RELATÓRIO TRIMESTRAL DE EXECUÇÃO ORÇAMENTAL

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1 RELATÓRIO TRIMESTRAL DE EXECUÇÃO ORÇAMENTAL ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março 2010

2 Unidade Local de Saúde do Alto Minho, E.P.E. Estrada de Santa Luzia Viana do Castelo Pessoa colectiva nº: Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

3 ÍNDICE Mensagem do Conselho de Administração 4 1. Actividade Assistencial Cuidados de Saúde Primários Consultas Internamento Produção de Enfermagem Elementos Complementares de Diagnóstico (ECD) Actividade das USF s no 1.º Trimestre de Cuidados Hospitalares Actividade Assistencial Internamento Consulta Externa Serviço de Urgência Hospital de dia GDH s de Ambulatório Actividade Cirúrgica Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica Exames e tratamentos realizados internamente Exames e tratamentos requisitados ao exterior Recursos Humanos Formação Avaliação da Execução Orçamental e performance económico-financeira 1 º trimestre de Análise e comentários às principais rubricas de balanço Demonstrações financeiras de Março de Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

4 MENSAGEM DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO A performance da ULSAM no primeiro trimestre de 2010, revela a necessidade de desenvolvermos mais e melhores esforços no sentido de, no cumprimento da nossa missão de dar resposta integrada de qualidade, às necessidades de Saúde da população residente no Distrito de Viana do Castelo, cumprirmos em simultâneo com as metas contratualizadas em sede de Contrato-Programa com a Tutela. Nesse sentido, analisando a actividade assistencial ao nível dos cuidados de saúde hospitalares, constatamos que, relativamente à produção cirúrgica convencional e de ambulatório, estamos neste 1º trimestre, abaixo das metas fixadas, bem como ao nível da demora média no internamento, a qual comparada com o período homólogo, reflecte um aumento que se pretende corrigir ao longo do ano, através das medidas correctivas em curso e consequente melhoria da performance dos departamentos. Por outro lado, no que respeita à produção de Hospital de Dia e Consulta Externa, encontramonos bastante acima dos objectivos fixados. A actividade cirúrgica de ambulatório fixou-se nos 53,86%, portanto acima dos 50% preconizados em sede de PNS Estamos conscientes da necessidade de diminuir as listas de espera cirúrgica e da consulta, sendo que também a este nível, os serviços implicados estão em permanente análise da produção, adaptando a capacidade instalada nos mesmos por forma a dar resposta à procura que se verifica. Nos Cuidados de Saúde Primários salienta-se a taxa de cobertura elevada dos utentes com médico de família (98,53%), e algum decréscimo de actividade provocada pela adaptação à nova realidade organizativa (UCSP, USF, UCC). Embora em período de maturação, a reforma assistencial e reorganização dos Centros de Saúde em unidades funcionais, ainda necessita de reajustes, não se encontrando concluída, continuando-se a assistir ao aumento do número total de consultas médicas e à diminuição do número de domicílios médicos, o que não traduz o objectivo da reforma. Comparativamente com o período homólogo, verifica-se uma situação económico-financeira menos favorável, devido a constrangimentos provocados quer por atrasos nos recebimentos, quer pelo ajustamento de gastos e compromissos assumidos no último semestre de 2009 que se irão reflectir e estabilizar ao longo de 2010, nomeadamente o Outsourcing, Recursos Humanos e investimentos de capital, além de um ligeiro aumento no consumo de medicamentos. 4 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

5 Prosseguimos com a estratégia de melhoria das infra-estruturas, proporcionando melhores condições de acesso aos nossos utentes, prevendo-se durante o presente exercício o alargamento a mais unidades de saúde e serviços a melhoria das condições. Contamos com o esforço e dedicação de todos os profissionais, como sempre incansáveis na sua actividade diária, na prossecução dos objectivos traçados e na contínua melhoria da performance da ULSAM, EPE. 5 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

6 1. ACTIVIDADE ASSISTENCIAL 1.1. CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Consultas Nos Centros de Saúde, em 31/03/2010, encontravam-se inscritos utentes, 27,6% dos quais inscritos nas 7 USF s em actividade. A taxa de cobertura no distrito 1 é de 108,0%, relativamente à população residente estimada do ano de (Instituto Nacional de Estatística) que é de ,60% 72,40% População Inscrita nas UCSP População Inscrita nas USF Os utentes inscritos sem médico de família (3.997), excluindo os sem médico por opção (411), representam cerca de 1,47% do total de inscritos, sendo a maioria destes pertencentes ao Centro de Saúde de Viana do Castelo. Os utentes sem médico de família estão a ser distribuídos pelas listas de médicos do CS que têm valor abaixo do padronizado (1.550 utentes/médico). No 1º trimestre de 2010, o movimento assistencial realizado, foi o seguinte: Até ao mês de Março de 2010 todas as valências do movimento assistencial da actividade de Medicina Geral e Familiar conseguiram alcançar a produção realizada no período homólogo, com excepção da Consulta de Planeamento Familiar, a qual registou uma diminuição de cerca de 18,5%. O número de contactos enfermagem nos Centros de Saúde e o n.º de contactos de enfermagem não agendados, também apresentam uma diminuição face a Março de Taxa de cobertura obtém-se a partir da divisão da população inscrita em 31/03/2010 pela população residente estimada em 31/12/2008 vezes Última estatística disponível à data de elaboração do presente relatório. 6 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

