PLANO DE SAÚDE - INDIVIDUAL/FAMILIAR

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1 PLANO DE SAÚDE - INDIVIDUAL/FAMILIAR Planos AMEPLAN - JUNHO Taxa de Adesão: R$ 20,00 INDIVIDUAL(Plano Odontológico incluso) EXECUTIVO PLENO PLENO MASTER MASTER Acomodação Enfer. Enfer. Apto. Enfer. Apto. 00 a 18 anos 75,00 87,63 110,40 130,12 165,63 19 a 23 anos 75,00 87,63 110,40 130,12 165,63 24 a 28 anos 120,00 140,21 176,00 208,10 265,00 29 a 33 anos 120,00 140,21 176,00 208,10 265,00 34 a 38 anos 143,99 168,20 211,20 249,00 318,00 39 a 43 anos 143,99 168,20 211,20 249,00 318,00 44 a 48 anos 277,90 324,70 407,60 482,17 613,70 49 a 53 anos 277,90 324,70 407,60 482,17 613,70 54 a 58 anos 322,30 376,60 472,80 559,30 711,89 + de 59 anos 0,00 489,60 614,60 727,00 925,40 FAMILIAR - TITULAR COM 1 OU + DEPENDENTES(Plano Odontológico incluso) Planos EXECUTIVO PLENO PLENO MASTER MASTER Acomodação Enfer. Enfer. Apto. Enfer. Apto. 00 a 18 anos 67,49 78,84 99,25 117,02 148,97 19 a 23 anos 67,49 78,84 99,25 117,02 148,97 24 a 28 anos 107,90 126,13 158,80 187,23 238,35 29 a 33 anos 107,90 126,13 158,80 187,23 238,35 34 a 38 anos 129,00 151,30 190,50 224,67 286,01 39 a 43 anos 129,00 151,30 190,50 224,67 286,01 44 a 48 anos 249,90 292,01 367,70 433,63 552,00 49 a 53 anos 249,90 292,01 367,70 433,63 552,00 54 a 58 anos 289,80 338,73 426,53 503,00 640,33

2 + de 59 anos 376,70 440,30 554,40 653,90 832,43 Última Alteração em 03/06/2014 Grupo CARÊNCIAS Prazos 00 Acidente pessoal, consultas de urgência e emergência em P.S. 24 horas 01 Consultas, exames simples, exames e Tratamentos especiais Exames diferenciados, internações, cirurgias eletivas exceto parto e pré-existente Internações Obstétricas e/ou parto e suas conseqüências Doenças e/ou lesões pré-existentes 720 ATENÇÃO!!! APROVEITAMENTO DE CARENCIA ATÉ 58 ANOS (vide aditivo). Obs.: A composição familiar nao poderá sofrer alteração durante os primeiros 12 meses de vigência do contrato REDUÇÃO DE CARÊNCIAS * Idade igual ou inferior a 58 anos; * Ter no mínimo 3 meses de seguro ou plano de saúde anterior (pessoa física ou jurídica); * 2 últimos comprovantes de pagamento da operadora anterior; *Comprovante de data de início do plano anterior (cópia da carteirinha, proposta admissao plano anterior, ou carta em papel timbrado da operadora ou empresa que oferecia o benefício); * Nao estar inadimplente há mais de 90, ou 60 do desligamento da empresa. VENCIMENTOS Data da Venda Data do Vencimento 01 a a a a a a DOCUMENTAÇÃO/REGRAS * Titular: O contratante do plano deverá ter idade igual ou maior de 18 ou se menor, a proposta deverá ser assinada pelo responsável legal; * Dependentes: Cônjuge ou companheiro (a), filho (a) natural (ais) ou adotivo (s), estes desde que tenham sua guarda definitiva ou tutela; * Agregados: Parentes indiretos, netos (as), sogro (as), etc. * Proposta de Admissao: Deve ser preenchida em todos os seus campos, sem rasuras, datada, assinada pelo usuário titular, ou responsável maior de 18 anos de idade, e pelo corretor e carimbo da corretora. A 1ª via da proposta de admissao deverá ser encaminhada a Ameplan, a 2ª via ficará com a corretora e a 3ª via com o cliente, sendo que a 3ª também valerá como recibo de pagamento da mensalidade. * Declaração de Saúde: Deve ser preenchida, obrigatóriamente pelo titular ou responsável, e assinada

