An update on the Portuguese Program on Prevention and Control of Infection and Antimicrobial Resistance
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- Maria Laura Sacramento Braga
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1 An update on the Portuguese Program on Prevention and Control of Infection and Antimicrobial Resistance José Artur Paiva Elaine Pina, Maria Goreti Silva, Paulo Nogueira Anabela Coelho, José Alexandre Diniz, Francisco George Directorate National of Health - DGS
2 PPCIRA: priority program....
3 PPCIRA: one leadership INFECTION CONTROL NATIONAL PROGRAM + ANTIMICROBIAL RESISTANCE NATIONAL PROGRAM NATIONAL PROGRAM FOR PREVENTION AND CONTROL OF INFECTION AND OF ANTIMICROBIAL RESISTANCE Feb 2013
4 One only problem, not four To reduce HCAI To reduce AM consumption To reduce emergence of antimicrobial resistance To reduce transmission of antimicrobial resistance
5 Creating PPCIRA managemet structure DQS DGS (DNH) Regional Health AuthoritiesARS Local Health Units
6 PPCIRA Management Structure DQS DGS (NDH) ARS (RHA) Local health Units PPCIRA Direction PPCIRA Regional Coordination Group PPCIRA Local Coordination Group Quality in Health Department - NDH PPCIRA Scientific Council DC member for Quality in Health RHA Pharmacy and Therapy Comission Quality and Safety Local Comission Hospital Pharmacy and Therapy Comission
7 Número de ETC enfermeiros de controlo de infeção por 250 camas hospitalares ECDC PPS
8 Número de ETC médicos de controlo de infeção por 250 camas hospitalares ECDC PPS
9 PPCIRA Local Coordinating Group Multidisciplinary: Doctors (including one microbiologist, if Micro Lab in the hospital), nurses, pharmacists, other health professionals a) At least, 40 hours per week of MEDICAL ACTIVITY, in hospitals, ULS, ACES, b) In hospitals or ULS with more than 250 beds or more than inhabitants, one of the doctors must give at least 28 hours per week to this task; b) In hospitals or ULS with more than 750 beds or more than inhabitants, at least 80 hours per week of MEDICAL ACTIVITY and one of the doctors must give at least 28 hours per week to this task; c) At least one full time NURSE for the task in hospitals, ULS, ACES and one more nurse per each additional 250 hospital beds
10 Questionnaire on the activities of the hospital comissions Have information on antimicrobial resistance in.69% Have information on antimicrobial consumption in..49% Analyses consumption and resistances in.44% Regulates antimicrobial prescription in 24% Feedbacks data to the services in 27% Feedbacks data to the prescribers in.11% PPCIRA DGS 2012
11 PPCIRA Structure and Mission Law nº 15423/2013 PPCIRA management structure, in three levels: Direction, RCG and LCG Extension to primary care and long-term care More human resources in RCG and LCG Higher empowerment of these structures Mandatory epidemiological surveillance Mandatory antimicrobial stewardship
12 Possible Strategies Education, education, education Education but please also create A DEDICATED PROCESS ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMME
13 Driver Diagram Identify clinical providers as champions to be thought leaders about AS Work with administrators to ensure that they understand rationale, interventions and goals and that they provide support Engage a physician champion and core team Bring different disciplines together to improve collaboration and communication Identify priority areas and targets for intervention
14 Interventions Reduce carbapenem use Reduce quinolone use Reduce duration of antibiotic therapy Limit prophylaxis to no more than 24 hours Promote amox/clav and pip/taz use in some infections caused by ESBL+ Enterobactereaceae Promote de-escalation
