José Alexandre Mendonça Professor Puc Campinas.

Transcrição

1 O Valor do US nas Microcristalianas José Alexandre Mendonça Professor Puc Campinas.

2 Condrocalcinose Pseudogota: Condrocalcinose é uma doença causada por depósitos intrarticulares de pirofosfato de cálcio, o que pode levar à diversas apresentações clínicas. AR like(5%) ou mesmo, assintomática. A forma primária ocorre, principalmente, em adultos jovens, e a secundária é predominante nos idosos, quase sempre,associada id à osteoartrite. O diagnóstico é feito por meio do achado de cristais birrefringentes i de pirofosfato f de cálcio no líquido sinovial. i Ana Luisa Vanalle Ferrari, Adil Muhib Samara. Diffuse articular chondrocalcinosis. Einstein. 2008; 6 (Supl 1):S68 S73

3 US e depósito de cristais cristais: Cartilagem Hialina do Côndilo Femoral Saudável CARTILAGEM Interface condrosinovial Gota CPPD Hyaline cartilage involvement in patients with gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Anultrasound study E.Filippucci

4 3 0 MTCF direitoit 3 0 MTCF esquerdo Imagens de J. Alexandre

5 56anos, feminino, artralgia Calcificação e paratendinite Varredura craniocaudal

6 Diagnóstico diferencial de AR: sinovite em Condrocalcinose em paciente jovem 36 anos, 6meses de artarlgia.

7 Condrocalcinose e diagnostico diferencial AR:Artrite em punhos há 2 anos, mulher, 79 anos. Punho E 2 0 MTCF D U triangular

8 Gota forma mais comum de artropatia inflamatória, prevalência aumenta em todo o mundo, afetando ft mais homens, articulações mais afetadas são os pés. AARON T. EGGEBEEN, MD, University of Pittsburgh Arthritis Institute, Pittsburgh, Pennsylvania. Gout: An Update.American Family Physician., 2007, 76: Zaka R,Williams CJ. New developments in the epidemiology and genetics of gout. Cur Rheumatol Rep 2006; 8:

9 US e Gota O US de alta resolução é muito sensível na detecção de artropatias por depósitos de cristais. As imagens detectadas pelo ultra som depende do estágio clínico em que o paciente se encontra. Schueller-Weidekamm C,Schueller G,Aringer M, et al. Impact of sonography In gouty arthritis:comparison with conventional radiography,clinical examination,and laboratory findings.eur J Radiol 2007;62:

10 US e Gota O US caracteriza: mudanças na precipitação de cristais de monourato de sódio é muito útil em casos atípicos, como aqueles com níveis subclínicos de normal ou baixa de ácido úrico. Terkeltaub RA (2003) Gout. N Engl J Med 349: Feydy A, Liote F, Carlier R,Chevrot A, Drape J L (2006) Cervical spine and crystal associated diseases:imaging findings.eur Radiol 16: Monu J U,PopeT L Jr (2004) Gout:a Clinical and radiologic review.radiol Clin North Am 42:

11 US e Gota Os cristais de urato tem um tropismo pela interface condro sinovial superior da cartilagem, mostra uma imagem de aumento da espessura interface condro sinovial, muitas vezes caracterizada por um tempo hiperurcemia assintomáticos, que não é detectado pelo radiológico convencional. Choi HK,Curhan G.Gout:epidemiology and life style choices.curr Opin Rheumatol.2005;17:

12 Achados no US em fase inicial de deposito por cristais de Urato Deposito de pequenos tofos:34% de pacientes assintomáticos, Aumento de sinal PD, indicando atividade inflamatória:23% de pacientes assintomáticos, Puig JG, de Miguel E, Castillo MC, Rocha AL, Martinez MA, Torres RJ: Asymptomatic hyperuricemia: impact of ultrasonography. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids 2008, 27: Krishnan E, Backer JF, Furst DE, Schumacher HR: Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006, 54: Krishnan E, Svendsen K, Neaton JD, Grandits G, Kuller LH: Long term cardiovascular mortality among middle aged men with gout. Arch Intern Med 2008, 168:

