MORDIDA ABERTA ANTERIOR, ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCE

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1 MORDIDA ABERTA ANTERIOR, ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCE Bite back open, etiology, early diagnosis and treatment Login: jdomann Senha: Jaqueline DOMANN 1 Carolina Mattar CRUZ 2 Marcus Vinicius CREPALDI 3 Maria de Lourdes Silva CREPALDI 4 Bruna Lorena dos Santos de OLIVEIRA 5 Resumo Define-se por mordida aberta anterior (MAA), a deficiência no contato vertical normal entre dentes antagonistas na região anterior. Pode ser classificada como dentoalveolar ou esquelética, a depender da sua origem e grau de severidade. Os principais fatores etiológicos da MAA são os hábitos anormais de pressão e postura, destacando-se a sucção digital e a postura anormal da língua. Este trabalho apresenta o relato de um caso clínico da paciente J.M.M., com 8 anos de idade, gênero feminino, que compareceu na clínica de Ortodontia da Faipe Cuiabá-MT, na fase de dentição mista, portadora de mordida aberta anterior e hábito de sucção de polegar. O tratamento instituído constitui na remoção do hábito com grade palatina fixa e expansor Hirax. Constatou-se melhora no quadro clínico com fechamento da mordida aberta anterior. O tratamento precoce desta condição deve ser sempre indicado, com vistas a prevenir o desenvolvimento de uma maloclusão mais complexa no futuro, o que tornaria o tratamento mais extenso e oneroso. Diminuindo a possibilidade de recidiva e aumentando o índice de estabilidade. Palavras-chave: Mordida Aberta Anterior. Ortodontia. Maloclusão. Abstract Defined by anterior open bite, deficiency in the normal vertical contact between antagonist teeth in the anterior region. Can be classified as dentoalveolar or skeletal, depending on the origin and degree of severity. The main etiological factors of MAA are abnormal pressure habits and posture, emphasizing the finger sucking and tongue posture impairment. This paper presents the report of a case of JMM patient, 8 years old, female, attended the Orthodontic Clinic Faipe Cuiaba-MT, in mixed dentition, carrier anterior open bite and thumb sucking habit. The treatment is in the habit of removing palatal crib with fixed and Hirax expander. It found an improvement in the clinical picture with closure of the anterior open bite. Early treatment of this condition should always be indicated, in order to prevent the development of a more complex 1 Aluna do Curso de Pós-graduação em Ortodontia pela FAIPÉ MT. jaquedomann@hotmail.com 2 Mestre em Ortodontia. carolina_mattar@hotmail.com 3 Doutor em Ortodontia. marcuscrepaldi@yahoo.com.br 4 Doutora em Educação. crepaldi.ml@hotmail.com 5 Mestre em Ortodontia. brunalorena.ipe@hotmail.com REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

2 malocclusions in the future, which would make the most extensive and costly treatment. Reducing the possibility of recurrence and increasing the stability index. Keyword: Open Bite Back. Orthodontics. Malocclusion. INTRODUÇÃO Diferenciar a mordida aberta anterior dental da mordida aberta anterior esquelética é necessário para que se estabeleçam as metas e as condutas de tratamento ortodôntico e fonoaudiólogo, tendo em vista que estas más oclusões têm etiologia e características morfofisiológicas distintas (ALIMERE et al., 2005). Segundo Maia (2008) a mordida aberta anterior, é uma das más oclusões de maior comprometimento estético-funcional, é definida como a presença de um trespasse vertical negativo entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores. Isso provoca alterações dentárias e esqueléticas, dificultando a apreensão e o corte dos alimentos, além de prejudicar a enunciação de determinados fonemas, o que pode criar condições psicológicas desfavoráveis. Quando se referem a este tema vários autores o abordam, mas se referindo a pacientes em crescimento. Isso pode ser explicado pelo fato de que, em pacientes adultos, uma má oclusão caracterizada pela mordida aberta pode ser um dos mais difíceis problemas de se corrigir através do tratamento ortodôntico (ALIMERE et al., 2005). Dessa forma, ao paciente adulto restaria a correção cirúrgica ou a compensação ortodôntica (GOTO et al., 1994). Na elaboração de um plano de tratamento para correção da mordida aberta anterior, existem vários fatores como tempo, risco, custo financeiro, desconforto, entre outros que devem ser observados para estabelecermos uma relação custo benefício que quando avaliada possibilite uma melhor opção pela modalidade de tratamento (PROFFIT, 1991). Frente aos aspectos mencionados, a mordida aberta anterior é uma má oclusão frequente na população, onde a etiologia, diagnóstico e tratamento precoce é extremamente importante (ALMEIDA et al., 1998). O objetivo deste artigo é REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

