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11 Toxina Botulínica Aplicação no Músculo Masseter Dra. Christiane Salomão Caso Clínico APERTAMENTO E BRUXISMO O apertamento e bruxismo estão associados ao estresse, na grande maioria dos casos. Assim, todos os pacientes com estes sintomas têm aumento da tensão emocional. Também é comum que um alinhamento incorreto dos dentes e a oclusão inadequada estejam presentes, mas dificilmente são suficientes para causar o problema na ausência de um aumento da tensão. A patologia, portanto, é multifatorial e pode atingir qualquer idade em ambos os sexos. Dores de cabeça tensionais, dor nas costas, desgastes dentários e entre o cérebro e as fibras musculares. Esse processo causa o relaxamento do tecido pela falta da mensagem para se mover. A toxina tem sido amplamente utilizada em odontologia nas mais diversas funções terapêuticas, tais como: tratamento de bruxismo, de apertamento, para relaxamento da musculatura em cirurgias maiores com implantes e carga imediata evitando a sobrecarga, etc. O principal local de aplicação é diretamente em um dos músculos da face, o masseter, levantador da mandíbula e principal músculo da mastigação. A toxina botulínica começa a agir 4 dias após sua aplicação e atinge seu pico em 15 dias. Podem-se fazer aplicações complementares para atingir o efeito desejado. Sua duração é de 3 a 6 meses. Por fim, o resultado é uma excelente e confortável opção de outras complicações são consequências do apertamento dentário. As dores tratamento, seja pela simplicidade de execução, pela efetividade, pela surgem por contração excessiva dos músculos da mastigação, podendo atingir rosto, pescoço, ouvido e até ombros. TRATAMENTO O primeiro passo é reconhecer o problema. Deve-se realizar um "check-up" da boca e, se necessário, intervir com tratamento ortodôntico, restaurador ou protético. Uma oclusão inadequada leva a pontos de atrito que aumentam a tensão muscular. Quase sempre, um criterioso ajuste oclusal é o ponto inicial. Mas isso não é tudo. Pessoas com bruxismo ou apertamento têm um termômetro psicológico na boca. Um passo importante é cortar a tensão psicológica. Isto pode ser feito por meio de esportes, ioga e exercícios de relaxamento. Já distúrbios psiquiátricos, como depressão e ansiedade, devem ser aliviados e medicados se necessário. A psicoterapia identifica e trata as dificuldades emocionais associadas às DTMs. Outro método associado é a utilização de placas miorelaxantes em acrílico durante a noite. A placa é extremamente relevante, pois distribui a força muscular em todos os dentes e não apenas em um ou dois mal posicionados. Com a placa são obtidos ótimos resultados no controle da dor em grande parte dos casos. ATUALIDADE TOXINA BOTULÍNICA APLICADA ÀS DTMS A toxina botulínica tem um mecanismo que bloqueia a liberação da acetilcolina, o neurotransmissor que realiza o trânsito das mensagens reversibilidade ou possibilidade de aumento da dosagem. Vale ressaltar que pode ser associada a outras modalidades de tratamento. M.masseter Figura 0 Músculo masseter Figura 2 O músculo é palpado facilmente ao pedir que o paciente aperte os dentes posteriores Figura 1 Toxina botulínica tipo A, diluição em soro fisiológico Figura 3 Aplicação tópica de gel anestésico manipulado, aguardando de 10 à 20 minutos Figura 4 Limpeza e desinfecção com álcool 70% Figura 5 Marcação de um ou dois pontos na porção inferior do masseter Figura 6 Injeção intramuscular da toxina na quantidade apropriada a cada paciente mediante avaliação prévia Cuiabá: Av. Senador Metelo N Porto

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15 Caso Clínico Reabilitação Oral DR. Walter Vasques Filho PACIENTE H.P. A, 52 ANOS, MASCULINO O paciente nos procurou com finalidade de reabilitação, apresentava perdas dentarias múltiplas, perda óssea periodontal severa, perda de dimensão vertical Foi proposta reabilitação através de exodontia múltipla de todos os elementos dentários e instalação de 6 implantes na maxila e 6 implantes na mandíbula, e confecção de protocolos carga imediata na maxila e protocolo em metalo-cerâmica vita na mandíbula. Foram realizadas as exodontias e instalados 12 implantes sin sw strong hi em única sessão, minipilares sin 2 mm de altura e plataforma 4.1, sutura realizada com fios reabsorvíveis de acido polo glicólico, moldagem realizada com cerclagem com duralay e silicone de condensação, registro de mordida tomado anteriormente e montagem em ASA ( articulador semi-ajustável ) prova das estrutura metálicas 24 hs apos, em 48 hs prova da montagem dos dentes superiores Hereus-Kulzer premium e metalo-cerâmica Vita inferior, apos 60 hs os 2 protocolos foram instalados e caso finalizado 1- intrabucal frente 4 - frontal do paciente 2 - intrabucal direito 3 - intrabucal esquerdo 5 - sorriso lateral direito 7 - prova das estruturas proteticas 6 - exodontia multipla e instalação de implantes SW 8 - caso finalizado em 72 hs 9 - sorriso lateral direiro 10 - sorriso lateral esquerdo 11 - Final Cuiabá: Av. Senador Metelo N Porto

