REGULAMENTO PLANO DE SAÚDE

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1 REGULAMENTO PLANO DE SAÚDE ASSOCIAÇÃO DOS FUNCIONÁRIOS DA COOPERATIVA CASTROLANDA AFCC 1

2 SUMÁRIO 1. DA DENOMINAÇÃO DA MANUTENÇÃO DO PLANO DA ADMINISTRAÇÃO DO PLANO DOS BENEFICIÁRIOS DO PLANO DE SAÚDE: DOS DEPENDENTES DO PLANO DE SAÚDE: DAS MODALIDADES DO PLANO DE SAÚDE ASSISTÊNCIA MÉDICA MODALIDADES DO PLANO COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS PERÍODOS DE CARÊNCIAS ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA FARMÁCIA ASSISTÊNCIA ÓTICA PROGRAMA DE INCENTIVO A SAÚDE DOS BENEFÍCIOS DO PLANO DE SAÚDE ROTINA DE EXCLUSÃO DO PLANO ASSUNTOS GERAIS PORQUE FAZER PARTE DO PLANO DE SAÚDE? POSSO SER SÓCIO DO PLANO DE SAÚDE? QUAL A CARÊNCIA PARA OBTER OS BENEFÍCIOS? QUANTO PAGAREI PARA SER SÓCIO DO PLANO DE SAÚDE? COMO PAGAREI PELOS PROCEDIMENTOS REALIZADOS? PODEREI FINANCIAR OS PROCEDIMENTOS REALIZADOS? COMO OBTER INFORMAÇÕES SOBRE MEU SALDO DE EMPRÉSTIMO? COMO DEVO SOLICITAR O FINANCIAMENTO? QUAL A TAXA DE JUROS PRATICADA ATUALMENTE? POSSO FINANCIAR UM PROCEDIMENTO ANTES DE QUITAR O ANTERIOR? POSSO QUITAR ANTECIPADAMENTE UM FINANCIAMENTO? QUANDO SERÁ DESCONTADA A 1ª PARCELA DO FINANCIAMENTO? QUAL O PROCEDIMENTO AO SAIR DO QUADRO DE SÓCIOS? EM CASO DE DESLIGAMENTO, COMO LIQUIDAR O FINANCIAMENTO? POSSO RETORNAR AO PLANO DE SAÚDE, APÓS MINHA EXCLUSÃO? QUAL O PROCEDIMENTO PARA AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS? QUAIS AS VANTAGENS DO CARTÃO GOOD MED? QUAL O PROCEDIMENTO PARA REEMBOLSO DE DESPESAS? QUEM FISCALIZA AS OPERAÇÕES DO PLANO DE SAÚDE?

3 1. DA DENOMINAÇÃO O Plano de Assistência a Saúde, ora denominado PLANO DE SAÚDE, é um benefício concebido pela Cooperativa Agropecuária Castrolanda, sendo sua administração de responsabilidade da AFCC em conjunto com a área de Gestão de Pessoas. O PLANO DE SAÚDE terá: a) Administração, foro jurídico e sede na cidade de Castro, Estado do Paraná; b) Área de ação circunscrita às dependências da Cooperativa Agropecuária Castrolanda; c) O exercício social terá duração de 12 (doze) meses, com início em 1º de janeiro e término em 31 de dezembro de cada ano; d) Prazo de duração indeterminado. 2. DA MANUTENÇÃO DO PLANO Para manutenção do Plano de Saúde, todos os sócios da AFCC que por livre e espontânea vontade, optarem pelos seus benefícios contribuirão: a) Titulares: 4% (quatro por cento) sobre o salário base mensal, limitado ao teto de 5 (cinco) salários piso da Castrolanda para base de cálculo. (5 x R$ 736,00 x 4% = R$ 147,20); b) Dependentes: 0,5% (meio por cento) sobre o salário base mensal do titular, limitado ao teto de 5 (cinco) salários piso da Castrolanda para base de cálculo. (5 x R$ 736,00 x 0,5% = R$ 18,40); 3

