Administração de medicamentos via sonda

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1 Administração de medicamentos via sonda Tipo De Documento Guia Emissão: 16/10/2018 Título Do Documento RECOMENDAÇÕES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS VIA SONDA Autoria e apresentação Danielle Cristina Rodrigues Vieira Revisão e colaboração Ana Cristina Lino e Fernanda Gomes do Nascimento APRESENTAÇÃO O Serviço de Farmácia Clínica do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr. (HU FURG/Ebserh) apresenta o Guia de Recomendações para Administração de Medicamentos via Sonda a partir da identificação da necessidade de maior conhecimento em relação a este processo e, assim, conduzir a adoção de terapias mais eficazes e, consequentemente, promover um uso seguro das formas farmacêuticas sólidas. Isso porque, a alta incidência do uso de formas farmacêuticas sólidas prescritas para uso via sonda, as preocupações com a obstrução do cateter, as incompatibilidades entre nutrientes e fármacos e a diversidade de métodos de trabalho utilizados para diluição e administração dos medicamentos, sugerem a necessidade de um guia que oriente adequadamente os profissionais envolvidos na terapêutica medicamentosa por sondas gástricas e enterais. Esse guia tem a finalidade de orientar os profissionais de saúde do HUFURG desde a elegibilidade, passando pelo preparo até a administração das formas farmacêuticas sólidas via sondas gástrica e enteral, considerando a compatibilidade do fármaco com trituração, diluição e nutrientes presentes na dieta. Dessa forma, está estruturado em quadro contendo cinco colunas que contemplam a apresentação padronizada (denominação genérica e dose), possibilidade de diluição pelo Serviço de do Hospital, recomendações e informações relevantes e possibilidade de troca. Vale ressaltar, que esse guia é complementar e não substitui as recomendações e Procedimentos Operacionais Padrão (POPs) e a qualquer momento a Equipe de Farmácia Clínica poderá ser consultada. LEGENDA Administração por sonda sem restrições Administração por sonda com restrições Administração por sonda não recomendada SIGLAS Al: Alumínio Ca: Cálcio K: Potássio MG: Magnésio NE: Nutrição Enteral TGI: Trato Gastrointestinal Zn: Zinco Página 1 de 18

2 Acetazolamida 250mg x Aciclovir Ácido Acetilsalicílico Ácido Ascórbico 200mg tamponado 1g cp eferv. Ácido Fólico 5mg x Ácido Folínico Albendazol 15mg 50mg 200mg Alopurinol x NÃO DEVE ser misturados com sucos de frutas e bebidas carbonadas; Pode ser necessário suplementação de K. Assegurar uma adequada ingestão hídrica. sonda enteral; Não pode ser triturado: deve ser dissolvido em água antes da administração (até a efervescência terminar); Não é necessário pausar a NE; Administrar o medicamento após a refeição com muito líquido para o desconforto no TGI. Aciclovir Pó Injetável 250mg Frasco Ampola Ácido Ascórbico Solução Oral 50mg/mL Frasco Albendazol Suspensão Oral 400mg Página 2 de 18

3 Alprazolam 0,25mg x Aminofilina x Amiodarona 200mg x Amitripitilina Amoxicilina Amoxicilina + Clavulanato Ampicilina 25mg + 125mg Anlodipino 5mg x fármaco. fármaco. Pode ser triturado (apesar do revestimento); Administração simultânea à NE; Contraindicado a pacientes sensíveis a Iodo; Não é necessário pausar a NE; fármaco; FOTOSSENSÍVEL. Princípio ativo solúvel em água, porém as cápsulas não podem ser abertas. Princípio ativo com boa solubilidade em água; Rápida absorção após administração; Não pode ser triturado; Amiodarona solução injetável 50mg/mL Ampola Amoxicilina Suspensão Oral 250mg/5mL Frasco Amoxicilina + Clavulanato Suspensão Oral ( )mg Frasco Ampicilina Suspensão Injetável 1g Frasco Ampola Página 3 de 18

