SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS INTEGRADAS DA UNAERP CAMPUS GUARUJÁ

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1 SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS INTEGRADAS DA UNAERP CAMPUS GUARUJÁ AVALIAÇÃO DA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA E A IMPORTÂNCIA DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Amanda de Paula Antunes Discente do Curso de Enfermagem, UNAERP-Universidade de Ribeirão Preto Campus Guarujá. amanda_p_a@yahoo.com.br Tatiane Fernandes Alves Docente do Curso de Enfermagem UNAERP-Universidade de Ribeirão Preto Campus Guarujá. tatianefaa@bol.com.br Mara Rubia Ignacio de Freitas Docente do Curso de Enfermagem UNAERP-Universidade de Ribeirão Preto Campus Guarujá. mfreitas@unaerp.br Este Simpósio tem o apoio da Fundação Eduardo Lee RESUMO: Devido às complexidades das patologias que aparecem no setor da UTI, torna-se de extrema necessidade um instrumento que possa ajudar nas investigações para o cuidado ao paciente/cliente. Atualmente em relação à condição de saúde do cliente, a enfermagem acaba visando somente o cuidado básico e necessário, havendo de certa forma um desconhecimento com relação à gestão desse cuidado, tendo os indicadores com ferramenta fundamental para solidificar esse processo gerencial. O objetivo geral proposto pela pesquisa foi de analisar a gravidade dos pacientes internados em terapia intensiva utilizando os indicador SAPS 3, tendo como objetivo especifico de identificar a relação da análise da gravidade de risco dos pacientes e de analisar quais as dificuldades encontradas pelos enfermeiros em aplicar o SAPS3. A pesquisa presente foi realizada com 2 profissionais da equipe de enfermagem da UTI e coletados dados de 2 pacientes internados no período do dia 10 á 15 de agosto. A principio diante da coleta parcial foi possível analisar pelos questionários respondidos, que os enfermeiros responsáveis pelo setor da UTI, independente da faixa etária, tempo de atuação ou especialização possuem dificuldade de entendimento sobre o sistema de gestão de qualidade implantado na UTI. Palavras-chave: Uti ; Qualidade; Score. Seção 4. Monografias e Trabalhos de Conclusão de Cursos TCC, sobre outros temas e relacionados a qualquer curso. Apresentação: oral 1

2 1. INTRODUÇÃO Atualmente alguns hospitais brasileiros se puseram à mudanças em relação à qualificação das unidades de terapia intensiva, tendo em vista na qual se remete a um assunto inovador e diferente do conhecimento que foi proposto ao profissional enfermeiro em seu período de graduação. A UTI é um dos setores que possuem uma visão culturalmente, como um lugar em que se mantem um enfermo em estágio final, entretanto essa visão tornou-se ultrapassada e passando a transformar em um setor de reabilitação e prestação de cuidados adequados e qualificados. Segundo Gonçalves et. al. (2005) A necessidade de avaliar objetivamente quem são os pacientes graves que requerem tratamento intensivo, tem tornado a utilização de instrumentos de medida de gravidade, prática indispensável nas UTIs. Devido às complexidades das patologias que aparecem no setor, torna-se de extrema necessidade um instrumento que possa ajudar nas investigações para o cuidado ao paciente/cliente. De acordo com Torrijos; Torre e Ledesma (2002), o desenvolvimento, validação e refinamento da doença escalas de gravidade marcou um ponto no processo de assistência ao paciente grave. Tranquitelli,e Padilha (2013) complementam, destacando os indicadores de estratificação de risco, na qual é classificado da seguinte forma: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE), Simplified Acute Physiological Score (SAPS), Mortality Prediction Model (MPM), Sepsis Related Organ Failure Assessment (SOFA), Logistic Organ Dysfunction System (LODS) e Sepse Score. Entretanto o indicador considerado simplificado do APACHE é o Simplified Acute Physiology Score (SAPS), na qual atualmente é o sistema mais utilizado nas unidades de terapia intensiva, por diminuir seu nível de complexidade em relação coleta de dados. 2. OBJETIVOS 2.1 Geral Analisar a gravidade dos pacientes internados em terapia intensiva utilizando os indicador SAPS 3; 2.2 Especifico Identificar a relação da análise da gravidade de risco dos pacientes. Analisar quais as dificuldades encontradas pelos enfermeiros em aplicar o SAPS3. 2