4 c) Titular que não possua dependentes: 4% (quatro por cento) sobre o salário base mensal, limitado ao teto de 2,5 (dois e meio) salários piso da Castrolanda para base de cálculo. (2,5 x R$ 736,00 x 4% = R$ 73,60). Os valores estabelecidos como teto de contribuição, serão corrigidos anualmente, pela variação aplicada no piso salarial, no mês do acordo coletivo da Cooperativa, podendo ser alterado por decisão da Diretoria. Para prestar benefícios aos sócios credenciados ao Plano de Saúde da AFCC, a área de Gestão de Pessoas da Cooperativa, firmará convênios com a UNIMED, Clínicas Odontológicos, Óticas, Farmácias, etc. 3. DA ADMINISTRAÇÃO DO PLANO O plano de Saúde será administrado pela Diretoria da AFCC, em conjunto com a CASTROLANDA, nos seguintes termos: a) A Diretoria da AFCC será representada pelo seu Diretor Presidente e Diretor Financeiro, aos quais compete a administração das verbas do Plano de Saúde, prestando contas, sempre que solicitadas, ao Conselho Fiscal e Assembleia Geral; b) Compete a área de Gestão de Pessoas a operacionalização do plano, no que se referem a liberações, subsídios, reembolsos e demais procedimentos necessários para sua manutenção, conforme previstos em estatuto social; c) Para dar suporte as necessidades de assistência que estiverem fora dos regulamentos do Plano de Saúde, a Diretoria da AFCC, juntamente com o Comitê do Plano de Saúde, tomarão as medidas cabíveis, respeitando as disposições estatutárias; 4

5 d) O Conselho Deliberativo do Plano de Saúde compor-se-á de 4 (quatro) membros efetivos; e) As decisões tomadas nas reuniões do Comitê deverão ser encaminhadas para a Diretoria da AFCC, em ata subscrita; f) Os membros do Comitê, desligados da CASTROLANDA, serão substituídos mediante indicação das respectivas instituições representadas. 4. DOS BENEFICIÁRIOS DO PLANO DE SAÚDE: São beneficiários do Plano de Saúde todos os sócios da AFCC, que aderirem voluntariamente ao Plano, através da pré-opção do funcionário, o qual deve solicitar formalmente a sua participação, preenchendo um formulário específico junto à área de Gestão de Pessoas. 5. DOS DEPENDENTES DO PLANO DE SAÚDE: Podem ser inscritos no plano como beneficiários dependentes, a qualquer tempo, mediante a comprovação das qualidades abaixo indicadas em relação ao beneficiário titular: a) O(a) cônjuge; b) O(a) companheiro(a), havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com a cônjuge salvo por decisão judicial; c) Os(as) filhos(as) solteiros(as) ate 21 anos ou até 24 anos se estiverem cursando universidade (curso de graduação); 5

6 d) O(s) enteado(s), o menor sob guarda por força de decisão judicial e o menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos; e) O(s) filho(s) ou filha(s) solteiro(s) e inválidos, com comprovação de dependência através da Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física ou Declaração do INSS (ou enquanto dependente economicamente do beneficiário). A Diretoria da AFCC, desde que necessário, poderá editar regulamento próprio para estabelecerem diretrizes e normas, além das disciplinadas neste capítulo, para gerenciamento do Plano de Saúde, garantindo a estabilidade financeira e continuidade do plano. 6. DAS MODALIDADES DO PLANO DE SAÚDE 6.1. ASSISTÊNCIA MÉDICA Na categoria assistência médica hospitalar, dispomos do convênio junto a UNIMED, na modalidade de co-participação, que tem por objeto a prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais na forma de plano privado de assistência à saúde prevista no inciso I, do artigo 1º, da Lei nº 9.656/98, visando a Assistência Médica Hospitalar com a cobertura de todas as doenças da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, vigente à época do evento. Os procedimentos realizados fora do convênio serão subsidiados até o limite estipulado para aqueles realizados dentro do convênio (valor de consulta). Não serão reembolsados exames realizados fora do convênio e com cobertura do mesmo. 6