3 estabelecer um guia para o diagnóstico diferencial entre mordida aberta anterior dentária e mordida aberta anterior esquelética. REVISÃO DA LITERATURA Etiologia A língua é a junção de potentes conjuntos formados por músculos. Sua atividade muscular inicia-se precocemente, já na vida intra-uterina, quando o feto começa a deglutir o líquido amniótico. Não obstante a força exercida por essa estrutura sobre os dentes seja bastante intensa, ela é equilibrada pela ação de um "cinturão muscular" que acaba envolvendo os arcos dentários externamente, que são denominados de Mecanismo do Bucinador (GRABER, 1966). O contorno muscular é formado, inicialmente, pelas fibras superiores e inferiores do músculo orbicular dos lábios, que se unem lateralmente às fibras do músculo bucinador. Este, por sua vez, contorna a cavidade bucal até inserir-se na rafe ptérigo-mandibular, logo após a extremidade posterior dos arcos dentários. Neste ponto, o músculo bucinador une-se ao músculo constritor superior da faringe, que determina por fechar o envoltório muscular na altura do tubérculo faríngeo do osso occipital, conforme podemos ver na Figura 1 (SANTOS et al., 1991). A forma e a integridade dos arcos dentários, bem como a relação dos dentes entre si, encontram-se na dependência de fatores como a relação de contato entre os dentes contíguos, o mecanismo de reabsorção/aposição do osso de suporte e também a atividade muscular. Quando existe um padrão morfogenético normal, a língua, os lábios e as bochechas funcionam como mantenedores da homeostasia local (PETRELLI, 1992). O osso é o tecido mais duro de nosso corpo, mas também é considerado um tecido plástico que acaba reagindo a qualquer tipo de pressão que são exercidas nele, principalmente da musculatura que o circunda (NGAN et al., 1997). REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

4 Figura 1 - Músculos componente do mecanismo do bucinador Fonte: Beltrão (2002) Numa situação de normalidade, estas forças opostas se neutralizam de tal forma que os dentes e as estruturas circunjacentes mantem-se em equilíbrio (Figura 2) (BELTRÃO, 2002). Figura 2 - Equilíbrio de forças entre a língua, os lábios e as bochechas sobre os dentes e a estrutura óssea Fonte: Beltrão (2002) Segundo Beltrão (2002), qualquer interferência na sua homeostasia, no período de crescimento ativo das estruturas da face, por alterar a morfologia e a função do sistema estomatognático, quebrando o equilíbrio dentário e prejudicando o REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

