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1 (çk - MINISTÉRIO DA FAZENDA CONSELHO DE RECURSOS DO SISTEMA NACIONAL DE SEGUROS PRIVADOS, DE PREVIDÊNCIA PRIVADA ABERTA E DE CAPITALIZAÇÃO - CRSNSP Sessão Recurso n 5886 Processo SUSEP n i / RECORRENTE: RECORRIDA: CAIXA SEGURADORA S.A. SUPERINTENDÊNCIA DE SEGUROS PRIVADOS - SUSEP EMENTA: RECURSO ADMINISTRATIVO. Denúncia. Seguro de vida. Negativa de pagamento de indenização em decorrência de Invalidez por Doença. Ausência de cobertura. Recurso conhecido e provido. PENALIDADE ORIGINAL: Multa no valor de R$ ,00. BASE NORMATIVA: Art. 88 do Decreto-Lei n 73/66. ACÓRDÃO/CRSNSP N 4443/14. Vistos, relatados e discutidos os presentes autos, decidem os membros do Conselho de Recursos do Sistema Nacional de Seguros Privados, de Previdência Privada Aberta e de Capitalização, por unanimidade, dar provimento ao recurso da Caixa Seguradora S.A., nos termos do voto do Relator. Presente o advogado Dr. Juraí Monteiro que sustentou oralmente em favor da recorrente, intervindo nos termos do Regimento Interno deste Conselho o Senhor representante da Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional, Dr. José Eduardo de Araújo Duarte. Participaram do julgamento os Conselheiros Francisco Teixeira de Almeida, Claudio Carvalho Pacheco, Thompson da Gama Moret Santos, André Leal Faoro e Marcelo Augusto Camacho Rocha. Presentes os Senhores Representantes da Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional, Drs. Maria Eli Trachtenberg e José Eduardo de Araújo Duarte, e a Secretária-Executiva, Senhora Theresa Christina Cunha Martins. Ausente justificadamente o Conselheiro Paulo Antonio Costa de Almeida Penido. Sala das Sessões RJ), de maio de FRANCIS (4' IRA DE ALMEIDA Presidente ANDRÉ LEAL FAORO Relatoc.- JQStQV*It6IiZURTE '-.--Pfurador da Fazenda Nacional

2 1' / :. CONSELHO DE RECURSOS DO SISTEMA NACIONAL DEGUROS PRIVADOS, DE PREVIDÊNCIA PRIVADA ABERTA E DE CAPITALIZAÇÃO. 1f Processo SUSEP n / Recurso ao CRSNSP n Recorrente: Caixa Seguradora 5/A Conselheiro Relator: André Leal Faoro RELATÓRIO Processo iniciado por reclamação formulada contra a Caixa Seguradora S/A por ex-funcionário da Caixa Econômica Federal, aposentado em razão de invalidez permanente decorrente de tumor intramedular. O reclamante foi aposentado pelo INSS em 30 de junho de 2004 (fis. 6), tendo avisado o sinistro à seguradora em 26 de abril de 2004, pleiteando a indenização por IPD com base na apólice coletiva estipulada pela Federação Nacional das Associações do Pessoal da Caixa, designada por Seguro Preferencial Vida. A seguradora negou a cobertura porque a referida apólice teve vigência até 19 de outubro de 2001, quando foi substituída, sem solução de continuidade, pela apólice denominada Seguro de Vida Exclusivo, vigente a partir da mesma data, que não previa a cobertura de IPD. O reclamante alegou que sua invalidez teve início em 15 de maio de 2000 e, portanto, estaria coberta pela apólice que vigorou de 12 de julho de 1999 até 12 de outubro de A seguradora invocou a data de concessão da aposentadoria por invalidez (30 de junho de 2004), o que coloca o sinistro dentro do período de vigência da apólice Vida Exclusivo, iniciado em 12 de outubro de 2001, que não cobre IPD. Para enfatizar a ocorrência do sinistro dentro da vigência da apólice nova, a seguradora informou que havia pagado ao reclamante uma indenização de Doença Grave, cobertura que não existia na apólice antiga e que passou a existir na nova. Com base nos pareceres das áreas técnica e jurídica, o Coordenador-Geral de Julgamentos julgou procedente a reclamação, condenando a seguradora na penalidade prevista na alínea "g" do inciso II do art. 59 da Resolução CNSP n9 60/2001, aumentada ao dobro em razão de reincidências. O recurso interposto para este Conselho repete os argumentos anteriores, além de invocar a ocorrência de prescrição ânua.

