ESTADO DE SANTA CATARINA PREFEITURA MUNICIPAL DE GUABIRUBA

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1 EDITAL DE CREDENCIAMENTO Nº 001/2017 FMS O Município de Guabiruba, pessoa jurídica de direito público interno, CNPJ n / , por meio do Fundo Municipal de Saúde, pessoa jurídica de direito público, CNPJ n / , torna público para conhecimento dos interessados que serão recebidos, a partir do dia 01 de agosto de 2017, os envelopes contendo os documentos de Proposta e "Habilitação no Departamento de Compras e Licitações da Prefeitura, para o credenciamento de empresas para prestação de serviços médicos, hospitalares e laboratoriais, entre outros, conforme tabela SUS, de acordo com as normas ora apresentadas e a Lei nº 8.666/93 e alterações. 1. DO OBJETO 1.1. CREDENCIAMENTO DE EMPRESAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS, HOSPITALARES E LABORATORIAIS, ENTRE OUTROS, CONFORME TABELA SUS, para atender a população do Município de Guabiruba, usuária do Sistema Único de Saúde - SUS O valor unitário dos serviços serão pagos de acordo com a Tabela do Sistema Único de Saúde SUS. 2. DAS CONDIÇÕES DE PARTICIPAÇÃO 2.1. Poderão credenciar-se empresas nacionais, individualmente cadastradas, com o ramo de atividade compatível com o objeto do presente edital É vedada a qualquer pessoa física ou jurídica a representação, no presente credenciamento, de mais de 01(uma) empresa No caso dos exames laboratoriais, as empresas interessadas em credenciar-se, deverão possuir obrigatoriamente, posto de coleta no Município de Guabiruba As proponentes deverão apresentar carta de apresentação com a indicação do representante credenciado para praticar todos os atos necessários em nome da proponente em todas as etapas do Credenciamento, ou documento que comprove sua capacidade de representar, no caso de sócio ou titular As proponentes deverão apresentar proposta, de acordo com o modelo do ANEXO II, onde informará quais os procedimentos constantes do ANEXO I TERMO DE REFERÊNCIA, para os quais tem interesse e capacidade de atender. 3. DA ENTREGA E ABERTURA DOS ENVELOPES 3.1. O envelope nº 01 PROPOSTA E HABILITAÇÃO JURÍDICA e o envelope nº 02 QUALIFICAÇÃO

2 TÉCNICA, deverão ser entregues lacrados, no Departamento de Compras e Licitações, localizado na Rua Brusque N 344, Município de Guabiruba (SC), contendo nos envelopes os seguintes dizeres: ENVELOPE Nº 1 PROPOSTA E HABILITAÇÃO JURÍDICA RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA: ENDEREÇO COMPLETO: CNPJ: REPRESENTANTE: CREDENCIAMENTO 001/ FMS ENVELOPE Nº 2 QUALIFICAÇÃO TÉCNICA RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA: CNPJ: CREDENCIAMENTO 001/ FMS 4. DA PROPOSTA E HABILITAÇÃO A empresa proponente deverá apresentar até o dia 31/12/2017, em 01(uma) via, os seguintes documentos: 4.1. Proposta Comercial, de acordo com o modelo constante no ANEXO II (envelope nº 01); 4.2. Habilitação Jurídica (envelope nº 01): Registro Comercial, no caso de empresa individual, ou; Ato Constitutivo, Estatuto ou Contrato Social em vigor (com suas devidas alterações), devidamente registrado, em se tratando de sociedades comerciais, e, no caso de sociedade por ações, acompanhado de documentos de eleição de seus administradores; Declaração que atende o inciso V do art. 27 da Lei 8.666/93, conforme modelo Anexo II; Prova de regularidade para com: a) Fazenda Federal (Certidão de Quitação de Tributos e Contribuições Federais, expedida por órgão da Secretaria da Receita Federal) e quanto à Dívida Ativa da União (expedida pela Procuradoria-Geral da Fazenda Federal); b) Fazenda Estadual (Certidão Negativa de Débitos Estaduais, expedida por órgão da Secretaria da Fazenda Estadual); c) Fazenda Municipal (Certidão Negativa de Débitos Municipais, expedida por órgão da Secretaria da Fazenda Municipal). d) Prova de regularidade relativa ao FGTS Certificado de Regularidade do FGTS CRF, fornecido pela Caixa Econômica Federal. e) Inscrição no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (CNPJ).