5 desenvolvimento oclusal e esquelético normal. Desta forma, como fatores desencadeantes encontram-se os hábitos de sucção de dedos ou chupeta, os desvios funcionais da língua e dos lábios e a respiração bucal, considerados todos como maus hábitos bucais. Hábitos Bucais A sucção é um dos mecanismos de troca com o mundo exterior mais importante no recém-nascido. É durante a sucção desenvolvida na amamentação que a criança obtém não só o alimento que necessita para satisfazer sua demanda fisiológica, como também as sensações de segurança, aconchego e de aceitação necessárias para o seu bem-estar e para o seu desenvolvimento emocional adequado. Os lábios constituem-se em um aguçado órgão sensitivo nesta fase, que transmitem as percepções exteriores diretamente para o cérebro (GRABER, 2000). Por outro lado, quando a criança é nutrida com a mamadeira, sua demanda fisiológica é satisfeita, mas a necessidade natural que possui de sugar não é suprida nos poucos minutos que permanece no colo da mãe. Assim, pode iniciar-se um processo de sucção compensatório dos dedos da mão ou de chupetas, executados nos intervalores entre as refeições e no momento de dormir (GRABER, 2000). O hábito de sucção dos dedos ou da chupeta até os 3 anos de idade consiste, portanto, em um mecanismo de suprimento emocional da criança e que não deve, preferencialmente, sofrer interferências. Esta conduta justifica-se pelo fato de que as alterações oclusais causadas pela sucção nesta fase restringem-se ao segmento anterior dos arcos dentários e podem ser revertidas espontaneamente com a interrupção do hábito, de tal forma que os prejuízos emocionais podem superar, em muito, os prejuízos funcionais (GRABER, 2000). A instalação de uma má oclusão, contudo, não depende apenas da simples existência do hábito, mas também do padrão de crescimento fácil que a criança possui, bem como da duração, intensidade e frequência com que o hábito é realizado (GRABER, 2000). Sendo assim, a interrupção brusca do hábito antes dessa idade deve ser REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

6 cuidadosamente avaliada sob a ótica custo-benefício. Além disso, existe uma tendência natural de que a própria criança venha a abandonar o hábito com o desenvolvimento de sua maturidade emocional e com o início da socialização, que normalmente ocorre a partir dos 5 anos de idade (SILVA FILHO et al., 2004). Entretanto, a persistência do hábito durante a fase inicial da dentadura mista deve ser considerada como deletéria, uma vez que os incisivos estão irrompendo e o hábito pode prejudicar o desenvolvimento normal da oclusão e do crescimento facial (SILVA FILHO, et al 2004). Figura 3. Aspecto morfológico da M.A.A. resultante Fonte: Graber (2000) Figura 3. Aspecto morfológico da M.A.A. resultante Fonte: Graber (2000) Diagnostico Precoce na Mordida Aberta Anterior O procedimento que é usado para medir a mordida aberta anterior é o que se segue nos modelos de estudo articulados, onde é colocado uma das pontas secas do REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

7 compasso sobre o ponto médio (no sentido mesiodistal) da borda incisal do incisivo central superior mais proeminente e aberto o compasso de tal modo que a outra ponta seca tocasse no ponto médio da borda incisal do incisivo central inferior do mesmo lado do seu antagonista. A medida registrada pelo compasso era transportada para uma régua milimetrada (com aproximação de ½mm) e a leitura da mordida aberta anterior realizada diretamente sobre a régua. Para examinar se, consideradas conjuntamente, estas medidas permitem classificar um indivíduo como portador de mordida aberta anterior dentoalveolar ou esquelética é utilizada a técnica estatística de análise multivariada denominada análise discriminante. Com isso, podemos ter o diagnóstico precocemente de mordida aberta anterior (ALIMERE et al., 2005). Tratamento Na interceptação da mordida aberta anterior, na fase de dentadura mista, quando apresenta carácter dento alveolar, possui prognóstico favorável. Entretanto, nos casos de envolvimento de componentes esqueléticos na sua composição, nem sempre as compensações dentárias produzidas pelo tratamento ortodôntico trazem resultados satisfatórios (ALMEIDA et al., 1998). Na fase de dentadura mista, torna-se importante intervir diretamente no problema ortodôntico do paciente, pois esses hábitos aumentam a possibilidade de agravamento das alterações dentárias que se tenham se instalado, dificultando a possibilidade autocorreção (SILVA et al., 2005). O tratamento da mordida aberta deve receber atenção o mais precocemente possível, para que o crescimento não seja influenciado por fatores internos, como amígdalas hipertróficas, respiração bucal ou hábitos bucais deletérios. Todavia, antes dos quatro anos, os hábitos de sucção exercem influência emocional na criança e superam os prejuízos funcionais que acarretam (MAIA et al., 2008). Devido aos inúmeros fatores etiológicos descritos na literatura, diversos tipos de tratamento foram propostos para a correção da MAA, não existindo, ainda, consenso a respeito do que seria o melhor tratamento para essa má oclusão. Basicamente, os diferentes tipos de tratamento podem incluir: (a) a modificação de REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

