incapacidade do beneficiário. No entanto, para aquisição do plano é necessário que haja um terceiro para representar este beneficiário, conforme já descritas nesta rega. Importante salientar que o Termo de Curatela pode ser adquirido em 48 horas pelo Judiciário. GLOSSÁRIO Beneficiário é pessoa física inscrita na Unimed-BH que usufruirá dos serviços contratados, seja na qualidade de titular ou de dependente. Contratante é a pessoa física, qualificada na Proposta de Admissão, que contrata a prestação de serviços de assistência à saúde e quem assina a proposta. Curatela - o curador é nomeado pelo juiz para os incapazes (deficientes mentais, enfermos que não podem exprimir sua vontade, viciados, ébrios, excepcionais sem completo desenvolvimento mental e os pródigos). Para a curatela é necessário que haja processo judicial de interdição da pessoa. Outorgante é a pessoa que confere poderes de representação ao outorgado. Outorgado é a pessoa a quem são conferidos poderes para representar o outorgante. Procuração Pública feita em cartório - é aquela feita em cartório em que o outorgado dá poderes ao outorgante para representá-lo quando está impossibilitado de comparecer pessoalmente. A procuração é feita pelos funcionários do cartório com cópia arquivada no local. Procuração Particular - é aquela feita pelo outorgado em que ele dá poderes ao outorgante para representá-lo na contratação do plano de saúde. Procuração a Rogo é aquela feita em cartório em que o outorgado dá poderes ao outorgante por ele não saber ler e nem escrever (analfabeto) ou está impossibilitado de assinar (doença) ou deficiente visual que não assina. Procuração de voz. Perda do pátrio poder chama-se perda do pátrio poder quando a guarda do (s) filho (s) pelos pais foi concedida a terceiros.

6 01/11/ / 6 Titular é o beneficiário em que o plano será cadastrado em seu nome. Tutela - o tutor é nomeado para os menores de 18 anos, nos casos de morte dos pais ou perda do poder familiar. Pode ser feita pelo juiz ou pelos pais em testamento. Termina com a maioridade do menor, com sua emancipação ou com a adoção. ANEXOS: Modelo de procuração Unimed BH anexo 1 Modelo de declaração de responsabilidade anexo 2