PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE - PAS/SERPRO PERGUNTAS E RESPOSTAS

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1 PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE - PAS/SERPRO PERGUNTAS E RESPOSTAS Para que todos os empregados possam ter suas dúvidas esclarecidas, os questionamentos recebidos pela Comissão Saúde serão respondidos através deste Perguntas e Respostas. Os questionamentos que tratam de dúvidas com relação a situações individuais serão encaminhadas às Regionais para o atendimento personalizado. Pergunta: Com a implantação do Convênio com a CASSI teremos os mesmos benefícios previstos para os funcionários do Banco do Brasil ou para o Plano Família da CASSI, constante em seu site? Nosso plano é o PAS/SERPRO com suas coberturas, custeio e regulamentos próprios. Lembramos que o plano do SERPRO por meio do Convênio de Reciprocidade prevê apenas a utilização dos serviços da CASSI, ou seja, não há um contrato que nos incluiu no plano disponibilizado para os funcionários do Banco do Brasil e do Plano Família I e II. Pergunta: No site da CASSI consta informação sobre credenciamento odontológico. Teremos algum tipo de cobertura odontológica ou existe a possibilidade de pagar um percentual a mais para ter esta cobertura? O PAS/SERPRO prevê apenas a cobertura médica. Não prevê o odontológico. Pergunta: A Sul América vai rescindir o contrato com o SERPRO? O SERPRO está em negociação para renovação do contrato com a Sul América. Não há intenção do SERPRO em rescindir este contrato. Existem muitas localidades sem atendimento e muitos beneficiários do PAS/SERPRO fora do plano para os quais o Convênio com a CASSI é uma alternativa. Independente da existência desta alternativa, a decisão pela continuidade ou não do contrato dependente desta negociação e dos preços que a Sul América considera necessário cobrar e que o SERPRO e os empregados tem condições de pagar. Pergunta: Como ficará a participação financeira do SERPRO, para os usuários que fizerem sua opção pela CASSI. A participação do SERPRO é a mesma para as duas modalidades de assistência: - Tabela de Participação por referência salarial - Abono / Saúde, conforme previsto na Cláusula 38 parágrafo 5ª do

2 ACT , atualmente no valor de R$ 30,68. Estes dois valores são concedidos para cada usuário inscrito no Plano. Pergunta: Haverá participação financeira do empregado na utilização dos serviços? Como será feito o pagamento desta participação? Sim. Conforme descrito no Regulamento do Convênio de Reciprocidade - item XVI-2, haverá participação financeira de 20% sobre o custo de consulta médica em consultório, ambulatório e pronto-socorro, quando de sua utilização. Esclarecemos que a participação pela utilização é de 20% apenas sobre as consultas. Não há participação pela utilização em exames ou internações. O valor correspondente à participação nas consultas será descontado em folha de pagamento após sua cobrança pela CASSI. Pergunta: Qual o valor da consulta sobre a qual teremos a participação de 20%? Os OLGPs poderão informar o valor da consulta que está sendo pago pela CASSI a sua rede credenciada. Pergunta: Como se dará o reajuste na tabela de preços por faixa etária? A tabela deverá ser revista com periodicidade máxima de 12 meses, por meio de cálculo atuarial, de acordo com os dispositivos legais vigentes por ocasião deste estudo. A avaliação levará em conta o comportamento econômico-financeiro do Plano, de maneira a manter o equilíbrio entre receita e despesa. Por isso é tão importante nossa responsabilidade de manter o Programa sustentável, financeiramente viável e livre de qualquer risco que possa onerá-lo. Pergunta: O Estatuto do Idoso prevê que não pode haver reajuste para esta população. Isso quer dizer que para as maiores faixas etárias o valor ficará congelado? A regra é não aumentar o valor por ter mudado para uma faixa etária maior. Mas os reajuste e ajustes necessários para adequação da mensalidade ao custo podem e devem ser feitos. Pergunta: A tabela é a mesma para empregados e para aposentados? Sim. Foram usados os mesmos valores para os empregados (Grupo I) e para os aposentados e agregados (grupo II). Pergunta: Quais são os padrões de internação do Convênio com a CASSI.