7 Quadro n.º 1 Variação da actividade assistencial das consultas de medicina geral e familiar Centros de Saúde/USF 1º Trimestre º Trimestre 2009 Δ Mar. 09 / Mar. 10 MEDICINA GERAL E FAMILIAR Consultas Médicas (Vigilância e/ou doença) Actividade não programada Consulta Enfermagem N.º Total Consultas ,87% N.º Total Consultas Vigilância Saúde Infantil (Vigilâ ncia + d oen ça) ,80% N.º Total Consultas em Saúde Adultos ,42% N.º Consultas em Planeamento Familiar ,59% N.º de consultas a grávidas vigia d a s ,83% N.º visitas domiciliárias médicas ,38% N.º Total consultas médicas não agendadas ,87% N.º de contactos enfermagem no CS ,62% N.º de contactos enfermagem no d om icilio ,14% Actividade não programada N.º de contactos enfermagem não agendadas ,26% Nota: Ainda não se encontra contratualizada com a Tutela, qualquer produção, ou objectivos de Qualidade e Eficiência para o ano de 2010, relativos aos Cuidados de Saúde Primários. 7 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

8 Quadro n.º 2 Mapa comparativo do movimento de consultas do 1.º trimestre de 2009/2010 Arcos de Valdevez * Barroselas Caminha * Darque Melgaço Monção Paredes de Coura Ponte da Barca Ponte de Lima * Freixo * Valença Viana do Castelo 1º Trim Vila Nova Cerveira Distrito Δ Actos Mar. 09 / Mar. 10 1º Trim Δ % Mar. 09 / Mar º Trim º Trim Planeam. Familiar 1º Trim º Trim ,6 % Centros de Saúde Saúde de Adultos ,4 % Domicílios ,4 % Saúde Materna a) 1º Trim º Trim ,1 % Saúde Infantil 1º Trim º Trim ,3 % Saúde Juvenil 1º Trim º Trim ,8 % Outras Especialidades 1º Trim º Trim ,4 % S.A.P,SUB e C. Complementares 1º Trim º Trim b) ,4 % Total 1º Trim º Trim ,0 % Variação % - 0,31-3,61-3,99-3,39-13,22 1,18-4,96-5,75 0,35 4,62-10,00-9,37-2,40-4,03 Fonte: Sinus * No valor acumulado destes Centros de Saúde está inserido os movimentos de consultas das respectivas USF s. a)estão inseridas na Saúde Materna as Consultas de Revisão de Puerpério. b)atendimento Complementar Fim-de-semana e Feriados das 08 às 20 horas. 8 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

9 A actividade ao nível dos cuidados primários decresceu 4,0% no primeiro trimestre de 2010, comparativamente com igual período de Este decréscimo deve-se essencialmente há reestruturação dos SAP/SASU em todos os Centros de Saúde. Total de consultas (Ambulatório, Domicílios, SAP/SUB/Consultas Complementares e Outras Especialidades) , o que corresponde a uma diminuição de 4,0% ( ) face a 2009; Saúde de Adultos verifica-se um acréscimo de 6,4% ( ), tendo sido efectivadas consultas; Planeamento Familiar Relativamente ao período homólogo houve um decréscimo de 18,6% (-1.642), realizando-se um total de consultas. Devem ser tomadas medidas desde já, no sentido de se aumentar as consultas; Saúde Materna efectuaram-se mais 160 consultas, o que corresponde a um acréscimo de 3,1%, (total de 5.251); Saúde Infantil aumento de 11,3%, o que corresponde a mais consultas (total de ); Saúde Juvenil crescimento face a 2009 de 13,7%, (+2628), realizando-se um total de consultas; SAP/SUB/ATENDIMENTO COMPLEMENTAR decréscimo de 53,4% que equivale a menos consultas face a Esta diminuição de consultas reflecte-se em parte à introdução da Consulta Aberta em todos os Centros de Saúde e à reestruturação dos Cuidados de Saúde Primários conforme previsto no Programa do XVII Governo Constitucional. A partir de 28 de Março de 2010 os SAP do Distrito encerraram e iniciou o Prolongamento de Horário na UCSP de Arcos de Valdevez (20-24 horas Dias úteis; horas Fins de Semana e Feriados); UCSP de Caminha, Melgaço, Monção, Paredes de Coura e Valença (20-24 horas Dias úteis; horas Fins de Semana e Feriados); UCSP Ponte da Barca (20-22 horas Dias úteis; horas Fins de Semana e Feriados) e UCSP de Viana do castelo e Vila Nova de Cerveira ( horas Fins de Semana e Feriados). Consultas de outras especialidades incluem: Ortopedia (CS Darque), Pneumologia (CS Viana do Castelo), Desabituação Tabágica (CS Barroselas, CS Caminha, CS Darque, CS Melgaço, CS Monção, CS Ponte Lima/Freixo, CS Valença, CS Viana do 9 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

10 Castelo e CS de Vila Nova de Cerveira), Nutrição (Todos os Centros de Saúde) e IVG 3 (CS Viana do Castelo) total de consultas 2.666, menos 243 (-8,4%) que em igual período de No gráfico n.º 1 podemos observar o movimento de consultas por Especialidade no Distrito, no 1º trimestre de 2010 e do período homólogo de Gráfico n.º 1 Movimento de consultas Outras Especialidades º Trimestre de º Trimestre de Internamento A única Unidade de Internamento a funcionar neste momento no Distrito é o do Centro de Saúde de Melgaço, com a lotação de 14 camas, mais 2 de OBS. No primeiro trimestre de 2010, a demora média aumentou de 19,74 para 28,07dias, o que significa que cada vez mais, os doentes entrados neste Internamento permanecem cada vez mais dias internados. A taxa de ocupação diminuiu de 73,65% para 57,93%, face a período homólogo de Quadro n.º 3 Unidade de Internamento de Melgaço DESCRIÇÃO 1.º Trimestre º Trimestre 2010 % Doentes saídos Dias Internamento Lotação Demora média Taxa de Ocupação Obs. - 19,74 dias 28,07 dias 73,65 % 57,93 % - 44,68 % -21,33 % dias -15,72 % 3 IVG Interrupção voluntária da Gravidez Medicamentosa. 10 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