4 Atenolol 25mg x Princípio ativo parcialmente solúvel em água; RISCO DE OBSTRUÇÃO Azitromicina Redução significante da biodisponibilidade e eficácia quando administrado com NE; RISCO DE OBSTRUÇÃO Biperideno 2mg fármaco; FOTOSSENSÍVEL Bisacodil 5mg Não triturar: A perda do revestimento entérico pela trituração pode causar a inativação do princípio ativo. Bromazepam 3mg fármaco. Bromoprida Pausar a NE; RISCO DE OBSTRUÇÃO Cabergolina 0,5mg Captopril 12,5mg x 25mg x Pausar NE: administração com NE sua absorção em 30 a 40%. Carbamazepina 200mg x Pode triturar; Pausar NE: administração com NE sua absorção; RISCO DE OBSTRUÇÃO; Carbamazepina Suspensão Oral 20mg/mL Página 4 de 18

5 Carbonato de Cálcio Carbonato de Cálcio + Lactogluconato de Cálcio Carvedilol Cefalexina Celecoxib cp eferv. 6,25mg 200mg Cetoconazol 200mg x Ciclobenzaprina Cilostazol 50mg Não pode ser triturado; Princípio Ativo depositase na parede da sonda; Carbonato de Cálcio depositase na parede da sonda; Não é necessário pausar NE: administração com NE minimiza hipotensão ortostática apesar da de absorção do fármaco. Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados. Princípio Ativo se liga as proteínas da NE absorção do fármaco. Pausar NE; Alto risco de eventos cardiovasculares. Pausar NE: acidez do estômago favorece absorção do princípio ativo; Administração imediata após pulverização para evitar oxidação do fármaco. Administração com maior volume de água: comprimido contém excipientes que conferem viscosidade a solução após triturado; Princípio ativo pouco solúvel em água Pausar NE: Dieta hiperlipídica pode sua concentração plasmática em até 90%, acarretando toxicidade. Cefalexina Suspensão Oral 50mg/mL Página 5 de 18

6 Ciprofibrato Ciprofloxacino Não pode ser triturado: Dispersar o comprimido em volume adequado de água; Pausar NE. fármaco; Biodisponibilidade é < e extremamente variável quando os comprimidos são triturados e administrados via tubo nasogástrico; Pausar NE: alimentos podem diminuir as concentrações plasmáticas do fármaco devido a formação de quelato insolúvel com constituintes da NE. Ciprofloxacino Solução Injetável 2mg/mL Bolsa Citalopram 20mg Não pode ser triturado. Claritromicina Clindamicina 300mg sonda enteral; Não pode ser triturado: a cápsula pode ser aberta e o conteúdo diluído em água; Claritromicina Suspensão Injetável Frasco Ampola Clindamicina 600mg Solução Injetável Ampola Clonazepam 0,5mg x Pode ser triturado. Clonidina 150mcg 100mcg x desconforto no TGI. Página 6 de 18

7 Clopidogrel Cloreto de Potássio Clorpromazina Clorpropramida Codeína + Paracetamol Colchicina 75mg 600mg Administração imediata após pulverização para evitar hidrólise do fármaco; FOTOSSENSÍVEL. Não pode ser triturado: drágea perde a característica de liberação gradativa e risco de irritação da mucosa; 25mg x Pode triturar; Pausar NE: a coadministração com a NE causa precipitação devido a x incompatibilidade com íons Ca, Zn, Mg, Al. 250mg ,5mg Dapsona x sonda enteral; Administrar simultaneamente a NE para minimizar efeitos gastrintestinais. Evitar triturar: grânulos contêm princípio ativo muito irritante e com absorção rápida na ausência de dietas; Observar efeitos laxativos; Administrar com cautela em pacientes com distúrbios gastrointestinais ou debilitados. Clorpromazina Solução Oral 40mg/mL Página 7 de 18

8 Dexametasona 4mg x Diazepam 5mg x Diclofenaco de Sódio Digoxina Diidroergotamina + Paracetamol + Cafeína + Metoclopramida Diltiazem Dimenidrato + Vitamina B6 50mg 0,25mg 1mg + 450mg + 75mg + 30mg 60mg 50mg + x fármaco. Administração imediata após pulverização para evitar hidrólise do fármaco. Não pode ser triturado: a perda do revestimento entérico pode propiciar a inativação do princípio ativo e/ou favorecer a irritação da mucosa gástrica. Não pode ser triturado; A absorção inicia no estômago; Recomendase monitorização eletrocardiográfica. sonda enteral; Pausar NE. Dexametasona Solução Injetável 4mg/mL Frasco Ampola Diazepam Solução Injetável 5mg/mL Ampola Diclofenaco de Sódio Supositório 50mg Diclofenaco de Sódio Solução Injetável 75mg/mL Ampola Digoxina 0,05mg/mL Elixir Dimenidrato+Vitamina B6 (50mg + ) Solução Injetável Ampola Página 8 de 18

