UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA FACULDADE DE ENFERMAGEM DISCIPLINA ADMINISTRAÇÃO EM ENFERMAGEM I

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA FACULDADE DE ENFERMAGEM OBJETIVOS DISCIPLINA ADMINISTRAÇÃO EM ENFERMAGEM I MÉTODOS DE TRABALHO - FERRAMENTAS NA ORGANIZAÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO DA ENFERMAGEM 1. 1º semestre 2014 GRECO, ROSANGELA MARIA 2 Profa. Dra. do Depto. EBA Discutir e identificar os métodos de trabalho utilizados na enfermagem; Compreender as particularidades, vantagens e desvantagens dos métodos de prestação de cuidados em enfermagem; Reconhecer os modelos de organização da assistência de enfermagem como ferramentas do processo de cuidar INTRODUÇÃO Método é um modo de organização do trabalho, é um caminho a ser seguido, é uma ferramenta que auxilia no processo e possibilita que se alcance da melhor forma aquilo que se almeja (MARQUIS; HUSTON, 2010). Vocês sabem que a Enfermagem é uma ciência, uma profissão, um trabalho e como tal sofre influências sociais, econômicas e políticas. Estas influências vão refletir na forma de organização do trabalho, e assim ao se inserir no sistema produtivo, compondo o Processo de Produção em Saúde, para desenvolver o seu processo de trabalho, ou seja, transformar o perfil epidemiológico de indivíduos e coletividades, a enfermagem utiliza instrumentos e meios de trabalho específicos. Além disso, nós já estudamos também, as teorias administrativas e vimos que elas influenciaram e influenciam até os dias de hoje o processo de trabalho da enfermagem em vários aspectos mas principalmente no que diz respeito ao modo de organização do trabalho ou seja aos métodos de trabalho. Nesta aula iremos estudar e discutir os métodos de trabalho mais comuns utilizados para a prestação da assistência de enfermagem, ou seja, os métodos: funcional; integral ou atendimento total, em equipe e enfermagem primária ou cuidado integral sequencial, tendo por base o referencial de Kron e Gray (1994); Bellato; Pasti; Takeda (1997); Spagnol et al (2001); Costa (2004); Malagutti; Caetano (2009); Marquis; Huston (2010); Kurcgant (2010); Oro; Matos (2011). O Enfemeiro deve ser capaz (possuir habilidades e competencias) de escolher o método que no contexto e nas condições que ele possui possa contribuir para uma assistencia de enfermagem eficiente e eficaz. Para fazer esta escolha ele terá que considerar a habilidade e a disponibilidade das pessoas envolvidas, os recursos físicos e materiais existentes, as condições do paciente/usuário, bem como a natureza do trabalho a ser realizado (MARQUIS; HUSTON, 2010; DUTRA, 2011). Método Funcional Tendo por base as teorias Científica ( de Taylor) e Classica (de Fayol) da Administração, este modo de organização do trabalho se faz presente na Enfermagem deste os tempos de Florence Nigthingale (SPAGNOL, et al 2001). 1 Este texto foi elaborado como material instrucional para a Disciplina Administração em Enfermagem I, para os acadêmicos do Curso de Graduação em Enfermagem do 6º período da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora. Pedimos que caso haja o interesse em utilizar este material para outro fim seja citada a referência, ou seja solicitada autorização pelo seguinte rosangela.greco@ufjf.edu.br 2 Enfermeira, Doutora em Saúde Pública, Professor Associado III do Departamento de Enfermagem Básica da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Juiz de Fora. 1

2 Esta forma de organização do trabalho, segundo BELLATO; PASTI; TAKEDA (1997) passou a ser utilizada na enfermagem como meio para se dar conta de uma grande demanda de trabalho relacionada ao aumento no número de internações, no número de hospitais, maior fluxo de pacientes/usuários devido ao menor tempo de internação e o emprego de pessoal de enfermagem sem preparo. Este contexto fez com a enfermagem tivesse que investir no treinamento de pessoal de forma simples com instrução dada passo por passo sobre a maneira de executar um procedimento, mas sem ensinar o porquê de tal procedimento (BELLATO; PASTI.; TAKEDA, 