1. INTRODUÇÃO 1.1. Apresentação METODOLOGIA 2.1. Metodologia 04

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1 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 1 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO 1.1. Apresentação METODOLOGIA 2.1. Metodologia PRINCÍPIOS DA ATENÇÃO BÁSICA 3.1. Conceito Princípios da Atenção Básica ANÁLISE QUANTITATIVA DOS PRINCÍPIOS DA ATENÇÃO BÁSICA PONTUAÇÃO ALCANÇADA 4.1. Analise da pontuação alcançada por regional ANÁLISE QUALITATIVA DOS PRINCÍPIOS DA ATENÇÃO BÁSICA 5.1. Análise por princípio PLANO DE AÇÃO 6.1. Objetivos gerais 38

2 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 2 SIGLAS AT Atenção Básica ESF Estratégia Saúde da Família EACS Estratégia Agente Comunitário de Saúde MS Ministério da Saúde SMS Secretaria Municipal da Saúde GUAB Gerência da Unidade de Atenção Básica GUPCAA Gerência da Unidade de Planejamento Controle Avaliação e Auditoria Agradecimentos Agradecemos o empenho e dedicação das equipes da rede básica de saúde, especialmente aquelas que participaram da avaliação do diagnóstico, às coordenadoras das regionais, à Maria Cristina Bertasso Tobar, ao Dr. Guilherme Carvalho dos Reis Lima, que para contribuíram para a realização deste trabalho. Nenhum de nós é tão bom quanto todos nós juntos! Autor desconhecido

3 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 3 1. INTRODUÇÃO 1.1 Apresentação O presente trabalho está inserido no projeto de cooperação técnica firmado entre a Secretaria Municipal da Saúde de Joinville (SMS) e o Ministério da Saúde (MS), visando à organização e articulação das redes regionalizadas de atenção à saúde, para o fortalecimento da atenção básica, porta de entrada do sistema único de saúde. Partindo da concepção que a atenção básica é a ordenadora da rede de serviços e coordenadora do cuidado, buscou se construir um plano de Fortalecimento da Atenção no município de Joinville. Obedecendo a critérios e metodologias disponibilizadas pelo Ministério da Saúde, foram levantados e analisados os princípios da atenção e seus respectivos itens, com o objetivo de identificar os problemas mais críticos enfrentados atualmente pelo município e estabelecer um plano de ação para solucioná los. Joinville, 25 de

4 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 4 2. METODOLOGIA O projeto de Fortalecimento da Atenção Básica no município de Joinville teve iniciou em setembro de 2007 com a parceria do Ministério da Saúde. Os primeiros contatos foram realizados com profissionais lotados na sede da Secretaria Municipal de Saúde e em abril de 2008 começou a ser disseminado para as Unidades Básicas de Saúde. No dia 14 de maio do mesmo ano foi realizada oficina preparatória para os facilitadores, com a participação de aproximadamente 150 pessoas. Nesta oficina foram definidos os responsáveis por cada grupo de trabalho, repassada a metodologia e critérios para o levantamento dos dados em cada unidade. Cada grupo foi constituído por representantes de todos os cargos existentes na unidade e teve como tarefa, avaliar os seis princípios da atenção com seus respectivos itens; identificar o problema mais crítico, e estabelecer um plano de ação para solucioná lo. O diagnóstico foi realizado em 68 unidades básicas de saúde, que foram tabuladas a partir do dia 02 de junho pela equipe responsável pela informação. Cada participante do grupo de informação ficou responsável pela tabulação de um princípio e análise das justificativas (qualitativa). Para facilitar o trabalho foram preparadas planilhas Excel com fórmulas para organizar e facilitar a análise dos dados quantitativos. A tabulação teve início dia 02 de junho e no dia quinze foram apresentados os primeiros resultados. Os resultados foram disponibilizados em dois cadernos: Caderno com os resultados da análise quantitativa e qualitativa Caderno com os Anexos (dados brutos de cada unidade com planilhas detalhadas ou resumidas dos princípios e plano de ação).

5 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 5 3. PRINCÍPIOS DA ATENÇÃO BÁSICA 3.1. Conceito A Atenção Básica caracteriza se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território em que vivem essas populações. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de saúde de maior freqüência e relevância em seu território. É o contato preferencial dos usuários com os sistemas de saúde. (Política Nacional de Atenção Básica BRASIL, 2006). A Atenção Básica orienta se: Pelos princípios do SUS: universalidade, eqüidade, integralidade e participação social. Por princípios próprios: acessibilidade, vínculo, continuidade e coordenação do cuidado, territorialização e adscrição de clientela, responsabilização e humanização. A Atenção Básica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na inserção sócio cultural e busca a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável. Para Starfield (2002), A Atenção Primária é aquele nível de um sistema de serviços de saúde que oferece a entrada no sistema para todas as novas necessidades e problemas, fornece atenção sobre a pessoa (não direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo, fornece atenção para todas as condições, exceto as muito incomuns ou raras, e coordena ou integra a atenção fornecida em outro lugar ou por terceiros.

6 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 6 Funções Essenciais (Mendes, 2002): Resolução: visa resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população; Organização: visa organizar os fluxos e contra fluxos dos usuários pelos diversos pontos de atenção à saúde, no sistema de serviços de saúde; Responsabilização: visa responsabilizar se pela saúde dos usuários em quaisquer serviços de saúde em que estejam Princípios da Atenção Básica (Starfield, 2002) 1. Primeiro contato 2. Longitudinalidade 3. Integralidade 4. Coordenação 5. Abordagem familiar 6. Enfoque comunitário. Princípio 1 Primeiro Contato A AB deve ser a porta de entrada, ou seja, o ponto de entrada de fácil acesso ao usuário para o sistema de serviços de saúde. Acesso é o uso oportuno de serviços de saúde para alcançar os melhores resultados possíveis em saúde (Millman, 1993). Donabedian (1973) o acesso pode ser classificado em sócio organizacional e geográfico. A acessibilidade pode ser analisada através da disponibilidade, comodidade e aceitabilidade do serviço pelos usuários. Princípio 2 Longitudinalidade Definida como lidar com o crescimento e as mudanças de indivíduos nos grupos no decorrer de um período de anos (Starfield, 2002).