9 Dipirona Domperidona x Doxazosina Doxiciclina Enalapril Eritromicina Espironolactona Etambutol Etionamida Femprocumona 2mg 5mg 25mg 400mg 250mg 3mg x x Pode ser triturado. Pausar NE: absorção do fármaco. Não pode ser triturado: perde as características de liberação controlada levando ao risco de toxicidade e manutenção inadequada do nível sérico do fármaco. Pausar NE: administração simultaneamente a NE sua absorção; Absorção exclusiva na parte superior do intestino delgado. Não é necessário pausar NE; Administrar imediatamente após pulverização para evitar degradação do fármaco; SENSÍVEL A UMIDADE. Não pode ser triturado: inativa em ph ácido; Administração concomitante com NE absorção; desconforto no TGI e sua absorção ; Insolúvel em água: pulverizado e suspenso em glicerina. Dipirona /ml Solução Oral Frasco Domperidona 1mg/L Suspensão Oral Frasco Eritromicina 50mg/mL Suspensão Oral Frasco Página 9 de 18

10 Fenitoína Fenobarbital x Fluconazol 150mg Fluoxetina 20mg x Furosemida 40mg x Gabapentina 300mg x Genfibrozila Glibenclamida 600mg 5mg x x Pausar NE: administração concomitante com NE concentração plasmática (50 a 75%) devido à sua complexação com íons Ca, Zn, Mg, Al. Pode ser triturado. Não é necessário pausar NE. Não pode ser triturado: abrir a cápsula e aguardar a dissolução dos grânulo em água; Administração imediatamente após dissolução completa para evitar degradação do fármaco; desconforto no TGI. Não pode ser triturado: abrir a cápsula e aguardar a dissolução do conteúdo em água; Administração imediata após a dissolução completa para evitar degradação do fármaco. desconforto no TGI. Não pode ser triturado: abrir a cápsula e aguardar a dissolução do conteúdo em água; Administração imediata após a dissolução completa para evitar degradação do fármaco. Medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados. Pausar NE: administração simultanea a NE absorção. Fenitoína 50mg/mL Solução Injetável Ampola Fenobarbital /ml Solução Injetável Ampola Fluconazol 2mg/mL Solução Injetável Bolsa Página 10 de 18

11 Glimepirida Haloperidol Hidroclorotiazida Hioscina Ibuprofeno 2mg 5mg 25mg 600mg Isoniazida x Isoniazida+Rifampicina Isossorbida, Dinitrato Isossorbida, Mononitrato Isoxsuprina Os comprimidos são sulcados e podem ser partidos ao meio, mas não devem ser macerados. Pausar a NE: administração com a dieta há risco de precipitação, devido ao ph ácido (ph 3,5). Pausar NE: administração simultanea a NE absorção. Pode ser triturado (revestimento mascara odor e sabor); Pausar NE. Haloperidol Solução Oral 5mg/mL Frasco Hioscina Solução Injetável 20mg/mL Ampola Ibuprofeno Solução Oral 50mg/mL Frasco 200mg + 300mg A cápsula pode ser aberta e o conteúdo dissolvido em água; Administração imediata após a dissolução completa para evitar + 150mg degradação do fármaco. 5mg 20mg Formulações sublinguais são concebidos para serem absorvidos através da mucosa oral para ultrapassar os efeitos do metabolismo de primeira passagem do fígado. Pausar NE: administração simultanea a NE absorção. Pausar NE: administração simultanea a NE absorção. Isossorbida Solução Injetável /ml Ampola Isoxsuprina Solução Injetável /2mL Ampola Página 11 de 18