3 por ele, devendo ser encaminhada a 1ª via a Ameplan e a 2ª fica com o cliente, sendo que a 3ª também * Entrevista Médica Qualificada: Passarao por entrevista médica qualificada usuário com idade igual ou superior a 59 anos, que será agendada pela Ameplan. Ficará a critério da Ameplan, a necessidade da entrevista médica qualificada para clientes que tenham respostas afirmativas na declaração de saúde de doenças e lesoes pré-existentes. * Vencimentos: O dia de vencimento será conforme tabela * Carências: Conforme aditivo de carência vigente. REGRAS RECEBIMENTO/CADASTRAMENTO * Proposta de adesao, declaração de saúde e aditivos sem rasuras (todos os campos preenchidos); * Carimbo da Corretora; * Borderô de recebimento; ** Avaliação pré-admissional ou entrevista qualificada para beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos com pré-existencia; * Prazo de entrega 3 úteis a contar da data de assinatura. DOCUMENTAÇÃO/REGRAS - EXCLUSIVA PARA O PLANO AMEPLAN SENIOR * Titular: O contratante do plano deverá ter idade igual ou maior de 49 anos, se menor, a proposta deverá ser assinada pelo responsável legal; * Dependentes: Cônjuge ou companheiro (a) RESUMO REDE CREDENCIADA CREDENCIADO PLENO MASTER Hospital e Maternidade Vidas (referenciado) - Santo Amaro P.S M H P.S M H Hosp. Vida s Alta Complexidade (referenciado) - Santo Amaro H H Hospital Paranaguá - (referenciado) Ermelino Matarazzo P.S H P.S H Hospital N.Sra de Fátima (referenciado) Osasco P.A H P.A H Hospital 8 de Maio Itaim Paulista P.S M H P.S M H Hospital Assunção São Bernardo do Campo - (SBC) P.S H Hosp. Beneficencia de São Caetano do Sul - SCS P.S H Hospital Guaianazes - Guaianazes P.S M H P.S M H Hospital Dom Antonio Alvarenga (Hospital infantil Ipiranga) - Ipiranga P.S P.S Hospital Itaquera - Itaquera P.S P.S Hospital Portinari Vila Jaguara P.S M H P.S M H Hospital Presidente - Tucuruvi P.S H P.S H Hospital San Paolo (Assoc. Hosp. Santana) Santana P.S H P.S H Hospital Santa Izabel - Higienópolis P.S H Hospital Santo Expedito - Itaquera P.S H P.S H Hospital São Bernardo - SBC P.S H P.S H Hospital Saúde Guarulhos - Guarulhos P.S H P.S H Hospital Stella Maris - Guarulhos P.S M H P.S M H Hospital Master Clin São Mateus M M Med Vida Assist. Médica (Nova Vida) - Itapevi P.S M H P.S M H Clínica S. Antonio (Hosp. Pro-Mater) Ferraz de Vasconcelos P.A P.A Clinisul Serviços Médicos Capão Redondo P.A P.A

4 Santa Casa de Mauá - Mauá P.S M H P.S M H Santa Casa de Suzano - Suzano P.S P.S AMBULATÓRIOS PLENO MASTER Ambulatório Hospitalar N. Sra de Fátima Osasco X X Ambulatório Hospitalar Paranaguá Ermelino Matarazzo X X Ambulatório Santana X X Ambulatório Santo Amaro X X Ambulatório Tatuapé X X Alpha Imagem X X Analisis X X Analítica X X Andreazza X X Autologus X X Biocente X X Biolab X X Biotox X X Cid X X Deliberato X X Diaglab X X Endolabor X X Enzilab X X Gimi X X Granja Julieta X X Labor União X X Lab. Clemente Ferreira X X Lab. Valzacchi X X Laboramed X X Lab. Med. Tucuruvi X X Lab. Militello X X Lavitta X X Maximo X X Onix X X Presecor X X Sancet X X São Miguel X X Tadão Mori X X Trasmed X X Vital Lab X X ZDI X X

5 Última Alteração em 03/06/2014

6 AMEPLAN SENIOR(A PARTIR DE 49 ANOS) - FEVEREIRO Taxa de Inscrição: R$ 20,00 GRUPAL - A PARTIR DE 49 ANOS (Para contratação de um beneficiário ou mais, sem vínculo familiar) Planos AMEPLAN AMEPLAN Acomodação Enfer. Apto. 49 a 53 anos 243,60 316,90 54 a 58 anos 282,80 367,90 + de 59 anos 367,30 477,90 Última Alteração em 01/02/2014 ENEFICIOS ADICIONAIS Atendimento Médico por telefone, Coleta Domiciliar e Atendimento Domiciliar com hora marcada no Plano Senior. Grupo CARÊNCIAS Prazos 00 Acidente pessoal, consultas de urgência e emergência em P.S. 24 horas 01 Consultas, exames simples, exames e Tratamentos especiais Exames diferenciados, internações, cirurgias eletivas exceto parto e pré-existente Internações Obstétricas e/ou parto e suas conseqüências Doenças e/ou lesões pré-existentes 720 ATENÇÃO!!! APROVEITAMENTO DE CARENCIA ATÉ 58 ANOS (vide aditivo). Obs.: A composição familiar nao poderá sofrer alteração durante os primeiros 12 meses de vigência do contrato REDUÇÃO DE CARÊNCIAS * Idade igual ou inferior a 69 anos; * Ter no mínimo 3 meses de seguro ou plano de saúde anterior (pessoa física ou jurídica); * 2 últimos comprovantes de pagamento da operadora anterior; *Comprovante de data de início do plano anterior (cópia da carteirinha, proposta admissao plano anterior, ou carta em papel timbrado da operadora ou empresa que oferecia o benefício); * Nao estar inadimplente há mais de 90, ou 60 do desligamento da empresa. VENCIMENTOS Data da Venda Data do Vencimento 01 a a 10 15