11 Produção de Enfermagem O número de contactos de enfermagem efectuados no 1º trimestre de 2010 em todos os Centros de Saúde do Distrito, constam do quadro seguinte, sendo que, os valores apresentados foram enviados pelos Centros de Saúde: Quadro n.º 4 Consultas de enfermagem por Centro de Saúde do 1.º trimestre de 2010 UCSP/USF UCSP Arcos de Valdevez USF Uarcos USF Vale do Vez UCSP Barroselas UCSP Caminha USF Vale do Âncora UCSP Darque UCSP Melgaço UCSP Monção UCSP Paredes de Coura UCSP Ponte da Barca UCSP Ponte de Lima USF Freixo Saúde USF Lethes USF Vale do Lima USF Mais Saúde UCSP Valença UCSP Viana do Castelo UCSP Santa Marta UCSP Lanheses UCSP Vila Nova de Cerveira Total Fonte: Centros Saúde N.º contactos de enfermagem no Centro de Saúde N.º contactos d e enfermagem no Domicilio N.º contactos de enfermagem não agendados Gráfico n.º 2 N.º contactos de Enfermagem 1º trim / 1º trim Nº Contactos Enfermagem Não Agendados º Trimestre de 2010 Nº Contactos de Enfermagem no Domicílio º Trimestre de 2009 Nº Contactos Enfermagem no Centro de Saúde Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

12 N.º contactos enfermagem no Centro de Saúde decréscimo de 6,62% face a 2009, portanto menos 8.925, tendo sido efectivados contactos; N.º contactos enfermagem no Domicílio comparativamente com o 1º trimestre de 2009, registou-se uma diminuição de 6,14%, tendo sido efectivados contactos; N.º contactos enfermagem não agendados verifica-se um decréscimo de 51,28%, ou seja redução de , tendo sido efectivados contactos Elementos Complementares de Diagnóstico (ECD) Durante o primeiro trimestre de 2010 efectuaram-se exames. Estes exames foram efectuados nas diferentes Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados e nas Unidades de Saúde Familiar dos Centros de Saúde da Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE. No quadro n.º 5 podemos analisar os exames (Audiogramas, Cardiotocogramas, Electrocardiogramas, Oximetria de Pulso, Radiografias, Testes Cutâneos, Testes de Função Respiratória e Outros) efectuados por Unidade de Saúde. Quadro n.º 5 Resumo Distrital dos ECD Feitos no 1.º trimestre de 2010 Centros de Saúde Radiografias Electrocardiogramas Oximetria de pulso Audiogramas Cardiotocogramas Testes Cutâneos Testes de Função Respiratória Outros Total Arcos de Valdevez Barroselas Caminha Darque Melgaço Monção Paredes de Coura Ponte da Barca Unid. Ponte Lima Unidade Freixo Valença Viana do Castelo V. Nova Cerveira TOTAL Fonte: Centros de Saúde 12 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

13 Actividades das USF s no 1.º trimestre de 2010 A Unidade Local de Saúde do Alto Minho passou a contar com mais uma Unidade de Saúde Familiar - USF Freixo Saúde, no total de sete. No quadro n.º 6 apresenta-se o movimento de consultas do 1º trimestre de 2010, comparado com o período homólogo de 2009, das sete Unidades de Saúde Familiar em actividade no Distrito de Viana do Castelo. Quadro n.º 6 Mapa comparativo do movimento de consultas do 1.º trimestre de 2009/2010 UNIDADES DE SAÚDE FAMILIAR USF LETHES USF UARCOS USF VALE DO VEZ USF VALE DO ÂNCORA USF VALE DO LIMA USF MAIS SAÚDE USF FREIXO SAUDE TOTAL SAÚDE ADULTOS 1º Trim./ º Trim./ º Trim./09 DOMICÍLIOS º Trim./ PLANEA- 1º Trim./ MENTO FALIMIAR 1º Trim./ SAÚDE 1º Trim./ MATERNA 1º Trim./ SAÚDE INFANTIL SAÚDE JUVENIL CONSULTAS ESPECIA- LIDADE 1º Trim./ º Trim./ º Trim./ º Trim./ º Trim./ º Trim./ TOTAL 1º Trim./ º Trim./ / 2010 (valor) / 2010 (%) - 1,7 % + 3,97% + 0,13% - 6,2 % ,07% Na USF Lethes realizaram-se no total consultas, menos 1,7% (-320) face a igual período de 2009; Na USF Uarcos realizaram-se no total consultas, mais 3,97% (+474) relativamente ao período homólogo; Na USF Vale do Vez realizaram-se no total consultas, tendo havido um ligeiro aumento relativamente ao período homólogo; Na USF Vale do Âncora realizaram-se no total consultas, menos 6,2% (-460) face a igual período de 2009; Nota: Não é passível de comparação a produtividade da USF Vale do Lima, da USF Mais Saúde e da USF Freixo Saúde, uma vez que só iniciaram em 03/08/2009, 02/11/2009 e 01/03/2010 respectivamente. 13 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