3 f) Prova de regularidade para com a Justiça do Trabalho, através da respectiva CNDT, expedida pelo TST ( em conformidade com a Lei n / Outros Documentos (envelope nº 01): Prova da inscrição no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), atualizado com suas alterações; Alvará de autorização de funcionamento expedido pelo Município da Sede da Empresa; Alvará Sanitário expedido pela Vigilância Sanitária; Termo de Adesão do Credenciamento (Anexo I) Qualificação técnica (envelope nº 02): Relação de recursos humanos com indicação do responsável técnico. Obs.: a) A comprovação do responsável técnico pertencente ao quadro permanente da empresa, deverá ser através da apresentação de cópia da Carteira de Trabalho e Previdência Social, da ficha de Registro de empregados (FRE), contrato de prestação de serviços ou qualquer outra forma que demonstre o vínculo entre o Profissional e a empresa. No caso do responsável técnico ser proprietário da empresa, a comprovação deverá ser através do Contrato Social da mesma. b) Em se tratando de profissional de nível superior deverá ser apresentado certificado de habilitação reconhecido pelo Conselho de Classe (CRM, CRF, COREN, etc) Curriculum Vitae resumido do responsável técnico, com cópia da cédula de identidade, diploma e certificados de especialidades, devidamente reconhecidos pela respectiva entidade de classe; Certificado de regularidade funcional do estabelecimento junto ao Conselho de Classe, respeitando o serviço de classificação da tabela SIA/SUS; Declaração do responsável legal pela empresa e/ou entidade, informando a capacidade instalada, técnica e física para a execução dos serviços; Declaração do quantitativo total dos serviços prestados, capacidade de produção da instituição e quantitativo que deseja ofertar ao SUS; Declaração de que está de acordo com as normas e tabelas de valores definidas pelo SUS e que realizará todos os procedimentos a que se propõe, indicando o horário de atendimento aos usuários. 4.5 Os documentos necessários à habilitação poderão ser apresentados em ORIGINAL, ou por qualquer processo de CÓPIA AUTENTICADA em cartório ou servidor público ou publicação em órgão de imprensa oficial. Os documentos apresentados não serão devolvidos, e passarão a fazer parte

4 integrante deste credenciamento O local de entrega dos envelopes contendo os documentos de "Habilitação será o Departamento de Compras e Licitações da Prefeitura Municipal de Guabiruba, na Rua Brusque, n. 344, Centro, Guabiruba/SC, no horário das 08h00min às 12h00min e das 13h30min às 17h00min Ao apresentar os documentos de Habilitação, a proponente se obriga aos termos do presente credenciamento. 5. DA ABERTURA E JULGAMENTO 5.1 O Departamento de Licitações receberá os documentos, no período de vigência do credenciamento e, verificará se a documentação atende ao exigido neste edital A Comissão de Licitação encaminhará os documentos referentes à qualificação técnica (envelope nº 02), para análise e deliberação do Fundo Municipal de Saúde. 6. ESPECIFICAÇÕES GERAIS 6.1. A licitante tem como obrigação manter atualizado o cadastro junto ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), informando o contratante sempre que houver alterações de ordem estrutural e/ou no quadro funcional; 6.2. Entregar relatório dos serviços por meio de arquivo digital, acompanhado do respectivo relatório impresso, na Secretaria Municipal de Saúde até o dia 05(cinco) de cada mês, referente à produção do mês anterior Os serviços deverão ser prestados no estabelecimento do contratado aos pacientes do Sistema Único de Saúde - SUS, autorizados pelo Fundo Municipal de Saúde Os procedimentos serão agendados e controlados pela contratante, através do Fundo Municipal de Saúde O pagamento será efetuado até 30 dias após, mediante apresentação de Nota Fiscal, acompanhada do relatório contendo todos os serviços realizados no período mensal, devidamente conferidos e assinado pela Secretária de Saúde do Município. 7. DO PRAZO DOS CONTRATOS 7.1. O período de prestação dos serviços será de 12 (doze) meses, tendo início a partir da assinatura do contrato, podendo ser prorrogado nos termos do art. 57 da Lei nº 8.666/93.

5 8. DAS DISPOSIÇÕES FINAIS 8.1. Em caso de REVOGAÇÃO ou ANULAÇÃO deste credenciamento, serão observadas as disposições da Lei nº 8.666/93 e alterações O presente edital ficará aberto a novos credenciamentos, desde que os interessados preencham todas as exigências de habilitação previstas, submetendo-se à aceitação da Secretaria Municipal de Saúde As despesas provenientes do presente credenciamento correrão por conta da seguinte dotação orçamentária: Nº Secretarias, Fundos e Fundações do Município de Guabiruba 01 Fundo Municipal de Saúde de Guabiruba Dotação Orçamentária LEI N. 1574/ Faz parte integrante deste Credenciamento: ANEXO I Termo de Referência ANEXO II Modelo de Proposta Comercial ANEXO III Termo de Adesão; ANEXO IV Modelo de Declaração Quanto ao Cumprimento às Normas Relativas ao Trabalho do Menor; ANEXO V Minuta do Contrato; 8.5. Os interessados que tiverem dúvidas de caráter técnico ou legal na interpretação do presente credenciamento serão atendidos no Departamento de Licitações, no horário registrado no item 4.6, em dias úteis Aplica-se ao presente Edital, nas partes omissas, a legislação em vigor. Guabiruba (SC), 26 de julho de PATRICIA HEIDERSCHEIDT Secretária de Saúde