7 11 a a a a DOCUMENTAÇÃO/REGRAS * Titular: O contratante do plano deverá ter idade igual ou maior de 18 ou se menor, a proposta deverá ser assinada pelo responsável legal; * Dependentes: Cônjuge ou companheiro (a), filho (a) natural (ais) ou adotivo (s), estes desde que tenham sua guarda definitiva ou tutela; * Agregados: Parentes indiretos, netos (as), sogro (as), etc. * Proposta de Admissao: Deve ser preenchida em todos os seus campos, sem rasuras, datada, assinada pelo usuário titular, ou responsável maior de 18 anos de idade, e pelo corretor e carimbo da corretora. A 1ª via da proposta de admissao deverá ser encaminhada a Ameplan, a 2ª via ficará com a corretora e a 3ª via com o cliente, sendo que a 3ª também valerá como recibo de pagamento da mensalidade. * Declaração de Saúde: Deve ser preenchida, obrigatóriamente pelo titular ou responsável, e assinada por ele, devendo ser encaminhada a 1ª via a Ameplan e a 2ª fica com o cliente, sendo que a 3ª também * Entrevista Médica Qualificada: Passarao por entrevista médica qualificada usuário com idade igual ou superior a 59 anos, que será agendada pela Ameplan. Ficará a critério da Ameplan, a necessidade da entrevista médica qualificada para clientes que tenham respostas afirmativas na declaração de saúde de doenças e lesoes pré-existentes. * Vencimentos: O dia de vencimento será conforme tabela * Carências: Conforme aditivo de carência vigente. REGRAS RECEBIMENTO/CADASTRAMENTO * Proposta de adesao, declaração de saúde e aditivos sem rasuras (todos os campos preenchidos); * Carimbo da Corretora; * Borderô de recebimento; ** Avaliação pré-admissional ou entrevista qualificada para beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos com pré-existencia; * Prazo de entrega 3 úteis a contar da data de assinatura. DOCUMENTAÇÃO/REGRAS - EXCLUSIVA PARA O PLANO AMEPLAN SENIOR * Titular: O contratante do plano deverá ter idade igual ou maior de 49 anos, se menor, a proposta deverá ser assinada pelo responsável legal; * Dependentes: Cônjuge ou companheiro (a) RESUMO REDE CREDENCIADA Senior Hosp. Mat. Vida s - PS/M/H Hosp. Vida s Alta Complexidade - H Hosp.Paranaguá - PS/H Hosp. Nossa Senhora De Fátima PA/H Hosp. Guaianazes - PS/H Hosp. Santo Expedito - PS/H Hosp. San Paolo - PS/H Hosp. Infantil Ipiranga PS/H Hosp. Presidente PS/H Hosp. Itaquera PS Clinisul Serviços Médicos - PA PS = Pronto Socorro M = Maternidade H = Hospital Outras Regiões Suzano Santa Casa de Suzano - PS Guarulhos Hosp. Saúde Guarulhos - PS/H Hosp. Stella Maris PS/H Laboratórios: Ameplan Senior: Analisis, Autologus, Biocenter, Biolab, Biotox, CID, Diaglab, Endolabor, Enzilab, Granja Julieta, Labor União, Lab. Clemente Ferreira, Maximo, Presecor, Sancet, São Miguel, Tadao Mori, ZDI Última Alteração em 01/02/2014

8 BIOVIDA SAUDE - ABRIL Taxa de Adesão: R$ 20,00(vinte reais) por proposta INDIVIDUAL Planos BV INDIVIDUAL BV INDIVIDUAL Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 62,00 92,99 19 a 23 anos 82,82 124,23 24 a 28 anos 82,82 124,23 29 a 33 anos 101,46 152,19 34 a 38 anos 107,25 160,86 39 a 43 anos 117,86 176,79 44 a 48 anos 153,70 230,53 49 a 53 anos 188,43 282,62 54 a 58 anos 226,31 339,43 + de 59 anos 371,82 557,69 FAMILIAR (A partir de 02 (duas) vidas, não há necessidade de comprovar grau de parentesco) Planos BV - FAMILIAR BV - FAMILIAR Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 55,79 83,69 19 a 23 anos 74,53 111,80 24 a 28 anos 74,53 111,80 29 a 33 anos 91,30 136,97 34 a 38 anos 96,50 144,76 39 a 43 anos 106,05 159,10 44 a 48 anos 138,29 207,46 49 a 53 anos 169,54 254,35 54 a 58 anos 203,62 305,47 + de 59 anos 334,56 501,89 Última Alteração em 01/04/2014