1997). Assim, o cuidado de enfermagem, que inicialmente era executado de maneira integral por uma pessoa, mesmo que muitas vezes leiga, passou a ser fragmentado em técnicas ou tarefas, a denominda prática de enfermagem funcional que consiste na divisão e distribuição de tarefas para a prestação da assistência, as várias categorias funcionais de enfermagem, visando economia de tempo e maior agilidade na execução do serviço(bellato; PASTI.; TAKEDA, 1997). Tem como fundamento à modalidade da gerência científica de Taylor e classica de Fayol, com os princípios de racionalidade e eficiência do trabalho; A ênfase é dada às tarefas e aos procedimentos, fazer com seja feito, preocupação com o "como fazer" a tarefa A distribuição do trabalho é realizada de acordo com a demanda da assistência a ser prestada, considerando o volume de trabalho e a disponibilidade de pessoal, a assistência de enfermagem é fragmentada; É feita uma descrição e distribuição das atividades com divisão do trabalho, ficando cada um dos elementos do grupo responsável por algumas tarefas, de acordo com a formação e o preparo de cada funcionário; A cada membro uma função, uma responsabilidade, ocorre a padronização das tarefas, como uma linha de montagem; São elaboradas escalas diárias de tarefas; Há uma impessoalidade nas relações com ênfase nos procedimentos. O método pode se utilizado como uma forma de garantir que todo o trabalho seja realizado: Leva há uma especialização das tarefas; Excessiva fragmentação da assistência,compromentendo a visão do sujeito integral, Apenas o enfermeiro fica ciente do contexto e das condições gerais de cada cliente, ele não é diretamente responsável pela concretização de um processo de trabalho, mas apenas pela realização de tarefas atomizadas que requerem competências de natureza executiva, Ocorre uma exagerada preocupação com a tarefa, de individualmente se terminar o trabalho e não com o processo de assistência como um todo, com o paciente/usuário; Pode levar a alienação do profissional de enfermagem, com perda do potencial criador e pelo embotamento da capacidade de tomar decisões: Pode gerar um sentimento de frustração do profissional; O desempenho pode se tornar automatizado e mecanicista Pode ocorrer uma despersonalização do paciente que passa a ser visto de modo fragmentado em doenças, clínicas, tratamentos e cuidados; O aspecto qualitativo acaba sendo negligenciado; 2

3 Método Integral Este método de trabalho nos dias de hoje tem por base a Administração Flexível, entretanto é a forma mais antiga de organização da assistencia de enfermagem. Consiste na designação de pacientes/usuários a uma única pessoa que presta a assistência total de enfermagem, durante o seu turno de trabalho (MARQUIS; HUSTON, 2010; DUTRA, 2011). A distribuição integral dos cuidados representa o conceito de cuidado global, ele se contrapõe ao método funcional e a fragmentação na prestação de cuidados (COSTA, 2004). Tem como fundamento a prestação de todos os cuidados de enfermagem aos pacientes/usuários designados a enfermeiros e/ou equipe de efermagem durante um turno de trabalho; O Enfermeiro avalia e coordena os cuidados, tendo um poder decisório em todas as etapas do processo; A assistência não é fragmentada; Os prestadores de assistência têm a oportunidade de conhecer de modo mais integral os pacientes Os planos assistenciais de enfermagem podem ser mais individualizados e a assistência mais efetiva e humanizada; Traz satisfação tanto para clientes como profissionais de enfermagem; Estabelece vínculo e responsabilização; O cuidado pode vir a ser prestado de forma individualizada e humanizada. Apesar de considerar o enfermeiro como aquele que deve prestar toda a assistência de enfermagem, na prática acaba-se englobando os outros trabalhadores de enfermagem; De acordo com a filosofia do enfermeiro e do serviço de enfermagem a assistência poderá ser prestada tendo como centro a realização das tarefas ou as necessidades totais do paciente/usuário; Exige uma grande habilidade de coordenação do enfermeiro, para