7 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 7 É uma relação pessoal de longa duração entre profissionais de saúde e usuários em suas unidades de saúde, independente do problema de saúde ou até mesmo da existência de algum problema Princípio 3 Integralidade A AB deve reconhecer as necessidades de saúde da população e os recursos para abordá las. A AB deve prestar, diretamente, todos os serviços para as necessidades comuns e agir como um agente para a prestação de serviços para as necessidades que devem ser atendidas em outros pontos de atenção. É necessário haver organização das redes de atenção à saúde, para prestar atendimento às demais necessidades: a identificação de outros pontos de atenção necessários, o sistema de apoio diagnóstico e terapêutico, o sistema logístico transporte sanitário, central de agendamento de consultas e internamentos, prontuário eletrônico, etc. Princípio 4 Coordenação do Cuidado A AB deve prestar, diretamente, todos os serviços para as necessidades comuns e ser um agente para a atenção às necessidades que devem ser atendidas em outros pontos de atenção. Coordenar as ações de saúde, considerando a história anterior de atenção ao usuário (terapias ou ações já utilizadas) e as necessidades do presente, atuando com o compromisso de buscar a resolução dos problemas e prestar atenção continuada à pessoa/família, mesmo nos casos de encaminhamento a outros níveis de atenção, atuando de forma integrada com os profissionais dos serviços especializados; O PACIENTE CHEGA À NOSSA PORTA INTEIRO, NÓS O FRAGMENTAMOS Princípio 5 Abordagem Familiar A família é um grupo de pessoas que convivem sob o mesmo teto, que possuem entre elas uma relação de parentesco primordialmente pai e/ou mãe e filhos consangüíneos ou não, assim como as demais pessoas significativas que convivem na mesma residência, qualquer que seja ou não o grau de parentesco (IBGE, 1998).

8 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 8 A família desempenha papel fundamental para a construção de hábitos saudáveis A família é provedora de cuidados O núcleo familiar funciona como tradutor de toda uma dinâmica social A estratégia da saúde da Família tem como foco a família Princípio 6 Enfoque Comunitário A AB com orientação comunitária utilizam habilidades clínicas, epidemiológicas, ciências sociais e pesquisas avaliativas, de forma complementar para ajustar os programas para que atendam as necessidades específicas de saúde de uma população definida. Diz respeito também ao envolvimento da comunidade na tomada de decisão em todos os níveis de atenção. Conhecer, planejar e atuar, considerando os diferentes contextos da comunidade. Os agentes comunitários de saúde reforçam a orientação comunitária e possibilitam maior vínculo entre as equipes de saúde e as respectivas comunidades. Referências Bibliográficas: 1. DONABEDIAN A. Aspects of medical care administration: specifying requirements for health care. Cambridge, MA: Harvard University Press, MENDES EV. A atenção básica no SUS. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, MENDES EV. Os sistemas de serviços de saúde: o que os gestores deveriam saber sobre essas organizações complexas. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, MILLMAN M. Access to health care in America. Washington, DC: National Academy Press, STARFIELD B. Atenção básica: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologias. Brasília: UNESCO, Ministério da Saúde, 2002.

9 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 9 Texto extraído da apresentação da Dra. Selma Cristina Franco, na oficina de Fortalecimento da Atenção Básica para formação dos multiplicadores. Em 14 de maio de ANÁLISE QUANTITATIVA PONTUAÇÃO ALCANÇADA 4.1. Percentual alcançado por regional de saúde todos os princípios. Comentário: Observamos neste gráfico as diferenças entre as médias gerais nas Regionais de Saúde em relação à média geral da Atenção básica. GRÁFICO 1: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR REGIONAL (TODOS OS PRINCÍPIOS) - MAIO/ ,0 47,7 49,4 40,5 41,5 46,0 52,7 42,6 43,2 31,2 30,1 Pirabeiraba Vila Nova Reg. Aventureiro Reg. Costa e Silva Reg. Floresta Reg. Centro Reg. Jarivatuba Reg. Comasa Reg. Fátima % Alcançado 100% % Médio Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

10 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 10 Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle 4.2. Percentual alcançado por regional de saúde Princípio 1: Primeiro Contato. Comentário: No Primeiro Contato observamos sete regionais com média acima da média de 43,2% da Atenção Básica, apenas as regionais Comasa e Fátima pontuaram abaixo. GRÁFICO 2: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR REGIONAL (PRIMEIRO CONTATO) - MAIO/ ,0 60,0 69,4 53,6 57,5 55,9 66,9 50,5 42,9 35,0 55,2 Pirabeiraba Vila Nova Reg. Aventureiro Reg. Costa e Silva Reg. Floresta Reg. Centro Reg. Jarivatuba Reg. Comasa Reg. Fátima % Alcançado 100% % Médio Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

11 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 11 Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle 4.3. Percentual alcançado por Regional de Saúde Princípio 2: Longitudinalidade. Comentário: No princípio da Longitudinalidade, oito regionais pontuaram acima dos 43,2% da Atenção Básica, apenas a Regional Fátima ficou com 9,2% abaixo. GRÁFICO 3: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR REGIONAL (LONGITUDINALIDADE) - MAIO/ ,0 53,9 60,2 56,6 52,8 59,4 64,2 50,9 44,6 39,6 54,6 Pirabeiraba Vila Nova Reg. Aventureiro Reg. Costa e Silva Reg. Floresta Reg. Centro Reg. Jarivatuba Reg. Comasa Reg. Fátima % Alcançado 100% % Médio Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

12 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 12 Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle 4.4. Percentual alcançado por Regional de Saúde Princípio 3: Integralidade Comentário: No princípio da Integralidade, somente a Regional Centro ficou um pouco acima da média geral da Atenção Básica com uma variação de 2,3%, todas as demais regionais pontuaram abaixo dos 43,2%. GRÁFICO 4: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR REGIONAL (INTEGRALIDADE) - MAIO/ ,0 42,6 42,0 27,3 33,0 40,7 44,2 38,4 18,8 26,5 35,2 Pirabeiraba Vila Nova Reg. Aventureiro Reg. Costa e Silva Reg. Floresta Reg. Centro Reg. Jarivatuba Reg. Comasa Reg. Fátima % Alcançado 100% % Médio Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