12 Itraconazol x Alto risco de obstrução de sonda; A cápsula pode ser aberta e o conteúdo dissolvido em água; Absorção em meio ácido: administração com bebida ácida em pacientes com diminuição da produção de ácido estomacal. Ivermectina 6mg Não pode ser triturado; Levodopa + Carbidopa 250mg + 25mg x Não pode ser triturado: perde as características de liberação controlada levando ao risco de toxicidade, manutenção inadequada do nível sérico do fármaco, além do risco de obstrução da sonda. Levofloxacino Pausar NE: administração simultanea a NE absorção em em até 25% devido á complexação com íons Ca, Zn, Mg e Al. Levofloxacino Solução Injetável 5mg/mL Bolsa Levotiroxina 25mcg x 100mcg x Pausar NE: administração simultânea a NE absorção por perda do fármaco junto à parede da sonda e competição pela NE. Loperamida 2mg x Pode ser triturado. Loratadina Pode ser triturado. Losartana 25mg Pode ser triturado. Mebendazol Mebendazol Suspensão Oral 20mg/mL Frasco Medroxiprogesterona Metadona fármaco; Página 12 de 18

13 Metformina 850mg Metildopa x Metilergometrina Metoclopramida 0,125mg Metoprolol 50mg x Metronidazol 250mg x Pode triturar. Midazolam Misoprostol 15mg 25mcg 200mcg x x fármaco; fármaco; Pausar NE: administração simultânea a NE absorção; Monitorar níveis glicêmicos; Não pode ser triturado: a drágea ao ser triturada perde a eficácia do princípio ativo. Pausar NE: administração simultanea a NE absorção. Não pode ser triturado: perde as características de liberação controlada levando ao risco de toxicidade, manutenção inadequada do nível sérico do fármaco, além do risco de obstrução da sonda. Princípio ativo parcialmente solúvel em água; RISCO de OBSTRUÇÃO Metilergometrina Solução Injetável 0,2mg/mL Ampola Metoclopramida Solução Oral 4mg/mL Frasco Metoprolol Solução Injetável 1mg/mL Ampola Metronidazol Suspensão Oral 40mg/mL Frasco Midazolam Solução Injetável 5mg/mL Ampola Página 13 de 18

14 Morfina Nifedipino x Nimodipino Nitrofurantoína Norfloxacino 30mg 400mg Omeprazol 20mg x Pode triturar; Não é necessário pausar NE; Cautela em pacientes debilitados ou com dano cerebral: monitorização respiratória. Não pode ser triturado: perde as características de liberação controlada levando ao risco de toxicidade, manutenção inadequada do nível sérico do fármaco; Dose extraída pode ser incompleta e o conteúdo pode aderirse à parede da sonda causando obstrução; Princípio ativo insolúvel em água; FOTOSSENSÍVEL. Não pode ser triturado; Princípio ativo insolúvel em água; FOTOSSENSÍVEL Pausar NE: administração simultaneamente a NE absorção em até 25% devido à sua complexação com íons Ca, Mg, Al; A posição póspilórica contribui para a diminuição da absorção. Não pode ser triturado; Grânulos não solúveis em água, causando obstrução do cateter ou aderindo à própria seringa. Princípio ativo inativado pelo ph ácido estomacal: diluição em bicarbonato de sódio 8,4% com administração imediata. Morfina Solução Injetável /ml Ampola Omeprazol 40mg Pó Liofilizado Injetável Frasco Ampola Ondansetrona 8mg x Pode ser triturado. Página 14 de 18

15 Paracetamol Pentoxifilina 750mg 400mg Pirimetamina 25mg x Pravastatina Prednisona Prometazina Propatilnitrato 20mg fármaco; Não pode ser triturado; O comprimido possui núcleo que impede a liberação imediata do medicamento, causando alteração na eficácia; Pode ser adminsitrado com NE para desconforto no TGI. 5mg x Pode ser triturado.administrar simultaneamente a NE; Cautela em pacientes com úlcera gástrica; 20mg x Recomendase a suplementação de potássio e cálcio na dieta. 25mg Não pode ser triturado: dissolução em água fármaco. Não pode ser triturado: perde as características de liberação levando ao risco de manutenção inadequada do nível sérico do fármaco Paracetamol 200mg/mL Solução Oral Frasco Prometazina 25mg/mL Solução Injetável Ampola Propiltiouracil x Pode ser triturado. Propranolol 40mg x Ranitidina 150mg x Pausar NE: biodisponibilidade aumentada quando administrado com NE; Observar efeitos laxativos. Não pode ser triturado: comprimido possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda. Solução Extemporânea 15mg/mL produzido pela Página 15 de 18