7 6.1.1 MODALIDADES DO PLANO Serão atendidas as seguintes modalidades dentro do convenio COLETIVO EMPRESARIAL UNIFAMÍLIA: a) Ambulatorial/hospitalar/enfermaria sem obstetrícia com co-participação de 50%; b) Ambulatorial/hospitalar/enfermaria com obstetrícia com co-participação de 50%; c) Ambulatorial/hospitalar/apartamento sem obstetrícia com co-participação de 50%; d) Ambulatorial/hospitalar/apartamento com obstetrícia com co-participação de 50% COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS A operadora assegura aos beneficiários regularmente inscritos, os atendimentos realizados em consultório, ambulatório e em regime de internação hospitalar, definidos e listados no rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento relacionados à ocorrência de doenças conforme contrato junto a UNIMED, da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde. SEGMENTO AMBULATORIAL I - Cobertura de consultas médicas, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas (especialidades médicas), inclusive obstétricas para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina-CFM; II - Cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente, ou cirurgião dentista devidamente habilitado, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que não se caracterize como internação; 7

8 III Cobertura de medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos procedimentos diagnósticos e terapêuticos contemplados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e nas Diretrizes de Utilização; IV - Cobertura de consulta e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo de acordo com o estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e nas Diretrizes de Utilização, conforme indicação do médico assistente; V Cobertura de psicoterapia de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e nas Diretrizes de Utilização, que poderá ser realizada tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitado, conforme indicação do médico assistente; VI - Cobertura dos procedimentos de reeducação e reabilitação física listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, em número ilimitado de sessões por ano, que podem ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicação do médico assistente; VII - Cobertura dos atendimentos nos casos de planejamento familiar, incluindo: a) atividades educacionais; b) consultas de aconselhamento para planejamento familiar; c) sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA); d) implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal incluindo o dispositivo; 8

9 VIII - Cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais: a) hemodiálise e diálise peritonial - CAPD b) quimioterapia oncológica ambulatorial, entendida como aquela baseada na administração de medicamentos para tratamento do câncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes (medicamentos empregados de forma associada aos quimioterápicos citostáticos com a finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma sinérgica ao tratamento) que, independentemente da via de administração e da classe terapêutica necessitem, conforme prescrição do médico assistente, ser administrados sob intervenção ou supervisão direta de profissionais de saúde dentro de estabelecimento de Saúde; c) radioterapia ambulatorial; d) procedimentos de hemodinâmica ambulatoriais que prescindam de internação e de apoio de estrutura hospitalar por período superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares; e) hemoterapia ambulatorial; f) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais; IX - Cobertura da participação de profissional médico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde para a segmentação ambulatorial, vigente à época do evento, caso haja indicação clínica; X Cobertura para atendimentos independentemente da circunstância e do local de ocorrência do evento, respeitada a segmentação, a área de atuação e abrangência, a rede de prestadores de serviços contratada, credenciada ou referenciada da OPERADORA e os prazos de carência estabelecidos no Contrato; 9

10 XI Cobertura para atendimento às emergências psiquiátricas, assim consideradas as situações que impliquem em risco de vida ou de danos físicos para o próprio ou para terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e autoagressão) e/ou em risco de danos morais e patrimoniais importantes; XII Cobertura de psicoterapia de crise, entendida como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e nas Diretrizes de Utilização, tendo início imediatamente após o atendimento de emergência; XIII A cobertura de eventos relacionados à saúde ocupacional e acidente de trabalho, decorrerão da interpretação das normas vigentes à época do evento. SEGMENTO HOSPITALAR I Cobertura de internação hospitalar, sem limitação de prazo, valor máximo e quantidade, em padrão de acomodação individual (apartamento) com direito a acompanhante, em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, bem como o acesso à acomodação em nível superior, sem ônus adicional, na indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios ou contratados pelo plano; II Cobertura de internação hospitalar em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limitação de prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente; III Cobertura de despesa referente a honorários médicos, serviços contratados e/ou credenciados, serviços gerais de enfermagem (exceto em caráter particular) e alimentação; 10