6 ANEXO I TERMO DE REFERÊNCIA O município de Guabiruba, Santa Catarina, através do Fundo Municipal de Saúde, necessita realizar credenciamento de empresas especializadas para prestação de serviços médicos, hospitalares e laboratoriais, entre outros, conforme tabela SUS, para utilização na Secretaria de Saúde do município. 1. ESPECIFICAÇÃO DO OBJETO Os interessados poderão se credenciar para prestar os serviços constantes na tabela abaixo conforme sua capacidade de atendimento: CÓDIGO PROCEDIMENTO VALOR UNIT. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA R$ 97, PUNCAO ASPIRATIVA DE MAMA POR AGULHA FINA R$ 33, PUNCAO DE MAMA POR AGULHA GROSSA R$ 68, BIOPSIA DO COLO UTERINO R$ 18,33 EXAMES LABORATORIAIS DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO R$ 2, DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) R$ 3, DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) R$ 10, DOSAGEM DE ACIDO URICO R$ 1, DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO R$ 9, DOSAGEM DE ALDOLASE R$ 3, DOSAGEM DE ALFA-1-ANTITRIPSINA R$ 3, DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA R$ 3, DOSAGEM DE AMILASE R$ 2, DOSAGEM DE AMONIA R$ 3, DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES R$ 2, DOSAGEM DE CALCIO R$ 1, DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL R$ 3, DOSAGEM DE CERULOPLASMINA R$ 3, DOSAGEM DE CLORETO R$ 1, DOSAGEM DE COLESTEROL HDL R$ 3, DOSAGEM DE COLESTEROL LDL R$ 3, DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL R$ 1, DOSAGEM DE COLINESTERASE R$ 3, DOSAGEM DE CREATININA R$ 1, DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) R$ 3, DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB R$ 4, DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA R$ 3, DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA (ISOENZIMAS FRACIONADAS) R$ 3, DOSAGEM DE FERRITINA R$ 15, DOSAGEM DE FERRO SERICO R$ 3, DOSAGEM DE FOLATO R$ 15, DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL R$ 2, DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA R$ 2, DOSAGEM DE FOSFORO R$ 1, DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA R$ 2, DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) R$ 3, DOSAGEM DE GLICOSE R$ 1, DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE R$ 3, DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA R$ 3, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA R$ 7, DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA R$ 3, DOSAGEM DE LACTATO R$ 3, DOSAGEM DE LIPASE R$ 2, DOSAGEM DE MAGNESIO R$ 2,01

7 DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS R$ 2, DOSAGEM DE PORFIRINAS R$ 3, DOSAGEM DE POTASSIO R$ 1, DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS R$ 1, DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES R$ 1, DOSAGEM DE SODIO R$ 1, DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) R$ 2, DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) R$ 2, DOSAGEM DE TRANSFERRINA R$ 4, DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS R$ 3, DOSAGEM DE UREIA R$ 1, DOSAGEM DE VITAMINA B12 R$ 15, ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS R$ 3, ELETROFORESE DE PROTEINAS R$ 4, GASOMETRIA (PH PCO2 PO2 BICARBONATO AS2 (EXCESSO OU DEFICIT R$ 15, TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA / HIPOGLICEMIANTES ORAIS R$ 6, DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D R$ 15, CONTAGEM DE PLAQUETAS R$ 2, CONTAGEM DE RETICULOCITOS R$ 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO R$ 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE R$ 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA R$ 2, DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP R$ 5, DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) R$ 2, DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) R$ 2, DOSAGEM DE ANTITROMBINA III R$ 6, DOSAGEM DE FIBRINOGENIO R$ 4, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA R$ 1, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37OC R$ 2, DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL R$ 2, DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA R$ 2, ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA R$ 5, ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) R$ 2, HEMATOCRITO R$ 1, HEMOGRAMA COMPLETO R$ 4, LEUCOGRAMA R$ 2, PESQUISA DE CELULAS LE R$ 4, PESQUISA DE TRIPANOSSOMA R$ 2, PROVA DE RETRACAO DO COAGULO R$ 2, PROVA DO LACO R$ 2, TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS R$ 12, TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) R$ 2, DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) R$ 9, DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE R$ 2, DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA R$ 9, DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA R$ 15, DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) R$ 16, DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA R$ 13, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 R$ 17, DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 R$ 17, DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA R$ 2, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) R$ 17, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) R$ 9, DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) R$ 17, DOSAGEM DE INIBIDOR DE C1-ESTERASE R$ 9, DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA R$ 2, IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA R$ 10, PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA R$ 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA R$ 8, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV-1 + HIV-2 (ELISA) R$ 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) R$ 18,55

8 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS R$ 3, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) R$ 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES R$ 9, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) R$ 2, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS R$ 10, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILISTERIA R$ 5, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRU R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATIT R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HC R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO R$ 9, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS R$ 4, PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS R$ 11, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA R$ 16, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG E IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS R$ 30, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS R$ 11, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS R$ 20, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV R$ 18, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR R$ 17, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES R$ 17, PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) R$ 13, PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (H R$ 18, PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) R$ 18, PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS R$ 2, PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) R$ 4, PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA R$ 9, TESTE NAO TREPONEMICO P/ DETECCAO DE SIFILIS R$ 2, TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS R$ 10, TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS R$ 10, TESTE NAO TREPONEMICO P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTES R$ 2, DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUM R$ 18, DOSAGEM DE TROPONINA R$ 9, DOSAGEM DO ANTiGENO CA 125 R$ 13, DOSAGEM DE GORDURA FECAL R$ 3, EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL R$ 3, PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) R$ 1, PESQUISA DE EOSINOFILOS R$ 1, PESQUISA DE GORDURA FECAL R$ 1, PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES R$ 1, PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES R$ 1, PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES R$ 1, PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS R$ 1, PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES R$ 10, PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES R$ 1, PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES R$ 1, PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES R$ 1, ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URIN R$ 3, CLEARANCE DE CREATININA R$ 3, CLEARANCE DE UREIA R$ 3,51

