Prescrição Médica Versão de Sistema: Novembro 2014 Versão do documento: 3.0

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1 Prescrição Médica Versão de Sistema: Novembro 2014 Versão do documento: 3.0

2 Índice Título do documento 1. Objetivo Prontuário Eletrônico do Paciente Prescrição Médica Nova Prescrição Médica Prescrevendo Medicamentos Prescrevendo Materiais Prescrevendo, Cuidados Dietas e Procedimentos Prescrevendo Cuidados de Enfermagem Prescrevendo Dietas Prescrevendo Procedimentos Prescrevendo Suporte Ventilatório Prescrevendo Monitorização Prescrevendo Hemocomponentes Funcionalidades... Erro! Indicador não definido. 5. Acessando Prescrições Concluídas Versão 1.0

3 1. Objetivo Este documento tem por objetivo demonstrar o processo de Prescrição Médica, da solução TOTVS Gestão Hospitalar. Boa leitura! 2. Prontuário Eletrônico do Paciente O prontuário do paciente ou, mais frequentemente chamado prontuário médico, é um elemento crucial no atendimento à saúde dos indivíduos, devendo reunir a informação necessária para garantir a continuidade dos tratamentos prestados ao paciente. Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) é a principal ferramenta de Tecnologia de Informação e Comunicação em Saúde (TICS) que o médico precisa ou precisará lidar nas suas atividades diárias. É fundamental que o médico utilize uma ferramenta de alta qualidade, segura e que possa auxiliá-lo no registro do histórico clínico, exame físico e tomada de decisões, bem como, na solicitação de exames e prescrições. Outro conceito importante é o Registro Eletrônico de Saúde (RES) que permite o armazenamento e o compartilhamento seguro das informações de um paciente. Versão 1.0 3

4 3. Prescrição Médica Título do documento 3.1. Nova Prescrição Médica 1. No TOTVS Gestão Hospitalar acesse Prontuário. 2. Será exibida tela com a lista de pacientes internados na instituição. 3. Selecione a internação desejada e clique em OK. 4. Será exibida a tela inicial do Prontuário Eletrônico do Paciente. A guia Identificação apresenta os dados do paciente internado. 4 Versão 1.0

5 5. Acesse a guia Prescrição Médica. 6. Clique em Nova Prescrição. Versão 1.0 5

6 Título do documento 7. Informe a data da prescrição. 6 Versão 1.0

7 8. Marque a caixa Somente Receituário caso a prescrição seja somente receituário, ou seja, não será gerada requisição para a farmácia. 9. Selecione uma das opções de prescrição: Em branco: Será criada uma nova prescrição, em branco. A partir do modelo, que poderá ser definido previamente. Prescrições Anteriores: Será criada uma prescrição a partir de uma prescrição anterior. A partir do modelo pessoal, onde cada profissional poderá definir seu próprio modelo. 10. Clique em OK. 11. Será exibida a tela inicial de Prescrição Médica. Observações: Para adicionar uma prescrição como modelo, após salvar os itens de uma prescrição, antes de concluíla será habilitado botão para salvar a prescrição como modelo (Disquete). Ao clicar no botão o sistema abre uma tela para salvar o modelo, que será exatamente como a prescrição que o médico acabou de fazer. Versão 1.0 7

8 Título do documento 3.2. Prescrevendo Medicamentos 1. Na tela inicial de Prescrição Médica selecione o tipo de item que será prescrito: Cuidados, Medicamentos ou Materiais. 2. Clique em Medicamentos. 3. Será exibida a tela de busca. 4. No painel Tipo selecione Medicamentos. 5. A busca pode ser realizada pelo Princípio Ativo/ Padrão de Prescrição, Nome Comercial ou Classe Terapêutica. 6. Se desejar, utilize o campo Unidade de controle como filtro para o medicamento. 7. Caso exista uma bula associada ao medicamento cadastrado, é possível acessá-la no botão Bula. 8. Clique em Pesquisa (raio). 9. Clique sobre o medicamento para selecioná-lo. 8 Versão 1.0

9 10. Clique em OK. 11. Será exibida a tela de Prescrição com os itens selecionados. Versão 1.0 9

10 Título do documento 12. Selecione um item na lista (caso exista mais de um) para efetuar configurações. 13. Na tela inicial de prescrição selecione a Via e a Diluição. 14. Selecione a Frequência. 15. No painel Médico informe a Dosagem e a unidade de medida. 16. No painel Faturamento informe a quantidade por aplicação, a Unidade de Controle será atualizada conforme o cadastro do medicamento. 17. Selecione o horário entre Padrão, Especial(neste caso deve ser informado um horário) ou Agora (utilização imediata). 18. Para sinalizar a utilização do medicamento se necessário marque a caixa Se necessário, e selecione no campo Observação o motivo de uso. 19. Clique no ícone Observação para incluir observações à prescrição. 20. Clique em Grava. 21. A configuração deve ser realizada para um item por vez. Importante A frequência é previamente cadastrada em Cadastros/Cuidados com o Paciente/Prescrição Médica/Padrão de Frequência de medicamentos. 10 Versão 1.0