15 Guidelines precauções básicas e isolamento bundle anti-mrsa Scientific Council 25 experts prevenção da infeção do local cirúrgico profilaxia antibiótica cirúrgica duração de terapêutica antibiótica bundle hospitalar PPCIRA uso de carbapenemes tratamento de infeção intra-abdominal prevenção de infeção associada a dispositivos invasivos, incluindo bundle do CVC política de antisséticos e desinfetantes prevenção e controlo de Clostridium difficile prevenção e tratamento de infeção em feridas crónicas
16 Situações em que se justifica terapêutica antibiótica > 7 dias Cistite ou pielonefrite complicada com resolução clínica lenta 10 dias IIb B Prostatite 4-6 semanas IIa C Pneumonia por Legionella spp dias I A Pneumonia por bacilos Gram negativos não fermentadores 7-14 dias IIa B Pneumonia a Pneumocystis jiroveci 21 dias IIa B Pneumonia necrotizante dias IIa C Abcesso pulmonar 4-6 semanas IIa C Empiema 2-6 semanas IIb C Foco intra-abdominal persistente dias IIa B Colite pseudomembranosa 10 dias I A Bacteriémia por Staphylococcus aureus dias I A Meningite por Streptococcus pneumoniae 10 dias I C Meningite por bacilos Gram negativo, Streptococcus agalactiae ou Listeria spp dias I C Abcesso cerebral 4-8 semanas IIa B Osteomielite hematogénea 4-8 semanas IIa B Artrite séptica 2-4 semanas II A Artrite séptica em prótese 2-3 meses II A Fasceite necrotizante/gangrena gasosa variável I C Pericardite bacteriana 4 semanas IIa C Endocardite não complicada de válvula nativa* 4 semanas I A Pós operatório de endocardite 2 semanas I A Brucelose 6 semanas I A Doença de Lyme dias I C
17 PPCIRA Structure and Mission Law nº 15423/2013 PPCIRA management structure, in three levels: Direction, RCG and LCG Extension to primary care and long-term care More human resources in RCG and LCG Higher empowerment of these structures Mandatory epidemiological surveillance Mandatory antimicrobial stewardship
18 Epidemiological surveillance systems ANTIMICROBIAL RESISTANCE ANTIMICROBIAL CONSUMPTION HOSPITALACQUIRED INFECTION - Problem micorganisms - Alert microrganisms - EARS Net - Comunity - Hospital - ESAC Net - Veterinary - HELICS ICU - HELICS SSI - INF NeoNatal ICU - INCS - UCC - IPI
19 Prevalence of antimicrobial use (% of patients on at least one antibiotic) in european hospitals, per country, ECDC PPS EU: 35,8% 45,3% ECDC PPS
20 Antibiotic abuse: Portuguese data AM use in hospitals Portugal EU Men 48,3% 39,2% Women 42,3% 33,2% Global population 45,3% 35,8% Surgical prophylaxis 64% Uma dose 24 horas Mais de 24 h IPI DGS 2012
21 Prevalence of carbapenem use in hospitals ECDC PPS
22 Comunity quinolones consumption, 2010, as DDD per 1000 habitants per dia
23 Epidemiological surveillance systems ANTIMICROBIAL RESISTANCE ANTIMICROBIAL CONSUMPTION HOSPITALACQUIRED INFECTION - Problem micorganisms - Alert microrganisms - EARS Net - Comunity - Hospital - ESAC Net - Veterinary - HELICS ICU - HELICS SSI - INF NeoNatal ICU - INCS - UCC - IPI
24 Mixed index of antimicrobial resistance extracted from ECDC PPS
25 Methicilin resistant Staphylococcus aureus in Portugal ( ) ECDC EARS Net
26 Carbapenem resistant Enterobacteriaceae ECDC PPS
27 CENTRO BACTERIA MECANISMO PT E coli Amp C + impermeabilidade PT K pneumoniae Carbapenemase + ESBL PT 053 PT E coli; 3 Klebsiella pneumoniae 2 Enterob cloacae; 1 Citrobacter 1 E coli ; 37 Klebsiella pneumoniae 1 Enterobacter cloacae; 1 Serratia ESBL + impermeabilidade; Amp C+impermeabilidade ESBL + Amp C + impermeabilidade; ESBL + Amp C Amp C + impermeabilidade; Amp C Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase + Amp C Carbapenemase; Carbapenemase +Amp C + ESBL Amp C + impermeabilidade 114 carbapenem R Klebsiella PT Klebsiella ESBL + Amp C + impermeabilidade; Metalobetalactamase PT Klebsiella pneumonia; 8 Enterobacter ESBL + Amp C + impermeabilidade; Amp C + impermeabilidade; Carbapenemase PT E coli ; 2 K pneumoniae ESBL + Amp C; Amp C + impermeabilidade; ESBL + AmpC + impermeabilidade 8 Enterobacter PT E coli; 15 Klebsiella 20 Enterobacter; 1 Staph aureus