9 CONTAGEM DE ADDIS R$ 2, DOSAGEM DE CITRATO R$ 2, DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA R$ 8, DOSAGEM DE OXALATO R$ 3, DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) R$ 2, EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS R$ 3, PESQUISA DE CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA R$ 2, PESQUISA DE CISTINA NA URINA R$ 2, PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA R$ 3, PESQUISA DE FENIL-CETONA NA URINA R$ 2, PESQUISA DE PROTEINAS URINARIAS (POR ELETROFORESE) R$ 4, DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE R$ 12, DETERMINACAO DE T3 REVERSO R$ 14, DOSAGEM DE 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA R$ 10, DOSAGEM DE 17-CETOSTEROIDES TOTAIS R$ 6, DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) R$ 6, DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) R$ 14, DOSAGEM DE ALDOSTERONA R$ 11, DOSAGEM DE AMP CICLICO R$ 12, DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA R$ 11, DOSAGEM DE CALCITONINA R$ 14, DOSAGEM DE CORTISOL R$ 9, DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) R$ 11, DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) R$ 11, DOSAGEM DE ESTRADIOL R$ 10, DOSAGEM DE ESTRIOL R$ 11, DOSAGEM DE ESTRONA R$ 11, DOSAGEM DE GASTRINA R$ 14, DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) R$ 7, DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) R$ 10, DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) R$ 7, DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) R$ 8, DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) R$ 8, DOSAGEM DE INSULINA R$ 10, DOSAGEM DE PARATORMONIO R$ 43, DOSAGEM DE PEPTIDEO C R$ 15, DOSAGEM DE PROGESTERONA R$ 10, DOSAGEM DE PROLACTINA R$ 10, DOSAGEM DE RENINA R$ 13, DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1) R$ 15, DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) R$ 13, DOSAGEM DE TESTOSTERONA R$ 10, DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE R$ 13, DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA R$ 15, DOSAGEM DE TIROXINA (T4) R$ 8, DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) R$ 11, DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) R$ 8, TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA R$ 12, TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE R$ 12, PESQUISA DE MACROPROLACTINA R$ 12, DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO R$ 2, DOSAGEM DE ACIDO MANDELICO R$ 3, DOSAGEM DE ACIDO METIL-HIPURICO R$ 2, DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO R$ 15, DOSAGEM DE ALUMINIO R$ 27, DOSAGEM DE BARBITURATOS R$ 13, DOSAGEM DE CADMIO R$ 6, DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA R$ 17, DOSAGEM DE CARBOXI-HEMOGLOBINA R$ 4, DOSAGEM DE CHUMBO R$ 8, DOSAGEM DE COBRE R$ 3, DOSAGEM DE DIGITALICOS (DIGOXINA, DIGITOXINA) R$ 8, DOSAGEM DE FENITOINA R$ 35, DOSAGEM DE FENOL R$ 2, DOSAGEM DE LITIO R$ 2, DOSAGEM DE META-HEMOGLOBINA R$ 4, DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA R$ 10,00

10 DOSAGEM DE ZINCO R$ 15, ANTIBIOGRAMA R$ 4, ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA R$ 13, BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) R$ 4, BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) R$ 4, BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) R$ 4, BACTERIOSCOPIA (GRAM) R$ 2, CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO R$ 5, CULTURA PARA BAAR R$ 5, CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS R$ 10, CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS R$ 4, EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) R$ 2, HEMOCULTURA R$ 11, PESQUISA DE HAEMOPHILUS DUCREY R$ 2, PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI R$ 4, ACIDO URICO LIQUIDO NO SINOVIAL E DERRAMES R$ 1, CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS NO LIQUOR R$ 1, CONTAGEM GLOBAL DE CELULAS NO LIQUOR R$ 1, DOSAGEM DE GLICOSE NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES R$ 1, DOSAGEM DE PROTEINAS NO LIQUIDO SINOVIAL E DERRAMES R$ 1, ELETROFORESE DE PROTEINAS C/ CONCENTRACAO NO LIQUOR R$ 5, EXAME DE CARACTERES FISICOS CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE R$ 1, PESQUISA DE CARACTERES FISICOS NO LIQUOR R$ 1, PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) R$ 4, DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO R$ 1, PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) R$ 1, TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA) R$ 2, GASOMETRIA R$ 2,78 EXAMES CITOPATOLÓGICOS E ANATOMOPATOLÓGICOS EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL/MICROFLORA R$ 6, EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) R$ 10, EXAME DE CITOLOGIA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) R$ 10, EXAME CITOPATOLOGICO DE MAMA R$ 15, CONTROLE DE QUALIDADE DO EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO VAGINA R$ 8, EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO VAGINAL/MICROFLORA-RASTREAMENTO R$ 7, DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS R$ 65, EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA R$ 43, EXAME ANATOMO-PATOLOGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA POR PE R$ 24, IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) R$ 92, EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA R$ 24, EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - PECA CIRURGICA R$ 43, EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA R$ 24,00 EXAMES RADIOLÓGICOS RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) R$ 8, RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) R$ 6, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL R$ 8, RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) R$ 6, RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HI R$ 9, RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) R$ 7, RADIOGRAFIA DE LARINGE R$ 5, RADIOGRAFIA DE MASTOIDE / ROCHEDOS (BILATERAL) R$ 9, RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) R$ 7, RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) R$ 8, RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRAN R$ 7, RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) R$ 7, RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) R$ 7, RADIOGRAFIA OCLUSAL R$ 3, RADIOGRAFIA PANORAMICA R$ 9, RADIOGRAFIA PERI-APICAL INTERPROXIMAL (BITE-WING) R$ 1, SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) R$ 48, MIELOGRAFIA R$ 118, PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL R$ 19, RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS R$ 8, RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) R$ 8, RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA R$ 10, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA R$ 10, RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) R$ 14,90

