Prof André Montillo

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1 Prof André Montillo

2 Síndromes Dolorosas do Quadril: Bursite Trocanteriana Necrose Asséptica da Cabeça Femoral (NACF) Impacto Fêmur Acetabular - IFA

3 Definição: Bursite Trocanteriana É o Processo Inflamatório da Bursa Trocanteriana, em Nível do Grande Trocanter do Fêmur, podendo está Associado a Tendinite do Médio Glúteo. Quadro Clínico: Dor a Palpação em Bursa Trocanteriana do Fêmur Edema em Nível de Bursa Trocanteriana Dor na Mobilidade do Quadril Manobra de Trendelemburg Dolorosa

4 Diagnóstico: Clínico Bursite Trocanteriana Raio X: Normal / Calcificação em Nível do Grande Trocanter US: Confirma o Diagnóstico RNM: Confirma o Diagnóstico podendo Mostrar a Tendinite ou Lesão Parcial Degenerativa do Tendão do Médio Glúteo Tratamento: Repouso: Deambular com Apoio AINH/Analgésico Infiltração Fisioterapia/Acupuntura

5 Bursite Trocanteriana Diagnóstico Radiológico:

6 Bursite Trocanteriana Diagnóstico Radiológico:

7 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Definição:

8 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Definição: É o Processo de Necrose da Cabeça do Fêmur, Asséptica, Atraumática e Idiopática que compromete um Quadril Previamente Sadio. Ocorre a Redução do Fluxo Sanguíneo da Cabeça Femoral resultando na Necrose Avascular em Adultos Jovens. Está Diretamente Relacionada com Alguns Fatores: Alcoolismo Uso de Corticóide: Cortisona Mergulhadores: Despressurização Rápida: Doença do Caixão Uso de Anticoncepcional Tabagismo Anemias Falciformes Todos os Fatores Relacionados com a Redução do Fluxo Sanguíneo Arterial e/ou Venoso da Cabeça Femoral.

9 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Epidemiologia: Atualmente a NACF é o resultado final de uma combinação de fatores mecânicos e biológicos que levariam a circulação intra-óssea da cabeça femoral a um quadro isquêmico, seja decorrente de fenômenos tromboembólicos ou pela estase venosa por diminuição do fluxo sanguíneo (confirmado pelos fatores associados). Mais frequente em torno dos 40 anos, sendo bilateral em cerca de 50% dos casos e responsável por 5% a 20% das artroplastias totais de quadril. Quadris comprometidos e assintomáticos podem chegar a 67% dos casos.

10 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Definição:

11 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Quadro Clínico: Dor insidiosa no quadril, virilha, nádegas, trocantérica ou joelho Intensidade variada: aos esforços e incapacidade de deambular seu auxílio de muletas Claudicação antálgiacas Limitação progressiva dos movimentos: inicialmente dor na rotação interna até bloqueio total quadril em dobradiça somente realiza a flexão do quadril Presença de Alguns Fatores Relacionados Nega Trauma e Febre Bloqueio na Mobilidade Articular com Impotência Funcional no Quadril Claudicação Bilateral em 30 a 40% dos Casos

12 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Quadro Clínico:

15 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Diagnóstico: Raio X de Bacia Panorâmica em AP / Lowenstein: É o primeiro exame ser solicitado que inicialmente poderá ser normal, somente detectando a doença após 4 a 6 meses de evolução RNM: exame ouro para diagnóstico precoce apresenta 99% de especificidade e sensibilidade TC Cintilografia Óssea: Tecnécio 99

16 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Raio X:

18 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana RNM:

19 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana RNM:

23 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Diagnóstico: Cintilografia Óssea: Tecnécio 99

24 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Tratamento Conservador: Analgésico e Antiinflamatório Redução da Carga Fisioterapia / Acupuntura Tratamento Cirúrgico: Comprometimento Articular Cirurgia descompressiva: fresagem do colo até o nível de necrose Enxerto Ósseo Osteotomia Artroplastia Total

25 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Tratamento:

26 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Tratamento Cirúrgico: Indicações de Prótese Total Mais de 30% de cabeça femoral comprometida na RNM Ausência do colapso de cabeça femoral Quando há comprometimento do acetábulo Falência de tratamento conservador Quanto Mais Precoce o Diagnóstico Mais Fácil o Tratamento e Melhor Prognóstico.

27 Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Coxa Plana Tratamento:

28 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Definição: O quadril é uma articulação intrinsicamente estável entre a cabeça femoral (parte convexa) e acetábulo (parte côncava), quando houver qualquer alteração do formato da cabeça ou do acetábulo resultará no impacto entre essas duas estruturas (partes) e portanto, evoluindo para o desgaste precoce das cartilagens articulares e a osteoartrite do quadril (coxartrose).

