PLANO POSTAL BENEFÍCIO MEDICAMENTO PLANO PBM CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS

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1 CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS

2 Diretoria Executiva Sérgio Francisco da Silva Diretor-Presidente Fábio Souza de Oliveira Diretor Administrativo e Financeiro Orency Francisco da Silva Diretor de Produtos e Relacionamento com o Beneficiário Alexandre Gomes Camara Diretor de Saúde e Administração da Rede Conselho Deliberativo TITULARES Omar de Assis Moreira José Pedro de Amengol Filho Ivanilson Pacheco da Silva José Roberto de Andrade Mello Laerte Alves Setubal Aurino da Silva Pereira SUPLENTES Nair Martins de Sá dos Santos Jésus Antonio Rios Edson dos Santos Ramos Juvelino da Silva Pires Nei de Souza Beixiga Conselho Fiscal TITULARES Paulo Henrique Soares de Moura Rosilda da Costa Xavier Ana Lúcia de Oliveira Silva Ademir Antonio Loureiro SUPLENTES Isolina Maria de Morais da Cruz Roberto Alquati Francisco Lopes de Souza Cássia Cristiane Santana de Souza Diretoria de Produtos e Relacionamento da POSTAL SAÚDE Diretor: Orency Francisco da Silva Consultora: Laura Thalita Lima da Mota Gerente de Atendimento: Ana Elisa Pagliarini APRESENTAÇÃO Prezado Beneficiário, A POSTAL SAÚDE Caixa de Assistência e Saúde dos Empregados dos Correios, entidade de autogestão em saúde, sem fins lucrativos, registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) como operadora de planos de assistência à saúde, sob o nº , tem como finalidade cuidar da sua saúde por meio de assistência médico-hospitalar e odontológica de alta qualidade. Nossos valores são pautados no compromisso com os Beneficiários, na ética, na responsabilidade pelos resultados, na transparência, nos negócios e na qualidade dos serviços. Com o objetivo de esclarecer dúvidas, facilitar a utilização e também divulgar direitos e deveres em relação ao Plano Postal Benefício Medicamento (PBM), oferecido pela POSTAL SAÚDE, a Diretoria de Produtos e Relacionamento com o Beneficiário desenvolveu este Manual. Leia o Manual do Plano Postal Benefício Medicamento atentamente e consulte-o sempre que houver necessidade. Caso, no entanto, ainda restem dúvidas, entre em contato com a POSTAL SAÚDE no endereço eletrônico com.br ou por meio da Central de Atendimento ao Beneficiário: POSTAL SAÚDE, uma operadora de assistência à saúde para chamar de sua! Diretoria Executiva Gerência de Comunicação GECOM Gerente de Comunicação: Simone Riguetti Bandeira MTb nº DF JP Edição 2/2014 Permitida a reprodução desde que citada a fonte. 2

3 S U M Á R I O 1. Cobertura do plano PBM...6 CANAIS DE ATENDIMENTO INTERNET Portal da POSTAL SAÚDE: 2. Vantagens do plano PBM Utilização do plano PBM Medicamentos tarjados...7 CENTRAL DE ATENDIMENTO POSTAL SAÚDE CENTRAL DE ATENDIMENTO PARA DEFICIENTES AUDITIVOS DA POSTAL SAÚDE HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO A POSTAL SAÚDE é seu canal de atendimento 24 horas, inclusive aos sábados, domingos e feriados. SEDE DA POSTAL SAÚDE SBN, Quadra 1, Bloco F, Edifício Palácio da Agricultura, 5º e 6º andares CEP Brasília-DF 5. Identificação dos medicamentos cobertos pelo plano PBM Farmácias credenciadas e o número para acesso à Central de Atendimento do plano PBM Documentos necessários para utilizar o plano PBM A coparticipação do Beneficiário na compra dos medicamentos O desconto da coparticipação referente à compra do medicamento Medicamentos que não estão cobertos pelo plano PBM Prazo de validade das receitas Início da utilização do plano PBM Perda da condição de Beneficiário e suspensão temporária da utilização do plano...13 Glossário...14