11 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA R$ 16, RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) R$ 9, RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR R$ 9, RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA R$ 15, RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA R$ 7, BRONCOGRAFIA UNILATERAL R$ 110, MAMOGRAFIA R$ 22, RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQ R$ 14, RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL) R$ 9, RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) R$ 8, RADIOGRAFIA DE ESOFAGO R$ 19, RADIOGRAFIA DE ESTERNO R$ 7, RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) R$ 8, RADIOGRAFIA DE PNEUMOMEDIASTINO R$ 27, RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) R$ 5, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) R$ 14, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) R$ 12, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) R$ 9, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA PADRAO OIT) R$ 6, RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) R$ 6, MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO R$ 45, RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO R$ 6, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR R$ 7, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL R$ 7, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR R$ 7, RADIOGRAFIA DE BRACO R$ 7, RADIOGRAFIA DE CLAVICULA R$ 7, RADIOGRAFIA DE COTOVELO R$ 5, RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO R$ 5, RADIOGRAFIA DE MAO R$ 6, RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) R$ 6, RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) R$ 7, RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) R$ 6, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) R$ 10, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) R$ 15, RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) R$ 7, RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO R$ 35, RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO) R$ 47, RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROC R$ 48, URETROCISTOGRAFIA R$ 52, UROGRAFIA VENOSA R$ 57, DENSITOMETRIA OSSEA DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMB R$ 55, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL R$ 7, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA R$ 7, RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA R$ 6, RADIOGRAFIA DE BACIA R$ 7, RADIOGRAFIA DE CALCANEO R$ 6, RADIOGRAFIA DE COXA R$ 8, RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) R$ 6, RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + AXIAL) R$ 7, RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 R$ 9, RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE R$ 6, RADIOGRAFIA DE PERNA R$ 8, RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES R$ 9,29 ULTRASSONOGRAFIAS ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS R$ 39, ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO R$ 42, PAQUIMETRIA ULTRASSONICA R$ 14, ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL R$ 37, ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULACAO R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA (MONOCULAR) R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA POR VIA ABDOMINAL R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) R$ 24,20

12 ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE R$ 24, ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA C/ DOPPLER COLORIDO E PULSADO R$ 39, ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA TRANSFONTANELA R$ 24, ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL R$ 24,20 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTR R$ 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CO R$ 101, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTR R$ 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICUL R$ 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOCO R$ 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA R$ 97, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO R$ 97, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIO R$ 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES - (BRA R$ 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX R$ 136, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR R$ 138, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIO R$ 86, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA / ABDOMEN INFERI R$ 138,63 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR (BIL R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL/PESCOCO R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE R$ 361, RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE / ABDOMEN INFERIOR R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) R$ 268, RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES/COLANGIORRESSONANCIA R$ 268,75 EXAMES DIAGNÓSTICOS EM UROLOGIA, GASTROLOGIA E PROCTOLOGIA ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO R$ 165, AVALIACAO URODINAMICA COMPLETA R$ 7, CATETERISMO DE URETRA R$ 8, UROFLUXOMETRIA R$ 8, CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA R$ 18, ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA R$ 48, COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) R$ 112, RETOSSIGMOIDOSCOPIA R$ 23,13 EXAMES DIAGNÓSTICOS EM PNEUMOLOGIA BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA) R$ 36, ESPIROMETRIA OU PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA COM BRONCO R$ 6, PROVA DE FUNCAO PULMONAR SIMPLES R$ 4,28 EXAMES DIAGNÓSTICOS EM CARDIOLOGIA MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) R$ 30, MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL R$ 10, TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO R$ 30, AVALIACAO DE FUNCAO E MECANICA RESPIRATORIA R$ 10, AVALIACAO DE FUNCAO E MECANICA RESPIRATORIA COM TRANSDUTORES R$ 10, ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE R$ 165, ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA R$ 165, ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA R$ 39,94 EXAMES DIAGNÓTICOS EM GINECOLOGIA COLPOSCOPIA R$ 3, HISTEROSCOPIA (DIAGNOSTICA) R$ 25,00 EXAMES DIAGNÓTICOS EM NEUROLOGIA ELETROENCEFALOGRAFIA EM VIGILIA C/ OU S/ FOTO-ESTIMULO R$ 11, ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO INDUZIDO C/ OU S/ MEDICAMENTO (E R$ 25, ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA E SONO ESPONTANEO C/ OU S/ FO R$ 25, ELETROENCEFALOGRAMA QUANTITATIVO C/ MAPEAMENTO (EEG) R$ 25, ELETROMIOGRAMA (EMG) R$ 27, ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) R$ 27,00 EXAMES DIAGNÓSTICOS EM OFTALMOLOGIA - PROCEDIMENTOS/ TRATAMENTOS OFTALMOLÓGICOS - PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS EM