11 IV Cobertura de exames complementares indispensáveis para controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões de sangue e derivados e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; V Cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados; VI Cobertura para remoção terrestre do paciente para outro estabelecimento hospitalar, seja por falta comprovada de condições técnicas da unidade prestadora do primeiro atendimento ou por não ser a mesma contratada para prestar o atendimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previstos no Contrato, em território brasileiro; VII Cobertura de despesas de acompanhante, no caso de beneficiário menor de 18 (dezoito) anos e com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, proporcionando ao mesmo condições para sua permanência integral, de acordo com a estrutura hospitalar e nas mesmas condições da cobertura do plano contratado, exceto no caso de internação em UTI ou similar; VIII - Cobertura de procedimentos cirúrgicos buco-maxilo-facial que necessite de ambiente hospitalar, realizada por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgiãodentista assistente, habilitado pelo respectivo Conselho de Classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica, e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem, alimentação, órteses e próteses e demais materiais ligados ao ato cirúrgico utilizados durante o período de internação hospitalar; 11

12 IX - Cobertura da estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização ambulatorial, mas que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo Conselho de Classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem e alimentação ministrados durante o período de internação hospitalar; X - Cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais, mesmo quando prestado ambulatorialmente, cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada como internação hospitalar: a) hemodiálise e diálise peritonial - CAPD; b) quimioterapia oncológica ambulatorial; c) radioterapia; d) hemoterapia; e) nutrição enteral e parenteral; f) procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; g) embolizações; h) radiologia intervencionista; i) exames pré-anestésicos e pré-cirúrgicos; j) procedimentos de reeducação e reabilitação física; 12

13 XI - Cobertura para cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessárias para o tratamento de mutilação decorrente de utilização de técnica de tratamento de câncer; XII Cobertura de cirurgia plástica reparadora quando efetuada para restauração de órgãos e funções; XIII - Cobertura de todos os atendimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos, incluídos os procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões auto-infligidas; XIV Cobertura integral de 30 (trinta) dias de internação, por ano de Contrato, não cumulativos, contínuos ou não, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para portadores de transtornos psiquiátricos em situação de crise. As internações no tratamento de transtornos psiquiátricos estão sujeitas à coparticipação pecuniária no total das despesas, de acordo com o número de dias de internação, consecutivos ou não, por ano de Contrato, nos seguintes termos: 1) de um a trinta dias de internação não há co-participação; 2) de trinta e um a sessenta dias de internação, co-participação de 30% (trinta por cento) e, 3) acima de sessenta dias de internação, co-participação de 50% (cinquenta por cento); XV Cobertura de hospital-dia para transtornos mentais observando-se pelo menos um dos seguintes critérios definidos nas Diretrizes de Utilização: a) paciente portador de transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa (CID F10 e F14); 13

14 b) paciente portador de esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes (CID F20 a F29); c) paciente portador de transtornos de humor (episódio maníaco e transtorno bipolar do humor CID F30 e F31); d) paciente portador de transtornos globais de desenvolvimento (CID F84); XVI - Cobertura dos transplantes: rim, córnea, autólogos e alogênico/autólogo de medula óssea bem como as despesas com seus procedimentos vinculados, sem prejuízo da legislação específica que normatiza estes procedimentos. Entende-se como despesas com procedimentos vinculados, todas aquelas necessárias à realização do transplante, incluindo: as despesas assistenciais com doadores vivos; os medicamentos utilizados durante a internação; o acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção; as despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS; Os beneficiários das operadoras de planos ou seguros de assistência à saúde, candidatos a transplante de órgãos provenientes de doador cadáver, conforme legislação específica deverá, obrigatoriamente, estar inscritos em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos CNCDOs e sujeitar-seão ao critério de fila única de espera e seleção. A lista de receptores é nacional, gerenciada pelo Ministério da Saúde e coordenada em caráter regional pelas Centrais de Notificações, Captação e 14

