INGURGITAMENTO MAMÁRIO E HIPOGALACTIA. DROGAS GALACTAGOGAS.
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- Márcia Peralta Aveiro
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1 46º Congresso de Ginecologia e Obstetrícia do Distrito Federal INGURGITAMENTO MAMÁRIO E HIPOGALACTIA. DROGAS GALACTAGOGAS. CORINTIO MARIANI NETO Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros Universidade Cidade de São Paulo Comissão Nacional de Aleitamento - Febrasgo
2 LACTAÇÃO INSUFICIENTE (hipogalactia) Diminuição real ou suposta da secreção láctea. IMPORTÂNCIA Principal causa de introdução de alimentação suplementar e consequente desmame. 4 Simopoulos & Grave, 1984 Mezzacappa & Mezzacapa Filho, 2005
3 HIPOGALACTIA CAUSAS MAIS FREQUENTES Erros na técnica de amamentação Distúrbios emocionais* inibem o reflexo de ejeção láctea Rotinas hospitalares desfavoráveis à amamentação Uso de drogas (AC com estrogênio, nicotina) Alterações anatômicas / cirúrgicas / radioterápicas Defeito (dificuldade) de sucção Desnutrição grave Síndrome de Sheehan (agalactia) 5 Modificado de Neifert, 1998
4 HIPOGALACTIA PEGA INCORRETA Fissura ESVAZIAMENTO INSUFICIENTE APLANAMENTO / RETRAÇÃO DO MAMILO ENRIJECIMENTO DO TECIDO MAMÁRIO DIFICULDADE DE PREENSÃO CORRETA DA MAMA DIFICULDADE DE MANTER SUA POSIÇÃO DENTRO DA BOCA 6 Adaptado e modificado de Mezzacappa & Mezzacapa Filho, 2005
5 HIPOGALACTIA (contin) RN FAMINTO, IRRITADO, CHOROSO MÃE INTERPRETA COMO FALTA DE LEITE INTRODUÇÃO DA MAMADEIRA SUCÇÃO INEFICIENTE SATISFAZ O RN ESTRESSE MATERNO REFLEXO DE EJEÇÃO d PRODUÇÃO DE LEITE d DESMAME 7 Adaptado e modificado de Mezzacappa & Mezzacapa Filho, 2005
6 POSICIONAMENTO, PEGA E PADRÃO DE SUCÇÃO INCORRETOS. CONSTITUEM A CAUSA BÁSICA PARA Traumas mamilares Mastite puerperal Desmame precoce 8 Cochrane Database Systematic Review, Issue 3, 2009
7 HIPOGALACTIA Incidência real é desconhecida. DIAGNÓSTICO (OU FORTE SUSPEITA) Choro excessivo Ganho ponderal baixo 9
8 HIPOGALACTIA BASE DA TERAPÊUTICA Orientação quanto à técnica de amamentar Mamadas frequentes (livre demanda) Esvaziamento completo das mamas Suporte psicológico RESOLUÇÃO DA MAIORIA DOS CASOS!!! 10
9 MITO MAMOPLASTIA IMPEDE O ALEITAMENTO MATERNO
10 MAMOPLASTIAS REDUTORA PRÓTESE SILICONE
11
12 Razões comuns para um bebê não estar obtendo leite suficiente Fatores relacionados à amamentação Início tardio Mamadas infrequentes Mamadas curtas e horário rígido Pega incorreta e sucção deficiente Mamadeiras e chupetas/protetores Ausência de mamadas noturnas Fatores relacionados à mãe Falta de segurança/stress Estrógenos /diuréticos,etc Rejeição do bebê Cansaço /Sobrecarregada Preocupação com estética Blues ou depressão Outros alimentos ou líquidos
13 HIPOGALACTIA GALACTAGOGOS Metoclopramida (Plasil ) - 10mg Domperidona (Motilium ) 10mg Sulpirida (Equilid ) 50mg OCITÓCICOS Ocitocina (Syntocinon spray nasal) Só funcionam acompanhados de outras medidas de apoio à nutriz. OMS, 1998 / Gaíva e Medeiros, 2006 Domperidona e metoclopramida aumentam a produção de leite de mães de RNs prematuros internados em UTI. Ingram et al., 2012
14 12 Ainda não há evidências científicas claras sobre os seus benefícios.
15 HORÁRIO DAS MAMADAS MITO O intervalo entre as mamadas deve ser fixo, sem ultrapassar 4 horas.
16 O ALEITAMENTO COM HORÁRIO FIXO AUMENTA A OCORRÊNCIA DE: - Desmame 4-6 semanas pós-parto - Fissuras mamilares - Ingurgitamento mamário - Suplementação com fórmulas 3 estudos 400 Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 02, 2011
17 ROTINAS HOSPITALARES INJUSTIFICÁVEL Berçário de RNs normais
18 CONSEQUÊNCIAS DANOSAS DA FALTA DE ORIENTAÇÃO PROFISSIONAL À NUTRIZ
19 FISSURAS INGURGITAMENTO MAMÁRIO MASTITE PUERPERAL ABSCESSOS MAMÁRIOS
20 MITO SE OCORRER QUALQUER UMA DESSAS CONSEQUÊNCIAS, O ALEITAMENTO DEVE SER INTERROMPIDO.
21 EVIDÊNCIA SE OCORRER QUALQUER UMA DESSAS CONSEQUÊNCIAS, O FATOR DECISIVO PARA O SUCESSO DO TRATAMENTO É A BOA DRENAGEM DA MAMA ATRAVÉS DA AMAMENTAÇÃO ILIMITADA DE UM BEBÊ BEM POSICIONADO. Enkin et al., 2000
22 Etiologia INGURGITAMENTO MAMÁRIO Esvaziamento insuficiente das mamas Quadro clínico Dor mamária bilateral Hipertermia local e sistêmica ( febre do leite ) Inspeção: mamas brilhantes e distendidas Mamilos pouco salientes Leite flui com dificuldade à expressão
23 INGURGITAMENTO MAMÁRIO Prevenção Livre demanda para mamar (frequência e duração) Esvaziamento completo das mamas após as mamadas
24 Mama normal Mamilo protruso Mama ingurgitada Mamilo retraído
25 INGURGITAMENTO MAMÁRIO Tratamento curativo Massagem local e ordenha prévia às mamadas - Antitérmico se necessário
26 46º Congresso de Ginecologia e Obstetrícia do Distrito Federal INGURGITAMENTO MAMÁRIO E HIPOGALACTIA Direto ao ponto: - INGURGITAMENTO: TÉCNICA CORRETA PARA PREVENÇÃO (LIVRE DEMANDA) - MASSAGEM E ORDENHA MANUAL - MAIORIA DAS HIPOGALACTIAS NÃO SÃO REAIS - USO DE DROGAS EXCEPCIONAL (PREMATUROS) CORINTIO MARIANI NETO
27 Grata!
28 15 Obrigado!
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