14 1.2. CUIDADOS HOSPITALARES ACTIVIDADE ASSISTENCIAL A produção da actividade hospitalar apresentou no final de Março de 2010 o seguinte cenário: Quadro n.º 7 Cenário da actividade Cuidados Hospitalares a 31/03/2010 Cenário da actividade Cuidados Hospitalares a 31.Março.2010 Linhas de Actividade Mar-09 SNS+N/SNS Mar-10 SNS+N/SNS Internamento - Doentes Saídos ,70% ,92% GDH's Médicos ,66% ,58% GDH's Cirúrgicos ,06% ,91% GDH's Cirúrgicos Programados ,58% ,84% GDH's Cirúrgicos Urgentes ,12% ,30% Demora média 7,24 8,02 0,78 10,74% 7,30 7,30 9,83% Consulta Externa ,96% ,06% Primeiras ,49% ,30% Subsequentes ,76% ,53% Consultas não Médicas ,17% ,62% % 1ªs Consultas s/ total de C. Médicas 38,52% 33,91% - -11,98% 33,00% 33,00% 2,75% Utentes à espera de Consulta à mais de 365 dias Total de Atendimentos Urgentes ,81% ,94% Nº Atendimentos Urgentes (sem internamento) ,56% ,89% Hospital de Dia (Sessões) ,33% ,14% Sessões de Hematologia ,93% ,41% Sessões de Psiquiatria ,76% ,20% Sessões de Pediatria ,70% ,42% Sessões Oncologia s/ Quimioterapia ,70% ,00% Outras Sessões ,71% ,59% GDH's de Ambulatório ,39% ,61% GDH's Médicos ,36% ,88% GDH's Cirúrgicos ,13% ,20% Peso GDH's Cirurgicos de Ambulatório, sobre total GDH's Cirurgicos Programados Variação Δ 2009 / 2010 Contratado Ano ,82% 53,86% -0,96% -1,76% 50,00% Contratado Março 2010 Utentes à espera de Cirurgia à mais de 365 dias ,94% Mcdt's realizados internamente ,31% Mcdt's realizados no exterior ,22% ,37% IVG Medicamentosa ,05% ,00% DPN -Protocolo I ,52% ,40% DPN -Protocolo II ,00% Nº Consultas de Apoio à Fertilidade ,33% Psiquiatria Crónicos ,88% ,90% Resultado Operacional , , ,12% , ,67-99,13% Resultado Líquido , , ,38% , ,77-98,91% 50,00% Δ Realizado Mar / Contratado Mar ,72% 14 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

15 Internamento A actividade do internamento, tomando por métrica o doente saído, diminuiu aproximadamente 3,70%, comparativamente com o mesmo período do ano anterior. A diminuição mais significativa está associada à produção cirúrgica, registando um decréscimo de 6,58% ao nível dos GDH s Cirúrgicos Programados e de 5,12% ao nível dos GDH s Cirúrgicos Urgentes. Os GDH s médicos apresentam um decréscimo de 98 doentes. Quadro n.º 8 Indicadores do internamento Março 2010 Actividade no Internamento % 2010/2009 Produção Total Contratada Projecção Exercício GDH s Médicos ,66% ,58% GDH s Cirúrgicos Programados ,58% ,84% GDH s Cirúrgicos Urgente ,12% ,30% TOTAL ,70% ,92% A diminuição mais significativa do número de doentes saídos registou-se nos Departamentos de Cirurgia e no da Mulher e da Criança. O Departamento de Cirurgia que agrega os internamentos de Cirurgia, Especialidades Cirúrgicas e Ortopedia tratou menos 238 doentes do que em igual período do ano anterior, sendo os internamentos de Cirurgia responsáveis por 47% desta diminuição. O Departamento da Mulher e da Criança que incorpora os internamentos de Ginecologia, Obstetrícia, Neonatologia e Pediatria regista uma diminuição global de 127 doentes. O internamento de Pediatria é o responsável por 65% desta diminuição, sendo mesmo o Serviço que apresenta a diminuição mais significativa do número de doentes saídos, com menos 83 doentes. O Departamento de Medicina que inclui todos os internamentos de Medicina, a Unidade de Cuidados Intermédios e o internamento de Reumatologia regista uma diminuição global de 5,44%, do número de doentes saídos. Os internamentos de Medicina I são responsáveis por 89% desta diminuição. O Departamento de Psiquiatria tratou mais 22 doentes do que em igual período do ano anterior, o que representa um aumento de 16,18%. A diminuição dos doentes saídos do internamento nas áreas cirúrgicas é explicada pela transferência de produção do Bloco Convencional para o Bloco de Ambulatório, de doentes que depois de devidamente avaliados e tratando-se de patologias menos complexas que anteriormente eram intervencionados através da Cirurgia Convencional, são agora intervencionadas no Bloco Ambulatório. Deste modo a demora média surge-nos como um indicador prejudicado por via desta importante reconversão. Os doentes intervencionados no 15 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

16 Bloco Convencional referem patologias mais graves e por conseguinte grandes e médias cirurgias, com maiores tempos de internamento. A demora média fixou-se em 8,02 dias, portanto, mais 0,72 dias face ao objectivo de qualidade e eficiência firmado em contrato programa para Os GDH s médicos continuam a ter uma preponderância significativa, representando 70% da produção desta linha de actividade. Em termos de projecção face ao contratado, estamos um pouco abaixo do previsto, concretamente no que diz respeito ao GDH s Cirúrgicos (-6,91%), por via da intensificação da produção cirúrgica de ambulatório. Quadro nº 9 Os vinte GDH s mais utilizados GDH Designação Quant. Peso no total 629 Recém-Nascido, Peso Ao Nascer > 2499g, sem procedimento significativo em BO, com diagnostico de recém-nascido normal 414 8,08% 373 Parto Vaginal, Sem Diagnósticos De complicações 220 4,29% 541 Perturbações Respiratórios, Excepto Infecções, bronquite ou asma, com CC major 157 3,06% 14 Acidente Vascular Cerebral Com Enfarte 125 2,44% 371 Cesariana, Sem Cc 120 2,34% 372 Parto Vaginal, Com Diagnósticos De Complicação 79 1,54% 89 Pneumonia E Pleurisia Simples, Idade > 17 anos, com CC 73 1,42% 127 Insuficiência Cardíaca E Choque 72 1,40% 359 Procedimentos No Útero E Seus Anexos, Por carcinoma in situ e/ou doença não maligna, sem CC 70 1,37% 818 Substituição Da Anca, Excepto Por complicações 66 1,29% Procedimentos Nas Grandes Articulações e/ou reimplante de membro inferior, excepto anca, excepto 209 por complicação 64 1,25% 430 Psicoses 60 1,17% 119 Laqueação Venosa E Flebo-Extracção 55 1,07% 494 Colecistectomia Laparoscópica, Sem Exploração do Colédoco, sem CC 54 1,05% 775 Bronquite e/ou asma, idade < 18 anos, sem CC 53 1,03% 90 Pneumonia E Pleurisia Simples, Idade > 17 anos, sem CC 52 1,01% Procedimentos Na Anca E No Fémur, Excepto Procedimentos Articulares major, idade>17 anos, sem 211 CC 50 0,98% 219 Procedimentos no membro inferior e/ou no úmero, excepto na anca, pé ou fémur, idade>17 anos, sem CC 50 0,98% 466 Continuação De Cuidados, Sem História De doença maligna como diagnóstico adicional 49 0,96% 208 Perturbações Das Vias Biliares, Sem Cc 45 0,88% Outros ,39% Total % Excluindo os GDH s que advém da actividade do Berçário e Obstetrícia, foram os GDH s médicos 541 (Perturbações respiratórias), com 157 doentes, 14 (acidente vascular cerebral com enfarte), com 125 doentes e 89 (Pneumonia e Pleurisia Simples, Idade> 17 anos, com CC), com 73 doentes que representam as principais causas de internamento, seguidos dos GSH s 127 (Insuficiência Cardíaca e Choque), 72 doentes e 430 (Psicoses), com 60 doentes. A 16 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