4 1. Cobertura do plano PBM O Postal Benefício Medicamento (PBM) é um plano complementar aos Planos de Assistência à Saúde operados pela POSTAL SAÚDE Caixa de Assistência e Saúde dos Empregados dos Correios. Sua abrangência é nacional e destina-se à aquisição de medicamentos tarjados, de marca e genéricos, mediante receita prescrita por médico ou dentista devidamente inscrito em seu respectivo conselho profissional (os medicamentos não tarjados, mesmo com prescrição, não estão incluídos no plano). A cobertura ainda inclui o fornecimento de mais de 800 medicamentos gratuitos disponível no portal da POSTAL SAÚDE, 2. Vantagens do plano PBM Serviço de atenção farmacêutica por meio de aviso quanto ao horário de uso e dosagem da medicação, através de mensagens SMS no celular, conforme quantidade informada em cadastro prévio junto à prestadora do serviço. Custo telefônico de responsabilidade do Beneficiário. Outros serviços complementares serão divulgados no portal da POSTAL SAÚDE: 3. Utilização do plano PBM A utilização do plano PBM é condicionada à receita, restrita ao número de caixas suficiente para a quantidade prescrita. A receita tem validade de 180 dias, limitando-se à compra do medicamento para utilização no período de um mês, ou seja, será necessária a aquisição do medicamento novamente no mês seguinte até o término da validade da receita. Acesso imediato ao medicamento por meio das mais de farmácias credenciadas ou via central de atendimento do plano PBM, o que permitirá agilidade no início do tratamento prescrito. CENTRAL DE ATENDIMENTO DO PLANO PBM h por dia, inclusive aos sábados, domingos e feriados A aquisição de medicamentos pelo plano PBM está coberta até o limite da margem consignável, quando aplicável, de cada Beneficiário, limitado ao máximo de R$1.508, Medicamentos tarjados Os medicamentos são diferenciados por tarjas impressas em suas embalagens para identificação do grau de necessidade da prescrição. O Beneficiário não paga nada na hora da compra. A diferença entre o valor do medicamento e a cobertura será descontada diretamente na folha de pagamento ou via boleto bancário. Orientação farmacêutica via central de atendimento do plano PBM e rede de farmácias credenciadas disponível no portal da POSTAL SAÚDE, Entrega domiciliar para os medicamentos de uso contínuo mediante solicitação e agendamento via central de atendimento do plano. Os custos do envio da medicação serão de responsabilidade do Beneficiário. Os medicamentos não tarjados são considerados Medicamento Isento de Prescrição (MIP) e não fazem parte do plano PBM. A ausência da tarja não sugere que o medicamento não tenha contraindicações, mas apenas que pode ser vendido sem a apresentação da receita. Ressaltamos que o consumidor deve manter os mesmos cuidados recomendados para os demais medicamentos com tarja. Estes medicamentos que não necessitam de prescrição médica são utilizados para o tratamento de sintomas ou males menores. 6 7

5 5. Identificação dos medicamentos cobertos pelo plano PBM 6. Farmácias credenciadas e o número para acesso à Central de Atendimento do plano PBM Medicamentos cobertos pelo plano PBM: Tarja vermelha Na tarja vermelha poderá vir impresso VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA só pode ser vendido com apresentação de receita. Estes medicamentos têm contraindicações que podem causar efeitos colaterais graves. A relação completa dos estabelecimentos credenciados em todo o território nacional está disponível no portal da POSTAL SAÚDE: CENTRAL DE ATENDIMENTO DO PLANO PBM h por dia, inclusive aos sábados, domingos e feriados Tarja preta São medicamentos de alto risco para o paciente e que exercem ação sedativa ou ativam o sistema nervoso central. Também fazem parte dos chamados controlados ou psicotrópicos. Trazem na tarja a orientação VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA O ABUSO DESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR DEPENDÊNCIA. Só podem ser vendidos com receituário especial de cor azul. As receitas desse tipo ficam retidas no estabelecimento distribuidor do medicamento e são recolhidas periodicamente pelos serviços públicos de saúde. Tarja amarela Esta tarja aparece nas embalagens dos medicamentos genéricos e apresenta as inscrições G e MEDICAMENTO GENÉRICO na cor azul. Eles também somente poderão ser vendidos com apresentação de receita. 7. Documentos necessários para utilizar o plano PBM Como condição para cobertura pelo plano PBM, o Beneficiário deverá, no momento da aquisição dos medicamentos: 1. Apresentar na rede de farmácias credenciadas o seu Cartão de Identificação do Beneficiário (CIB), acompanhado de documento de identificação com foto (RG ou CNH); 2. Apresentar a prescrição médica ou odontológica, emitida por profissional da saúde, médico ou dentista registrado junto ao respectivo Conselho Regional de Medicina (CRM) ou Conselho Regional de Odontologia (CRO), devidamente datado e assinado com carimbo e número do registro. A utilização do plano PBM é condicionada à receita, ou seja, restrita ao número de caixas suficiente para a quantidade prescrita. O processo de compra do medicamento pode ser de duas maneiras: 1. Via rede de farmácias; 2. Via Central de Atendimento. Observe a seguir detalhadamente: 8 9