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22 Reabilitação oral com restituição de dimensão vertical Dr. Gustavo Barbosa Ribeiro Caso Clínico INTRODUÇÃO Quando se trata de casos extensos na reabilitação oral, deve-se pensar em um bom planejamento com um plano de tratamento bem detalhado e se possível, com as informações anotadas cronologicamente em forma de consultas clínicas para que o percurso do caso seja o mais tranquilo possível e sem surpresas desagradáveis. Para que se tenha longevidade e previsibilidade de qualquer trabalho protético deve Uma placa de mordida miorrelaxante inferior rígida foi confeccionada para uso noturno, a fim de minimizar os efeitos do bruxismo sobre as restaurações definitivas. Durante todo o tratamento, enfatizou-se a importância da utilização da placa oclusal assim como um cuidado especial na higiene oral. A utilização de implantes osseointegráveis neste caso seria uma ótima indicação o qual foi proposto à paciente, porém pela presença de procedimentos cirúrgicos de enxerto ósseo e questões financeiras ela optou por este modelo de tratamento. CONCLUSÃO Os fatores mais importantes para longevidade das reabilitações fixas extensas consistem ser levado em consideração alguns fatores que possam de alguma forma interferir o sucesso do caso, em um bom planejamento protético levando em consideração os requisitos mecânicos e biológicos que como as características do paciente através de uma anamnese detalhada, processo de diagnóstico minucioso, história e sinais clínicos do paciente a ser tratado, junto com a sua colaboração e entendimento do caso. A necessidade de retornos periódicos para supervisão de higiene oral e modificação regem os preparos protéticos assim como o entendimento por parte do paciente no controle de placa bacteriana através do uso de escovas novas com dentifrícios fluoretados, antissépticos orais e dispositivos interdentais de higienização, uso criterioso da placa miorrelaxante e controles periódicos da saúde periodontal. dos hábitos do paciente para o controle da cárie e doença periodontal se torna de extrema importância e com a consciência que o paciente deve ter para que se tenha êxito no trabalho por longo tempo. A integração com outras áreas da Odontologia para que se consiga uma abordagem multidisciplinar obtendo desta forma, o melhor para cada caso clínico. É pertinente lembrar que casos extensos de reabilitação em prótese fixa se tornam muitas vezes um desafio para o cirurgião-dentista recém-formado ou aquele que está iniciando suas atividades na reabilitação oral, desta forma se torna ainda mais prudente a análise de todos os aspectos citados acima. RELATO DE CASO CLÍNICO Paciente do gênero feminino A.M.L de 62 anos, procurou atendimento odontológico se Figura 1: Aspecto clínico frontal. Figura 2: Radiografia Panorâmica. queixando das condições gerais de seus dentes (Figura 1). Foi realizado anamnese e exame clínico da paciente verificando a necessidade do check-up radiográfico e montagem dos modelos de estudo em articulador semi-ajustável (ASA) já com a dimensão vertical de oclusão pré-determinada através dos testes métrico, de deglutição, Figura 4: Overlay instalada, estabilização das funções oclusais na DVO reestabelecida. Figura 3: Radiografias Periapicais. fonético e fisionômico na posição de relação cêntrica (RC), visto a perda de dimensão vertical que a paciente apresentava por conta do bruxismo severo (Figuras 2 e 3). Figura 5: Coroas provisórias prensadas em resina. Figura 6: Coroas provisórias superiores e inferiores instaladas. Foi solicitado ao técnico em prótese que confeccionasse uma prótese removível do tipo Figura 7: Fios retratores em posição nos dentes superiores. (Overlay) com cobertura oclusal dos dentes com desgaste e restituição dos dentes ausentes (Figura 4). Após três consultas clínicas de ajuste oclusal e reembasamentos destas próteses removíveis pôde ser observado à obtenção da estabilidade oclusal e conforto funcional da paciente. A partir desta situação fisiológica, as coroas provisórias puderam ser confeccionadas com uma nova montagem dos modelos de estudo em A.S.A já com a dimensão vertical de oclusão (DVO) reestabelecida pela Overlay (Figuras 5 e 6). Figura 8: Fios retratores em posição nos dentes inferiores. Figura 9: Porcelana aplicada nos elementos superiores. Figura 10: Porcelana aplicada nos elementos inferiores Houve a necessidade da extração do elemento 35 devido à presença de fratura radicular e tratamento endodôntico dos elementos 16, 13,12, 11, 21, 23 e 45 para futura confecção de núcleos metálicos fundidos. Com todos os 23 dentes preparados (Figuras 7 e 8) foram realizados as moldagens de trabalho superior e inferior fazendo o uso de fio retrator Ultrapack nº 1 (Ultradent) com solução adstringente Hemostop (Dentsply) e silicona de adição Elite HD (Zhermack) no arco superior e Honigum (DMG) no arco inferior. Após as moldagens, foram feitas as provas das estruturas metálicas, registro oclusal e enviado ao técnico para que aplicasse as porcelanas nos elementos em questão (Figura 9 e 10). Foram feitos os ajustes funcionais e estéticos das porcelanas com a posterior cimentação dos 23 elementos metaocerâmicos já glazeados (Figuras 11 e12). Figura 11: Coroas metalocerâmicas instaladas REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Figura 12: Sorriso da paciente com as coroas cimentadas Mendes WB, Miyashita E, Oliveira GC. Reabilitação oral, previsibilidade e longevidade. São Paulo: Napoleão, ; 7(37/38): Seixas LBS, Souza JF. Longevidade dos trabalhos protéticos em reabilitação oral. PCL. 22 Brasília: 503 Sul Taguatinga C

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