Amp C + impermeabilidade; ESBL + Amp C + impermeabilidade ESBL + impermeabilidade; Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase Carbapanemese + Amp C PT Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL PT Klebsiella pneumoniae 1 Enterob cloacae Carbapenemase + ESBL; Carbapenemase; Amp C + impermeabilidade ESBL + Amp C; Amp C PT Klebsiella pneumoniae 1 Enterobacter cloacae; 1 Proteus Carbapenemase + ESBL; Amp C + impermeabilidade ESBL + Am pc + impermeabilidade PT Klebsiella pneumoniae ESBL + carbapenemase; Carbapenemase + Amp C PT E coli; 11 Klebsiella pneumoniae 2 Enterobacter Carbapenemase (5 com ESBL); Amp C + ESBL; Amp C + ESBL + impermeabilidade ESBL + impermeabilidade; ESBL + Carbapenemase PT E coli; 1 Klebsiella pneumoniae Carbapenemase; ESBL + impermeabilidade; ESBL + carbapenemase PT Enterobacter cloacae ESBL + Amp C + impermeabilidade PT Klebsiella pneumoniae Carbapenemase + ESBL; ESBL + Amp C + impermeabilidade PT Klebsiella pneumoniae ESBL + impermeabilidade PT Klebsiella pneumoniae ESBL + impermeabilidade PT Klebsiella pneumoniae Amp C + impermeabilidade; Amp C 3 Enterobacter cloacae; 1 Citrobacter PT Citrobacter freundii Metalobetalactamase
28 Resistance to carbapenem in Enterobacteriaceae 1-Mecanismos que implicam resistência aos carbapenemes (carbapenemase positivos) Total GES-tipo 3 KPC-tipo 111 OXA-48-tipo 3 VIM-tipo 2 Total Geral Mecanismos que implicam resistência aos carbapenemes (carbapenemase negativos) Total Produção de AmpC associada a eventual mecanismo de impermeabilidade (sobretudo Enterobacter spp.) 102 Produção de ESBL associada a eventual mecanismo de impermeabilidade (sobretudo E. coli) 22 Eventual mecanismo de impermeabilidade 5 Familía Proteaceae (resistência ao imipenem por mecanismo intrínseco) 23 Total Geral 152
29 Epidemiological surveillance systems ANTIMICROBIAL RESISTANCE ANTIMICROBIAL CONSUMPTION HOSPITALACQUIRED INFECTION - Problem micorganisms - Alert microrganisms - EARS Net - Comunity - Hospital - ESAC Net - Veterinary - HELICS ICU - HELICS SSI - INF NeoNatal ICU - INCS - UCC - IPI
30 Observed HAI prevalence % Correlation between expected and real prevalence of infection, per country, ECDC PPS EU: 6,1% ECDC SURVEILLANCE REPORT
31 Tipo/Local de infeção hospitalar IPI
32 Conclusions
33 Combining strategies creates synergies Valiquette L et al. Clin Infect Dis 2007; 45: S112-S121
34 Strategy 1. Structure definition 2. Mandatory epidemiological surveillance 3. Antimicrobial stewardship 4. Guidelines 5. Information/Education 6. Finantial motivation / Contract-program
35 The PPCIRA hospital bundle Hand hygiene Adequate use of gloves Hygiene of surfaces around patients Surgical antibiotic prophylaxis for not longer than 24 h Antibiotic stop orders at day 7 Antimicrobial stewardship in the first 96 h
36 The PPCIRA comunity bundle Hand hygiene Vaccination compliance Adequate treatment of wounds Reduction of quinolone prescription Guideline for the treatment of respiratory infections Antibiotic stewrdship
37 Education Bimodular course in 2 consecutive days hospital and primary care Based in RHA and RCG 5 teachers Around 40 students Reproducible and replicating Will occur from April to June 2014
38 Indicators and goals Number of hospitals participating in the national network of antimicrobial resistance 2014/ Number of hospital in the Portugal 50%. Hospital consumption of carbapenems in DDD per 1000 habitants in 2015 / Hospital consumption of carbapenems in DDD per 1000 habitants in % Comunity consumption of quinolones in DDD per 1000 habitants in 2015 / Comunity consumption of quinolones in DDD per 1000 habitants in % Number of MRSA bacteremias per 1000 patient days in 2015 / Number of MRSA bacteremias per 1000 patient days in % Rate of MRSA bacteremias over the total SA bacteremias in 2015 / Rate of MRSA bacteremias over the total SA bacteremias in %