15 Distribuição de Órgãos- CNCDOs, integrantes do Sistema Nacional de Transplante SNT; XVII - Cobertura para cirurgia de correção refrativa, uni ou bilateral, conforme definições do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e nas Diretrizes de Utilização; XVIII - Cobertura de órteses e próteses nacionais inerentes e ligadas diretamente ao ato cirúrgico. Na ausência de material similar nacional serão liberados os importados nacionalizados (registrados na Agência Nacional de Vigilância Sanitária- ANVISA). Para fins do disposto neste inciso, deve ser observado o seguinte: a) cabe ao médico ou cirurgião dentista assistente a prerrogativa de determinar as características (tipo, matéria-prima e dimensões) das órteses, próteses e materiais especiais-opme necessários à execução dos procedimentos; b) o profissional requisitante deve, quando assim solicitado pela OPERADORA de plano privado de assistência à saúde, justificar clinicamente a sua indicação e oferecer pelo menos 03 (três) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando disponíveis, dentre aquelas regularizadas junto à ANVISA, que atendam às características especificadas; c) em caso de divergência entre o profissional requisitante e a OPERADORA, a decisão caberá a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela OPERADORA. 15

16 SEGMENTO OBSTETRÍCIA I - Cobertura de consultas médicas de pré-natal, exames complementares, bem como atendimentos médicos hospitalares, clínicos ou cirúrgicos, relacionados com a gravidez e parto; II - Cobertura de um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato (são as primeiras 24-vinte quatro hora após o parto); III - Cobertura assistencial ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, ou de seu dependente, nascido ou adotado na vigência deste Contrato, terão cobertura das despesas hospitalares incluindo-se: honorários de pediatra, diárias de berçário e/ou UTI neonatal, bem como medicamentos e materiais nacionais indispensáveis ao atendimento hospitalar pelo período de 30 (trinta) dias contados a partir da data do nascimento ou adoção. Após este prazo a cobertura fica condicionada à inscrição do recém nascido no Contrato. Obs:. Coberturas do segmento Apartamento Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia(COMPLETA),deduzir cobertura da modalidade escolhida PERÍODOS DE CARÊNCIAS Os serviços cobertos pelo plano ora contratados serão prestados ao titular e seus dependentes regularmente inscritos, imediatamente após o cumprimento das seguintes carências específicas, contadas a partir da data de inscrição do beneficiário neste Contrato, a saber: I - 24 (vinte e quatro) horas para atendimento de urgências e emergências; II - 30 (trinta) dias para consultas e exames de patologia clínica ou medicina laboratorial; 16

17 III - 90 (noventa) dias para os demais exames, exceto os relacionados no inciso V; IV - 90 (noventa) dias para procedimentos de reabilitação e física; V (cento e oitenta) dias para realização de tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética, radiologia intervencionista, angiografia e hemodinâmica; VI (cento e oitenta) dias para quimioterapia, radioterapia, diálise e hemodiálise; VII (cento e oitenta) dias para procedimentos clínicos e/ou cirúrgicos sejam em regime de internamento ou em regime ambulatorial; VIII (cento e oitenta) dias para os demais procedimentos; IX (trezentos) dias para parto a termo; X - Não será exigido o cumprimento das carências acima especificadas quando houver 30 (trinta) participantes ou mais, para os beneficiários que formalizarem o pedido de ingresso em até 30 (trinta) dias da celebração deste Contrato ou de sua vinculação à pessoa jurídica CONTRATANTE. 6.2 ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA Na área odontológica, dispomos do convênio junto a UNIODONTO, na modalidade de Custo Operacional, onde o funcionário paga pelos serviços que tenha efetivamente utilizado, através de guia específica ou cartão do conveniado. 17

