CASO CLÍNICO PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NO IDOSO - 03/06

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1 QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NO IDOSO - 03/06 IDENTIFICAÇÃO: feminina, 68 anos, branca, casada, natural e procedente de Porto Alegre. QUEIXA PRINCIPAL: insônia HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente refere que há aproximadamente 3 meses, após separação de uma filha, iniciou com dificuldades para iniciar o sono e se manter adormecida. Apresenta despertares freqüentes e prolongados durante a noite. Ressalta que seu sono não é mais reparador e é de má qualidade. Apresenta sonolência diurna, fadiga,irritação, ansiedade, tensão, redução da memória e da concentração. REVISÃO SISTEMAS: Hipertensão Arterial Sistêmica, Artrose, Dislipidemia, Diabetes, Obesidade CONTEÚDO PARA DISCUSSÃO 1. Definição de insônia 2. Causas de insônia em idosos 3. Tratamento da insônia 4. Polipatologias 5. Características das doenças geriátricas 6. Problemas mais comuns em Geriatria

2 PREVENÇÃO DE DOENÇAS GERIÁTRICAS - 05/06 IDENTIFICAÇÃO: masculino, 61 anos, branco, casado, economista, natural e procedente de Porto Alegre QUEIXA PRINCIPAL: check-up. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: paciente sedentário, dislipidêmico, fumante e estressado consulta geriatra acompanhado da esposa e filha mais velha para check-up. Refere estar muito bem de saúde e que aceitou se submeter a uma avaliação clínica pela insistência da família. Tinha orientação dietética para tratamento de hipertrigliceridemia. REVISÃO SISTEMAS: dislipidemia. ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES: pai falecido aos 68 por IAM. Mãe viva com 84 anos hipertensa. 2 irmãos vivos. Um portador de dislipidemia e outro em tratamento para câncer de próstata. EXAME FÍSICO: bom estado geral, mucosas úmidas e coradas, xantelasmas pálpebras superiores Altura: 1,73 cm Peso: 85 Kg CA: 106 cm IMC=28 SCV: RR, 2T,BNF, pulsos periféricos palpáveis, sem edema MsIs Pressão arterial: 160/95 mmhg (D) 150/95 mmhg(s) 150/95 mmhg (P) SR: presença de roncos esparsos em ambos os pulmões. MV diminuído Demais sistemas: ndn CONTEÚDO PARA DISCUSSÃO 1. Importância da Geriatria Preventiva 2. Níveis de Prevenção 3. Exames complementares em Geriatria

3 NEOPLASIA DE ESÔFAGO - 12/06 IDENTIFICAÇÃO: masculino, 53 anos, branco, procedente de Tramandaí. QUEIXA PRINCIPAL: Disfagia. HMAP: Paciente refere que, há 4 meses, começou com tosse, engasgos e regurgitação. Há 2 meses, vem apresentando disfagia e odinofagia para sólidos, aceitando somente líquidos por via oral. Emagrecimento 6 kg em 2 meses. REVISÃO DE SISTEMAS: Nega HAS e DM2. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Nega alergias Tabagismo 20 cigarros/dia há 20 anos. Etilismo 1.000mL de cachaça/dia nos últimos dias. Nega internações ou cirurgias prévias. EXAME FÍSICO Bom estado geral, lúcido, orientado, coerente, hidratado. FC: 88bpm TA: 130/90mmHg FR: 22mrpm AP: MVUD, sem ruídos adventícios ACV: BNF, 2T, RR, Sem sopro Abdome: Ruídos hidroaéreos presentes, flácido, depressível, indolor, sem massas palpáveis Ausência de linfadenomegalias periféricas. Laboratório Htc 42% Hb 14,6 VCM 81fL L 9600 (N47,4%) Bilirrubina total(bt) 0,2 KTTP 24/25s TP 92% RNI 1,06 Albumina 3,8 ASO 22 (14-36 UI/L) AST 18 (9-52 UI/L) DISCUSSÃO 1. Hipótese diagnóstica 2. Diagnóstico diferencial 3. Abordagem diagnóstica 4. Abordagem terapêutica CONTEÚDO PARA DISCUSSÃO 1- Diagnóstico diferencial de disfagia - Doenças benignas - Doenças malignas 2 Carcinoma epidermóide de esôfago - Estadiamento - Tratamento - Intenção curativa - Paliação (cirúrgica / endoscópica) - Papel Quimioterapia/Radioterapia