que não haja descontinuidade do atendimento nas mudanças de turno; Pode ocorrer atraso nas atividades e os planos assistenciais podem não ser completados no tempo necessário; Pode levar a certa dependência dos pacientes em relação ao profissional de enfermagem. Método de enfermagem em equipe É um método de trabalho que se contrapõe ao trabalho individual e isolado. Na enfermagem esta forma de organização do trabalho tem inicio na década de 50, nos Estados Unidos, e chega ao Brasil em 66 através da Associação Brasileira de Enfermagem, entretanto ela consolidou-se como discurso mas não como prática predominante. Este método tem por base a Teoria das Relações Humanas cujo precursor foi Elton Mayo e consiste na designação de um enfermeiro (líder) que, em conjunto com um grupo de responsáveis pela assistência de enfermagem, planeja e presta a assistência, durante um período de trabalho (um turno). Tem como fundamento à teoria das relações humanas, A assistência é centralizada no paciente, O foco do trabalho está no desenvolvimento de atividades em grupo; 3

4 O centro das atividades e as funções da equipe surgem das necessidades apresentadas pelos pacientes; Todos na equipe são importantes, as capacidades individuais devem ser reconhecida para que as atividades sejam designadas de modo que as potencialidades de cada um possam ser bem exploradas; O líder da equipe deve utilizar todas as técnicas da liderança/acompanhamento, além de possuir competencias e habilidade em comunicação, organização e administração; Os membros da equipe têm de aceitar a liderança do líder da equipe; A comunicação é fundamental para consolidar o atendimento completo aos pacientes e o planejamento das atividades da equipe. Pode levar a satisfação no trabalho Cada membro da equipe tem a possibilidade de utilizar e desenvolver o seu potencial; Os clientes podem ter um atendimento de qualidade, personalizado e humanizado; A dinâmica das atividades contribui para uma comunicação mais positiva e a interação do grupo como um todo; Muitas vezes é utilizado de modo errôneo a este respeito Kron e Gray (1994) nos dão algumas dicas: o A enfermagem em equipe não é apenas todo método assim designado; o Não é a distribuição do atendimento numa base funcional a vários membros da equipe. Quando apenas as tarefas são designadas aos profissionais, a enfermagem funcional esta sendo praticada, independente de que nome seja dado ao método; o Não é simplesmente a divisão da unidade ou do número de pacientes pela metade; o Não é divisão de deveres e pacientes igualmente entre os membros da equipe; o Não é ter-se dois grupos de profissionais, cada um com um líder de equipe; o Não é se utilizar o método apenas quando há estudantes de enfermagem na unidade; o Não é praticar-se o método apenas no turno do dia; o Não é apenas cooperação no trabalho Uma comunicação efetiva é necessária para assegurar a continuidade na prestação do atendimento de enfermagem planejada; A prática da enfermagem em equipe não deve ser limitada por um procedimento fixo. Método de enfermagem primária Tem sua origem na década de 70 nos Estados Unidos e reflete os princípios da Administração Flexível e consiste na designação de um grupo de pacientes a um enfermeiro que planeja, presta (ou dirige) e avalia todo o atendimento em cada período de 24 horas, enquanto eles permanecerem no hospital. Este método prevê a continuidade da assistencia de enfermagem desde a admissão até a alta do paciente/usuário pelo mesmo profisisonal em cada período de trabalho (MARX; MORITA, 1992; MARX, 2009). Cada paciente/usuário é vinculado a um enfermeiro primário, que é responsável pelos cuidados totais 24 horas por dia, durante todo o período em que o paciente/usuário permanecer internado na ausência deste enfermeiro, outro enfermeiro denominados associado fica responsável por dar continuidade ao atendimento. O enfermeiro primário deve estabelecer comunicação e buscar feedback com os enfermeiros associados, equipe médica e demais profissionais que atendem ao paciente/usuários (COSTA, 2004; DUTRA, 2011) 4