3 Existe apenas um padrão de internação, em apartamento. Pergunta: Haverá carência para quem está sem plano? Para quem formalizar sua solicitação de adesão no prazo de 45 dias contados a partir do dia 01/03/2004, não haverá carência, tanto para empregados que não aderiram ao PAS/SERPRO Sul América como para empregados que estão no plano. Após este prazo haverá carência para ambos. Pergunta: Quais as coberturas do Convênio / CASSI? Esclarecemos que o Programa de Assistência à Saúde do SERPRO prevê as mesmas coberturas para todas as modalidades de assistência. Não há mudança. Pergunta: Tem algum limite previsto para utilização de consultas ou exames? Para consultas e exames não há limites. Os limites estão previstos apenas para tratamentos de psicoterapias, fonoaudiologia e internações para dependência química. Pergunta: O Convênio com a CASSI será disponibilizada para os aposentados? Quando isso ocorrerá? Será disponibilizado para os beneficiários do Grupo II, logo após a finalização de algumas formalidades legais e operacionais, como por exemplo a definição de forma de cobrança da participação dos usuários. Pergunta: O que é Grupo I e Grupo II? Existem outros grupos além destes? Grupo I: - Empregados e seus dependentes enquadrados no Acordo Coletivo de Trabalho Tem a participação financeira do SERPRO. Grupo II: Aposentados e pensionistas assistidos pelo SERPROS e seus dependentes diretos, que se encontram regularmente cadastrado no plano da Sul América; Aposentados e demitidos sem justa causa, desligados do SERPRO após 01/01/1999 e seus dependentes que se encontravam inscritos no plano enquanto Empregados Ativos e que tenham solicitado sua permanência no prazo de 30 dias de seu desligamento conforme prevê a Lei 9.656/98;

4 Filhos de Empregados até 28 anos de idade, que perderam a condição de dependência prevista nos critérios definidos pelo ACT Cláusula 38. Não tem a participação financeira do SERPRO. Pergunta: O empregado que está se aposentando este mês e está se desligando do SERPRO poderá optar pela CASSI? Neste momento não. Deverá solicitar sua permanência no PAS/SERPRO e continuar na Sul América até que o plano seja disponibilizado para o Grupo II. Pergunta: Quando e como se dará a inclusão de filhos de 21 a 24 anos que perderam a condição de dependência prevista em ACT? Está prevista a incidência de carência? Estes filhos, poderão permanecer no Plano de Saúde na condição de Agregados até 28 anos completos, porém, por não se enquadrarem mais na condição de dependentes, deverão assumir integralmente o custo do plano previsto para sua faixa etária. Esta implementação depende de assinatura pelo SERPRO e FENADADOS de Termo Aditivo ao Acordo Coletivo de Trabalho , o que já está sendo providenciado. Da mesma forma que para os empregados, deverá haver um período para adesões sem carência. Pergunta: Pesquisando no site da CASSI vi que ela permite a inclusão de parentes e afins até o 3º grau. O convênio com o SERPRO permite esta inclusão? Posso incluir meu neto e meu filho de 32 anos de idade? A CASSI tem um plano para os empregados do Banco do Brasil e tem o Plano Família, com suas regras próprias. O Plano do SERPRO, também é próprio e tem regras adequadas à nossa realidade. Não estamos contratando o plano da CASSI. O Convênio de Reciprocidade apenas nos permite a utilização da rede credenciada, da Central CASSI e da auditoria médica. Houve apenas uma abertura para a inclusão de filhos maiores de 21 anos até 28 anos de idade, na condição de Agregados, pagando o valor total previsto para sua faixa etária. Pergunta: Posso incluir meus pais no Plano de Saúde do SERPRO? De acordo com o parágrafo 1º, item VI, da Cláusula 38 do Acordo Coletivo de Trabalho , apenas podem ser inscritos no Plano de Saúde do SERPRO os genitores que encontravam-se no cadastro de dependentes no mês de abril Pergunta: Como será o funcionamento do sistema de Livre-escolha no

5 Convênio com a CASSI. O Convênio com a CASSI prevê apenas a utilização da rede credenciada, da Central de Atendimento e da auditoria médica e de contas. Caberá ao SERPRO oferecer a modalidade de livre escolha para a utilização de serviços médicos, laboratoriais e hospitalares particulares. Para que a despesa seja a mesma nas duas formas de atendimento (rede credenciada ou particular), a tabela a ser utilizada pelo SERPRO para o reembolso será a utilizada pela CASSI para o pagamento de seus credenciados. Pergunta: Será distribuído livro ou relação de credenciados? Não. A consulta da rede credenciada deverá ser feita no sitio da CASSI ou pela Central CASSI , que funciona 24 horas. Pergunta: Podemos fazer sugestões para incrementar a rede credenciada da CASSI? O Convênio de Reciprocidade é apenas para utilizarmos a rede credenciada. Não teremos ingerência sobre a rede. Pergunta: A CASSI possui sistema de Home-Care? O Plano de Apoio à Saúde do SERPRO não prevê esta cobertura. Pergunta: Antes de aderir ao Convênio CASSI será necessário solicitar exclusão da Sul América? Não, a adesão na CASSI, automaticamente gerará a exclusão na Sul América. Pergunta: A GEAP foi pesquisada? A DATAPREV é uma das patrocinadoras daquele plano e é uma empresa com as mesmas características do SERPRO. Por que não foi escolhida? Foi feita uma pesquisa criteriosa que levou à escolha da CASSI. O principal motivo foi a capilaridade e qualidade de sua rede credenciada e o serviço de regulação e auditoria. Pergunta: Quando poderei incluir meus filhos como Agregados? Haverá carência? Conforme já divulgado, a inclusão de filhos considerados como agregados até 28 anos de idade, poderá ser feita no Plano após a assinatura do Aditivo ao ACT Logo em seguida, será definido um cronograma para a inclusão sem carência.