13 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 13 Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle 4.5. Percentual alcançado por Regional de Saúde Princípio 4: Coordenação do Cuidado. Comentário: No princípio Coordenação do Cuidado, as regionais Pirabeiraba e Centro ficaram um pouco acima da média geral de 43,2%, todas as demais pontuaram abaixo com destaque para a regional Fátima que ficou 64,8% aquém da média geral. GRÁFICO 5: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR REGIONAL (COORDENAÇÃO) - MAIO/ ,0 47,7 37,5 42,9 36,8 36,0 44,2 37,6 30,5 28,0 38,9 Pirabeiraba Vila Nova Reg. Aventureiro Reg. Costa e Silva Reg. Floresta Reg. Centro Reg. Jarivatuba Reg. Comasa Reg. Fátima % Alcançado 100% % Médio Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

14 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 14 Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle 4.6. Percentual alcançado por Regional de Saúde Princípio 5: Centralização Familiar. Comentário: No princípio Centralização Familiar cinco regionais ficaram acima do 43,2% da média geral e quatro abaixo, novamente se destacado a regional Fátima com a menor média neste princípio. GRÁFICO 6: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR REGIONAL (CENTRALIZAÇÃO FAMILIAR) - MAIO/ ,0 44,5 50,0 39,1 45,5 54,9 44,6 41,2 29,5 29,0 26,0 Pirabeiraba Vila Nova Reg. Aventureiro Reg. Costa e Silva Reg. Floresta Reg. Centro Reg. Jarivatuba Reg. Comasa Reg. Fátima % Alcançado 100% % Médio Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

15 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 15 Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle 4.7. Percentual alcançado por Regional de Saúde Princípio 6: Orientação Comunitária. Comentário: O princípio Orientação Comunitária teve a menor média geral entre todos os princípios e nenhuma regional atingiu média superior a 43,2% da média geral da atenção básica. GRÁFICO 7: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR REGIONAL (ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA) - MAIO/ ,0 32,3 36,5 31,9 27,1 40,2 42,1 32,6 20,2 32,8 Pirabeiraba Vila Nova Reg. Aventureiro Reg. Costa e Silva Reg. Floresta Reg. Centro Reg. Jarivatuba Reg. Comasa Reg. Fátima % Alcançado 100% % Médio Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

16 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB Percentual alcançado por Princípio Todas as Regionais Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Comentário: De todos os princípios, a Orientação Comunitária teve a menor pontuação: 24,1%, menor que a média geral da Atenção Básica, e, 59,4% menor que o Primeiro Contato. GRÁFICO 16: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO (POR PRINCÍPIO) - MAIO/ ,0 55,2 54,6 43,2 35,2 38,9 41,2 32,8 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária % Médio At. Básica Total 100% % Médio Geral Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

17 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 17 Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle 4.9. Percentual alcançado por Unidade de Saúde Todos os princípios Comentário: Neste gráfico, representado em cores diferentes por regional, a variação entre o menor e o maior percentual alcançado é 69,8%. GRÁFICO 8: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR UNIDADE (TODOS OS PRINCÍPIOS) - MAIO/ ,0 Sede Reg.Pirabeiraba (*) ESF Rio Bonito ESF Rio da Prata ESF Canela Sede Reg.V.Nova (*) ESF Vila Nova Rural ESF Anaburgo UBS Glória (*) Sede Reg. Aventureiro I UBS Saguaçú ESF Aventureiro II ESF Aventureiro II ESF Santa Bárbara ESF Cubatão ESF Rio do Ferro UBS Parque Joinville (*) UBS CSU Iririú (*) Sede Reg. C.Silva (*) ESF Paraiso I ESF Paraiso II ESF Paraiso III ESF Paraiso IV ESF Jardim Sofia ESF Wi ll y Sc hossland UBS Bom Retiro (*) ESF Paraiso V ESF Wi ll y Sc hossland Sede Reg. Floresta ESF Profipo ESF Profipo ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald II ESF Boehmerwald II ESF Itinga Continental ESF Itinga ESF Km 4 ESF Km 4 Sede Reg. Centro ESF Nova Brasília/Jativoca ESF Nova Brasília ESF Nova Brasília ESF Morro do Meio ESF Lagoinha UBS São Marcos(*) ESF Morro do Meio UBS Bakitas(*) Sede Reg. Jarivatuba(*) ESF Paranaguamirim ESF Paranaguamirim ESF Jardim Edilene ESF Estevão Matos ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Estevão Matos ESF Jardim Edilene UBS Ademar Garcia(*) Sede Reg. Comasa UBS Jardim Iririú ESF Espinheiros ESF CAIC ESF Da Ilha ESF Roraima ESF Dom Gregório Sede da Regional (*) UBS Edla Jordan (*) UBS Itaum (*) 20,8 24,5 25,9 35,6 37,5 35,2 41,2 41,2 39,8 45,4 49,5 45,8 39,4 45,8 34,3 39,8 26,9 34,7 44,4 34,7 22,2 26,9 26,4 26,4 31,5 33,8 31,5 35,2 39,8 38,4 34,3 37,5 44,4 50,9 60,2 52,3 58,3 50,9 50,9 48,1 40,7 48,1 47,7 35,6 42,1 39,4 34,7 43,5 44,0 37,5 52,8 51,4 45,8 44,4 47,2 57,4 57,9 63,4 63,4 60,6 59,7 65,7 59,3 62,5 69,0 67,6 43,2 Total Pirabeiraba Total Vila Nova Total Reg. Aventureiro Total Reg. Costa e Silva Total Reg. Floresta Total Reg. Centro Total Reg. Jarivatuba Total Reg. Comasa Total Reg. Fátima % Alcançado 100% % Médio Painel Tratamento Pesquisas, e Análise Consultoria de dados: Painel e Pesquisas Publicidade Ltda. Fonte de Dados: Unidades de Saúde

18 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 18 Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Percentual alcançado por Unidade de Saúde Principio 1: Primeiro Contato Comentário: No Primeiro Contato as unidades com maior pontuação são aquelas com as ESF, onde as maiores médias alcançadas foram das unidades ESF Vila Nova Rural e Itinga Continental com 90,0% e a menor média a da Sede da Regional Aventureiro (UBS) com 20,0%, uma variação de 222%.