17 produção de GDH s cirúrgicos centra-se nas especialidades de ginecologia, GDH 359 (Procedimentos no útero), com 70 doentes e Ortopedia com os GDH s 818 (Substituição da anca), com 66 doentes e 209 (Procedimentos major nas articulações), com 64 doentes. Quadro nº 10 Doentes saídos por grupo etário Doentes saídos por sexo e grupo etário Masc. Fem. Total Menos [1-5[ [5-10[ [10-15[ [15-25[ [25-45[ [45-65[ [65-75[ >= Total A distribuição dos doentes saídos do internamento por grupo etário evidencia uma maior frequência dos doentes no grupo etário acima dos 75 anos, doentes (29,57%), que traduz o peso da população idosa na estrutura da população residente. O segundo grupo etário mais frequente é o dos [25 anos aos 45[, com reflexos significativos do internamento de obstetrícia. O grupo dos 45 aos 65 anos de idade, registou 923 doentes e representa o terceiro grupo etário mais frequente. Reinternamentos inferiores a 5 dias /2009 % Reint % Reint DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ,00% 1,51% 2,18% Cirurgia ,00% 1,09% 2,17% Cirurgia ,00% 1,38% 1,73% Espec.Cirúrgicas ,65% 3,66% 4,30% Ortopedia ,00% 0,29% 0,59% Ortopedia ,00% 1,06% DEPARTAMENTO DE MEDICINA ,09% 1,51% 1,37% Medicina I-PISO ,00% 1,44% 1,08% Medicina I - PISO ,56% 3,47% 1,54% Medicina I - PISO ,00% 0,59% 1,76% Unidade de Cuid. Intermédios 0 2-0,00% 4,76% Medicina II Piso 3 Ala Sul 0 2-0,00% 2,30% Medicina II Piso 3 Ala Norte ,33% 1,58% 1,05% Medicina II Piso ,00% 2,27% 0,57% DEPARTAMENTO DA MULHER E DA CRIANÇA ,33% 1,85% 1,91% Ginecologia ,00% 1,47% 2,94% Obstetrícia ,57% 3,61% 2,58% Neonatologia ,00% 1,85% 0,00% Pediatria ,00% 1,12% 2,24% Berçário ,00% 0,24% 0,47% DEPARTAMENTO PSIQUIATRIA ,00% 2,53% 1,27% Psiquiatria ,67% 2,61% 0,87% Psiquiatria Doentes Agudos Ordens Religiosas 1 1 0,00% 2,33% 2,33% OBS CHAM ,00% 0,52% 1,55% Total ,20% 1,60% 1,79% 17 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

18 O Departamento de Cirurgia apresenta a maior variação em termos de reinternamentos inferiores a 5 dias, mais 11 doentes que em igual período do ano anterior. A percentagem de reinternamentos atinge os 2,18%. Os Departamentos de Medicina e Psiquiatria evidenciaram uma diminuição ligeira do número de reinternamentos inferiores a 5 dias, o Departamento de medicina reinternou menos 2 doentes e o Departamento de Psiquiatria reinternou menos dois doentes. A taxa global de reinternamentos inferiores a 5 dias situa-se nos 1,79%, acima dos 1,60% registados em Março de Durante este trimestre foram referenciados 242 doentes para a Rede Nacional de Cuidados Continuados, o que representa uma percentagem de 9,14% dos doentes saídos das especialidades de Medicina Interna, Cirurgia Geral e Ortopedia. O Departamento de Medicina referenciou menos 86 doentes e Cirurgia Geral menos 14, do que no primeiro trimestre de O Serviço de Ortopedia, por sua vez, referenciou mais 11 doentes. Quadro nº 11 - Doentes Referenciados para a Rede Nacional de Cuidados Continuados /2009 Ortopedia ,21% Medicina Interna ,96% Cirurgia Geral ,43% - Total ,89% A ULSAM dispõe de 34 camas nas duas Unidades de Convalescença, integradas na RNCC, uma situada em Arcos de Valdevez e outra em Valença para as quais foram referenciados 87 doentes neste período. A Taxa de ocupação é inferior à verificada no período homólogo do exercício anterior. Quadro nº 12 - Doentes saídos das Unidades de Convalescença Doentes Saídos Taxa ocupação Lotação Unidade de Convalescença de Valença ,98% 74,80% 15 Unidade de Convalescença de Arcos de Valdevez ,52% 80,07% TOTAL Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