3 3. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA O Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária da RESOLUÇÃO Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010 na qual dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências. Relata que é necessário que as unidades de terapia intensiva disponham de um sistema de Classificação de Severidade da Doença: sistema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de dados colhidos dos pacientes. Segundo Alencar; Diniz; Lima (2004) a enfermagem vem acumulando no decorrer de sua historia, juntamente com conhecimento empírico, teórico, o conhecimento científico, a executar suas atividades baseadas não somente em normas disciplinares, mas também em rotinas repetidas da sua atuação. Com a afirmação da Enfermagem como ciência, as modificações da clientela, da organização, do avanço tecnológico e dos próprios profissionais de Enfermagem, a prática da profissão deixa de ser mecânica, massificada e descontinua, utilizando-se de métodos de trabalho que favorecem a individualização e a continuidade da assistência de Enfermagem, bem como do estudo critico do atendimento que se presta. Sendo assim Tranquitelli e Padilha, 2013, afirmam os índices de gravidade permitem realizar várias análises, dentre elas: estratificar pacientes de acordo com a gravidade da doença e do prognóstico; estabelecer requisitos mínimos que indiquem a necessidade de internação e saída da UTI; acompanhar a evolução e a resposta do paciente à terapêuticas instituídas e diversas outras praticas necessárias para o setor da UTI. Portanto de acordo com kurcgant (1991), é da competência do enfermeiro a avaliação da assistência, sendo que o resultado desta avaliação implica muitas vezes na decisão sobre a assistência no dia seguinte. Portanto se no decorrer do dia houver falhas em uma decisão, isto ocasionará uma situação grave. Por isso o enfermeiro, nessa área, engloba o conhecimento profundo das necessidades dos pacientes no que se refere à doença enquanto processo mórbido e suas consequências. 4. MÉTODO A pesquisa apresentada trata-se de um estudo de cunho quantitativo, descritivo e exploratório, a fim de avaliar a gravidade de risco de pacientes internados na unidade de terapia intensiva em um determinado período e acrescentar a importância da assistência de enfermagem, usando como base os prontuários e indicadores de qualidade gerencial. Segundo Minayo et al. (2002), Os fundamentos da pesquisa quantitativa nas ciências sociais são os próprios princípios positivistas clássicos segundo os quais: a) o mundo social opera de acordo com leis causais; b) o alicerce da ciência é a observação sensorial; c) a realidade consiste em estruturas e instituições identificáveis enquanto dados brutos por um lado, crenças e valores 3

4 por outro. Estas duas ordens são correlacionadas para fornecer generalizações e regularidades; d) o que é real são os dados brutos considerados dados objetivos; valores e crenças são realidade s subjetivas que só podem ser compreendidas através dos dados brutos. A pesquisa foi realizada em um Hospital geral e filantrópico de grande porte, localizada na Baixada Santista no município de Guarujá no setor da unidade de terapia intensiva adulto de característica geral, contendo 26 leitos, na qual é composta por 8 profissionais enfermeiros divididos por turnos e plantões de 12 horas. A principio foram coletados dados de 2 enfermeiros atuantes deste setor, e de 2 pacientes internados entre os dias 10 á 15 de agosto. A coleta de dados somente foi iniciado após parecer favorável do CEP. Foi feito através de um questionário objetivo com dados de caracterização da amostra sendo aplicado a 2 profissionais enfermeiros de acordo com sua autorização e outra parte voltada ao indicador SAPS 3 aplicado em 2 pacientes coletando dados do prontuário das primeiras 24 horas da admissão, na qual ao final gerou um percentual especifico voltado a América Latina. Após a autorização do Comitê de Ética e Pesquisa e a autorização da dirigente responsável pela unidade de terapia intensiva, foi realizado um levantamento da estratificação de risco, por meio do indicador SAPS 3 e MPM, na qual foram preenchidas as fichas de coleta do SAPS 3, no momento da admissão do cliente na UTI e análise dos dados obtidos pelos questionários que foram entregues para 2 enfermeiros deste setor. A presente pesquisa trata-se de um instrumento empírico, na qual é um questionário objetivo a ser preenchido por 2 enfermeiros do setor da unidade de terapia intensiva adulto e o indicadores SAPS 3 e MPM, para análise da estratificação de risco ao cliente. 5. RESULTADOS E DISCUSSÃO De acordo com os dados parciais colhidos do prontuário de 2 pacientes internados na UTI no período de 24 horas, utilizando a ficha do SAPS 3, cujo o diagnostico principal do motivo da internação foram pneumonia aspirativa seguido de sepse, com faixa etária de 70 á 80 anos, o score de gravidade SAPS 3 proporcionou coletar as informações que são essenciais para o levantamento histórico do paciente/ cliente. O tempo desde a internação do hospital até o momento da admissão na UTI obteve como média de 3 dias provenientes da enfermaria. O total dos Box calculados nos resultou no total como média de 77, na qual convertido em percentual de risco a América Latina teve como média de 81%. O score MPM caracterizou sendo como risco de mortalidade para esses pacientes, em um percentual médio de 28%, de acordo com o gráfico abaixo: 4