19 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 19 GRÁFICO 9: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR UNIDADE (PRIMEIRO CONTATO) - MAIO/ ,0 20,0 27,5 32,5 35,0 42,5 40,0 42,5 47,5 42,5 40,0 40,0 37,5 35,0 30,0 40,0 35,0 32,5 35,0 42,5 42,5 42,5 42,5 50,0 57,5 57,5 57,5 55,0 52,5 57,5 50,0 57,5 55,0 60,0 60,0 52,5 47,5 47,5 52,5 52,5 50,0 50,0 62,5 65,0 70,0 62,5 65,0 62,5 60,0 65,0 55,0 60,0 65,0 60,0 57,5 57,5 62,5 70,0 67,5 80,0 77,5 82,5 80,0 90,0 87,5 85,0 80,0 85,0 90,0 55,2 Sede Reg.Pirabeiraba (*) ESF Rio Bonito ESF Rio da Prata ESF Canela Sede Reg.V.Nova (*) ESF Vila Nova Rural ESF Anaburgo UBS Glória (*) Sede Reg. Aventureiro I UBS Saguaçú ESF Aventureiro II ESF Aventureiro II ESF Santa Bárbara ESF Cubatão ESF Rio do Ferro UBS Parque Joinville (*) UBS CSU Iririú (*) Sede Reg. C.Silva (*) ESF Paraiso I ESF Paraiso II ESF Paraiso III ESF Paraiso IV ESF Jardim Sofia ESF Willy Schossland UBS Bom Retiro (*) ESF Paraiso V ESF Willy Schossland Sede Reg. Floresta ESF Profipo ESF Profipo ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald II ESF Boehmerwald II ESF Itinga Continental ESF Itinga ESF Km 4 ESF Km 4 Sede Reg. Centro ESF Nova ESF Nova Brasília ESF Nova Brasília ESF Morro do Meio ESF Lagoinha UBS São Marcos(*) ESF Morro do Meio UBS Bakitas(*) Sede Reg. Jarivatuba(*) ESF Paranaguamirim ESF Paranaguamirim ESF Jardim Edilene ESF Estevão Matos ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Estevão Matos ESF Jardim Edilene UBS Ademar Garcia(*) Sede Reg. Comasa UBS Jardim Iririú ESF Espinheiros ESF CAIC ESF Da Ilha ESF Roraima ESF Dom Gregório Sede da Regional (*) UBS Edla Jordan (*) UBS Itaum (*) Total Pirabeiraba Total Vila Nova Total Reg. Aventureiro Total Reg. Costa e Silva Total Reg. Floresta Total Reg. Centro Total Reg. Jarivatuba Total Reg. Comasa Total Reg. Fátima % Alcançado 100% 50% Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Percentual alcançado por Unidade de Saúde Principio 2: Longitudinalidade Comentário: No princípio Longitudinalidade a menor média alcançada ficou com a EACS Ademar Garcia e a maior média com o ESF Paraíso I.

20 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 20 GRÁFICO 10: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR UNIDADE (LONGITUDINALIDADE) - MAIO/ ,0 18,8 21,9 28,1 28,1 37,5 34,4 43,8 50,0 50,0 46,9 46,9 43,8 43,8 43,8 43,8 43,8 43,8 43,8 43,8 43,8 40,6 37,5 34,4 62,5 59,4 56,3 56,3 59,4 56,3 53,1 53,1 50,0 46,9 43,8 43,8 40,6 43,8 40,6 65,6 68,8 68,8 71,9 71,9 68,8 65,6 62,5 62,5 59,4 56,3 56,3 53,1 53,1 53,1 65,6 71,9 71,9 75,0 68,8 68,8 71,9 71,9 65,6 71,9 71,9 81,3 78,1 84,4 81,3 54,6 Sede Reg.Pirabeiraba (*) ESF Rio Bonito ESF Rio da Prata ESF Canela Sede Reg.V.Nova (*) ESF Vila Nova Rural ESF Anaburgo UBS Glória (*) Sede Reg. Aventureiro I UBS Saguaçú ESF Aventureiro II ESF Aventureiro II ESF Santa Bárbara ESF Cubatão ESF Rio do Ferro UBS Parque Joinville (*) UBS CSU Iririú (*) Sede Reg. C.Silva (*) ESF Paraiso I ESF Paraiso II ESF Paraiso III ESF Paraiso IV ESF Jardim Sofia ESF Willy Schossland UBS Bom Retiro (*) ESF Paraiso V ESF Willy Schossland Sede Reg. Floresta ESF Profipo ESF Profipo ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald II ESF Boehmerwald II ESF Itinga Continental ESF Itinga ESF Km 4 ESF Km 4 Sede Reg. Centro ESF Nova ESF Nova Brasília ESF Nova Brasília ESF Morro do Meio ESF Lagoinha UBS São Marcos(*) ESF Morro do Meio UBS Bakitas(*) Sede Reg. Jarivatuba(*) ESF Paranaguamirim ESF Paranaguamirim ESF Jardim Edilene ESF Estevão Matos ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Estevão Matos ESF Jardim Edilene UBS Ademar Garcia(*) Sede Reg. Comasa UBS Jardim Iririú ESF Espinheiros ESF CAIC ESF Da Ilha ESF Roraima ESF Dom Gregório Sede da Regional (*) UBS Edla Jordan (*) UBS Itaum (*) Total Pirabeiraba Total Vila Nova Total Reg. Aventureiro Total Reg. Costa e Silva Total Reg. Floresta Total Reg. Centro Total Reg. Jarivatuba Total Reg. Comasa Total Reg. Fátima % Alcançado 100% 50% Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Percentual alcançado por Unidade de Saúde Principio 3: Integralidade