19 Consulta Externa A produção da consulta externa registou um crescimento global de 3,96%, mais consultas do que em igual período do ano anterior. Este crescimento advém do aumento das consultas subsequentes mais As primeiras consultas, pelo contrário, apresentam uma diminuição na ordem dos 8,49%, ou seja, foram realizadas menos consultas. A percentagem de primeiras consultas no total de consultas situa-se se nos 33,91%, ligeiramente acima dos 33,00% contratados para A persistir este ritmo de produção, prevê-se ultrapassar as metas de produção contratadas para o corrente ano. Primeiras Consulta Consultas Subsequentes Total Quadro nº 13 - Actividade da Consulta Externa Produção Projecção Mar-09 Mar-10 % 10/09 Total Exercício Contratada ,49% ,30% ,76% ,53% ,96% ,06% % 1ªs Consultas no total de Consultas 38,52% 33,91% -11,98% 33,00% 33,00% A reorganização física e funcional da Consulta Externa e a implementação do projecto da consulta a tempo e horas permitiu um crescimento desta linha de actividade. Gráfico nº 3 Variação do movimento das consultas 150,00% 100,00% 50,00% 61,48% 66,09% 38,52% 33,91% 0,00% Primeiras Consulta Consultas Subsequentes 19 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

20 Quadro n.º 14 Movimento das Consultas Medicas Março 2009/Março 2010 Movimento da Consulta Externa - Março 2010 Consultas Externas Mar-09 % 1ªs Consultas Contratualizado Março 2010 Consultas Contr. Mar / Realizado Mar Consultas Consultas Total Total % 1ªs Cons. Total Total Cons. 1as Subseq. 1as Subseq. 1as Subseq. 1as Subseq. Departamento de Cirurgia ,98% ,61% 8,93% Cirurgia Geral ,32% ,88% 2,87% Cirurgia Plástica e Reconstrutiva ,69% ,53% -8,49% Estomatologia ,01% ,05% 37,22% Oftalmologia ,76% ,99% -4,22% Ortopedia ,06% ,84% 26,17% Otorrinolaringologia ,21% ,68% 7,14% Urologia ,06% ,77% 9,22% Departamento de Medicina ,27% ,19% -1,84% Cardiologia ,14% ,49% 0,23% Dermato-Venereologia ,00% ,99% -16,54% Endocrinologia - Nutrição ,91% ,94% -24,34% Gastrenterologia ,40% ,19% 4,16% Medicina Interna ,85% ,62% -3,21% Neurologia ,84% ,72% 15,28% Oncologia Médica ,43% ,47% -8,53% Pneumologia ,09% ,18% 8,77% Reumatologia ,89% ,09% 3,13% Departamento da Mulher e Criança ,08% ,54% 5,53% Ginecologia ,86% ,64% -21,59% Obstetrícia ,87% ,55% 64,04% Infertilidade ,48% Pediatria ,80% ,48% 7,11% Departamento de Psiquiatria SM ,62% ,98% 3,13% Psiquiatria ,71% ,24% 1,97% Psiquiatria da Infância e Adolescência ,82% ,41% 5,32% Departamento MCDT ,90% ,81% -1,11% Hipocoagulados ,80% ,32% -0,45% Imuno-Hemoterapia ,49% ,44% 3,70% Medicina Fisica e Reabilitação ,91% ,49% -7,20% Depart. Medicina Critica e Anestesiol ,46% ,20% 25,32% Anestesiologia ,46% ,08% 21,72% Medicina Intensiva (a) ,00% #DIV/0! Sub-Total ,52% ,04% 3,77% Outras: ,06% ,96% 36,68% ,25 228,00 241,25 Consultas a pessoal (Medicina do Trabalho) ,06% ,96% 36,68% Total ,52% ,91% 3,96% Consultas por pessoal não médico: ,26% ,44% 12,17% Psicologia ,77% ,11% -14,41% Apoio Nutricional e Dietética ,13% ,43% 41,94% Outras Consultas por pessoal não médico ,72% ,17% 35,94% Mar-10 % 2010 / 2009 Total de Consultas TOTAL ,11% ,68% 4,23% (a) Especialidade agregada na produção de Medicina Interna, a nível de contratualização 20 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

21 Ao nível das consultas realizadas por pessoal não médico registou-se um crescimento de 12,17%. Este crescimento prende-se com o aumento das consultas de apoio nutricional e dietética, mais 260 consultas que em igual período do ano anterior e com as consultas de podologia inseridas na rubrica outras consultas por pessoal não médico, com mais 78 consultas. As consultas de Psicologia apresentaram um decréscimo de 14,41%, menos 128 consultas. A criação das Consultas de Fertilidade, implementada no âmbito do programa específico de melhoria do acesso ao diagnóstico e tratamento da Infertilidade, vai permitir dar resposta a uma área carenciada da população que não dispunha de assistência no distrito, tendo para o efeito de se deslocar ao Porto. A havia 23 utentes a aguardar por uma primeira consulta de apoio à Fertilidade. Será necessário incrementar a produção ao nível das primeiras consultas no sentido de atingir a quantidade contratada para o corrente ano. Relativamente à produção global das consultas de apoio à Fertilidade as previsões apontam para a concretização do objectivo traçado para Quadro nº 15 - Consultas de Apoio à Fertilidade Produção Realizada Março 2010 Produção Total Contratada 2010 Projecção Exercício Primeiras Consultas Médicas de apoio à fertilidade ,33% Total de Consultas Médicas de apoio à fertilidade ,71% Total de casais referenciados para FIV/ICSI Total de ciclos IO No âmbito do Plano Nacional de Saúde, aderimos ao Programa de Diagnóstico Pré-Natal de forma a alargar este apoio a um número crescente de grávidas. Registamos a Março o valor acumulado de 193 grávidas que realizaram Protocolo I. Contratamos, para o Protocolo I, acompanhamento a 500 grávidas, quantidade que se prevê atingir, tendo em conta a produção registada durante estes meses. A Março de 2010 não tínhamos grávidas a realizar Protocolo II. Quadro nº 16 - Planos de Saúde - Diagnóstico Pré-Natal Mar-09 Mar-10 Contratado Projecção Exercício Nº Grávidas que realizaram Protocolo I ,40% Nº Grávidas que realizaram Protocolo II ,00% A percentagem de consultas anuladas apresentou uma variação de (+4,57%), relativamente ao período homólogo. Maioritariamente a responsabilidade na anulação das consultas é da ULSAM (94,76%). Apenas 5,24% são consultas anuladas da responsabilidade do utente. 21 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