9 Serviços Adicionais Bem Bandeirantes: R$ 4,90 / pessoa. QUADRO DE CARÊNCIAS Novo Beneficiário 03 Meses no plano anterior 1- URGÊNCIAS EMERGÊNCIAS: Urgências e Emergências 24 horas 24 horas 2- CONSULTAS E EXAMES BÁSICOS: Consultas médicas eletivas e em pronto socorros gerais ou especializados, exames simples realizados em regime ambulatorial de análises clínicas e hematologia como hemograma, urina tipo 1, glicemia, parasitológico de fezes, triglicérides, ácido úrico, sódio. potássio, uréia, creatina, papanicolau, radiodiagnósticos, (Raio-X) simples (não contrastado), eletrocardiograma entre outros; 3- Procedimentos de reabilitação física, respiratória, reeducação postural global, exames cardiológicos simples exceto eletrocardiograma que segue a carência conforme item (1), endoscopia digestiva, broncocopia, colonoscopia, retossigmoidoscopia, audiometria, impedanciometria, BERA, otoneurológico completo, potencial evocado, testes alérgicos, prova de função pulmonar, retinografia fluorecente, biometria ultrassônica, paquimetria ultrassônica, microscopia especular de córnea, radiodiagnósticos (Raio-X) contrastados ou panorâmica, mamografias, eletroencelafografia, ultrassonográficos simples e morfológicos; 30 Zero 30 Zero 4- Cirurgia ambulatoriais de porte zero com anestesia local; Internações clínicas, cirurgias ou psiquiátricas; Exames especiais de apoio diagnósticos como biópsias aspiratórias, punções percutâneas, litopsia, analises clínicas (quantitativas, qualitativas, sorologias, anticorpos, imunoperoxidase e imunohistoquicas), histerosalpingografia, liquor, polissonografia, mapeamento cerebral, eletroneuromiografia e ultrasonograficos com duplex scan ou dopler; Exames e procedimento de alta complexidade definidos pelo rol de procedimento - RN nº 82/04, e suas atualizações; Parto a termo; DOENÇA(S) E LESÃO(ÕES) PRE-EXISTENTE(S) DOMUMENTAÇÃO/REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO Preencher Aditivo Reducao de carencia para beneficiarios corn 03 meses de Plano anterior, ate 58 anos. Maximo de 60 de inadimplencia. Anexar cepa: RG, CPF e Comprovante de residencia. Prazo de entrega de propostas sera de 03 (tres) Uteis, a contar da data de adesão. Plano Familiar: A partir de 02 (duas) vidas, não há necessidade de comprovar grau de parentesco REDE CREDENCIADA SÃO PAULO OUTRAS LOCALIDADES

10 Clinica Infantil do Ipiranga (ZS) Hospital 8 De Maio (ZL) Hospital e Maternidade Master Clin (ZN) (Somente Apartamento) Santa Casa de Santo Amaro (ZS) Hospital Presidente (ZN) Hospital jardins (ZO) Hospital São Carlos (ZL) Hospital Santo Expedito (ZL) VIPClin - Santo Amaro (ZS) VIPClin - Vl. Matilde VIPClin - Pinheiros VIPClin - Paulista VIPClin - Itaquera Clinica Santo Antônio - Ferraz de Vasconcelos Casa de Saude de Guarulhos - Guarulhos Hospital Santa Mônica - ltapecerica da Serra Dimeg - Serv Medicos Hospitalares Itapevi Hospital e Maternidade Montreal - Osasco Hospital São José - São Vicente ABCDMR Hospital Beneficência Portuguesa - São Caetano do Sul(N. Sra de Fátima) Hospital e Mat São José do ABC - Santo André Clínica Médica Ana Door - Diadema Clínica Médica Mauaclinic - Maua Uclin União de Clínicas do ABC - Ribeirão Pires Clinica Angelucci - São Bernardo do Campo Biolab Laboratório de Análises Clínicas - R.G. da Serra Última Alteração em 01/04/2014

11 BLUE MED (Um produto Alvorecer) - FEVEREIRO Taxa de Inscrição: R$ 20,00 por Contrato Individual Planos PREMIUM STANDARD PREMIUM EXECUTIVO PLATINUM STANDARD PLATINUM EXECUTIVO Acomodação Enfer. Apto. Enfer. Apto. 00 a 18 anos 118,00 137,00 165,00 189,00 19 a 23 anos 139,00 174,00 189,00 218,00 24 a 28 anos 152,00 187,00 207,00 236,00 29 a 33 anos 167,00 200,00 226,00 255,00 34 a 38 anos 181,00 214,00 241,00 266,00 39 a 43 anos 207,00 240,00 266,00 310,00 44 a 48 anos 277,00 342,00 362,00 401,00 49 a 53 anos 350,00 404,00 427,00 478,00 54 a 58 anos 427,00 491,00 536,00 585,00 + de 59 anos 608,00 698,00 763,00 830,00 BLUE MED (Um produto Alvorecer) - FEVEREIRO Taxa de Inscrição: R$ 20,00 Por Contrato Casal; Pai e *filho(a); Mãe e *filho(a) Planos PREMIUM STANDARD PREMIUM EXECUTIVO PLATINUM STANDARD PLATINUM EXECUTIVO Acomodação Enfer. Apto. Enfer. Apto. 00 a 18 anos 93,00 102,00 110,00 128,00 19 a 23 anos 110,00 122,00 126,00 146,00 24 a 28 anos 120,00 131,00 135,00 156,00 29 a 33 anos 132,00 147,00 151,00 174,00 34 a 38 anos 145,00 155,00 159,00 179,00 39 a 43 anos 149,00 173,00 179,00 206,00 44 a 48 anos 212,00 238,00 245,00 268,00 49 a 53 anos 275,00 299,00 306,00 319,00 54 a 58 anos 330,00 396,00 438,00 478,00 + de 59 anos 482,00 546,00 522,00 558,00 Última Alteração em 17/02/2014