39 Muito obrigado!
40 José Artur Paiva Elaine Pina Maria Goreti Silva Paulo Nogueira O Programa Nacional de Prevenção e Controlo de Infeção e de Resistência aos Antimicrobianos Equipa do Programa:
41 Portugal tem elevadas taxas de resistência aos antimicrobianos
42 Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) na Europa, em 2011 ECDC EARS Net
43 Staphylococcus aureus resistente à meticilina em Portugal ( ) ECDC EARS Net
44 Enterococcus faecium resistente à vancomicina, na Europa, em % ECDC EARS Net
45 Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporinas de 3ª geração Portugal Ano Resistência Cef 3ª ,8% ,7% ,2% Multirresistência ECDC EARS Net EARSS 2008
46 Escherichia coli resistente a fluoroquinolonas Portugal Ano Resistência % % % ECDC EARS Net 2011
47 Gram negativo não fermentadores resistentes a carbapenemes Microrganismos isolados % de resistência Enterobacteriaceae C3G-R CARB-R Escherichia coli 29,8 2,0 Klebsiella spp. 46,3 6,7 Enterobacter spp. 46,0 8,0 Proteus spp. 15,2 8,5 Citrobacter spp. 16,7 1,2 Serratia spp. 8,3 1,2 Gram negativo não fermentadores Pseudomonas aeruginosa CARB-R : 27,5 Acinetobacter spp. CARB-R : 84,5 INQUÉRITO DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL E DO USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS PORTUGUESES 2012
48 Enterobacteriaceae resistentes a carbapenemes Microrganismos isolados % de resistência Enterobacteriaceae C3G-R CARB-R Escherichia coli 29,8 2,0 Klebsiella spp. 46,3 6,7 Enterobacter spp. 46,0 8,0 Proteus spp. 15,2 8,5 Citrobacter spp. 16,7 1,2 Serratia spp. 8,3 1,2 Gram negativo não fermentadores Pseudomonas aeruginosa CARB-R : 27,5 Acinetobacter spp. CARB-R : 84,5 INQUÉRITO DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL E DO USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS PORTUGUESES 2012
49 O desenvolvimento de resistências aos antimicrobianos é um processo natural dos microrganismos
50 O microbioma O homem: não apenas um individuo, também um ecosistema Triliões de bactéria No intestino: 100 triliões, 10 vezes mais células bacterianas do que células paternas Bactérias comensais Em troca de abrigo e matéria prima dão alimento e proteção Cerca de 3 metros Cerca de 1 kg Um orgão sem forma mas como um sistema organizado de células
51 As bactérias e o homem As bactérias são os organismos mais adaptáveis A mutação promove a sobrevivência Variável Bactérias Humanos Fator Número na Terra 5 X X Massa, toneladas métricas 5 X X Tempo geracional 30 min 30 anos 3 X 10 5 Tempo na Terra, anos 3,5 X X Uso adequado de antibióticos não soluciona a resistência a antimicrobianos, mas dá-nos mais tempo para encontrarmos a solução para o problema
52 A exposição a antimicrobianos acelera o processo de desenvolvimento de resistência aos antimicrobianos
53 Seleção de estirpes resistentes Estirpes resistentes raras Exposição a Antibióticos Estirpes resistentes dominantes
54 Ocorrência de E coli resistente a fluoroquinolonas (FQRE) e uso de fluoroquinolonas em ambulatório no mesmo país
55 Ciclo vicioso Aumento da pressão antibiótica Aumento da resistência a antimicrobianos Aumento da prescrição de antibióticos de largo espetro
56 O risco de perda de eficácia do antibiótico O antibiótico em risco de extinção n Resistência microbiana 2010 > 70% das bactérias causadoras de IH são resistentes 1 antibiótico geralmente usado para tratamento 1947 Primeira publicação com estirpes resistentes à penicilina Desenvolvimento de antibióticos ANOS