18 Em estabelecimentos não conveniados, pode-se pagar à vista, solicitando recibo/nota fiscal, o qual será apresentado à administração do Plano, a fim de receber o devido reembolso. Carência de 90 dias após a adesão no plano de Saúde Castrolanda; Subsidio conforme tabela vigente na época. 6.3 FARMÁCIA As compras de medicamentos serão efetuadas nas farmácias conveniadas, através do convênio com a GOOD MED, observando o seguinte: a) É indispensável a apresentação do cartão Good Med no momento da compra de medicamentos juntamente com a carteira de identidade, sendo que cada um dos participantes do plano terá seu próprio cartão, inclusive os dependentes; b) Os medicamentos deverão ser adquiridos através do cartão Good Med, impreterivelmente no mesmo nome daquele em que estiver a receita médica; c) O cartão Good Med é intransferível, não podendo ser utilizado por terceiros; d) Toda a movimentação realizada no período (mês em curso) poderá ser consultada através do site: e) Em caso de roubo ou extravio, comunique imediatamente a Central de atendimento pelo tel. (51) ou diretamente na área de Gestão de Pessoas. Em estabelecimentos não conveniados, pode-se pagar à vista, solicitando recibo/nota fiscal, o qual será apresentado à administração do Plano junto com a receita médica, a fim de receber o devido reembolso. 18

19 Carência de 90 dias após a adesão no plano de Saúde Castrolanda; Subsidio conforme tabela vigente na época. 6.4 ASSISTÊNCIA ÓTICA As compras de óculos e lentes de contato serão efetuadas nas óticas conveniadas, observando o seguinte: a) É indispensável a apresentação da guia de consulta (cheque consulta) juntamente com a carteira de identidade, sendo que a aquisição deverá ser efetuada através do cheque-consulta; b) Para as compras realizadas em estabelecimentos não conveniados, pode-se pagar à vista, solicitando recibo/nota fiscal, o qual será apresentado à administração do Plano, a fim de receber o devido reembolso; c) Para se obter o subsídio proporcionado pelo Plano, é indispensável a prescrição médica; Carência de 90 dias após a adesão no plano de Saúde Castrolanda; Subsidio conforme tabela vigente na época. 6.5 PROGRAMA DE INCENTIVO A SAÚDE Subsídios que visam incentivar a prática de atividades esportivas, cuja estrutura não seja disponibilizada pela AFCC ou Castrolanda e que resultem em qualidade de vida, sendo contempladas as seguintes modalidades: natação, 19

20 musculação, aeróbica, artes marciais, yoga, pilates, dança e tênis. Caso surja atividade diferente destas, o comitê analisará a solicitação do associado. As taxas de subsidio do Programa de Incentivo à Saúde são de 50% (cinqüenta por cento) para associados do Plano de Saúde e 30% (trinta por cento) para dependentes destes, limitado ao teto de R$ 50,00 (cinqüenta reais) por modalidade. Forma de pagamento através de reembolso, podendo-se pagar à vista, solicitando recibo/nota fiscal, o qual será apresentado à administração do Plano a fim de receber o devido reembolso; Carência de 90 dias após a adesão no plano de Saúde Castrolanda; Subsidio conforme tabela vigente na época. 7. DOS BENEFÍCIOS DO PLANO DE SAÚDE a) Os valores dos serviços prestados pelas categorias do Plano de Saúde ASSISTENCIA MÉDICA, ODONTOLÓGICA, FARMACIA, OTICA E PROGRAMA DE INCENTIVO A SAÚDE, serão subsidiados pela administração do plano conforme tabela de subsídios a qual é definida pela Diretoria da AFCC em conjunto com o Comitê do Plano de Saúde; b) O valor corresponde a diferença entre o total dos procedimentos realizados pelos convênios e o subsídio (cfr. tabela), será descontado em folha de pagamento, sendo que: Despesas DAS CATEGORIAS ODONTO E ÓTICA poderão ser financiadas em até 12 parcelas, acrescidas de juros - conforme vigência, devendo o associado formalizar o pedido junto a área de Gestão de Pessoas; 20