29 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Patologias: Alteração (excesso de osso) na região de transição do colo com a cabeça femoral CAM Alteração (alongamento ou excesso de osso) na borda do acetábulo PINCER Presença das duas alterações COMBINADA ou MIXER

30 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Patologia:

31 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Patologia:

32 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Diagnóstico Clínico: Paciente jovem Desportista: qualquer atividade que sobrecarregue o quadril Desconforto Dor no quadril, virilha e irradiada para o joelho Dor ao entrar e sair do carro, cruzar as pernas e abrir as pernas Dor por longa período sentado Dor ao se levantar da posição sentada e se agachar Dor nas atividades desportivas Claudicação Limitação da mobilidade do quadril Agudização da dor na flexão, rotação interna e adução do quadril Agudização da dor na abdução e rotação externa do quadril

33 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Diagnóstico Clínico:

34 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Diagnóstico por Imagem: Raio X de Bacia panorâmica em AP, AP com rotação interna, Lowenstein e Ducroquet: primeiro exame Tomografia Computadorizado: montagem 3 D Ressonância Magnética: exame ouro e diagnóstico precoce

35 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Diagnóstico por Imagem: AP e Lowenstein

36 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Diagnóstico por Imagem: Rotação Interna

37 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Diagnóstico por Imagem: Ducroquet

40 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Diagnóstico por Imagem: RX TC RNM

41 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Tratamento: Conservador: sem evidências científicas que tratam Artroscopia de quadril: precocemente Artroplastia Total

42 Síndrome de Impacto Fêmur Acetabular IFA Tratamento: Artroscopia de quadril: precocemente

43 Anatomia do Joelho

47 Síndromes Dolorosas do Joelho Tendinite Patelar Doença de Osgood-Schlatter Tendinite da Pata de Ganso Tendinite do Bíceps Femoral Bursite Pré-patelar Instabilidade Patelo-Femoral: Condromalácea Cisto de Backer

48 Tendinite Patelar Definição: Inflamação em Nível da Tendão Patelar. Quadro Clínico: Dor e Edema em Tendão Patelar Espessamento do Tendão Patelar Dor na Extensão do Joelho com Resistência Diagnóstico: Clínico Raio X: Normal US / RNM: Confirmam o Diagnóstico Tratamento: AINH/Analgésico Imobilização / Tensor Patelar Fisioterapia/Acupuntura

49 Doença de Osgood-Schlatter Definição: É a Necrose Avascular e Idiopática da Epífise de Tração da Inserção do Tendão Patelar: Tuberosidade Anterior da Tíbia (T.A.T.). É uma Osteocondrite, Doença Cíclica e Autolimitada. Quadro Clínico: Dor, Edema e Proeminência em nível da Tuberosidade Anterior da Tíbia (T.A.T.). Diagnóstico: Raio X: Necrose / Fragmentação da T.A.T. TC: Necrose / Fragmentação da T.A.T.: Diagnóstico Diferencial com Tumor Tratamento: AINH/Analgésico Imobilização / Joelheira para Prática de Esporte Fisioterapia

50 Doença de Osgood-Schlatter Quadro Clínico:

54 Doença de Osgood-Schlatter Diagnóstico Radiológico:

55 Doença de Osgood-Schlatter Diagnóstico Radiológico:

56 Doença de Osgood-Schlatter Diagnóstico Radiológico: Tuberosidade Anterior da Tíbia (TAT) necrosada - maior densidade ou fragmentada -

57 Tendinite do Tendão da Pata de Ganso Definição: Inflamação dos 3 Tendões que Compõem a Pata de Ganso: Tendão do Semitendinoso / Tendão do Sartório / Tendão do Grácil Quadro Clínico: Dor, Edema e Espessamento do Tendão da Pata de Ganso Dor e Edema na Inserção do Tendão da Pata de Ganso: Região Proximal e Medial do Platô Tibial Medial Dor na Flexão do Joelho com Resistência Diagnóstico: Clínico Raio X: Normal US / RNM: Confirmam o Diagnóstico Tratamento: AINH/Analgésico Imobilização / Tensor Femoral Fisioterapia/Acupuntura

58 Tendinite do Tendão da Pata de Ganso

59 Tendinite do Tendão da Pata de Ganso Ultra-Sonografia

60 Definição: Tendinite do Bíceps Femoral Inflamação em Nível do Tendão do Bíceps Femoral. Quadro Clínico: Dor, Edema e Espessamento em Tendão do Bíceps Femoral Dor, Edema em Nível da Inserção do Tendão do Bíceps Femoral: Cabeça da Fíbula Dor na Flexão do Joelho com Resistência Avaliar o Nervo Fibular Popliteu Externo: Seu Trajeto Anatômico é Através do Colo da Fíbula