13 OFTALMOLOGIA BIOMETRIA ULTRASSONICA (MONOCULAR) R$ 24, BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO R$ 12, CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA OU MANUAL COM GRAFICO R$ 40, CERATOMETRIA R$ 3, CURVA DIARIA DE PRESSAO OCULAR CDPO (MINIMO 3 MEDIDAS) R$ 10, FUNDOSCOPIA R$ 3, GONIOSCOPIA R$ 6, MAPEAMENTO DE RETINA R$ 24, MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA R$ 24, POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL R$ 3, POTENCIAL VISUAL EVOCADO R$ 24, RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR R$ 24, RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR R$ 64, TESTE DE PROVOCACAO DE GLAUCOMA R$ 6, TESTE DE SCHIRMER R$ 3, TONOMETRIA R$ 3, TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CORNEA R$ 24, EPILACAO A LASER R$ 45, EPILACAO DE CILIOS R$ 22, EXERESE DE CALAZIO E OUTRAS PEQUENAS LESOES DA PALPEBRA E SU R$ 45, SONDAGEM DE VIAS LACRIMAIS R$ 22, TRATAMENTO CIRURGICO DE TRIQUIASE C/ OU S/ ENXERTO R$ 159, CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MUSCULOS) R$ 694, CORRECAO CIRURGICA DO ESTRABISMO (ATE 2 MUSCULOS) R$ 485, FOTOCOAGULACAO A LASER R$ 45, SUTURA DE ESCLERA R$ 161, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEISCENCIA DE SUTURA DE ESCLERA R$ 159, PAN-FOTOCOAGULACAO DE RETINA A LASER R$ 180, REPOSICIONAMENTO DE LENTE INTRAOCULAR R$ 259, CAPSULOTOMIA A YAG LASER R$ 45, CORRECAO DE ASTIGMATISMO SECUNDARIO R$ 19, CORRECAO CIRURGICA DE HERNIA DE IRIS R$ 259, SUTURA DE CONJUNTIVA R$ 82, SUTURA DE CORNEA R$ 164, TRATAMENTO CIRURGICO DE PTERIGIO R$ 139, FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL R$ 643, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEISCENCIA DE SUTURA DE CORNEA R$ 172,12 EXAMES DIAGNÓSTICOS EM OTORRINOLARINGOLOGIA AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) R$ 21, AUDIOMETRIA EM CAMPO LIVRE R$ 20, AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR (VIA AEREA / OSSEA) R$ 21, IMITANCIOMETRIA R$ 23,00 FISIOTERAPIA ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE NO PRE/POS CIRURGIA R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTES C/ DISFUNCOES UROG R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO DE PACIENTE COM CUIDADOS PALIAT R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE ONCOLOGICO CLiNICO R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE NO PRE E POS CIRURG R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTES COM ALTERACOES OCU R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE COM ALTERACOES OCUL R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO RESP R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO RESP R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO CLiN R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE PRE/POS CIRURGIA CA R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO NAS DISFUNCOES VASCULARES PERIF R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTES NO PRE E POS-OPERA R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO NAS ALTERACOES MOTORAS R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTES COM DISTURBIOS NEU R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTES COM DISTURBIOS NEU R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO NAS DESORDENS DO DESENVOLVIMENTO R$ 4, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE C/ COMPROMETIMENTO R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE NO PRE/POS-OPERATORIO R$ 6, ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO EM PACIENTE COM SEQUELAS POR QU R$ 4,67 CONSULTAS CONSULTA DE PROFISSIONAIS DE NIVEL SUPERIOR NA ATENCAO ESPECIALIZADA R$ 6, CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA R$ 10,00

14 CONSULTA PARA DIAGNOSTICO/REAVALIACAO DE GLAUCOMA (TONOMETRIA) R$ 57,74 2. DO PRAZO DE PRESTAÇÃO DOS SERVIÇOS: 2.1. Os serviços serão prestados por 12 (doze) meses a contar da data de assinatura do contrato, podendo ser prorrogado por até 60 meses. 3. DAS CONDIÇÕES DE PAGAMENTO: 3.1. O pagamento será realizado até 30 (trinta) dias após a realização dos serviços, mediante entrega da Nota Fiscal, revestida do aceite da secretaria solicitante. 5. LOCAL DE PRESTAÇÃO DOS SERVIÇOS: 5.1. Em estabelecimento próprio do contratado.