12 A BLUE MED NÃO POSSUI SISTEMA DE REEMBOLSO BENEFÍCIOS OPCIONAIS/ADICIONAIS PLANO ODONTOLÓGICO R$ 14,00/MÊS POR PESSOA DIFERENCIAIS - GRÁTIS LINHA PREMIUM: Orientação médica por telefone 24 hs LINHA PLATINUM: Orientação médica por telefone 24 hs - coleta domiciliar - atendimento domiciliar (urgência e emergência) CARENCIAS E REDUÇÃO DE CARÊNCIA INDIVIDUAL E FAMILIAR Carência Contratual SEM PLANO ANTERIOR Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. 30 Exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, excetuando-se: 30 6 A 11 MESES 24 horas 24 horas + DE 12 MESES 24 horas 24 horas a ) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica b ) Exames de ultrassonografia c ) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neuroradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética d ) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia e ) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos. f ) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias g ) Quimioterapia e radioterapia h ) Procedimentos para litotripsia i ) Videolaparoscopia e procedimentos video assistidos com finalidade terapêutica - diagnóstica ambulatorial j ) Artroscopia k ) Diálise ou Hemodiálise l ) Hemoterapia m ) Tratamento hiperbárico

13 n ) Cirurgias em regime day hospital Internações em geral (não relacionadas às doenças e lesões preexistentes Internações para obstetrícia e neonatologia Vigência da AC - Aproveitamento de Carência para Doenças Preexistentes Estarão sujeitas à AC as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidade Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou os procedimentos de alta complexidade para as doenças ou lesões preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS-RN meses 24 meses 24 meses 24 meses Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia, radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. 24 meses 24 meses 24 meses 24 meses Relação das operadoras para redução de carência: Amil / Dix / Medial Saúde Golden Cross Medicol Green Line Ana Costa Santa Casa Saúde Prevent Senior Intermédica Trasmontano São Cristóvão Santa Amália Unimed REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO Documentação necessária CPF e RG (inclusive para menor de 18 anos). Comprovante de residência. Carteirinha do SUS. APROVEITAMENTO DE CARÊNCIA: até 58 anos. 3 últimos boletos pagos sendo que o último pagamento não pode exceder 60 da vigência do plano. cópia da carteirinha, proposta ou comprovante de pagamento para comprovar a data de início do plano anterior (mínimo 6 meses). IMPORTANTE: As vendas de 59 anos até 64 anos (o corretor tem que deixar o associado ciente de que poderá ser chamado para Entrevista Qualificada). A partir de 65 anos, primeiro marcar Entrevista Qualificada antes da Venda do Contrato. A comissão será de 100% no ato da venda. Crianças (de 00 a 5 anos) sozinhas no contrato, primeiro marcar Entrevista Qualificada antes da Venda do Contrato. RESUMO REDE CREDENCIADA - SÃO PAULO - RESUMO REDE CREDENCIADA - GRANDE SÃO