6 8. A coparticipação do Beneficiário na compra dos medicamentos A coparticipação do Beneficiário pela utilização do plano PBM será baseada no Preço Máximo ao Consumidor (PMC) da tabela de medicamentos. Para medicamentos constantes da Lista-Padrão de Medicamentos Gratuitos (LPMG), disponível no portal da POSTAL SAÚDE, o Beneficiário não pagará nada, ou seja, tem 100% de cobertura do plano; Para os medicamentos tarjados genéricos, a coparticipação será de 40% do valor do Preço Máximo ao Consumidor (PMC), ou seja, o Beneficiário tem 60% de cobertura do plano; Para os demais medicamentos tarjados, a coparticipação será de 50% do valor da tabela da Associação Brasileira do Comércio Farmacêutico (ABCFARMA), ou seja, o Beneficiário tem 50% de cobertura do plano. EXEMPLO: Medicamento Genérico Valor do medicamento (PMC) R$125,00 Cobertura do plano (PBM) 60% R$75,00 Coparticipação 40% R$50,00 Medicamento Referência Valor do medicamento (PMC) R$130,00 Cobertura do plano (PBM) 50% R$65,00 Coparticipação 50% R$65,00 Medicamento Lista-Padrão de Medicamentos Gratuitos (LPMG) Valor do medicamento (PMC) R$150,00 Cobertura do plano (PBM) 100% R$150,00 Coparticipação 0% R$0,

7 9. O desconto da coparticipação referente à compra do medicamento A coparticipação do Beneficiário será descontada diretamente na folha de pagamento, podendo ocorrer apenas no mês seguinte ao mês da efetiva compra. Na impossibilidade desse desconto, por exemplo quando o Beneficiário estiver em auxílio-doença pelo INSS, a cobrança será por meio de boleto bancário enviado para sua residência. Para aposentados pelo Postalis o desconto é realizado na folha de suplementação de benefício e para aposentados somente pelo INSS, via boleto bancário. ATENÇÃO: A autorização para o desconto em folha fica caracterizada quando o Beneficiário efetua a utilização do plano PBM na compra do medicamento; O desconto em folha de pagamento estará sujeito à disponibilidade de margem consignável. 11. Prazo de validade das receitas As receitas têm prazo de validade de acordo com o tipo de utilização do medicamento. Em caso de medicamentos de uso contínuo, a validade da receita será de 180 dias. Já para os medicamentos de uso agudo, o prazo de validade da receita é de 30 dias. Independentemente desses prazos, a receita deverá ser guardada por 90 dias para possíveis auditorias. 12. Início da utilização do plano PBM Os Beneficiários titulares empregados ativos e aposentados cadastrados no CorreiosSaúde podem adquirir seus medicamentos com a cobertura do plano PBM. Não será exigida carência para utilização. 10. Medicamentos que não estão cobertos pelo plano PBM 13. Perda da condição de Beneficiário e suspensão temporária da utilização do plano Não estão cobertos pelo plano PBM os seguintes medicamentos: Que não constam da listagem da ABCFARMA; Não tarjados, mesmo que constem da listagem da ABCFARMA; Para tratamento de emagrecimento; Antineoplásicos; Antirretrovirais; Oncológicos; Usados durante tratamentos de internação hospitalar ou em procedimentos realizados em ambulatório ou em hospital/clínica-dia; Relativos a disfunções eréteis e assemelhados; Para tratamentos de infertilidade. A perda da condição de Beneficiário do plano PBM ocorrerá automaticamente se ele deixar de ser Beneficiário titular ativo ou aposentado de plano de saúde operado pela POSTAL SAÚDE. O cancelamento da utilização pelo Beneficiário do plano PBM não o desobriga de honrar o pagamento das contribuições devidas e não liquidadas até a data do cancelamento, ficando sujeito à aplicação dos dispositivos legais pertinentes. A suspensão temporária da utilização do plano poderá ocorrer por decisão da POSTAL SAÚDE para os Beneficiários que deixarem de quitar os seus débitos por 3 meses consecutivos ou 5 meses alternados no período de 12 meses. ATENÇÃO: A tabela ABCFARMA está disponível em todos os estabelecimentos farmacêuticos da rede credenciada

8 Glossário A) Cobertura: é a obrigação da POSTAL SAÚDE de fornecer os medicamentos por solicitação do Beneficiário, devidamente prescritos pelo médico ou dentista, quando constantes da listagem ABCFARMA, nos termos e limites do plano Postal Benefício Medicamento (PBM). B) Beneficiário: é todo empregado da ECT ativo e aposentado, inscrito em plano de saúde operado pela POSTAL SAÚDE. C) Prescrição: é o receituário emitido por médico ou dentista com registro junto ao respectivo Conselho Profissional, devidamente datado e assinado com carimbo e numeração do CRM ou do CRO. D) Coparticipação: é o percentual cuja aplicação sobre os valores dos medicamentos adquiridos determinará a participação financeira do Beneficiário do plano PBM. A coparticipação será sempre sobre o valor de tabela da ABCFARMA. POSTAL SAÚDE CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS CNPJ: / ANS nº SBN, Quadra 1, Bloco F, Edifício Palácio da Agricultura, 5º e 6º andares CEP Brasília-DF (61)

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