15 ANEXO II CREDENCIAMENTO Nº 001/2017 FMS MODELO DE PROPOSTA COMERCIAL (A SER APRESENTADO DENTRO DO ENVELOPE Nº 1) NOME DA EMPRESA: ENDEREÇO: CIDADE: CEP ESTADO: FONE/FAX DA EMPRESA/REPRESENTANTE: CNPJ Nº. . CONTA CORRENTE: AGÊNCIA: BANCO: A presente proposta tem como objeto o credenciamento de empresas para prestação de serviços médicos, hospitalares e laboratoriais, entre outros, conforme tabela SUS, de acordo as especificações constantes do Edital de Credenciamento Nº 001/2017 FMS, em especial seu ANEXO I Termo de Referência. ANEXAR PLANILHA CONTENDO A DESCRIÇÃO DETALHADA DOS SERVIÇOS QUE IRÁ PRESTAR, conforme ANEXO I a) Validade da proposta: 90 (noventa) dias as contar da entrega dos envelopes. b) Concordo com todas as exigências do Edital. Nome completo e Assinatura do responsável legal e carimbo da Empresa LOCAL/DATA

16 ANEXO III CREDENCIAMENTO Nº 001/2017 FMS Termo de Adesão A empresa, através de se Representante legal, declara sua ciência e anuência a todos os termos fixados no Credenciamento nº. 001/2017 -FMS, tendo como objetivo o CREDENCIAMENTO DE EMPRESAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS, HOSPITALARES E LABORATORIAIS, ENTRE OUTROS, CONFORME TABELA SUS, para atender a população do Município de Guabiruba, usuária do Sistema Único de Saúde SUS, inclusive declara sua ciência e anuência das condições estabelecidas. Assinatura/Data: Nome Legível do representante legal:

17 ANEXO IV CREDENCIAMENTO Nº 001/2017 FMS DECLARAÇÃO QUE ATENDE O INCISO V DO ART. 27, DA LEI 8.666/93., (nome da empresa), com sede na (endereço da empresa), CNPJ, por seu representante legal infra-assinado, em atenção ao inciso V do art. 27 da Lei nº 8.666/1993, acrescido pela Lei nº 9.854, de 27 de outubro de 1999, declara, sob as penas da lei, que cumpre integralmente a norma contida no art. 7º, inciso XXXIII, da Constituição da República, ou seja, de que não possui em seu quadro de pessoal, empregado(s) menor(es) de 18 (dezoito) anos em trabalho noturno, perigoso ou insalubre e de 16 (dezesseis) anos em qualquer trabalho [exceto aprendiz, a partir de 14 (quatorze)] anos. Em... de...de Nome e assinatura do responsável (representante legal) e carimbo da empresa

18 ANEXO V CREDENCIAMENTO Nº 001/2017 FMS MINUTA DO CONTRATO CREDENCIAMENTO DE EMPRESAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS, HOSPITALARES E LABORATORIAIS, ENTRE OUTROS, CONFORME TABELA SUS. PREÂMBULO 1- CONTRATANTE: MUNICÍPIO DE GUABIRUBA, por meio do Fundo Municipal de Saúde (FMS), pessoa jurídica de direito público interno, CNPJ n / , com sede nesta cidade, na Rua Brusque, n. 344, Centro, neste ato representado pela Secretária de Saúde, PATRICIA HEIDERSCHEIDT, abaixo assinado. 2- CONTRATADA:..., estabelecido na cidade de..., na Rua..., nº..., inscrito no CNPJ sob nº..., neste ato representado por..., abaixo assinado, com fundamento no artigo 25, caput, da Lei 8666/93, acordam e ajustam firmar o presente Termo de Contrato. 3. Este contrato, regido pela Lei n.º 8.666/93, origina-se do Credenciamento n 001/ FMS, parte integrante deste instrumento, assim como todas as cláusulas e condições contidas nas peças que o compõe e as disposições das cláusulas seguintes: CLÁUSULA PRIMEIRA DO OBJETO 1.0 O objeto deste contrato consiste no CREDENCIAMENTO DE EMPRESAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS, HOSPITALARES E LABORATORIAIS, ENTRE OUTROS, CONFORME TABELA SUS, para atender a população do Município de Guabiruba, usuária do Sistema Único de Saúde -SUS. CLÁUSULA SEGUNDA DAS CONDIÇÕES GERAIS Na execução do presente contrato, os contratantes deverão observar as seguintes condições gerais: I - Encaminhamento e atendimento do usuário, de acordo com as regras estabelecidas para a referência e contra referência do SUS e sem prejuízo da observância das ações do Complexo Regulador deste Município, ressalvadas as situações de urgência e emergência; II - Gratuidade dos serviços de saúde; III - A prescrição de medicamentos deve observar a Política Nacional de Medicamentos, excetuadas as situações aprovadas pela Comissão de Ética Médica;