57 Portugal tem dismorfias de utilização de antimicrobianos
58 Consumo no ambulatório de antibióticos de uso sistémico ESAC 2010
59 Consumo de antibióticos no ambulatório em Portugal ESAC 2011
60 Consumo de antibacterianos por ARS 12,00 Antibacterianos (DDD por 1000 habitantes por dia) 10,00 8,00 6,00 4, ,00 0,00 ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve Total Fonte: SIM-SNS - DGS
61 Consumo hospitalar de antimicrobianos ESAC 2011
62 Consumo de quinolonas na Europa em 2010 ESAC 2010
63 DDD - População * Dias Consumo de quinolonas na comunidade, em DDD por 1000 habitantes por dia, por ARS 25,0 Quinolonas 20,0 15,0 10,0 ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve 5,0 0, Fonte: SIM-SNS - DGS
64 Consumo de carbapenemes na Europa ESAC 2010
65 Profilaxia antibiótica em cirurgia 64% 19% 17% IPI DGS 2012
66 Portugal tem elevada taxa de infeção associada a cuidados de saúde
67 Prevalência de infeção hospitalar IPI
68 Distribuição da infeção hospitalar e do uso de antimicrobianos Prevalência de IH Uso de AM Portugal UE Portugal UE Homens 12,4% 7,2% 48,3% 39,2% Mulheres 8,8% 5,4% 42,3% 33,2% População global 10,5% 6,1% 45,3% 35,8% Departame nto da Qualidade na Saúde IPI DGS 2012
69 Observed HAI prevalence % Correlação entre a prevalência de infeção hospitalar observada e a prevista, por país, ECDC PPS ECDC SURVEILLANCE REPORT
70 Infeção nosocomial da corrente sanguínea Nº Hospitais participantes Nº Episódios registados Densidade Incidência 1,5/mil d. int. 1,2/mil d. int. 1,2/mil d. int. Episódios associados a CVC 23,6% 17,7% 17,3% Dens. Inc. Associada a CVC 2,5/mil d. CVC 2,2/mil d. CVC 1,9/mil d. CVC INCS secundárias a outra inf. 36,2% 43,4% 40,6% Demora Média (com infeção/se infeção) 33,8 /8,2 dias 36,8/7,3 dias 37,9/7,2 dias Mortalidade 27,9% 29,7% 29,2%
71 Ano Bacterémias/1000 dias Pneumonias/1000 dias de internamento de intubação ,1 11, ,1 10, ,5 8,7 Infeções em UCI: HELICS UCI ,3 8,9 Infeções em UCI Neonatais Ano Sepsis/1000 dias de Pneumonias/1000 dias de internamento internamento ,0 16, ,0 7, ,0 6, ,0 6,0
72 Tipo/Local de infeção hospitalar IPI
73 Infeções do local cirúrgico: comparação com média europeia Procedim ento Vesícula biliar Nº intervenções Port 3367 EU Colon Port 1751 EU Cesariana Port 3344 EU Prótese anca Prótese joelho Port 1719 EU Port 1213 EU Nº infeções Incidência cumulativa 51 1,5 [1,1-2,0] 1,4 [1,3-1,5] ,2 [14,3-18,2] 9,5 [9,2-9,8] 1,9 [1,4-2,4] 2,9 [2,8-3,0] 1,4 [0,9-2,1] 1,0 [1,0-1,1] 2,5 [1,7-3,5] 0,7 [0,7-0,8] Densidade de incidência 2,2 [1,5-3,1] 1,5[1,1-2,0] 10,0 [8,8-11,4] 6,2 [6,0-6,4] 0,6 [0,3-1,2] 0,8 [0,7-0,8] 0,4 [0,1-0,7] 0,5 [0,4-0,5] 0,7 [0,3-1,2] 0,3 [0,2-0,3] Fonte HAI-Net SSI
74 Infeção adquirida em UCC Pelos critérios de McGeer Taxa de prevalência de infeção de 8,1% Associado diagnóstico médico Taxa de prevalência sobe para 8,6%. Residentes com antibióticos: 9,4% 5,5% estava a receber dois antibióticos. Em mais de 90% das situações o antibiótico foi prescrito com fins terapêuticos
75 Distribuição das infeções em UCC por localização
76 Evolução da taxa de adesão à higiene das mãos por grupo profissional 80% 70% 60% 50% 40% 30% Enfermeiro/parteira Médico Assistente Operacional Outros profissionais 20% 10% 0% TA 2009/1.º TA 2009/2.º TA 2010 TA 2011 Relatório Campanha Nacional de Higiene da Mãos