14 CAPITAL NORTE San Paolo - PS / H / M Hospital Presidente - PS Hospital João Evangelista - PSQ Hospital de Olhos de São Paulo - PS / H LESTE 8 de maio - H / M Santa Virginia - (Cirurgia eletiva)* Hospital Nossa Sra do Pari - PS Ortopédico / H Cema Hospital Especializado - PS Hospital Nova Iguatemi PA - ( atendimento 12 horas) Hospital Itaquera - PA (atendimento 12 horas) OESTE Casa de Saude São João de Deus - PSQ Hospital Salt Lake - (Cirurgia eletiva) Casa de Saúde Nossa Sra de Fátima PSQ SUL Casa de Saúde Nossa Sra do Caminho - PSQ Clinica Maia - PSQ Dom Antonio de Alvarenga - PS / H Hosp. Cruz Azul de São Paulo PS/H/M Hospital Cruz Vermelha (Buco Maxilo Facial) Hospital da Face - H (Buco-Maxilo Facial) Hospital São Rafael - (Cirurgia Eletiva) CENTROS DIAGNÓSTICOS CENTRO Laboratório Schmillevitch Ghelfond Diagnóstico Médico Instituto de Medicina Diagnóstica Dimedi NORTE Laboratório Ehrlich Presecor Diagnóstico por Imagem Instituto de Medicina Diagnóstica Dimedi Adeclin LESTE Laboratório Ehrlich Instituto de Medicina Diagnóstica Dimed Máximo Diagnósticos Laboratório CDB OESTE Laboratório Schmillevitch SUL Cemes Centro Médico de Especialidade Clínica de Diagnósticos Dr. Luiz Scoppeta Cuore Métodos Gráficos em Cardiologia Ed Ecografia Dig. (radiologia) LABORATÓRIOS CENTRO Senne Liquor Diagnóstico (Coleta de Líquor) Clínica Schmillevitch Diagnóstico Cytolog Citopatologia Anatomia Patológica PAULO GUARULHOS Hospital Stella Maris - PS / M Hospital Casa de Saúde Guarulhos -PS SÃO BERNARDO DO CAMPO Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Bernardo do Campo CENTROS DIAGNÓSTICOS SANTO ANDRÉ Omni Centro de Cardiologia Não Invasiva * SÃO BERNARDO DO CAMPO Ghelfond Diagnóstico Médico Biocenter OSASCO Pro Diagnóstico Radiologia Médica Gs Imagem Diagnóstico Médico Ghelfond Diagnóstico Médico POLICLÍNICAS GUARULHOS Almeida Prado Centro Médico da Mulher * Uniclin Centro Integrado à Saúde * LABORATÓRIOS MAUÁ Vital Lab Laboratório Analises Clin Biocenter OSASCO Centro Médico e Diagnóstico Prever Inter M Medicina Especializada DIADEMA Biocenter SANTO ANDRÉ Vital Lab RESUMO REDE CREDENCIADA - BAIXADA SANTISTA GUARUJÁ Hospital Santo Amaro PRAIA GRANDE Casa de Saúde Praia Grande - PS SANTOS Casa de Saúde Santos - PS / H / M Hospital Frei Galvão (infantil) CENTROS DIAGNÓSTICOS SANTOS Inst. de Radiodiagnósticos Dr. Jarbas Santos Médical Group Clín. Radiológica Dr. Moura Gogliano Clínica Multi Imagem* Casa de Saúde Santos CRS - Clinica Radiológica de Santos CEDCOR

15 Mello Centro de Diagnóstico NORTE Laboratório Ehrlich Presecor Diag por Imagem Instituto de Medicina Diagnostica Dimedi Adeclin LESTE Máximo Diagnósticos Mello Centro de Diagnóstico Laboratório NASA OESTE Mello Centro de Diangnóstico Laboratório Schmillevitch Laboramed (Carapicuiba) SUL - SÃO PAULO Mello Centro de Diagnóstico Pathos Diagnósticos Médicos Laboratório Schmillevicth POLICLÍNICAS CENTRO Policlínica Médica Medcenter LESTE Pronto Saúde São Matheus - PA OESTE Clínica Médica Mutinga Saúde Pura SUL Cemes Centro Médico Socorro NORTE Clínica São Francisco Saúde Pura PRAIA GRANDE Clín. Radiológica Dr. Moura Gogliano Centro Integrado de Diagnósticos CUBATÃO Clínica Multi Imagem ITANHAÉM Centro de Diag. de Itanhaém Centro Clínico de Peruíbe MONGAGUÁ Clínica Nova Era PERUÍBE Laboratório Ruiz Centro Clínico de Peruíbe BERTIOGA Clínica Hans Staden Clinort Jab Medical Center SÃO VICENTE CRS - Clínica Radiológica de Santos LABORATÓRIOS BERTIOGA Clínica Hans Staden JAB Medical Center Clinort GUARUJÁ Clinasma Centro Médico Cavalcante Oftalmo Center Centro Médico Cavalcante C.L.C. ITANHAÉM Centro Clínico da Dor Itamed Centro Clínico de Peruíbe PERUÍBE Centro Clínico de Peruíbe Clínica Interped Clínica São Pedro Derm Clean Clínica Médica Centro Clínico de Peruíbe * MONGAGUÁ Clínica Nova Era Clínica de Fraturas Mongaguá Laboratório Gonzaga SÃO VICENTE Policlínica Ipiranga Oftalmo Center SANTOS Clinort LEGENDAS: PS: Pronto Socorro H: Hospital M: Maternidade PSQ: Psiquiatria * Somente planos platinum Última Alteração em 17/02/2014

16 CLASSES LABORIOSAS - MARÇO Taxa de Adesão: R$ 20,00 por contrato INDIVIDUAL Planos PRIME TOP Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 84,05 121,17 19 a 23 anos 109,94 158,48 24 a 28 anos 116,42 167,83 29 a 33 anos 142,28 205,08 34 a 38 anos 155,22 223,74 39 a 43 anos 168,11 242,29 44 a 48 anos 219,89 316,91 49 a 53 anos 284,54 410,08 54 a 58 anos 336,32 484,73 + de 59 anos 504,17 726,60 CLASSES LABORIOSAS - MARÇO Taxa de Inscrição: R$ 20,00 Por Contrato FAMILIAR Planos PRIME TOP Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 79,85 114,04 19 a 23 anos 104,45 149,16 24 a 28 anos 110,60 157,96 29 a 33 anos 135,17 193,02 34 a 38 anos 147,46 210,58 39 a 43 anos 159,70 228,04 44 a 48 anos 208,89 298,27 49 a 53 anos 270,32 385,96 54 a 58 anos 319,51 456,22 + de 59 anos 478,96 683,86 Última Alteração em 01/03/2014