19 IV - Atendimento humanizado, de acordo com a Política Nacional de Humanização do SUS; V - Observância integral dos protocolos técnicos de atendimento e regulamentos estabelecidos pelo Ministério da Saúde e respectivos gestores do SUS. VI - Obediência às normas pertinentes à matéria objeto desse edital, 1º Os serviços ambulatoriais ora contratados obedecerão aos limites quantitativos e financeiros mensais dispostos na Ficha de Programação Orçamentária FPO, que integra este instrumento, para todos os efeitos legais. 2º Os serviços ora contratados estão referidos a uma base territorial populacional, conforme Plano de Saúde desta SMS e, serão ofertados conforme indicações técnicas de planejamento da saúde, compatibilizando-se demanda e disponibilidade de recursos financeiros do SUS. 3º A CONTRATADA fica, desde já, ciente de que os procedimentos eletivos contratados deverão ser realizados mediante agendamento e autorização da Central Municipal de Regulação, em até 100% da sua oferta, conforme critérios técnicos pré-definidos por esta SMS (Secretaria Municipal de Saúde); 4º Os Serviços referidos na Cláusula Primeira serão executados por, situada, nº na cidade de Guabiruba, com Alvará de funcionamento expedido pela Secretaria Municipal da Saúde SMS, sob o nº e sob a responsabilidade técnica do Dr., registrado no Conselho de Classe de sob o nº. 5º As instituições que realizam procedimentos cuja execução dependa da habilitação do Ministério da Saúde, somente poderá fazê-lo se a obtiver. CLÁUSULA TERCEIRA DAS OBRIGAÇÕES DA CONTRATADA Para o cumprimento do objeto deste contrato, a CONTRATADA obriga-se a prestar os serviços em estrita observância às especificações constantes na FPO, devendo: I - Manter à disposição do SUS a capacidade total ofertada neste Contrato; II - Assegurar o cumprimento integral das normas e diretrizes do SUS, assim como de normas complementares estaduais e municipais, no que couber; III - Ofertar os serviços de acordo com as legislações pertinentes ao objeto deste contrato; IV - Atender as diretrizes da Política Nacional de Humanização PNH; V - Submeter-se a avaliações sistemáticas, de acordo com o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde PNASS; VI - Assegurar o funcionamento, em perfeitas condições, dos serviços ora propostos; VII - Garantir quadro de recursos humanos qualificado e compatível aos serviços ora contratados, de modo que a prestação se dê de forma contínua e ininterrupta; VIII - Manter afixado em lugar visível placa informando que a CONTRATADA atende pelo SUS; IX - Disponibilizar acesso único aos usuários, não importando se o atendimento se dará através do SUS ou por qualquer outro tipo de convênio; X - Não efetuar qualquer tipo de cobrança aos usuários no que tange aos serviços cobertos pelo SUS;

20 XI - Responder pelas obrigações fiscais, eventualmente devidas, de qualquer natureza, relativa à equipe, sendo-lhe defeso invocar a existência desse Contrato para tentar eximir-se daquelas obrigações ou transferi-las à CONTRATANTE; XII - Manter registro atualizado de todos os atendimentos efetuados, disponibilizando a qualquer momento à CONTRATANTE e auditorias do SUS, as fichas e prontuários dos usuários do SUS, que deverão estar em conformidade com as Resoluções dos Conselhos de Classe pertinentes, assim como todos os demais documentos que comprovem a confiabilidade e segurança dos serviços prestados; XIII - Garantir as condições técnicas e operacionais para a manutenção das licenças e alvarás nas repartições competentes, necessárias à execução dos serviços objeto do presente Contrato, bem como do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde CNES; XIV - Arcar com todo e qualquer dano ou prejuízo, de qualquer natureza, causados à CONTRATANTE e/ou a terceiros por sua culpa ou em consequência de erros, imperícia própria ou de auxiliares, que estejam sob sua responsabilidade na execução dos serviços contratados; XV - Garantir a desinfecção, esterilização e antissepsia, em perfeitas condições com as normas técnicas vigentes, bem como assegurar o uso adequado dos equipamentos, garantindo o funcionamento das instalações hidráulicas, elétricas e de gases em geral, para a correta prestação dos serviços ora contratados; XVI - Utilizar o Sistema de Informação desta SMS para registro das informações dos serviços prestados, obedecendo aos prazos, fluxos e rotinas de entrega da produção à CONTRATANTE; XVII - Disponibilizar a agenda, em até 100%, à Central Municipal de Regulação, conforme critérios técnicos pré-definidos por esta SMS; XVIII - Submeter-se aos critérios de autorização e regulação estabelecidos por esta SMS; XIX - Não negar atendimento ao paciente encaminhado pela Central Municipal de Regulação; XX - Fornecer a esta SMS, quando solicitado, informações necessárias à avaliação dos serviços contratados. XXI - Manter atualizado o CNES, o Sistema de Informações Ambulatoriais SIA, ou outro sistema de informação que venha a ser implementado pela CONTRATANTE. XXII - Permitir, a qualquer tempo, o acesso de técnicos da SMS às suas instalações com a finalidade de acompanhar e finalizar a execução do contrato. XXIII - A contratada, depois de findado cada ano, fica obrigada a apresentar uma nova proposta de capacidade instalada para renovação e avaliação. CLÁUSULA QUARTA DAS OBRIGAÇÕES DO CONTRATANTE I - Transferir os recursos previstos neste Contrato à CONTRATADA, conforme Cláusula Quinta deste termo; II - Controlar, fiscalizar e avaliar as ações e os serviços contratados; III - Estabelecer mecanismos de controle de oferta e demanda de ações e serviços de saúde; IV - Analisar a produção da CONTRATADA, comparando-se a oferta com os resultados alcançados e os recursos financeiros repassados; V - Prestar esclarecimentos e informações à CONTRATADA que visem orientá-la na correta prestação dos serviços pactuados, dirimindo as questões omissas neste instrumento assim como lhe dar ciência de qualquer alteração no presente Contrato.