21 O número de parcelas e a forma de financiamento deverão ser definidos pelo titular do Plano de Saúde, e aprovada pela área de Gestão de Pessoas, além de assinada pelo funcionário titular do plano; Em caso de desligamento do funcionário, o seu saldo devedor e financiamentos serão descontados na ocasião de sua rescisão. 8. ROTINA DE EXCLUSÃO DO PLANO A exclusão do titular ou de algum dependente poderá ser realizada em qualquer momento, através de solicitação formal e devolução da carteirinha de identificação/cartão do conveniado. Caso o funcionário solicite sua exclusão e mais tarde pretenda ser novamente incluído, deverá cumprir novo prazo de carência. 9. ASSUNTOS GERAIS Sendo necessário, os assuntos não tratados neste regulamento deverão ser encaminhados ao Comitê do Plano de Saúde para sua avaliação, bem como toda e qualquer irregularidade identificada deverá ser levada ao conhecimento da Gestão do Plano para que se tome as medidas cabíveis, conforme previsão estatutária. Para que possamos ampliar as vantagens concedidas pelo Plano de Saúde, faça um bom uso dos convênios e de benefícios. Evite automedicação, siga as orientações do seu médico. Sua saúde, sua família e seus colegas de trabalho, agradecem. Diretoria AFCC 21

22 PERGUNTAS E RESPOSTAS PORQUE FAZER PARTE DO PLANO DE SAÚDE? O Plano de Saúde foi criado para atender a demanda dos Colaboradores da Castrolanda, associados da AFCC, que necessitam de auxílio saúde. O objetivo do PLANO DE SAÚDE é a constituição de um plano seguro, com baixos custos e cobertura ampla, que não visa lucro e incentiva ainda a prática de esportes que contribuam para a QUALIDADE DE VIDA dos colaboradores da Cooperativa. Com a adesão ao Plano de Saúde, podem-se realizar procedimentos médicos e odontológicos, adquirir medicamentos, óculos e lentes de contato, além da concessão de subsídios na prática de esportes Programa de Incentivo a Saúde; pagando apenas parte do valor do procedimento e em alguns casos de forma parcelada com juros bem inferiores aos praticados pelo mercado. POSSO SER SÓCIO DO PLANO DE SAÚDE? Sim, mas é preciso ser colaborador da Cooperativa Castrolanda, contratado por prazo indeterminado (efetivo) ou prazo determinado acima de 06 (seis) meses. Solicitar a inclusão, em qualquer tempo, por meio do preenchimento de formulário de inclusão, disponível na área de Gestão de Pessoas. QUAL A CARÊNCIA PARA OBTER OS BENEFÍCIOS? Após a admissão no quadro de sócios do Plano de Saúde, o prazo de carência é aplicado somente para concessão de subsídios, que é de 3 (três) meses, contado a partir da primeira mensalidade descontada em folha. 22

23 Este prazo de carência refere-se ao recebimento de subsídios e reembolsos, ou seja, o colaborador e seus dependentes poderão ser atendidos normalmente nos estabelecimentos conveniados, pagando o valor integral dos procedimentos. Quanto à utilização do convênio UNIMED, não há prazo de carência. A partir da adesão o colaborador já poderá contar com os benefícios. QUANTO PAGAREI PARA SER SÓCIO DO PLANO DE SAÚDE? Será efetuado o desconto mensal em folha de pagamento conforme abaixo: a) Titulares: 4% (quatro por cento) sobre o salário base mensal, limitado ao teto de 5 (cinco) salários piso da Castrolanda para base de cálculo. (5 x R$ 736,00 x 4% = R$ 147,20). b) Dependentes: 0,5% (meio por cento) sobre o salário base mensal do titular, limitado ao teto de 5 (cinco) salários piso da Castrolanda para base de cálculo. (5 x R$ 736,00 x 0,5% = R$ 18,40). c) Titular que não possua dependentes: 4% (quatro por cento) sobre o salário base mensal, limitado ao teto de 2,5 (dois e meio) salários piso da Castrolanda para base de cálculo. (2,5 x R$ 736,00 x 4% = R$ 73,60). COMO PAGAREI PELOS PROCEDIMENTOS REALIZADOS? Nos estabelecimentos conveniados o valor corresponde entre o total dos procedimentos e o subsídio oferecido pelo plano, será descontado em folha de pagamento. 23