77 Não basta encontrar explicação. É preciso mudar!
78 A estrutura PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DE INFEÇÃO + PROGRAMA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS
79
80 A estrutura Reduzir infeções associadas a cuidados de saúde Reduzir consumo de antimicrobianos Reduzir resistências a antimicrobianos
81 A estrutura 1999 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DE INFEÇÃO + PROGRAMA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS 2008 PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÃO E DE RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS 2013
82 Estratégia 1. Definição e normalização de estrutura 2. Reforço da vigilância epidemiológica 3. Normalização de procedimentos e práticas clínicas 4. Informação/Educação 5. Incentivos financeiros por via do financiamento hospitalar
83 Definição e normalização de estrutura Normalização das estruturas periféricas (comissões) de controlo de infeção e prevenção de resistência aos antimicrobianos, em sintonia com o programa nacional, em termos de estrutura e missão Comissões capazes de controlo de infeção e de assistência à prescrição antimicrobiana Mais tempo, mais clínicos Maior radicação nos Conselhos de Administração Reforço da relação e sintonia com os Grupos Coordenadores Regionais de Prevenção e Controlo de Infeção. Extensão para os ACES e Unidades de Cuidados Continuados Realização de auditoria às estruturas locais Despacho de estrutura e missão PPCIRA
84 Nº de enfermeiros de controlo de infeção a tempo inteiro por cada 250 camas hospitalares ECDC PPS
85 Nº de médicos de controlo de infeção a tempo inteiro por cada 250 camas hospitalares ECDC PPS
86 Vigilância epidemiológica Dinamização da participação dos hospitais e dos laboratórios de microbiologia nos sistemas de vigilância das infeções, de resistência aos antimicrobianos e de consumo de antibióticos. Reforço dos sistemas de vigilância de resistência aos antimicrobianos, de forma a conseguir processos de resposta mais rápidos e eficientes: os microrganismos-alerta Integração das bases de dados de vigilância epidemiológica de infeção associada a cuidados de saúde na Plataforma de Dados da Saúde. A norma DGS/INSA VE de infeções obrigatória
87 Normalização de procedimentos e práticas clínicas precauções básicas e isolamento bundle anti-mrsa prevenção da infeção do local cirúrgico profilaxia antibiótica cirúrgica duração de terapêutica antibiótica bundle hospitalar PPCIRA uso de carbapenemes tratamento de infeção intra-abdominal prevenção de infeção associada a dispositivos invasivos, incluindo bundle do CVC política de antisséticos e desinfetantes prevenção e controlo de Clostridium difficile prevenção e tratamento de infeção em feridas crónicas
88 A bundle hospitalar do PPCIRA Cinco momentos de higiene das mãos Uso correto de luvas Higienização de superfícies frequentemente manuseadas Profilaxia antibiótica em cirurgia com duração inferior ou igual a 24h Ordem de paragem de terapêutica antibiótica ao 8º dia Assistência à prescrição antibiótica entre o 2º e o 4º dia de terapêutica antibiótica (parar, diminuir espectro e número, reduzir duração, corrigir, ensinar)
89 A bundle da comunidade do PPCIRA Cinco momentos de higiene das mãos Cumprimento do programa nacional de vacinação Norma de tratamento de feridas Norma de uso de quinolonas Norma de tratamento de infeção das vias aéreas Assistência à prescrição antibiótica
90 Informação/Educação Dinamização de formação sobre controlo e prevenção de infeções relacionadas com os cuidados de saúde, sobre resistências aos antimicrobianos e sobre uso adequado de antibióticos, tanto em meio hospitalar como em ambulatório, numa lógica de formação de formadores, por ARS Reforço de curriculum escolares e criação de creditação na área Dinamização de reuniões da Aliança Intersetorial para a Preservação do Antibiótico, agregando instituições da área da saúde, da farmácia, da veterinária, da indústria e do consumidor. Dinamização da campanha de sensibilização do cidadão para o uso prudente dos antibióticos, nomeadamente relevando os riscos associados ao seu uso.