11 A diluição é previamente cadastrada em Cadastros/Cuidados com o Paciente/Prescrição médica, na tela de Padrão de diluição de medicamentos Prescrevendo Materiais 1. Na tela inicial de Prescrição Médica selecione o tipo de item que será prescrito: Cuidados, Medicamentos ou Materiais. 2. Clique em Materiais. 3. Será exibida a tela de busca. 4. No painel Tipo selecione Cuidados. 5. A busca pode ser realizada pelo Nome fantasia, Código ou Grupo de Estoque. 6. Clique em Pesquisa (raio). 7. Clique na descrição para selecionar o material. 8. Selecione o item e clique em OK. 9. Na tela inicial de Prescrição, no painel Faturamento informe a quantidade por aplicação. A Unidade de Controle será atualizada conforme o cadastro do material. 10. Clique em Gerar Aprazamento (relógio) para definir o horário da prescrição. 11. Clique no ícone Observação para incluir observações à prescrição. 12. Clique em Grava. 13. A configuração deve ser realizada para um item por vez Prescrevendo, Cuidados Dietas e Procedimentos Os Cuidados são cadastrados em Cadastros/Cuidados com o Paciente/Prescrição Médica/Cuidados e Procedimentos com o Paciente/ Dietas. Versão

12 Título do documento Prescrevendo Cuidados de Enfermagem 1. Na tela inicial de Prescrição Médica selecione o tipo de item que será prescrito entre Cuidados, Medicamentos ou Materiais. 2. Clique em Cuidados. 3. Será exibida a tela de busca. 4. No painel Tipo selecione Cuidados da Enfermagem. 5. É possível realizar a busca pela Descrição do cuidado. 6. Clique em sua Descrição para selecioná-lo. 7. Caso existam itens associados ao cuidado prescrito, clique na descrição do item no painel Itens Associados para selecioná-lo. 8. Clique em Confirma. 9. Será exibida a tela de Prescrição com os itens selecionados. 10. Selecione um item na lista (caso exista mais de um) para efetuar configurações. 11. É possível indicar uma Frequência (com horário determinado) ao cuidado ou sinalizar sua realização se necessário (no campo Observação). 12 Versão 1.0

13 12. Clique no ícone Observação para incluir observações à Prescrição. 13. Clique em Grava para salvar o registro. 14. A configuração deve ser realizada para um item por vez Prescrevendo Dietas 1. Na tela inicial de Prescrição Médica selecione o tipo de item que será prescrito entre Cuidados, Medicamentos ou Materiais. 2. Clique em Cuidados. 3. Será exibida a tela de busca. 4. No painel Tipo selecione Dieta. 5. É possível realizar a busca de itens pela sua Descrição. 6. Clique na descrição do item para selecionar a Dieta. 7. Clique em Confirma. 8. Na tela inicial da prescrição selecione a frequência da dieta. 9. Clique em Gerar Aprazamento (relógio) para definir os horários da dieta. 10. Nos casos de Jejum, utilize o campo Observação para informar o final do jejum. Versão

14 Título do documento 11. Clique no ícone Observação para incluir observações à prescrição. 12. Clique em Grava Prescrevendo Procedimentos 1. Na tela inicial de Prescrição Médica selecione o tipo de item que será prescrito entre Cuidados, Medicamentos ou Materiais. 2. Clique em Cuidados. 3. Será exibida a tela de busca. 4. No painel Tipo selecione Procedimentos. 5. É possível realizar a busca de procedimentos pela sua Descrição. 6. Clique na descrição do item para selecionar o Procedimento. 7. Caso existam itens associados ao procedimento prescrito, clique na descrição do item no painel Itens Associados para selecioná-lo. 8. Clique em Confirma. 14 Versão 1.0

15 9. Será exibida a tela de Prescrição com o procedimento selecionado. 10. Selecione um item na lista (caso exista mais de um) para efetuar configurações. 11. Selecione a Frequência do Procedimento. 12. Selecione o horário entre Padrão, Especial (neste caso deve ser informado um horário) ou Agora (utilização imediata). 13. Clique em Gerar Aprazamento (relógio) para definir os horários da prescrição. 14. Informe a quantidade do procedimento. Versão