17 Classes laboriosas - Serviço incluso em todos os Planos Aconselhamento médico telefônico 24 hs e Emergência Médica Domiciliar.( Vigência após 30 da adesão ) Documentos necessários para filiação: RG, CPF e comprovante de residência. Entrevista Qualificada - Caso haja necessidade, a operadora entrará em contato. Carências Pessoa Física Grupo de Carências Carências Normais Carências Reduzidas 0 24 hs 24 hs Parto a termo Procedimentos/Eventos médicos ou hospitalares Atendimento em prontos -socorros gerais ou especializados, nos casos de emergências ou de urgências. Consultas médicas eletivas, exames, realizados em regime ambulatorial de análises clínicas em sangue, fezes e urina, radiologia simples (não contrastada) Procedimentos realizados em regime ambulatorial, mamografia, endoscopia digestiva alta,teste ergométrico Demais exames de anatomia patológica, citologia oncótica (Papanicolau) colposcopia, colonoscopia-eletroneuromiografia, densitometria óssea, exames radiológicos contrastados. Internações, clínicas e cirúrgicas, com exceção do previsto nos grupos de carências 5 e 6, laparoscopia, tomografia computadorizada,coronoariografia, ressonância magnética. Consultas/sessões com psicólogos e ou terapeutas ocupacional, fonoaudiólogo, nutricionista,psicoterapia, diálise e hemodiálise. DOCUMENTAÇÃO/REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO Prazo de entrega na operadora: 72 hs úteis da data da assinatura. Vencimentos: na mesma data de adesão dos meses subsequentes. Documentação necessária: Cópia RG, CPF, Comprovante de endereço. Envio da documentação em até 25 da data da assinatura. Redução de carências: até 69 anos, 6 meses plano anterior. Não é necessário comprovação de vínculo familiar. OMT e EMD* (*Orientação Médica por Telefone, Emergência Médica Domiciliar ( já inclusos no valor da mensalidade) CARÊNCIA 30 DIAS DA ADESÃO. Documentação para redução de Carências: Cópias dos 3 últimos boletos do plano anterior quitados. Cópia do cartão de identificação da operadora anterior do beneficiário. Carta original da operadora anterior (data de início, acomodação e plano) substitui todos os documentos acima mencionados. Não serão reduzidas carências para doenças ou lesões pré-existentes e parto a termo Entrevista Qualificada Todos os beneficiários com idade igual ou superior a 70 anos deverão passar por entrevista qualificada obrigatória. (venda administrativa). A Operadora conforme a lei 9656/98, poderá convocar os beneficiários inscritos ao plano para realização da entrevista médica qualificada, independente da idade O beneficiário convocado que não comparecer à entrevista agendada e não justificar a ausência, terá o seu contrato cancelado.

18 Data de Vencimento Mesma data de adesão nos meses subsequentes REDE CREDENCIADA PRIME - Cristal (acomodação enfermaria) ZONA SUL CASA DE SAÚDE SANTA RITA - H/PS CASA DE SAÚDE NOSSA SENHORA DO CAMINHO - H (Psiquiatria) HOSPITAL BOSQUE DA SAÚDE - H/PS/M HOSPITAL DOM ANTONIO DE ALVARENGA- H/PS HOSPITAL ADVENTISTA - H/PS ZONA LESTE HOSPITAL MONTEMAGNO - H/PS HOSPITAL AVICCENA - H/PS IBCC - H (Oncológico) HOSPITAL CEMA - A/PS ( Oftalmo. e Otorrino) HOSPITAL SANTA MARCELINA - H/PS/M LINE / TOP (acomodação enfermaria) ZONA NORTE HOSPITAL DE OLHOS DE SÃO PAULO - PS (Oftalmologia) HOSPITAL PRESIDENTE - H/PS ZONA OESTE HOSPITAL METROPOLITANO - ( UNIDADE BUTANTÃ) - H/PS PRONTO SOCORRO POMPÉIA - PS ZONA SUL HOSP.DOS DEFEITOS DA FACE - A/H/PS HOSPITAL PAULISTA - A/PS ( Otorrinolaringologia) ZONA LESTE HOSPITAL VILLA LOBOS - H/PS ZONA CENTRAL HOSPITAL IGESP - H/PS LABORATÓRIOS PRIME Cardiológica, Caetano Carezzato, Cimerman, Clinicords, Digimagem, Ghelfond LINE Lavosier, Tecnolab, Inst. de A. Clínicas Santos TOP Lab. Sanitas, Lab. Ruiz, Lab. Rocha Lima ZONA CENTRAL HOSPITAL SÃO RAFAEL - H ZONA OESTE HOSPITAL E PRONTO SOCORRO PORTINARI - H/PS/M CASA DE SAÚDE N. SENHORA DE FÁTIMA (Pirituba) - PS ( Psiquiatria) ZONA NORTE HOSP. SAN PAOLO - H/PS/M OUTRAS LOCALIDADES (Mauá) IRM. DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE MAUÁ - A/H/PS/M (Santos) SOCIEDADE PORTUGUESA DE BENEFICIÊNCIA - H/PS/M (Santos) CASA DE SAÚDE DE SANTOS - H/PS/M (Praia Grande) CASA DE SAÚDE DE SANTOS - PS (S.Bernardo) HOSP SÃO BERNARDO - H/PS (S.Caetano) SOC. PORT. BENEFIC. DE CAETANO DO SUL - H/PS/M (Osasco) HOSPITAL E MATERNIDADE MONTREAL - H/PS/M (Sto. André) SOC. PORT. BENEFIC. DE STO. ANDRÉ - H/PS/M Femme, Nasa, Schmillevitch, UCD, Uddo, Centrocordis, Ortomed, São Paulo Cor Tomosantos, Clínica Mult. Imagem, Clínica Vila Rica A=Ambulatorial PS= Pronto Socorro, H= Internações Eletivas M= Maternidade Última Alteração em 01/03/2014