22 Os enganos no registo das consultas continuam a ser o principal motivo da anulação das consultas. Os dias de greve influenciaram negativamente o calculo deste indicador evidenciando mais 47 consultas anuladas que em igual período do ano anterior. Quadro nº 17 - Consultas médicas anuladas e motivo /2009 Alteração horário médico ,50% Alteração por ordem médica ,79% Atraso dos CTT ,00% Consulta mudou médico ,56% Desistência consulta ,33% Doente internado 1 1 0,00% Doente não consultado por erro ,00% Engano no registo ,83% Equipamento médico avariado ,43% Falta exames 2 2 0,00% Falta meios compl. Diagnostico 3 3 0,00% Falta o processo no arquivo ,00% Férias do médico Greve ,00% Médico foi operar Médico vai fazer urgência ,00% Não comparência do doente ,73% Não comparência do médico ,95% Pedido de adiamento consulta ,00% Total ,93% % de consultas anuladas 0,21% 0,22% 4,57% % de consultas anuladas da responsabilidade do utente 5,46% 5,24% -4,03% % de consultas anuladas da responsabilidade da instituição 94,54% 94,76% 0,23% A Lista de espera da consulta registou uma melhoria significativa (-27,84%), portanto menos utentes a aguardar por uma primeira consulta médica do que em Março de 2009, resultado do esforço que a ULSAM desenvolveu para responder atempadamente aos pedidos apresentados. De referir ainda que apenas 286 utentes ultrapassaram os 365 dias em espera, tempo máximo de espera negociado em sede de contrato programa. Registamos 17 IVG S (Interrupções Voluntárias da Gravidez) medicamentosas (até às 10 semanas). Verificou-se uma transferência da procura, para a realização da IVG, do Hospital de Santa Luzia de Viana do Castelo para o Centro de Saúde de Viana. Assim, a realização de IVG s está a diminuir no Hospital de Santa Luzia de Viana do Castelo e, inversamente, a aumentar no Centro de Saúde de Viana. Quadro nº 18 - Interrupção Voluntária da Gravidez até 10 semanas Mar-09 Mar-10 Produção Total Contratada Projecção Exercício IG até 10 semanas - IG Medicamentosa Ambulatório ,00% 22 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

23 Serviço de Urgência Verificou-se uma diminuição da procura do Serviço de Urgência Básica de Ponte de Lima. A projecção efectuada para o final do exercício aponta para uma taxa de realização que ronda os 98%. O tempo médio de permanência no Serviço de Urgência situa-se nas 4:30 horas. A doença continua a ser o principal motivo de ingresso no Serviço de Urgência, representando 77,92% dos atendimentos. As Quedas e os Acidentes Casuais aparecem como a segunda e terceira causa de admissão. Tomando em linha de conta a estada dos doentes neste Serviço, agrupados em menos e mais de 24 horas e, fazendo a comparação homóloga, concluiu-se que aumentaram significativamente no período de menos de 24 horas, 248,90% e 55,22%, no período superior a 24 horas. Quadro nº 19 - Atendimentos Urgência Mar-09 Mar /2009 Produção total Contratualizada 2010 Projecção do Exercício Total de episódios ,18% ,06% HSL - Urgência Geral ,83% SUB - Ponte de Lima ,61% ,00% HSL - Urgência Pediátrica ,25% ,28% HSL - Urgência Obstétrica/Ginecológica ,47% ,45% SUB Monção ,79% - - Enviados para internamento ,92% ,68% HSL - Urgência Geral ,57% SUB - Ponte de Lima ,12% ,80% HSL - Urgência Pediátrica ,29% ,82% HSL - Urgência Obstétrica/Ginecológica ,76% ,57% Urgências c/ expurgo dos internamentos ,58% ,11% Abandonos ,91% ,16% HSL - Urgência Geral ,22% SUB - Ponte de Lima ,10% ,95% HSL - Urgência Pediátrica ,69% ,67% HSL - Urgência Obstétrica Ginecológica 8 8 0,00% 40 80,00% SUB - Monção ,67% - - Urgências s/ internamentos e Abandonos ,47% - - Doentes saídos por OBS ,95% - - < de 24 horas ,90% ,95% > de 24 horas ,22% - - SERVIÇO URGÊNCIA BASICA DE PONTE DE LIMA O Serviço de Urgência Básica do Hospital Conde de Bertiandos de Ponte de Lima registou a diminuição mais significativa com uma redução da procura de 7,61%, menos 726 utentes, ou seja, em média menos oito doentes por dia. Os utentes atendidos nesta Unidade Hospitalar apresentavam situações menos graves, uma vez que diminuíram os doentes internados pela Urgência. 4 Não foi objecto de contratualização 23 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