61 Tendinite do Bíceps Femoral

62 Diagnóstico: Tendinite do Bíceps Femoral Clínico Raio X: Normal US / RNM: Confirmam o Diagnóstico Tratamento: AINH/Analgésico Imobilização Fisioterapia/Acupuntura

63 Bursite Pré-patelar Definição: É a Inflamação da Bursa Pré-patelar. Quadro Clínico: Dor a Palpação da Bursa Pré-patelar Dor ao se Ajoelhar em Superfície Rígida Edema em Nível Pré-patelar Derrame na Bursa Pré-patelar Não Há Derrame Intra-articular no Joelho: A Bursa Pré-patelar é Extra-articular Dor na Flexão do Joelho: Comprime a Bursa Pré-patelar Dor na Extensão do Joelho com Resistência

64 Bursite Pré-patelar Quadro Clínico:

67 Bursite Pré-patelar Raio X:

68 Diagnóstico: Bursite Pré-patelar Clínico Raio X: Normal ou Calcificação Pre-Patelar US /RNM: Confirmam o Diagnóstico Tratamento: AINH/Analgésico Imobilização Punção Aspirativa Fisioterapia/Acupuntura

69 Definição: Instabilidade Patelo-Femoral Condromalácea É a Instabilidade da Articulação Patelo-Femoral por causa da Atrofia da Musculatura Medial da Coxa Resultando na Lateralização da Patela. A evolução Patológica da Instabilidade Patelar é a Condromalácea (Desgaste da Cartilagem Patelar). Clínica: Dor a Palpação da Faceta Articular Medial Patelar Dor na Compressão e Mobilidade da Patelo-Femoral Piora da Dor ao Subir e Descer Escada ou Rampa Pode Apresentar Derrame Articular. Atrofia da Musculatura Medial da Coxa (Vasto Medial)

70 Instabilidade Patelo-Femoral (Condromalácea) Fisiopatologia:

71 Diagnóstico: Clínico Instabilidade Patelo-Femoral Condromalácea Raio X: Tilt Patelar : Lateralização da Patela RNM: Classifica a Condromalácea Tratamento: AINH/Analgésico Fisioterapia: Cinesioterapia Isométrica: Fortalecimento Muscular Medial da Coxa (Vasto Medial) e Alongamento Muscular Lateral da Coxa Cirurgia: Liberação do Retináculo Lateral do Joelho

72 Instabilidade Patelo-Femoral Condromalácea Diagnóstico Radiológico

75 Instabilidade Patelo-Femoral Condromalácea RNM:

76 Cisto de Backer: Definição: É uma Tumoração Cística e Benigna na Região Posterior do Joelho. Geralmente surge como resultado da Gonartrose. Diagnóstico: Clínico: Cisto na Região Posterior do Joelho Com ou Sem Dor Raio X: Gonartrose US / RNM: Confirmam o Diagnóstico Tratamento: AINH/Analgésico Fisioterapia Cirurgia: Ressecção do Cisto Quando Doloroso.

77 Cisto de Backer Quadro Clínico:

78 Cisto de Backer Quadro Radiológico:

79 Cisto de Backer Quadro Radiológico:

80 Cisto de Backer RNM

81 Anatomia do Pé

82 Anatomia do Pé

83 Anatomia do Pé

84 Sintomatologias: Síndromes Dolorosas do Pé Dor no Retro-pé: Calcaneodinia Dor no Médio-pé e Ante-pé: Metatarsalgia

85 Patologias: Síndromes Dolorosas do Pé Calcaneodinia: Tendinite de Aquiles Doença de Saver Esporão de Calcâneo Fascite Plantar

86 Patologias: Síndromes Dolorosas do Pé Metatarsalgia: Hálux Valgo Neuroma de Morton Queda do Arco Transverso

87 Calcaneodinia: Tendinite de Aquiles: É a Inflamação do Tendão de Aquiles. Clínica: Dor e Edema em Nível do Tendão de Aquiles Impotência Funcional Espessamento do Tendão de Aquiles Diagnóstico: Raio X: Normal ou Calcificação em Nível Retrocalcâneo US / RNM: Confirmam o Diagnóstico Tratamento: AINH/Analgésico Imobilização Fisioterapia/Acupuntura