4 NEOPLASIA DE ESTÔMAGO - 17/06 IDENTIFICAÇÃO: Homem, branco, 65 anos, casado, agricultor. QUEIXA PRINCIPAL: Dor abdominal. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente relata dor abdominal em aperto em região epigástrica há +- 7 meses, sem irradiação. Refere melhora da dor com uso de antiácidos. Veio à consulta por apresentar piora dos sintomas, com episódios de vômitos alimentares nos últimos 10 dias. Refere emagrecimento de 8 kg no último mês. Nega disfagia ou alterações no hábito intestinal. REVISÃO DOS SISTEMAS: Orofaringe: pigarro matinal Pele: normal Ap. C-Vasc: HAS em uso de bloqueador de canal de cálcio há 12 anos Ap. Resp: sem alterações Ap. Digest: Ver HDA Ap. Neurol: sem queixas MMII: Sem alterações. Fumante crônico de 1 carteira de cigarros ao dia desde os 16 anos. Ingere ml bebida destilada / dia. Nega alergias. Antecedentes Médicos Pessoais: Nega cirurgias, transfusão sanguínea. Antecedentes Familiares: Pai falecido por cardiopatia isquêmica (72 anos) e mãe falecida por Ca colo de útero (62 anos). Irmãos hígidos. EXAME FÍSICO: Bom estado geral, mucosas coradas e hidratadas. TA 130/90 FC 88 bpm Peso: 62Kg Altura: 1,80m Cabeça e pescoço: Corado, conjuntivas anictéricas, sem lesões orais, pupilas fotoreagentes, fundoscopia sem anormalidades. Sem linfadenopatias cervicais ou supraclaviculares. Tireóide sem nódulos. Pulmão: Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax. Diminuição difusa do murmúrio vesicular bilateralmente. Sem frêmito, roncos ou estertores. Percussão timpânica. Cardiovascular: Não se palpa ictus Bulhas hipofonéticas. Ritmo regular em 2 tempos, sem sopros. Pulsos periféricos simétricos. Abdômen: Flácido, indolor à palpação. Punho percussão lombar e percussão dos processos espinhosos sem dor. Toque retal: Esfíncter com tônus preservado. Próstata levemente aumentada de tamanho sem nódulos. Extremidades: Sem baqueteamento digital, sem edema Neurológico: Alerta, orientado, sem sinais focais. Motricidade e sensibilidade preservadas.

5 PROPOSTA PARA DISCUSSÃO: 1. Qual o seu diagnóstico diferencial neste caso? 2. Quais exames iniciais você pediria para investigar este paciente? 3. Qual a sua conduta após estes exames? 4. Qual sua conduta após estabelecido o diagnóstico? 5. Qual o tratamento mais adequado?

6 NEOPLASIA DE CÓLON/RETO - 19/06 IDENTIFICAÇÃO: 65 anos, masculino, natural e procedente de Porto Alegre, aposentado MOTIVO DA CONSULTA: Sangramento evacuatório. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente com história de sangramento evacuatório há 6 meses, indolor e misturado com as fezes. Relata também crises freqüentes de diarréia no período intercaladas com períodos de constipação intestinal. Hábito intestinal prévio diário com fezes normais. Refere história de colonoscopia há 16 anos também por sangramento evacuatório, com diagnóstico de pólipo de cólon sigmóide e doença hemorroidária, a qual foi operada, e o pólipo removido por endoscopia. Não realizou controles clínicos após este episódio. Nega emagrecimento ou outros problemas clínico significativos. REVISÃO DOS SISTEMAS: Sem particularidades HISTÓRIA FAMILIAR: Irmão com diagnóstico de neoplasia de reto tratado aos 47 anos de idade. EXAME FÍSICO: Bom estado geral, mucosas levemente descoradas Respiratório e cardiovascular: Normal Abdômen: RHA + e normais, sem massas palpáveis Proctológico: Inspeção: Plicomas anais. Toque retal: Ampola retal livre, tônus esfincteriano normal. Anuscopia: Doença hemorroidária interna Retossigmoidoscopia: normal até 17cm da margem anal DISCUSSÃO: Quais sintomas descritos pelo paciente se correlacionam com neoplasia colo-retal? Elabore uma lista de diagnósticos diferenciais para este caso clínico. Qual a relevância do diagnóstico prévio de pólipos colônicos para este caso? Qual a relevância da história familiar de neoplasia intestinal como descrito por este paciente? Como você conduziria a investigação deste paciente? Frente a um diagnóstico de neoplasia maligna colo-retal, quais as opções de tratamento?