91 Aliança Intersetorial para a Preservação do Antibiótico Direção Geral das Saúde Grupo de Infeção e Sépsis Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge Direcção Geral de Veterinária Direcção Geral de Inovação e Desenvolvimento Curricular DECO Associação Nacional de Farmácias Associação Portuguesa de Indústria Farmacêutica Ordem dos Médicos Ordem dos Enfermeiros Ordem dos Farmacêuticos Ordem dos Médicos Veterinários Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral Administrações e Secretarias Regionais de Saúde Secretarias Regionais de Saúde
92 Campanha de sensibilização do cidadão
93 Tendência de consumo de antibióticos na comunidade ECDC - ESAC
94 Incentivos por via do financiamento hospitalar Inclusão de indicadores de desempenho hospitalar relacionados com controlo de infeção, prevenção de resistências antimicrobianas e consumo de antibióticos, uns de caracter nacional e outros locais
95 Indicadores e metas Número de hospitais aderentes à vigilância de microrganismos resistentes em 2014 / Número de hospitais do Sistema Nacional de Saúde em %. DDD por 1000 habitantes de consumo hospitalar de carbapenemes em 2015 / DDD de consumo hospitalar de carbapenemes em % DDD por 1000 habitantes de consumo ambulatório de quinolonas em 2015 / DDD de consumo ambulatório de quinolonas em % Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de internamento em 2015 / Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de internamento em % Taxa de bacterémias por MRSA no total de bacterémias por Staphylococcus aureus em 2015 / Taxa de bacterémias por MRSA no total de bacterémias por Staphylococcus aureus em %
96 Recomendações Levar CAs e CDs das Unidades de Saúde (US) a dar importância e relevância ao tema controlo de infeção e das resistências aos antimicrobianos : - criação de conjunto de medidas e procedimentos de implementação obrigatória - aumento do número de clínicos afetos a esta atividade nas unidades de saúde - crescente influência das comissões locais na definição estratégica da US - realização de auditorias à sua implementação e cumprimento - definição de indicadores à escala nacional e regional - introdução de incentivos aos melhores, no âmbito do financiamento de US Tornar obrigatória a participação nos instrumentos de vigilância epidemiológica de infeção hospitalar e na implementação de medidas de prevenção e controlo da infeção hospitalar, nomeadamente através de: - reforço do respeito das precauções básicas e de isolamento, nomeadamente de higiene das mãos, uso adequado de luvas e higienização de superfícies frequentemente manuseadas. - atenção especial à redução da infeção do local cirúrgico e à redução da taxa de Staphylococcus aureus resistente à meticilina.
97 Recomendações Tornar obrigatórias medidas de redução de consumo de antimicrobianos: - evição do seu uso inadequado ou desnecessário, - através da criação obrigatória de programas de assistência à prescrição antibiótica (antibiotic stewardship), tanto no sector hospitalar como nos cuidados de saúde primários e cuidados continuados. - apoiada em normas de utilização de antimicrobianos, emanadas pela DGS Aumentar conhecimento e informação na área - inclusão crescente nos curricula pré-graduado e pós-graduado de médicos, enfermeiros, veterinários e farmacêuticos do ensino de prevenção e controlo de infeção e de resistências aos antimicrobianos, - definição de creditação nesta área, pelo menos para médicos e enfermeiros, - aumento do conhecimento do cidadão sobre os riscos da toma de antibióticos - ativação de aliança intersectorial para a preservação do antibiótico.
98
O Programa Nacional de Prevenção e Controlo de Infeção e de Resistência aos Antimicrobianos Equipa do Programa:
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