88 Tendinite de Aquiles Fisiopatologia:

89 Tendinite de Aquiles Quadro Clínico:

91 Tendinite de Aquiles Quadro Clínico: Teste de Tompson

92 Tendinite de Aquiles Quadro Clínico: Teste de Tompson

93 Tendinite de Aquiles Raio X

94 Tendinite de Aquiles Ultra-Sonografia:

95 Tendinite de Aquiles Ultra-Sonografia:

97 Tendinite de Aquiles Raio X:

98 Tendinite de Aquiles RNM:

99 Doença de Saver: Calcaneodinia: É a Necrose Avascular e Idiopática da Epífise de Tração do Tendão de Aquiles em nível da Inserção no Calcâneo. É uma Osteocondrite, Doença Cíclica e Autolimitada. Clínica: Calcaneodinia na Criança Claudicação Intermitente Diagnóstico: Raio X: Necrose / Fragmentação da Epífise do Calcâneo Tratamento: AINH/Analgésico Palmilhas no Retropé Fisioterapia

100 Doença de Saver Diagnóstico Radiológico Epífise do calcâneo necrosada - maior densidade -

101 Doença de Saver Diagnóstico Radiológico

102 Esporão de Calcâneo: Calcaneodinia É a Calcificação do Calcâneo em Nível da Inserção do Tendão de Aquiles na Região Plantar do Retropé. Clínica: Calcaneodinia quando Pisa ao Acordar Diagnóstico: Raio X: Calcificação de Calcâneo na Região Plantar Tratamento: AINH/Analgésico Palmilhas no Retropé Fisioterapia/Acupuntura Cirurgia: Ressecção da Calcificação: Contra indicado por Complicação Neurológica Local: Parestesia.

103 Esporão de Calcâneo Diagnóstico Radiológico

104 Calcaneodinia Fascite Plantar: É a Inflamação da Fascia Plantar do Pé. Clínica: Calcaneodinia com Dor ao Dar o 1º Passo ao Acordar Dor ao Alongar a Fascia Plantar Diagnóstico: Raio X: Normal US / RNM: Confirmam o Diagnóstico Tratamento: AINH/Analgésico Fisioterapia/Acupuntura Cirurgia: Fasciotomia

105 Fascite Plantar Fisiopatologia:

106 Metatarsalgia: Hálux Valgo: É a Deformidade em Valgo do Hálux Associada à Exostose em Nível Medial e Distal do 1º Metatarso, que pode Determinar a Inflamação da Bursa (Bursite). Clínica: Deformidade em Valgo do Hálux Bursite no 1º Metatarso: Dor, Edema, Calor e Rubor em Nível Distal do 1º Metatarso Deformidade em Flexão dos outros Dedos Queda do Arco Transverso Presença de Hiperceratoses em Nível Plantar das Cabeças dos Metatarsos Impotência Funcional

107 Hálux Valgo Quadro Clínico:

113 Hálux Valgo: Diagnóstico: Metatarsalgia Clínico Raio X: Confirma o Diagnóstico Tratamento: Bursite AINH/Analgésico Palmilhas: Bolha Retrocapital Fisioterapia/Acupuntura Tratamento: Deformidade Cirurgia

114 Hálux Valgo Raio X:

115 Hálux Valgo Raio X:

116 Metatarsalgia Neuroma de Morton: É um Tumor Benígno (Neuroma) dos Nervos Inter Digitais do Pé. Mais Freqüente no Nível do 3º e 4º Espaços Inter Metatarsais. Clínica: Metatarsalgia com Dor a Compressão Metatarsal Tumoração Palpável e Dolorosa no Espaço Inter Metatarsal Parestesia e Câimbra nos Dedos do Pé Queda do Arco Transverso Diagnóstico: Clínico Raio X: Normal RNM: Pode Identificar o Neuroma ENMG: Pode Sugerir a Presença do Neuroma

117 Neuroma de Morton RNM:

118 Neuroma de Morton RNM:

119 Neuroma de Morton: Metatarsalgia Tratamento Conservado: AINH/Analgésico Neurorregenerador: Citoneurim / Sinaxial Fisioterapia/Acupuntura Palmilhas: Bolha Retrocapital: Queda do Arco Transverso: Aumenta o Espaço Metatarsal Descomprimido o Neuroma Tratamento Cirúrgico: Ressecção do Neuroma

120 Neuroma de Morton Tratamento Cirúrgico:

122 Neuroma de Morton Patologia:

128 Metatarsalgia Queda do Arco Transverso do Pé: É a Queda do Arco Transverso do Pé por Insuficiência da Musculatura Intrínseca. Clínica: Metatarsalgia Dor a Palpação das Articulações Metatarso-Falangeanas Hiperceratoses Plantares em Nível das Cabeças Metatarsais Queda do Arco Transverso Diagnóstico: Clínico Raio X de Pé Com Carga: Mostra a Queda do Arco Transverso

129 Metatarsalgia Queda do Arco Transverso: Tratamento: AINH/Analgésico Fisioterapia/Acupuntura Palmilhas: Bolha Retrocapital: Eleva o Arco Transverso

130 Metatarsalgia Palmilhas: Bolha Retrocapital