16 Rifampicina 300mg Risperidona 1mg fármaco; Sertralina 50mg Sinvastatina 20mg Não pode ser triturado: comprimidos com revestimento entérico; Os comprimidos apresentam excipientes que conferem alta viscosidade a solução após trituração e diluição; O princípio ativo é praticamente insolúvel em água e é passível de hidrólise, podendo comprometer a eficácia do medicamento. Sulfadiazina Administrar água abundante para evitar cristalúria. Sulfametoxazol + Trimetroprima 400mg + 80mg Não pode ser triturado: presença de excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados; Sulfametoxazol + Trimetroprima (40mg + 8mg) Suspensão Oral Frasco Sulfato Ferroso 60mg Fe elementar Não pode ser triturado: oxidação Sulfato Ferroso 125mg/mL Solução Oral Frasco Tenoxicam 20mg Apresenta pouca solubilidade em água: administrar com bebida ácida; Administrar com NE para desconforto no TGI. Tenoxicam 20mg Pó Liofilizado Injetável Frasco Teofilina 200mg Não pode ser triturado: perde as características de liberação controlada levando ao risco de toxicidade e manutenção inadequada do nível sérico; Página 16 de 18

17 Tiabendazol Tiamina Ticlopidina Tramadol Valproato de Sódio Varfarina 300mg 250mg 50mg 250mg Verapamil 80mg x Vitaminas Complexo B Vit B1: 4mg/Vit B2: 2mg/Vit B6: 1mg/ Pantotenato de Cálcio: 2mg/ Nicotinamida: 10 mg Monitorar possíveis reações adversas no TGI Não triturar: medicamento possui revestimento entérico que evita ação sobre a mucosa. Não pode ser triturado: a cápsulas podem ser abertas e o conteúdo dissolvido em água; Administração imediata após a dissolução para evitar degradação do fármaco. Não pode ser triturado; O princípio ativo é agressivo à mucosa gástrica em doses superiores a 250mg: recomendase utilizar a dieta como proteção. Pausar a NE: A NE pode causar na concentração de varfarina; Acompanhamento dos níveis séricos das provas de coagulação; Evitar NE que contenham vitamina K. Não pode ser triturado: medicamento possui revestimento e excipientes que podem obstruir a sonda quando macerados; Tiamina /ml Solução Injetável Ampola Tramadol 1mg/mL Solução Injetável Ampola Valproato de Sódio 50mg/mL Solução Oral frasco Página 17 de 18

18 Administração de medicamentos via sonda REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA ARAUJO, Ana Paula Vieira. ESTUDO DA UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS POR SONDA NASOENTERAL E NASOGÁSTRICA EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO DO DISTRITO FEDERAL f. TCC (Graduação) Curso de Farmácia, Universidade de Brasília, Ceilândia, FERREIRA NETO, Carolina Justus Buhrer et al. Intervenções farmacêuticas em medicamentos prescritos para administração via sondas enterais em hospital universitário. Revista Latinoamericana de Enfermagem, [s.l.], v. 24, p.19, GODOI, Keila Elaine Pereira de et al. MEDICAMENTOS VIA SONDA: PERFIL PRÁTICO EM UM HOSPITAL TERCIÁRIO DE ENSINO. Rev. Bras. Farm. Hosp. Serv. Saúde, São Paulo, v. 7, n. 3, p.1318, jul JAMAL, Yara; DUMKE, Elber Henrique. Padronização de Medicamentos Sólidos Orais Via Sonda Nasoenteral em um Hospital de Cascavel, Paraná. Revista Thêma Et Sientia, Cascavel, v. 2, n. 2, p.91106, jul LIMA, Gisele de; NEGRINI, Neila Maria Marques. Assistência farmacêutica na administração de medicamentos via sonda: escolha da forma farmacêutica adequada. Einstein, São Paulo, n. 7, p.79, jan NASCIMENTO, Mariana Martins Gonzaga do; RIBEIRO, Andréia Queiróz. Compilação de base de dados Com recomendações para administração de medicamentos via R. Bras. Farm. Hosp. Serv. Saúde, São Paulo, v. 1, n. 1, p.2225, set SILVA, Michele Fernanda Borges da. PERFIL DE MEDICAMENTOS ORAIS USADOS EM UMA UNIDADE HOSPITALAR DE DOENÇAS INFECCIOSAS ELABORAÇÃO DE UM MANUAL DE PREPARO E ADMINISTRAÇÃO POR CATETERES ENTERAIS f. Dissertação (Mestrado) Curso de Pesquisa Clínica, Fundação Oswaldo Cruz Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Rio de Janeiro, Página 18 de 18