13 Correlação do US com outros métodos de imagens: Ruiz F.P.Imaging of Gout: Findings and Utility Arthritis Research & Therapy. 2009;11(3)

14 História Clínica Oligoartrite em crises há 5 anos, sexo masculino, 22 anos de idade; artrite de joelho direito, outras articulações assintomáticas. i

15 Exame de US: artralgia, mas sem sinais de inflamação em 1 0 MTT direita e indolor em outros dedos pé direito: VISÃO DORSAL LONGITUDINAL Power Doppler +; frequencia 8 MHz, PRF 0,7kHz Imágenes : J.A Mendonça

16 2 0 MTT direita. Espessamento dainterface condro sinovial e PD : VISÃO DORSAL LONGITUDINAL Power Doppler ; frequencia 8 MHz, PRF 0,7kHz Imágenes : J.A Mendonça

17 4 0 MTT direita.interface condro sinovial em fase de espessamento: VISÃO DORSAL LONGITUDINAL Power Doppler ; frequencia 8 MHz, PRF 0,7kHz

18 GOTA em MULHER

19 História Clínica Paciente com 51 anos 1 ano de oligoartrite em crises nos tonozelos e dedos dos pés. No exame de ultrassom não apresenta artrite de tornozelo.

20 Articulação tibio talartalar a esquerda, interface condro sinovial espessada, clinicamente assitomática:

21 Articulação tibio talartalar a esquerda, interface condro sinovial espessada, clinicamente assitomática; varredura latero medial: esquerda direita Imágenes : J.A Mendonça

22 2 0 MTP direto: sem artrite no exame físico. Sinovite e espessamento da interface condro sinovial VISÃO DORSAL LONGITUDINAL Power Doppler ; frequencia 8 MHz, PRF 0,7kHz Imágenes : J.A Mendonça

23 3 0 MTP direito: tofo, sem artrite no exame físico: tofo Espessamento da interface condro sinovial Imágenes : J.A Mendonça

24 4 0 MTT direito: sem artrite no exame físico, interface condro sinovial em organização: VISÃO DORSAL LONGITUDINAL

25 1 0 MTT esquerdo com sinovite, PD :: VISÃO DORSAL LONGITUDINAL

26 4 0 MTT esquerdo sem esquerdo interface condro sinovial em organização:

27 Gota em punho: paciente masculino, 66 anos:

28 Gota em Ombro: paciente masculino, 66 anos:

29 Gota em cotovelo, masculino 55 anos:

30 Gota em cotovelo, masculino 55 anos: Trícepss

31 Gota subclínica: masculino, 56 anos, metatarsalgia; VAS=80%

32 Gota: masculino; 85 anos

33 Gota Tofácea em Mulher Visão long dorsal Visão long dorsal PD+ Gout Imaging of gout: findings and utility Fernando Perez Ruiz1, Nicola Dalbeth2, Aranzazu Urresola3, Eugenio de Miguel

34 Gota tofácea:56 anos, masculino: 3 MCP ESQUERDO

35 Gota tofácea:56 anos, masculino: 3 MCP DIREITO e CRISTAIS

36 24 anos, feminino, artralgia discreta, litíase renal. Nodulações em pele Cristais intradermico 5 0 MTCF

37 Diagnóstico diferencial entre sinovite por AR e Gota; em paciente masculino de 56 anos de idade, 1 ano de artrite: Cristais Espessamento condro sinovial T. Extensor tofo GOTA AGUDA tenossinovite; PD+ R C Corpúsculos hiperecóicos amorfos peritendíneos R: rádio; L: lunato; C: capitato Mendonça JA. Ultrasound Identification of Tofhaceus Deposits in a Patient with a Chronic Symetric Poliarthritis. Winner Honorable Mentions Submissions; Atlanta / ACR 2010.

38 Obrigado!