8 comportamento para eliminação de hábitos ou funções anormais; (b) movimentação ortodôntica através da extrusão de dentes anteriores ou intrusão de molares; e (c) tratamento cirúrgico das bases ósseas. O único consenso que parece existir é que o tratamento da MAA é difícil e de pouca estabilidade (REIS et al., 2007). Tipos de Aparelhos Tração Alta Sendo aplicado nas mordidas abertas esqueléticas, o aparelho extrabucal (AEB) com tração alta é descrito na literatura como um meio de se controlar a extrusão dos dentes póstero-superiores. Para um efeito ortopédico, esse aparelho pode ser utilizado por um período de 12 a 14 horas/dia, com uma força de aproximadamente 350 a 400g de cada lado (REIS et al., 2007). Aparelho Bite Block Figura 4. Aparelho extrabucal (AEB) tração alta Fonte: Maia et al. (2008) O bite block (Figura 6) é um tipo de aparelho ortodôntico funcional usado clinicamente na Universidade de Toronto, desde 1962, para reduzir a mordida aberta anterior associada à altura ântero-inferior da face excessiva. A inibição da erupção dentária do segmento posterior gera rotação para cima e para frente da mandíbula ou uma direção de crescimento mandibular mais horizontal (ALMEIDA et al., 1998). REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

9 Figura 5. Bite block Fonte: Maia et al. (2008) Quando utilizada ancoragem extrabucal de tração alta (Figura 5), o desenvolvimento vertical da face é restringido, e a erupção dos primeiros molares superiores permanentes, impedida, enquanto o aumento da altura inferior da face é reduzido (ALMEIDA et al., 1998). O Bite Block é descrito pelos pesquisadores como um aparelho que obtém melhores resultados se utilizado precocemente. É aplicado nas mordidas abertas esqueléticas. A correção ocorre pela inibição da erupção dentária no segmento posterior, denominada de intrusão relativa, e extrusão dos incisivos superiores e inferiores, gerando rotação para cima e para frente da mandíbula ou uma direção de crescimento mandibular mais horizontal. A espessura do Bite Block habitualmente excede o espaço livre de 3mm a 4mm (REIS et al., 2007). Grade palatina A grade palatina é descrita por vários autores como o melhor aparelho para a correção da mordida aberta anterior alveolar. Esse aparelho é utilizado no arco superior e pode ser fixo ou removível, dependendo do grau de colaboração do paciente. É um aparelho passivo, com efeito restrito aos incisivos, agindo somente como um obstáculo mecânico, que não só impede a sucção digital ou da chupeta, como também mantém a língua numa posição mais retruída, impedindo sua interposição nos dentes anteriores (ALMEIDA et al., 1998). Verticalmente, a grade palatina deve estender-se até a região lingual dos incisivos inferiores, proporcionando um vedamento da área da mordida aberta. A REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

