Estruturação da. Prontuário rio Eletrônico do Paciente

Transcrição

1 Estruturação da Evolução Clínica para o Prontuário rio Eletrônico do Paciente Éderson Antonio Gomes Dorileo Thiago Martini da Costa Marcelo Ponciano da Silva Prof. Dr. Joaquim Cezar Felipe X Congresso Brasileiro de Informática em Saúde 14 a 18 de outubro de 2006

2 INTRODUÇÃO MOTIVAÇÃO METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES

3 INTRODUÇÃO HCFMRP Hospital Escola O Registro da Evolução Clínica

4 HCFMRP Hospital Escola Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO

5 HCFMRP Hospital Escola Atendimento diário 2500 consultas 60 cirurgias 90 internações 6 mil exames laboratoriais 220 transfusões de sangue 9500 refeições Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO

6 O Registro da Evolução Clínica Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO

7 O Registro da Evolução Clínica Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO

8 INTRODUÇÃO MOTIVAÇÃO METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES

9 MOTIVAÇÃO Dificuldades Benefícios

10 DIFICULDADES Prontuário em papel Falhas no preenchimento Preenchimento incompleto Rasuras Abreviaturas Ausência de Estruturação Redundância e desorganização dos dados Difícil acesso à informações Lista de Problemas Observação Clínica Evolução Clínica Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO

11 BENEFÍCIOS Análises estatísticas Aplicação de técnicas de mineração de dados Classificação de novas doenças Portabilidade das informações Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO

12 INTRODUÇÃO MOTIVAÇÃO METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES

13 METODOLOGIA A Prática Clínica Estudo da Semiologia e Evolução Clínica Proposta de Estruturação Discussão da Proposta Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO > METODOLOGIA

14 Prática Clínica Ambulatórios e enfermarias Divisão por especialidades Dermatologia Oncopediatria Gastroenterologia Política de atendimento aos pacientes Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO > METODOLOGIA

15 Estudo: Semiologia e Evolução Clínica Semiologia meio e modo de se examinar um doente, especialmente de se verificar os sinais e sintomas; propedêutica, semiótica, sintomatologia (Houaiss) Registro da Evolução Clínica Relato do procedimento médico adotado na prática clínica, bem como os efeitos desse procedimento na evolução do(s) problema(s) em questão O que ele deseja e o que de fato ele faz Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO > METODOLOGIA

16 Estruturação: Proposta e Discussão Primeiras percepções Validação com a equipe médica Ajustes Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO > METODOLOGIA

17 INTRODUÇÃO MOTIVAÇÃO METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES

18 RESULTADOS Identificação do padrão de preenchimento Identificação do núcleo comum Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO > METODOLOGIA > RESULTADOS

19 ESQUEMA GERAL

20 Evolução Clínica

21 Evolução Clínica

22 Especificidades Gastroenterologia Dermatologia Oncopediatria

23 INTRODUÇÃO MOTIVAÇÃO METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSÕES

24 CONCLUSÕES Desenvolvimento da Informática e SIS PEP > digitalização Não basta passar do papel para a versão digital Dificuldades Auxilio/otimização do registro x morosidade na inserção dos dados Resistência dos profissionais devido ao costume com o campo aberto Trabalhoso Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO > METODOLOGIA > RESULTADOS > CONCLUSÕES

25 CONCLUSÕES Fundamental para expandir os benefícios do PEP Está diretamente ligado às especialidades clínicas Cada especialidade possui necessidades e procedimentos diferenciados Estruturação da Evolução Clínica para Prontuário Eletrônico do Paciente INTRODUÇÃO > MOTIVAÇÃO > METODOLOGIA > RESULTADOS > CONCLUSÕES

26 AGRADECIMENTOS Agradecemos aos professores doutores: Ajith Kumar Sankarankutty Ana Maria Ferreira Roselino Luiz Gonzaga Tone Equipes médicas do HCFMRP: Dermatologia Gastroenterologia Cirúrgica Oncopediatria

27 Estruturação da Evolução Clínica para o Prontuário rio Eletrônico do Paciente Muito Obrigado!

28 Estruturação da Evolução Clínica para o Prontuário rio Eletrônico do Paciente Éderson Antonio Gomes Dorileo dorileo@gmail.com Co-autores: Thiago Martini da Costa Marcelo Ponciano da Silva Orientação: Joaquim Cezar Felipe