16 Título do documento 15. Clique no ícone Observação para incluir observações à prescrição. 16. Clique em Grava Prescrevendo Suporte Ventilatório 1. Na tela inicial de Prescrição Médica selecione o tipo de item que será prescrito entre Cuidados, Medicamentos ou Materiais. 2. Clique em Cuidados. 3. Será exibida a tela de busca. 4. No painel Tipo selecione Suporte Ventilatório. 5. É possível realizar a busca do suporte pela sua Descrição. 6. Clique em sua descrição para selecioná-lo. 7. Caso existam itens associados ao cuidado prescrito, clique na descrição do item no painel Itens Associados para selecioná-lo. 16 Versão 1.0

17 8. Clique em Confirma. 9. Será exibida a tela de Prescrição com os itens selecionados. 10. Selecione um item na lista (caso exista mais de um) para efetuar configurações. 11. Selecione a Frequência. 12. Utilize o painel Tempo/Veloc. de Infusão para informar a quantidade a ser administrada. 13. Selecione o horário entre Padrão, Especial (neste caso deve ser informado um horário) ou Agora (utilização imediata). 14. Clique em Gerar Aprazamento (relógio) para definir os horários da prescrição. 15. Para que a ventilação seja aplicada se necessário, marque a caixa Se Necessário. Versão

18 Título do documento 16. Clique no ícone Observação para incluir observações à prescrição. 17. Clique em Grava Prescrevendo Monitorização 1. Na tela inicial de Prescrição Médica selecione o tipo de item que será prescrito Cuidados, Medicamentos ou Materiais. 2. Clique em Cuidados. 3. Será exibida a tela de busca. 4. No painel Tipo selecione Monitorização. 5. É possível realizar a busca de monitorizações pela sua Descrição. 6. Clique em sua descrição da monitorização desejada. 7. Caso existam itens associados ao cuidado prescrito, clique no item no painel Itens Associados para selecioná-lo. 8. Clique em Confirma. 18 Versão 1.0

19 9. Será exibida a tela de Prescrição com os itens selecionados. 10. Selecione a Frequência. 11. Selecione o horário entre Padrão, Especial (neste caso deve ser informado um horário) ou Agora (utilização imediata). 12. Clique em Gerar Aprazamento (relógio) para definir os horários da prescrição. 13. Para sinalizar a utilização do medicamento caso necessário marque a opção Se necessário. Versão

20 Título do documento 14. Clique no ícone Observação para incluir observações à prescrição. 15. Clique em Grava Prescrevendo Hemocomponentes 1. Na tela inicial de Prescrição Médica selecione o tipo de item que será prescrito, Cuidados, Medicamentos ou Materiais. 2. Clique em Cuidados. 3. Será exibida a tela de busca. 4. No painel Tipo selecione Hemocomponentes. 5. Realize a busca do hemocomponente pela sua descrição. 6. Clique na descrição para selecioná-lo os cuidados. 7. Caso existam itens associados ao cuidado prescrito, clique na descrição do painel Itens Associados para selecioná-los. 8. Clique em Confirma. 9. Será exibida a tela de Prescrição com os itens selecionados. 10. Selecione um item na lista (caso exista mais de um) para efetuar configurações. 11. Selecione a Frequência. 20 Versão 1.0

21 12. No painel Médico informe a Dosagem e a unidade de medida. 13. Clique em Gerar Aprazamento (relógio) para definir os horários da prescrição. 14. Se a infusão for realizada via Bomba de Infusão selecione se a infusão será realizada por ml/hora, gotas/minuto ou tempo (em minutos) e informe a Quantidade. 15. Clique no ícone Observação para incluir observações à prescrição. 16. Clique em Grava. 4. Altera Prescrição, Copia Prescrição e Justificativa da Prescrição Na tela de prescrição de medicamentos além de criar novas prescrições é possível também, alterar prescrições existentes, para isso, utilize o botão Altera Prescrição e selecione na lista de prescrições existentes do paciente qual deseja alterar. Utilizando o botão Prescrições é possível copiar os itens de uma prescrição existente para uma nova prescrição. Versão

22 Título do documento Utilizando o botão Justificativas de Prescrição é possível informar justificativa para prescrição médica. 5. Acessando Prescrições Concluídas A guia Prescrições concluídas lista todas as prescrições que já foram para a farmácia, contendo o status de cada requisição associada e os itens. Na tela de Prescrição Médica, para acessar a lista de prescrições concluídas basta acessar a guia na parte inferior da tela. 22 Versão 1.0

23 Na tela de Prescrições Concluídas selecione a prescrição que deseja Visualizar ou Imprimir e clique na opção que corresponde a ação que deseja realizar. Versão

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