21 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 21 Comentário: Neste princípio a menor média alcançada foi na sede da regional comasa e a maior no ESF Itinga Continental. GRÁFICO 11: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR UNIDADE (INTEGRALIDADE) - MAIO/ ,0 11,4 11,4 15,9 18,2 15,9 13,6 13,6 18,2 22,7 22,7 22,7 22,7 22,7 29,5 31,8 31,8 29,5 27,3 22,7 31,8 29,5 29,5 29,5 27,3 22,7 22,7 22,7 36,4 36,4 40,9 40,9 38,6 36,4 38,6 36,4 45,5 45,5 45,5 47,7 45,5 43,2 36,4 40,9 40,9 38,6 38,6 36,4 34,1 34,1 40,9 40,9 50,0 50,0 50,0 47,7 47,7 54,5 54,5 52,3 52,3 59,1 63,6 63,6 68,2 35,2 Sede Reg.Pirabeiraba (*) ESF Rio Bonito ESF Rio da Prata ESF Canela Sede Reg.V.Nova (*) ESF Vila Nova Rural ESF Anaburgo UBS Glória (*) Sede Reg. Aventureiro I UBS Saguaçú ESF Aventureiro II ESF Aventureiro II ESF Santa Bárbara ESF Cubatão ESF Rio do Ferro UBS Parque Joinville (*) UBS CSU Iririú (*) Sede Reg. C.Silva (*) ESF Paraiso I ESF Paraiso II ESF Paraiso III ESF Paraiso IV ESF Jardim Sofia ESF Willy Schossland UBS Bom Retiro (*) ESF Paraiso V ESF Willy Schossland Sede Reg. Floresta ESF Profipo ESF Profipo ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald II ESF Boehmerwald II ESF Itinga Continental ESF Itinga ESF Km 4 ESF Km 4 Sede Reg. Centro ESF Nova ESF Nova Brasília ESF Nova Brasília ESF Morro do Meio ESF Lagoinha UBS São Marcos(*) ESF Morro do Meio UBS Bakitas(*) Sede Reg. Jarivatuba(*) ESF Paranaguamirim ESF Paranaguamirim ESF Jardim Edilene ESF Estevão Matos ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Estevão Matos ESF Jardim Edilene UBS Ademar Garcia(*) Sede Reg. Comasa UBS Jardim Iririú ESF Espinheiros ESF CAIC ESF Da Ilha ESF Roraima ESF Dom Gregório Sede da Regional (*) UBS Edla Jordan (*) UBS Itaum (*) Total Pirabeiraba Total Vila Nova Total Reg. Aventureiro Total Reg. Costa e Silva Total Reg. Floresta Total Reg. Centro Total Reg. Jarivatuba Total Reg. Comasa Total Reg. Fátima % Alcançado 100% 50% Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Percentual alcançado por Unidade de Saúde Principio 5: Coordenação do Cuidado

22 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 22 Comentário: No princípio Coordenação do Cuidado a menor média alcançada ficou com a EACS Ademar Garcia e a maior média com o ESF Paraíso I. GRÁFICO 12: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR UNIDADE (COORDENAÇÃO) - MAIO/ ,0 15,9 18,2 27,3 22,7 22,7 29,5 27,3 36,4 34,1 34,1 31,8 31,8 31,8 34,1 29,5 29,5 29,5 31,8 22,7 29,5 29,5 31,8 29,5 29,5 40,9 40,9 38,6 47,7 52,3 47,7 45,5 45,5 40,9 40,9 40,9 45,5 50,0 38,6 40,9 38,6 45,5 54,5 52,3 47,7 47,7 47,7 43,2 40,9 52,3 40,9 45,5 40,9 45,5 40,9 43,2 47,7 54,5 61,4 59,1 68,2 65,9 63,6 38,9 Sede Reg.Pirabeiraba (*) ESF Rio Bonito ESF Rio da Prata ESF Canela Sede Reg.V.Nova (*) ESF Vila Nova Rural ESF Anaburgo UBS Glória (*) Sede Reg. Aventureiro I UBS Saguaçú ESF Aventureiro II ESF Aventureiro II ESF Santa Bárbara ESF Cubatão ESF Rio do Ferro UBS Parque Joinville (*) UBS CSU Iririú (*) Sede Reg. C.Silva (*) ESF Paraiso I ESF Paraiso II ESF Paraiso III ESF Paraiso IV ESF Jardim Sofia ESF Willy Schossland UBS Bom Retiro (*) ESF Paraiso V ESF Willy Schossland Sede Reg. Floresta ESF Profipo ESF Profipo ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald II ESF Boehmerwald II ESF Itinga Continental ESF Itinga ESF Km 4 ESF Km 4 Sede Reg. Centro ESF Nova ESF Nova Brasília ESF Nova Brasília ESF Morro do Meio ESF Lagoinha UBS São Marcos(*) ESF Morro do Meio UBS Bakitas(*) Sede Reg. Jarivatuba(*) ESF Paranaguamirim ESF Paranaguamirim ESF Jardim Edilene ESF Estevão Matos ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Estevão Matos ESF Jardim Edilene UBS Ademar Garcia(*) Sede Reg. Comasa UBS Jardim Iririú ESF Espinheiros ESF CAIC ESF Da Ilha ESF Roraima ESF Dom Gregório Sede da Regional (*) UBS Edla Jordan (*) UBS Itaum (*) Total Pirabeiraba Total Vila Nova Total Reg. Aventureiro Total Reg. Costa e Silva Total Reg. Floresta Total Reg. Centro Total Reg. Jarivatuba Total Reg. Comasa Total Reg. Fátima % Alcançado 100% 50% Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Percentual alcançado por Unidade de Saúde Principio 5: Centralização Familiar