5 O enfermeiro analisa, planeja, implementa e avalia o atendimento de enfermagem desde o momento em que o paciente é admitido na unidade de internação, até que ele obtenha alta; A enfermeira primária coordena o atendimento devendo conhecer todos os recursos existentes; A assistência é planejada junto com a equipe, família e paciente, destacando-se as prioridades, prevendo-se as intercorrências, tendo-se por base a Sistematização da Assistência de Enfermagem; O enfermeiro assume o cuidado direto do paciente, tendo autonomia para prestar a assistência; O foco da assistência é centrado nos pacientes; Há uma continuidade no planejamento, na prestação e avaliação do atendimento; Maior satisfação do cliente e do enfermeiro; Desenvolvimento de um processo comunicativo mais efetivo e direto entre paciente e enfermeiro; Para a sua implantação é necessário que os enfermeiros tenham capacidade de tomar decisões, confiança, conhecimento e competência para assumir a responsabilidade do cuidado prestado; É necessário que haja enfermeiro 24 horas na unidade; Previsão de funcionários que evite remanejamento, rotatividade do grupo; Existência de uma estrutura administrativa que ofereça apoio ao sistema e seja eficiente; O gerente de Enfermagem deve possuir segurança e maturidade profissional para atuar como facilitador de todo o processo. O enfermeiro deve possuir técnicas de comunicação que possibilitem a interação mais eficiente com médicos, parentes dos pacientes, o paciente e outros membros da equipe. Considerações Finais A utilização ou não de um determinado modo de organização do trabalho deve considerar condições específicas tais como: características dos pacientes/usuarios, os recursos materiais e humanos em enfermagem e as modalidades de apoio organizacional. Além disso, é importante compreender que a escolha de um determinado método de prestação de cuidados influencia a maneira de prestar os cuidados no que diz respeito a qualidade da assistência de enfermagem. Todos os métodos estudados possuem vantagens e inconvenientes, assim temos que ter uma consciência crítica no sentido de compreender e discutir cada método e os efeitos na utilização destes, a fim de se equacionar a qualidade dos cuidados, os custos, a satisfação do clientes e a satisfação no trabalho. REFERÊNCIAS DUTRA, H. Métodos de trabalho em enfermagem. Juiz de Fora, UFJF, Apostila de Curso. Disponivel em: Acessado em: 20 de maio de 2014 GAMA, B. M. B. de M. Métodos de trabalho em enfermagem. Juiz de Fora, UFJF, Apostila de Curso. KELLY, L. et al. Modelos assistenciais de enfermagem pós-florence. Belo Horizonte, 1997 (mimeo). KRON, T; GRAY, A. Administração dos cuidados de enfermagem ao paciente: colocando em ação as habilidades de liderança. Rio de Janeiro, Interlivros,

6 MALAGUTTI, W.; CAETANO, K. C. Gestão de Serviços de Enfermagem no Mundo Globalizado. Rio de Janeiro, Ed Rubio, MARX, L. C. Sistema Primary Nursing como fator de humanização para a assistência de enfermagem em centro cirúrgico. Cap. 13. In: MALAGUTTI, W.; CAETANO, K. C. Gestão de Serviços de Enfermagem no Mundo Globalizado. Rio de Janeiro, Ed Rubio, MARX, L. C.; MORITA, L. C. Competências gerenciais na enfermagem: a prática do Sistema Primary Nursing como parâmetro qualitativo da Assistência. São Paulo, Comunicação, ORO, J.; MATOS, E. Organização do trabalho da enfermagem e assistência integral em saúde. Rev. Enf. em Foco. v. 2, n. 2, p , SPAGNOL, CA et al. O método funcional na prática da enfermagem abordado através da dinâmica de grupo: relato de uma experiência. Rev Esc Enf USP, v. 35, n.2, p.122-9, jun, Exercícios para fixação do conteúdo 1 Explique no que consiste o método de trabalho funcional. 2 - Explique no que consiste o método de trabalho em equipe. 3 - Explique no que consiste o método de trabalho integral. 4 - Explique no que consiste o método de trabalho Enfermagem primária. 5 Qual a diferença entre o método de trabalho Enfermagm Primária e o Trabalho Integral? 6 Construa um quadro com a sintese dos aspectos positivos e as dificuldades dos 04 métodos. 6