5 SCORE DE GRAVIDADE 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% SAPS 3 80,72% Fisiologia afetada MPM 27,75% Risco para mortalidade Fonte: Dados coletados no período 15 á 20 de agosto Comparados com a análise parcial dos questionários respondidos entregue a 2 enfermeiras do setor da UTI, foi possível notar que não há o conhecimento sobre o score SAPS 3, sendo assim a dificuldade em aplicação, começa desde do período na qual é obtido o conhecimento. A questão da especialidade e tempo de atuação do setor é de clara resposta de que não há interferência em relação ao resultado obtido. 6. CONCLUSÕES Diante dos resultados parciais obtidos em relação ao score de gravidade SAPS 3 e MPM coletados do prontuário de 2 pacientes nas primeiras 24 horas, foi possível notar que é uma ferramenta de extrema importância principalmente na assistência de enfermagem, pois nos revela dados essenciais para o levantamento de prioridade em seu serviço para torna-lo qualificado. Entretanto pelos resultados parciais analisados dos questionários, a enfermagem encontra-se de certa forma desatualizada, por não ter o conhecimento da qualificação da assistência. As grandes organizações e o governo estão buscando investir na melhoria dos serviços prestados principalmente a saúde, investindo em gestões de qualidade cujo objetivo é trazer benefícios ao tratamento ao enfermo ou a prevenção do adoecimento voltada a atenção primária. Portanto acaba se caracterizando como uma novidade que esta sendo implantado ao meio da saúde, e é de competência profissional buscar o conhecimento destas melhorias, pois traz benefícios e facilidade para o planejamento do serviço tornando qualificado, quanto voltado ao paciente/ cliente que terá uma assistência prestada eficaz. A solução cabível no momento neste setor é de uma educação permanente na qual irá reciclar os conhecimentos dos profissionais enfermeiros, apresentando os objetivos desta nova ferramenta e clareando sua visão em relação à utilização dos resultados na sua assistência prestada. 5

6 7. REFERÊNCIAS ALENCAR; DINIZ; LIMA. Administração do tempo nas atividades de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasilia, n., p , 04 ago Disponível em: < >. Acesso em: 18 abr Brasília (DF). Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Acreditação Hospitalar: Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar. Brasília, p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos; n. 117). BARDIN, Laurence. Análise de Conteúdo ed. Lisboa: Edições 70 Ltda, p. Disponível em: < Bardin>. Acesso em: 05 maio DIAS, Alessandra Teixeira; MATTA, Priscila de Oliveira; NUNES, Wilma Aparecida. Índices de gravidade em unidade de terapia intensiva adulto: avaliação clínica e trabalho da enfermagem. Rev. bras. ter. intensiva, São Paulo, v. 18, n. 3, Set Disponivel em: < Acesso em: 20 de abr Gonçalves, Leilane Andrade et al. Necessidades de Cuidados de Enfermagem em Terapia Intensiva:. Evolução diária dos pacientes Segundo o Nursing Activities Score (NAS) Rev. bras. enferm., Brasília, v 59, n. 1, Feb Disponível a partir do: < acesso em 04 de março de JUNIOR et al. Aplicabilidade do Escore Fisiológico Agudo Simplificado (SAPS 3) em Hospitais Brasileiros. Revista Brasileira de Anestesiologia, São Paulo, v. 60, n. 01, p.20-31, 01 fev Disponível em: < >. Acesso em: 14 mar MINAYO et al. (Org.). Pesquisa Social: Teoria, método e criatividade. Em: Petropolis: Vozes, p TRANQUITELLI; PADILHA. Sistemas de classificação de pacientes como instrumentos de gestão em Unidades de Terapia Intensiva. Revista da Escola de Enfermagem Usp, São Paulo, n., p , 05 dez Disponível em: < Acesso em: 16 mar SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CIÊNCIAS Unaerp Guarujá, Normas, disponível em: Acesso em: 24 ago