24 A doença aparece como a causa das situações mais graves registadas na SUB de Ponte de Lima. Dos doentes admitidos por doença, 480 necessitaram de ser internados e 324 foram transferidos para outra Unidade Hospitalar. Quadro nº 20 Abandono Distribuição de atendimentos na SUB Ponte de Lima por destino e causa Alta Centro Consulta administrativa Saude Externa Transferido Exterior n/ referenciado Falecido outro Hospital Saida contra Internamento parecer medico Serviço Domiciliario HDI Total Acidente casual Acidente de trabalho Acidente de Viação Acidente desportivo Acidente doméstico Acidente escolar Acidente pessoal Agressão Doença Gravidas e parturientes Intoxicação Outras Queda Queimadura Violência Doméstica Total URGÊNCIA OBSTÉTRICA/GINECOLÓGICA DO HOSPITAL DE SANTA LUZIA DE VIANA DO CASTELO Registou-se uma ligeira diminuição da procura na Urgência Obstétrica/Ginecológica do Hospital de Santa Luzia de Viana do Castelo (-2,47%), menos 36 utentes. URGÊNCIA GERAL DO HOSPITAL DE SANTA LUZIA DE VIANA DO CASTELO A Urgência Geral do Hospital de Santa Luzia registou um ligeiro aumento da procura (+0,83%) que se veio a reflectir no aumento de internamentos urgentes (+2,57%) traduzindo uma maior gravidade das ocorrências registadas neste período. Quadro nº 21 - Distribuição Urgências por Grupo Etário e Hora de Admissão (Urgência Geral - Viana do Castelo) [00-08[ [08-16[ [16-24[ Total Menos 1 ano [1-5[ [5-10[ [10-15[ [15-25[ [25-45[ [45-65[ [65-75[ >= 75 anos Total Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

25 O período de maior afluência situa-se entre as 08 e as 16 horas (54,78% dos atendimentos). Entre as 16 e as 24 horas registaram-se 36,61% dos atendimentos da Urgência Geral de Viana do Castelo e 8,61% entre as 00 e as 08 horas. O grupo etário dos 25 aos 45 anos foi o responsável pela maior procura nos nossos serviços de urgência geral, (26,88%). URGÊNCIA PEDIÁTRICA DO HOSPITAL DE SANTA LUZIA DE VIANA DO CASTELO A Urgência Pediátrica registou igualmente um ligeiro aumento da procura, apenas mais 16 crianças que em igual período do exercício anterior. Os ingressos por doença representam 89,10% do total de atendimentos na urgência pediátrica. Das admissões por doença, (87,88%) tiveram alta para exterior sem referenciação. Os acidentes escolares (258), as quedas (214) e os acidentes casuais (181) são outras das principais causas de procura da Urgência Pediátrica, no primeiro trimestre de Apenas 277 (4,66%) dos doentes atendidos na Urgência Pediátrica seguiram para internamento, dados representativos da gravidade moderada da maior parte das situações. SERVIÇO DE URGÊNCIA BÁSICA DE MONÇÃO O Serviço de Urgência Básica de Monção atendeu utentes, mais 681 do que em igual período do ano anterior. A doença aparece como a principal causa de admissão, 89,07%. Do total de doentes atendidos apenas 826 (11,81%) tiveram de ser internados. O período de maior afluência situa-se entre as 8 e as 12 horas, com um total de atendimentos (27,5%). No período da noite, que está compreendido entre as 0 e as 8 horas, foram atendidos 496 doentes (7,09%). Quadro nº 22 Abandono Distribuição de atendimentos na SUB Monção por destino e causa Alta administrativa Centro Saude Exterior n/ referenciado Transferido Falecido Hospital Saida contra parecer medico N/ Respondeu chamada Serviço Domiciliario Acidente de trabalho Acidente de Viação Acidente desportivo Acidente doméstico Acidente escolar Acidente pessoal Agressão Doença Gravidas e parturientes Intoxicação Outras Queda Queimadura Total Total 25 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010

26 Hospital de Dia Esta linha de actividade apresenta um incremento da sua actividade principalmente na área de Reumatologia e Pediatria, comparativamente com o período homólogo do exercício anterior. As projecções apontam para a concretização do objectivo traçado para o corrente ano, num total de sessões. Reumatologia apresentou uma significativa variação da produção (+93,67%), mais 74 sessões que no mesmo período do ano anterior. Pediatria registou a maior variação quantitativa, com mais 184 sessões que em A produção de Hematologia, na sua globalidade, registou uma variação positiva face a A produção de Hematologia do Hospital de Santa Luzia de Viana do Castelo registou mais 88 sessões. Hematologia do Hospital de Ponte de Lima, pelo contrário, apresentou um decréscimo de 21,92% da sua produção. Psiquiatria e a Unidade de Dia-Polivalente assinalaram um decréscimo da sua actividade, face ao mesmo período do exercício anterior. Psiquiatria efectuou menos vinte e duas sessões (- 2,76%) e a Unidade de Dia-Polivalente efectuou menos vinte e oito sessões (-6,07%). A produção do Hospital de Dia de Oncologia desdobra-se em sessões do Hospital de Dia sem Quimioterapia e em sessões de Quimioterapia que geram GDH médico de Ambulatório. Globalmente a produção do Hospital de Dia de Oncologia apresentou uma redução do número de sessões de 8,02%, passando de para sessões. As sessões de Quimioterapia sofreram uma diminuição de 10,47%, inversamente as sessões de Oncologia apresentaram um crescimento de 37,7%, mais 23 sessões. Quadro n.º 23 Produção do hospital de dia Hospital de Dia - Março 2010 Hospital de Dia Nº Sessões Mar-09 Nº Doentes Nº Sessões Mar-10 Nº Doentes Nº Sessões 2010/2009 Quant. % Hematologia ,67% Hematologia PL ,92% Psiquiatria ,76% ,20% Pediatria ,70% ,42% Oncologia s/ Quimioterapia ,70% ,00% Outros ,71% ,59% Sessões de Reumatologia ,67% Sessões de Medica Interna ,40% Sessões da Unidade Dia - Polivalente ,07% Produção Total Contratada Projecção Exercício ,41% ,59% TOTAL ,33% ,14% 26 Relatório Trimestral de Execução Orçamental ULSAM, E.P.E. Janeiro a Março de 2010