6 Pergunta: O empregado, estando ou não como beneficiário no Plano Sul América, pode fazer sua adesão ao PAS/SERPRO sem carência. Assim também o aposentado que não estiver no plano Sul América poderá ser incluído no Convênio? Somente poderão fazer sua adesão os beneficiários aposentados ou exempregados que estejam regularmente cadastrados no PAS/SERPRO contrato com a Sul América. Para esses será divulgado cronograma para adesão sem carência. Pergunta: O aposentado poderá aderir ao Plano CASSI e permanecer no Plano Sul América, concomitantemente, se assim o desejar? O Beneficiário/titular deverá fazer opção por uma única modalidade de atendimento. Esta opção abrange também seus dependentes. Pergunta: Existe algum compromisso formal da empresa em manter o abono / saúde (R$ 30,68) por usuário), ou seja, será renovado no próximo acordo coletivo? Este compromisso da Empresa está formalizado no ACT , assim como estão ali assegurados os demais benefícios concedidos. Pergunta: Qual o objetivo da cobrança de 20% nas consultas de prontosocorro? A participação na consulta em consultório, ambulatório e pronto-socorro constitui-se em um mecanismo de controle de riscos. É uma precaução que se deve tomar para a manutenção econômico financeira do Plano. Esclarecemos que a consulta em pronto-socorro tem acréscimo de 30% ocorrendo em horários noturnos e finais de semana. O ideal em consultas programadas é procurar os consultórios médicos. Ressaltamos que não há incidência de co-participação sobre os exames realizados, medicamentos, materiais, cirurgias e internações. Pergunta: O Convênio com a CASSI cobrirá cirurgias de miopia? Esta cobertura é mantida como hoje. Esta cirurgia está prevista para miopia acima de 7 graus. Pergunta: Quando estará disponível para consulta a Tabela de Reembolso? Quais são os limites e valores citados? Esta Tabela está sendo adequada para disponibilização para consulta na Página do Empregado.

7 Pergunta: O Regulamento - parágrafo XI, item 4.1 cita que a despesa com acompanhante só ocorre se houver laudo médico. Isso quer dizer que para um adulto ter direito ao acompanhante no quarto terá que ter o laudo? Internação em apartamento pressupõe a possibilidade de um acompanhante, independente de idade ou condição de saúde do paciente. Em muitas regiões não há custo algum para estes acompanhantes. Em outras regiões, no entanto, existe a cobrança de uma taxa pela utilização de roupa de cama, ou objetos de higiene pessoal. Este item foi assim redigido para contemplar estas diferenças regionais de procedimentos nos hospitais. Pergunta: Na primeira edição do Perguntas e Respostas, foi informado que não havia mudança com relação às coberturas previstas no Programa de Assistência de Saúde do Serpro. No entanto, comparando os regulamentos da CASSI e da Sul América disponíveis na Página do Empregado, verifiquei que o PAS/Sul América disponibiliza uma série de serviços que não constam do regulamento da CASSI, a saber: A) remoção dos beneficiários: B) retorno de acompanhantes; C) acompanhante, em caso de hospitalização por período superior a 5 (cinco) dias; D) remoção em caso de falecimento do beneficiário; E) retorno antecipado do beneficiário ao seu domicilio; F) bagagem; G) motorista-substituto no Brasil; H) hospedagem do acompanhante; I) prolongamento de estada; J) reembolso de tarifa por passagem perdida. Os serviços citados são concedidos pela Sul América, por sua própria liberalidade, não estão em contrato e constam no Regulamento do PAS / Sul América com o seguinte texto: SERVIÇOS EXCEPCIONAIS:

8 Excepcionalmente, a Contratada poderá vir a oferecer serviços que não foram objeto do Edital, desde que não contrariem a ética médica e desde que expressamente autorizados pelo SERPRO. A Contratada adicionalmente ao objeto do contrato com o SERPRO, oferece os seguintes serviços: Em seguida, aquele Regulamento relaciona e discrimina as coberturas citadas na pergunta e cita mais alguns que também não constam das coberturas do PAS/SERPRO: - Remissão; - Descontos em Farmácias; - S.O S. USA; - Home-Care. Esclarecemos que nenhum destes serviços está previsto no PAS/SERPRO e portanto, não terão cobertura no Convênio de Reciprocidade com a CASSI.

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