19 GARANTIA SAÚDE - NOVEMBRO Taxa de Inscrição: R$ 20,00 INDIVIDUAL Planos GARANTIA GARANTIA Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 92,00 145,00 19 a 23 anos 92,00 145,00 24 a 28 anos 102,00 145,00 29 a 33 anos 102,00 159,00 34 a 38 anos 112,00 159,00 39 a 43 anos 112,00 177,00 44 a 48 anos 149,00 191,00 49 a 53 anos 189,00 284,00 54 a 58 anos 279,00 349,00 + de 59 anos 368,00 479,00 Familiar(2 beneficiários ou mais,não há necessidade de grau de parentesco) Planos GARANTIA GARANTIA Acomodação Enfer. Apto. 00 a 18 anos 82,00 135,00 19 a 23 anos 82,00 135,00 24 a 28 anos 92,00 135,00 29 a 33 anos 92,00 150,00 34 a 38 anos 102,00 150,00 39 a 43 anos 102,00 167,00 44 a 48 anos 135,00 251,00 49 a 53 anos 179,00 270,00 54 a 58 anos 269,00 319,00 + de 59 anos 346,00 449,00 Última Alteração em 01/11/2013 Serviço Opcional MED SALVA 24 HORAS: *Aconselhamento médico telefônico; *Emergência Médica Domiciliar; - De 0 até 58 anos R$ 3,85 por beneficiário cadastrado; Acima de 59 anos cortesia Garantia Saúde conforme aditivo contratual.

20 Período CLIENTES ACIMA DE 58 ANOS ESTARAO SUJEITOS A ENTREVISTA QUALIFICADA NAO HÁ NECESSIDADE DE GRAU DE PARENTESCO ENTRE A COMPOSIÇAO FAMILIAR Cobertura / Resumo de Carencias 24 Hs Acidentes Pessoais, Urgencia e Emergencia Consulta na Rede Própria (Hospital de Clinicas Jardim Helena, Policlinca do Trabalhador) Consultas Médicas Eletivas, Exames de Regime Ambulatorial, de análises Clínicas em: Bioquimica, hematologia, fezes, urina, radiologia Simples (nao contrasiada), eletrocardiograma Procedimentos / Eventos realizados em regime ambulatorial de: fisioterapia, audiometria, T. ergométrico, exames e testes alergologicos, mapeamento de retina, eletroencefalograma. Demais exames de análises clinicas, cirurgia ambulatorial de porte zero, Exames de anatomia patológica e citopatologico, mamografia, exames endoscópicos (cistiscopia, colonoscopia, broncospia, ratossigmoldoscopia, endoscopia, esofagogastroduodenoscopia, laringoscopia, papanicolau Amniocenteses, laparoscopia diagnostica, monitoragem fetal, videolaparoscopia, exames oftalmológicos, angiológicos de dopller, fluxometria e investigação ultrasônica Internaçoes clinicas e cirúrgicas somente no hospital de clinicas Jardim Helena 300 Parto a termo (parto no período normal de gestação) 720 Doenças e lesoes pré-existentes Compra de Carência Até 58 anos a compra de carência tem que ser para todos os beneficiários, quem não for compra de carência desmembrar o contrato. Aditivo 1 - a partir de 1 ano (12 meses) Aditivo 2 - a partir de 2 anos (24 meses) Vigência da Proposta Data da Venda 01 a a a a a a 31 Vigência Vencimento CONDIÇOES GERAIS (*) Sem grau de parentesco para composição familiar; Titular: Enviar copia de documentação (RG, CPF e Comprovante de endereço); Dependentes: RG e certidão de Nascimento; (*) Será Cobrado R$ 1,90 de taxa bancaria por Boleto; (*) Todas as faixas etárias estarão sujeitos a Entrevista Qualificada RESUMO DA REDE CREDENCIADA Hospital Presidente - Zona Norte Hospital Dom Antonio Alvarenga - Zona Sul Santa Casa De Santo Amaro - Zona Sul