23 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 23 Comentário: As UBS alcançaram as menores médias neste princípio. GRÁFICO 13: DIAGNÓSTICO DA SA MAIO/2008 ÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR UNIDADE (CENTRALIZAÇÃO FAMILIAR) - 100,0 Sede Reg.Pirabeiraba (*) ESF Rio Bonito ESF Rio da Prata ESF Canela Sede Reg.V.Nova (*) ESF Vila Nova Rural ESF Anaburgo UBS Glória (*) Sede Reg. Aventureiro I UBS Saguaçú ESF Aventureiro II ESF Aventureiro II ESF Santa Bárbara ESF Cubatão ESF Rio do Ferro UBS Parque Joinville (*) UBS CSU Iririú (*) Sede Reg. C.Silva (*) ESF Paraiso I ESF Paraiso II ESF Paraiso III ESF Paraiso IV ESF Jardim Sofia ESF Willy Schossland UBS Bom Retiro (*) ESF Paraiso V ESF Willy Schossland Sede Reg. Floresta ESF Profipo ESF Profipo ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald II ESF Boehmerwald II ESF Itinga Continental ESF Itinga ESF Km 4 ESF Km 4 Sede Reg. Centro ESF Nova ESF Nova Brasília ESF Nova Brasília ESF Morro do Meio ESF Lagoinha UBS São Marcos(*) ESF Morro do Meio UBS Bakitas(*) Sede Reg. Jarivatuba(*) ESF Paranaguamirim ESF Paranaguamirim ESF Jardim Edilene ESF Estevão Matos ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Estevão Matos ESF Jardim Edilene UBS Ademar Garcia(*) Sede Reg. Comasa UBS Jardim Iririú ESF Espinheiros ESF CAIC ESF Da Ilha ESF Roraima ESF Dom Gregório Sede da Regional (*) UBS Edla Jordan (*) UBS Itaum (*) 15,6 15,6 15,6 15,6 15,6 12,5 21,9 21,9 31,3 28,1 28,1 21,9 21,9 21,9 18,8 18,8 34,4 34,4 37,5 31,3 34,4 31,3 43,8 43,8 37,5 37,5 40,6 43,8 37,5 34,4 31,3 34,4 43,8 43,8 40,6 43,8 46,9 37,5 43,8 53,1 53,1 50,0 46,9 46,9 53,1 59,4 59,4 56,3 59,4 56,3 53,1 59,4 59,4 56,3 65,6 68,8 65,6 65,6 71,9 75,0 71,9 71,9 84,4 41,2 Total Pirabeiraba Total Vila Nova Total Reg. Aventureiro Total Reg. Costa e Silva Total Reg. Floresta Total Reg. Centro Total Reg. Jarivatuba Total Reg. Comasa Total Reg. Fátima % Alcançado 100% 50% Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Percentual alcançado por Unidade de Saúde Principio 6: Orientação Comunitária

24 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 24 Comentário: De todos os princípios a Orientação Comunitária alcançou a menor pontuação. GRÁFICO 14: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR UNIDADE (ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA) - MAIO/ ,0 4,2 4,2 4,2 8,3 8,3 12,5 16,7 16,7 16,7 12,5 16,7 20,8 20,8 20,8 20,8 20,8 20,8 29,2 29,2 29,2 29,2 29,2 29,2 20,8 20,8 29,2 20,8 16,7 29,2 37,5 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 37,5 37,5 37,5 33,3 33,3 37,5 33,3 37,5 37,5 41,7 41,7 41,7 41,7 50,0 50,0 45,8 45,8 54,2 58,3 58,3 58,3 79,2 79,2 75,0 75,0 70,8 32,8 Sede Reg.Pirabeiraba (*) ESF Rio Bonito ESF Rio da Prata ESF Canela Sede Reg.V.Nova (*) ESF Vila Nova Rural ESF Anaburgo UBS Glória (*) Sede Reg. Aventureiro I UBS Saguaçú ESF Aventureiro II ESF Aventureiro II ESF Santa Bárbara ESF Cubatão ESF Rio do Ferro UBS Parque Joinville (*) UBS CSU Iririú (*) Sede Reg. C.Silva (*) ESF Paraiso I ESF Paraiso II ESF Paraiso III ESF Paraiso IV ESF Jardim Sofia ESF Willy Schossland UBS Bom Retiro (*) ESF Paraiso V ESF Willy Schossland Sede Reg. Floresta ESF Profipo ESF Profipo ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald I ESF Boehmerwald II ESF Boehmerwald II ESF Itinga Continental ESF Itinga ESF Km 4 ESF Km 4 Sede Reg. Centro ESF Nova ESF Nova Brasília ESF Nova Brasília ESF Morro do Meio ESF Lagoinha UBS São Marcos(*) ESF Morro do Meio UBS Bakitas(*) Sede Reg. Jarivatuba(*) ESF Paranaguamirim ESF Paranaguamirim ESF Jardim Edilene ESF Estevão Matos ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Parque Guarani ESF Estevão Matos ESF Jardim Edilene UBS Ademar Garcia(*) Sede Reg. Comasa UBS Jardim Iririú ESF Espinheiros ESF CAIC ESF Da Ilha ESF Roraima ESF Dom Gregório Sede da Regional (*) UBS Edla Jordan (*) UBS Itaum (*) Total Pirabeiraba Total Vila Nova Total Reg. Aventureiro Total Reg. Costa e Silva Total Reg. Floresta Total Reg. Centro Total Reg. Jarivatuba Total Reg. Comasa Total Reg. Fátima % Alcançado 100% 50% Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Percentual alcançado por Modelo de Atenção Todos os princípios

25 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 25 Comentário: Neste gráfico percebe se que o modelo de atenção com a Estratégia Saúde da Família (ESF), alcançou as melhores médias em todos os princípios, seguida pelo modelo com as Estratégias Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e por ultimo as Unidades Básicas de Saúde (UBS). GRÁFICO 15: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - PERCENTUAL ALCANÇADO POR PRINCÍPIO SEGUNDO OS MODELOS DE ATENÇÃO - MAIO/ ,0 56,9 56,1 43,2 43,4 44,0 37,9 37,5 34,9 27,7 31,0 38,6 33,7 33,4 44,7 32,9 29,5 29,8 15,6 19,4 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária ESF UBS EACS 100% % Médio Geral Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Dispersão por Princípio Todas as Regionais Tratamento e Análise de dados: Painel PesquisassFonte de Dados: Unidades de Saúde

26 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 26 Comentário: Este gráfico representa as variações em cada princípio em torno da média, o que significa consenso ou não de opiniões. GRÁFICO 17: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (GERAL) - MAIO/ ,4 69,6 55,2 54,6 43,3 44,0 35,2 48,6 38,9 50,7 27,6 41,2 58,8 39,2 32,8 50,4 43,2 55,3 36,0 19,8 22,4 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Dispersão por Princípio Regional Pirabeiraba

27 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 27 Comentário: Nesta regional as opiniões sobre o princípio da Coordenação do Cuidado são as que apresentam menor variação, significando que a opinião de todas as unidades sobre este princípio são homogenias. GRÁFICO 18: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (PIRABEIRABA) - MAIO/ ,1 66,8 67,0 60,0 47,9 53,9 41,1 42,6 53,0 32,2 47,7 55,8 39,6 44,5 32,3 50,1 47,7 57,8 37,5 22,1 14,5 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde Dispersão por Princípio Regional Vila Nova Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle

28 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 28 Comentário: Na regional Vila Nova também a menor dispersão é no princípio da Coordenação do Cuidado, mostrando a quase homogeneidade de opiniões das equipes neste princípio. GRÁFICO 19: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (VILA NOVA) - MAIO/ ,1 69,4 50,6 60,2 72,0 48,4 42,0 59,2 24,9 37,5 41,4 33,6 50,0 69,6 30,4 36,5 65,4 49,4 60,3 38,6 7,5 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Dispersão por Princípio Regional Aventureiro Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

29 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 29 Comentário: Na regional Aventureiro os princípios da Integralidade e da Centralização Familiar tiveram a menor dispersão entre as médias. GRÁFICO 20: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (REGIONAL AVENTUREIRO) - MAIO/ ,6 73,0 61,3 50,1 52,1 49,7 52,4 28,7 31,2 26,3 34,8 17,7 43,6 25,8 28,5 38,0 19,0 31,6 13,6 38,5 24,6 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde Dispersão por princípio Regional Costa e Silva Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle

30 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 30 Comentário: Na regional Costa e Silva, observa se uma dispersão significativa em relação à média em todos os princípios. GRÁFICO 21: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (REGIONAL COSTA E SILVA) - MAIO/ ,4 70,0 57,5 40,6 52,8 35,6 45,8 53,9 36,8 39,1 60,3 48,1 41,5 56,9 33,0 20,1 19,8 17,8 27,1 26,1 6,1 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde Dispersão por princípio Regional Floresta

31 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 31 Comentário: A Regional Floresta apresenta grande homogeneidade entre todos os princípios, indicando que os problemas são comuns para todas as equipes. GRÁFICO 22: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (REGIONAL FLORESTA) - MAIO/ ,5 70,6 55,9 41,3 59,4 48,1 40,7 54,2 27,2 36,0 46,5 25,4 45,5 60,5 30,4 40,2 51,8 28,5 46,0 56,4 35,5 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Dispersão por princípio Regional Centro Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

32 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 32 Comentário: O princípio Coordenação do Cuidado tem a menor dispersão nesta regional. GRÁFICO 23: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (REGIONAL CENTRO) - MAIO/ ,4 76,8 74,8 66,9 64,2 52,5 51,6 56,6 50,1 54,9 63,5 63,5 52,7 44,2 31,8 44,2 38,3 35,0 42,1 42,0 20,7 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde Dispersão por princípio Regional Jarivatuba Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle

33 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 33 Comentário: Na regional Jarivatuba a maior variação entre a média, foi no princípio da Longitudinalidade e a menor na Integralidade. GRÁFICO 24: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (REGIONAL JARIVATUBA) - MAIO/ ,5 60,1 50,5 50,9 40,8 35,2 38,4 46,3 30,5 37,6 49,2 26,0 44,6 55,9 33,3 32,6 43,7 42,6 52,2 33,0 21,4 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Dispersão por princípio Regional Comasa Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

34 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 34 Comentário: Entre todos os princípios o da Coordenação do Cuidado apresenta a menor variação nesta regional. GRÁFICO 25: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (REGIONAL COMASA) - MAIO/ ,9 55,4 42,9 44,6 37,1 43,1 39,7 30,3 29,4 29,4 30,5 24,0 29,0 29,4 31,2 22,6 18,8 8,3 15,0 20,2 11,1 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão Dispersão por princípio Regional Fátima Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

35 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 35 Comentário: Na regional Fátima o princípio da Coordenação do Cuidado aparece com a menor dispersão entre as médias, mostrando grande consenso das equipes neste princípio. GRÁFICO 26: DIAGNÓSTICO DA SAÚDE - VARIAÇÃO DO PERCENTUAL ALCANÇADO (REGIONAL FÁTIMA) - MAIO/ ,5 44,4 41,7 35,0 27,5 39,6 34,8 26,5 33,1 20,0 28,0 30,7 25,4 26,0 33,9 30,1 34,7 25,5 18,2 8,3 Primeiro Contato Longitudinalidade Integralidade Coordenação Centralização Familiar Orientação Comunitária Média Geral Média Média - Desvio Padrão Média + Desvio Padrão 5. ANÁLISE QUALITATIVA DOS PRINCÍPIOS DA ATENÇÃO BÁSICA Fonte: Unidades de Saúde da Atenção Básica SMS/Jlle Tratamento e Análise de dados: Painel Pesquisas Fonte de Dados: Unidades de Saúde

36 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB Primeiro Contato. Em virtude do aumento da população e da dificuldade de acesso as UBS por condições geográficas e/ou transporte coletivo, recursos humanos insuficientes (de todas as categorias inclusive de agentes comunitários), falta de novas sedes de ESF, estrutura física inadequada/ insuficiente e horário incompatível para alguns trabalhadores, causando o aumento da demanda reprimida (Motivos estes para que os usuários procurem outros serviços como os PA s e hospitais na certeza de serem atendidos, causando uma demanda desnecessária nos atendimentos de urgência e emergência de nosso Município.(JORGE Tânia B. Junho 2008). 5.2 Longitudinalidade I Dentre todos os itens avaliados neste princípio, ficou bastante evidente a dificuldade que as equipes demonstram em estabelecer a contra referência com os profissionais das especialidades, mesmo reconhecendo que a demanda reprimida muitas vezes se dá pela dificuldade de contratação dos profissionais especialistas. II As equipes citam também com bastante ênfase a falta de alguns protocolos e programas específicos, principalmente para adolescentes e idosos. III Mas o item mais crítico e cuja pontuação foi a mais expressiva deste princípio, foi a falta de educação permanente para toda a equipe e que no meu ver deveria ser a prioridade estabelecida para uma ação mais concreta. (VALÉRIO Marilú, junho 2008). 5.3 Integralidade No princípio da integralidade, as maiores dificuldades relatadas foram a dificuldade de acesso e comunicação com os especialistas e os hospitais, evidenciando a falta de integração entre os diferentes níveis de atenção e, conseqüentemente, a fragmentação do cuidado. A insuficiência de protocolos clínicos norteando e padronizando os encaminhamentos e a utilização da tecnologia (exames e procedimentos) foi apontada como um aspecto crítico da assistência. De modo geral, as equipes reconhecem haver qualidade no apoio diagnóstico (laboratório) e na assistência farmacêutica. (FRANCO Selma C., Junho 2008).