3 A Reprsentação da Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional, em -. parecer de fis. 158/162, manifesta-se pelo conhecimento, mas pelo não provimento do recurso. É o relatório. Rio de Janeiro, 09 de outubro de 2013 André Leal Faoro Conselheiro Relator SEGFR/COSEC/CRSNSP RECEBIDO im 42Í /

4 d CONSELHO DE RECURSOS DO SISTEMA NACIONAL DE SEGUROS PRIVADOS, DE PREVIDÊNCIA PRIVADA ABERTA E DE CAPITALIZAÇÃO. Processo SUSEP n / Recurso ao CRSNSP n Recorrente: Caixa Seguradora S/A Conselheiro Relator: André Leal Faoro V O T O O reclamante foi aposentado pelo INSS, por invalidez, em 30 de junho de 2004 (fis. 6), tendo avisado o sinistro à seguradora em 26 de abril de 2004, pleiteando a indenização por IPD com base na apólice coletiva estipulada pela Federação Nacional das Associações do Pessoal da Caixa, designada por Seguro Preferencial Vida. Esta apólice teve vigência de 12 de julho de 1999 até 19 de julho de 2000, sendo prorrogara até 12 de outubro de 2001, quando foi substituída por outra apólice designada pelo nome de Seguro Vida Exclusivo. A apólice Seguro Preferencial Vida dava as seguintes coberturas: morte por qualquer causa, invalidez permanente por acidente, morte de cônjuge, indenização especial por acidente e invalidez permanente por doença. A apólice Vida Executivo cobria morte por qualquer causa, invalidez permanente por acidente, doença grave, indenização especial por acidente e morte de cônjuge. Ou seja, a nova apólice não deu cobertura para invalidez permanente por doença e passou a dar cobertura para doença grave. Como mostra o documento de fis. 6, o reclamante requereu ao INSS sua aposentadoria por invalidez em 3 de abril de 2004, tendo seu pedido sido deferido a partir de 3 de junho de Após ter requerido a aposentadoria perante o INSS, o reclamante apresentou, em 26 de abril de 2004, o aviso de sinistro de fis. 8. Não há nesse aviso de sinistro qualquer menção à apólice a que se refere. Pela carta de fis. 10, a seguradora, fazendo referência à apólice Vida Executivo, comunica o indeferimento do pedido de indenização porque esta não dava cobertura para invalidez por doença. Entretanto, em reanálise solicitada pelo próprio reclamante às fis. 10, foi feito o pagamento da indenização por doença grave (recibo às fis. 26). Vê-se, assim, que a seguradora deu cumprimento à apólice Vida Executivo que estava em vigor. No entanto, o reclamante pleiteava a cobertura de invalidez por doença prevista na apólice Preferencial Vida, cuja vigência se exaurira mais de três anos antes.

5 Dando razão ao reclamante, o parecer do DEFIS (fis. 102) alega que a invalidez ocorrera na vigência da apólice Preferencial Vida, que, deste modo, teria sido descumprida, o que conduziu à procedência da reclamação com a condenação da seguradora por inadimplência. Importa, neste caso, saber quando teria se dado a invalidez. O art. 7Q da Circular SUSEP n 17/92, vigente à época, no inciso III do 1, toma como data do evento IPD a data de concessão da aposentadoria pelo INSS. Mas, se a invalidez for anterior, a data da declaração médica prevista no art. 42 da mesma Circular. ik A seguradora considerou a data da concessão da aposentadoria pelo INSS, o que coloca o evento dentro da vigência da apólice que não dá cobertura de IPD. O reclamante, com o apoio do DEFIS, indica a data de 15 de maio de 2000, mencionada no aviso de sinistro de fis. 8, o que coloca o evento dentro da vigência da apólice que dá cobertura de IPD. A data de 15 de maio de 2000 aparece no aviso de sinistro como resposta à seguinte pergunta: "A partir de que data foram firmados diagnósticos das doenças invalidantes?" O médico não declarou que o segurado estava inválido. Apenas informou que naquela data foi firmado um diagnóstico de que ele era portador de doença invalidante. Doença invalidante é aquela que pode provocar ou provoca invalidez. Mas não é invalidez. Uma pessoa pode ser portadora de uma doença invalidante e não ser inválida. Após o dia 15 de maio de 2001, quando teria sido firmado um diagnóstico de que o segurado era portador de uma doença invalidante, o reclamante esperou três anos para requerer ao INSS sua aposentadoria. E esperou três anos para formular seu aviso de sinistro. Não há dúvida de que o reclamante agora está inválido. Mas essa invalidez é consequência da evolução da doença invalidante de que era ou é portador. Portador de doença invalidante em progresso, somente quando a invalidez de fato se implantou, é que ele foi requerer ao INSS e à seguradora o reconhecimento de sua invalidez. E isso só ocorreu depois do cancelamento da apólice que dava cobertura de IPD. Há ainda que se considerar que, se for reconhecida a data de 15 de maio de 2001 como sendo a data de implantação da invalidez, a pretensão do reclamante está prejudicada pela prescrição. Pelas regras do antigo e do atual Código Civil, o segurado tinha um ano para formalizar sua reclamação. E ele esperou três anos para fazê-lo.

6 No meu entender, a seguradora agiu corretamente ao considerar que o evento ocorreu fora da vigência da apólice antiga e já na vigência da apólice nova, que não dava cobertura para IPD. E, em qualquer hipótese, não é possível, punir a Seguradora por descumprimento contratual, uma vez que não há elementos que permitam considerar que a negativa tenho ocorrido de má-fé. Por tais razões, dou provimento ao recurso. Rio de Janeiro, 8 de aio de LealFaoro Conselheiro Relator SEGER/COSEC 'flhnsp RECEBIDO _f±_._/... íe p

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