4ª Aula de Electrocardiografia BLOQUEIOS CARDÍACOS & EIXO ELÉCTRICO

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Fernando Aquino Eger
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1 BLOQUEIOS CARDÍACOS & EIXO ELÉCTRICO

2 Bloqueio Sino-Auricular (SA) Bloqueio Auriculo-Ventricular (AV) Bloqueio de ramo

3 Pacemaker auricular pára durante um ciclo e depois retoma a sua actividade normal

4 Estímulo atrasa-se nas imediações do nódulo AV produzindo um aumento no intervalo P-R PR maior do que 0,2 segundos 5mm

5 PR alargado

6 São necessárias 2 ou mais despolarizações auriculares (ondas P) para uma resposta ventricular

7 Intervalo PR aumenta progressivamente até que uma onda p não é conduzida Fenómeno de Wenckebach

8 Onda p que não é conduzida, sem aumento do intervalo PR

9 Nenhuma onda P é conduzida. Ventrículos assumem ritmo próprio ± 60 se ritmo juncional se ritmo idioventricular Frequência auricular independente da ventricular: dissociação auriculo-ventricular

juncional 30-40 se ritmo idioventricular

12 Bloqueio do estímulo nos ramos direito ou esquerdo do feixe de His QRS alargado pois a despolarização dos ventrículos fica desfasada 3 quadradinhos -0,12 seg

14 No bloqueio de ramo esquerdo o ventrículo esquerdo é estimulado com atraso. No bloqueio de ramo direito é o ventrículo direito que é estimulado com atraso

15 Bloqueio de ramo dto = aspecto RR' nas precordiais direitas Bloqueio de ramo esquerdo = aspecto RR' nas precordiais esquerdas

16 Resumindo

17 Feixe acessório encurta atraso habitual da estimulação do nódulo AV, provocando uma despolarização ventricular prematura, traduzindo-se no aparecimento da onda delta

18 BLOQUEIOS CARDÍACOS EIXO ELÉCTRICO

19 Eixo cardíaco = vector que traduz a média dos QRSs que representam a despolarização ventricular, com ponto de partida no nódulo AV

20 Vector médio do QRS dirige-se normalmente para baixo e para a esquerda no plano frontal 0 a +90º II avf III I avl avr

21 Se o coração está deslocado o vector desviase na mesma direcção

22 Em caso de hipertrofia de um dos ventrículos a actividade eléctrica desse lado é superior deslocando o vector nessa direcção

23 Em caso de enfarte do miocárdio existe uma zona morta no coração, ou seja, sem actividade eléctrica, resultando num desvio do eixo para o lado oposto

24 Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para a esquerda

25 Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para a esquerda

26 Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente negativo, o vector médio do QRS dirige-se para a direita

27 Se o complexo QRS é negativo em DI existe o desvio axial direito

28 Em resumo...

29 Considerando a derivação avf, se o QRS é essencialmente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para baixo

30 Considerando a derivação avf, se o QRS é essencialmente negativo o vector médio do QRS dirige-se para cima

31 Se o QRS é positivo em DI e AVF o eixo eléctrico é NORMAL (entre 0 e 90º)

32 Se o QRS é positivo em DI e negativo em avf o vector dirige-se para o quadrante superior esquerdo = Desvio axial esquerdo

33 Em resumo...

34 Em resumo...

35 II avf III I avl avr

36 II avf III I avl avr

37 II avf III I avl avr

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