37 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB Coordenação do Cuidado O elevado número de documentos a preencher como o prontuário, os instrumentos destinados aos usuários e os dados para alimentar os sistemas de informação do Ministério da Saúde somado ao número de usuários a serem atendidos, levam ao preenchimento inadequado das informações. Observase em vários itens, a apresentação de sugestão de implantação do prontuário eletrônico como forma de desburocratização, melhorando a qualidade da informação e atendimento, além de diminuir o volume de papel na Unidade e conseqüentemente, eliminando as falhas no arquivamento. Entretanto a implantação de prontuário eletrônico exigiria a melhoria no setor de informática, citado como deficiente por várias equipes. (OLIVEIRA Marlene B., Junho 2008). 5.5 Centralização Familiar As equipes ESF e EACS cadastram as famílias atendidas, a classificação de risco é realizada apenas nas unidades com ESF, pela visão das equipes por não existir critérios estabelecidos pela SMS. O monitoramento das famílias de maior risco, também é realizada somente pelas equipes ESF, mas não de forma efetiva e sistemática, algumas unidades alegam um excesso de demanda. Em sua maioria os profissionais não utilizam instrumentos na abordagem familiar por desconhecimento ou resistência, alegando falta de capacitação. Para alguns agravos, são realizadas ações definidas pelo MS, limitada pela falta de recursos humanos e materiais. As ações são voltadas para o indivíduo não para as famílias. As visitas domiciliares são realizadas conforme as condições de transporte das equipes, faltam materiais de apoio para as campanhas, a maioria é disponibilizado pelo Ministério da Saúde. (ROCHA Fabiane junho 2008) 5.6 Orientação Comunitária

38 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 38 Este princípio representa o de maior dificuldade em nossa Atenção Básica, considerando a pontuação alcançada que foi a de 32,6%. Percebê se ainda, que principalmente às equipes, não incorporaram a importância do envolvimento da comunidade nesta integração, objetivando o alcance de resultados nos indicadores de saúde de forma coletiva, visando o bem estar comum e qualidade de vida.chegamos a esta conclusão,partindo do princípio que os Conselhos Locais,são entidades que devem representar suas UBS's na própria comunidade,sendo formado paritariamente, pelos próprios profissionais das unidades e seus usuários.verificamos que para melhorarmos este princípio,principalmente,nos itens 4,5 e 6, não dependemos de maior tecnologia, mas sim, do entendimento de nossa missão, enquanto, transformadores de opinião e mudança de hábito, cumprindo o nosso verdadeiro papel como PROFISSIONAIS DE SAÚDE,no sentido mais amplo e conceitual da palavra SAÚDE. Das 68 unidades que realizaram a avaliação apenas em sete, não existem Conselhos Locais de Saúde, sendo 02 Unidades Básicas Convencionais e 05 unidades com as Estratégias Saúde da Família. (HORA Jusmara do Rocio, junho de 2008) Conclusões da Análise qualitativa As avaliações realizadas apontaram para a necessidade de efetivar a rede básica como porta de entrada do Sistema de Saúde, absorvendo a demanda existente neste nível de atenção. As maiores dificuldade relatadas referem se a acesso e comunicação com os especialistas e hospitais, evidenciando a falta de integração entre os diferentes níveis de atenção e conseqüentemente, a fragmentação do cuidado. A insuficiência de protocolos clínicos norteando e padronizando os encaminhamentos, bem como a insuficiência de tecnologias, exames e procedimentos foi apontado como um aspecto crítico da assistência. A inexistência de um sistema informatizado que disponibilize as informações dos atendimentos realizados em outros níveis da atenção, dificulta a Coordenação do Cuidado. Neste contexto, a implantação do prontuário eletrônico é apontada como alternativa para mudar esse quadro. Instituir uma política de educação permanente foi apontado como prioridade pelas equipes.

39 Fortalecimento da Atenção Básica em Joinville Diagnóstico das Unidades Básicas de Saúde SMS/GUAB 39 Embora as equipes cadastrem as famílias atendidas, monitorem as de maior risco, não ainda de forma efetiva e sistemática; de uma forma geral os profissionais relatam desconhecimento ou resistência para utilizarem instrumentos de abordagem familiar, o que nos leva a supor que as ações acabam sendo voltadas para os indivíduos e não para as famílias. Finalmente, os resultados mostraram que as maiores dificuldades estão centradas no atendimento ao princípio da Orientação Comunitária, sinalizando a dificuldade em reconhecer e/ou articular em sua prática diária, a participação da comunidade no diagnóstico e planejamento das ações de saúde. Em conseqüência, as agendas dos profissionais, os programas são em sua maioria, são engessados e não estão alinhados às necessidades especificadas da população. 6. PLANO DE AÇÃO 6.1. Objetivos Gerais Efetivar a rede básica como porta de entrada do sistema municipal de saúde a. Ampliar a capacidade de captação de usuários na demanda espontânea; b. Expandir a Estratégia Saúde da Família (ESF) e Estratégia Agentes Comunitários de Saúde (EACS); c. Redimensionar as equipes de saúde nos territórios considerados prioritários conforme perfil sócio epidemiológico; d. Instituir protocolos de acesso às unidades de urgência e emergência; e. Instituir protocolos de internação hospitalar Reorientar o modelo de atenção com base no cuidado integral, coordenado e contínuo. a. Redimensionar a oferta de consultas especializadas, exames e procedimentos; b. Priorizar a atenção de acordo com critérios de risco (território, áreas programáticas e famílias); c. Definir protocolos clínicos e de acesso, baseados em linhas de cuidado em todo o ciclo da vida; d. Facilitar o fluxo de usuários para realizar e receber os resultados dos exames; e. Elaborar diagnóstico e planejamento local monitorando as ações metas e resultados por unidade de saúde; f. Integrar as ações entre os diversos setores da Secretaria Municipal da Saúde (Intrasetorialidade); g. Desenvolver ações intersetoriais voltadas para a promoção da saúde.