10 grade deve ser utilizada até a obtenção de 2 a 3mm de trespasse vertical positivo (HENRIQUES et al., 2000). A contenção pode ser realizada com o próprio aparelho, por 3 a 6 meses. (PETRELLI, 1992). Preferencialmente, utiliza-se a grade palatina fixa, pois, além de não depender da colaboração do paciente, fornece resultados mais rápidos e seguros. (HENRIQUES et al., 2000). Disjunção com Grade Esse processo acaba tornando necessária a correção, que é obtida por meio de uma expansão capaz de promover uma significativa e sutil alteração ortopédica dos segmentos maxilares, mantendo concomitantemente a integridade dos tecidos envolvidos e minimizando os efeitos de inclinação dentária (SCANAVINI et al., 2006). Bionator de Balters Fechado O Bionator de Balters fechado é indicado para a correção da mordida aberta anterior causada por interposição lingual e sucção digital ou de chupeta. Esse aparelho proporciona função e postura normal para a língua, orientada pela alça palatina. Possui uma porção de acrílico na região oclusal posterior, para prevenir a extrusão dentária, que se estende até a porção anterior, desde a região palatina dos dentes superiores até a lingual dos inferiores, inibindo a pressão ou interposição lingual e propiciando o vedamento da mordida aberta anterior. Além disso, confecciona-se um arco vestibular para estimular o selamento e estiramento labial, favorecendo o movimento extrusivo dos dentes anteriores (REIS et al., 2007). Esporão Colado Lingual Nogueira Este acessório foi idealizado com base nos princípios dos esporões tradicionais. É utilizado no tratamento da deglutição atípica por pressionamento lingual, podendo ser aplicado tanto no arco superior como no inferior (NOGUEIRA et al., 2005). Este esporão apresenta uma base com uma malha convexa na sua parte REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

11 posterior, para colagem nas superfícies linguais dos incisivos superiores e/ou inferiores, soldado a essa base apresenta duas hastes afiladas, com as extremidades levemente arredondadas. Sua grande vantagem é de ser um método rápido e de baixo custo (REIS et al., 2007). CASO CLÍNICO Define-se por mordida aberta anterior (MAA), deficiência no contato vertical normal entre dentes antagonistas na região anterior. Pode ser classificada como dento-alveolar ou esquelética, a depender da sua origem e grau de severidade. Os principais fatores etiológicos da MAA são os hábitos anormais de pressão e postura, destacando-se a sucção digital e a postura anormal da língua. Este trabalho apresenta o relato de um caso clínico da paciente J.M.M., com 8 anos de idade, gênero feminino, compareceu na clínica de Ortodontia da Faipe Cuiabá-MT, na fase de dentição mista, portadora de mordida aberta anterior e hábito de sucção de polegar. O tratamento instituído constitui na remoção do hábito com grade palatina fixa e expansor Hirax. Constatou-se melhora no quadro clínico com fechamento da mordida aberta anterior. O tratamento precoce desta condição deve ser sempre indicado, com vistas a prevenir o desenvolvimento de uma maloclusão mais complexa no futuro, o que tornaria o tratamento mais extenso e oneroso. Diminuindo a possibilidade de recidiva e aumentando o índice de estabilidade. Figura 6 Foto lateral direita inicial Figura 7 Foto Frontal inicial Figura 8 Foto lateral esquerda inicial REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

12 Figura 9 Foto frontal após 3 meses com aparelho instalado Figura 10 foto lateral direita após 3 meses de tratamento Figura 11 Foto lateral esquerda após 3 meses de tratamento Figura 12 vista oclusal da grade palatina Figura 13 Vista lateral direita após 6 meses de tratamento observa-se o fechamento da mordida aberta Figura 14 Vista oclusal da arcada inferior Figura 15 Vista Frontal após 6 meses de tratamento, observa-se o fechamento da mordida Figura 16 Vista lateral esquerda após 6 meses de tratamento observa-se o fechamento da mordida aberta CONSIDERAÇÕES FINAIS A estabilidade do tratamento da mordida aberta é pouco relatada na literatura. Os estudos são unânimes em afirmar que quando se promove o tratamento dessa má REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

13 oclusão precocemente, em crianças na dentadura decídua ou mista, obtêm-se os melhores resultados, com o mínimo de recidiva. Porém, a recidiva pode ocorrer em qualquer caso de mordida aberta anterior, mesmo quando tratada com cirurgia ortognática. Somente a abordagem multidisciplinar da mordida aberta é que determina o sucesso do tratamento. Torna-se essencial que o ortodontista possua essa visão global de tratamento, para que seus encaminhamentos ao psicólogo, otorrinolaringologista e ao fonoaudiólogo sejam mais precisos e eficientes, culminando numa terapia eficaz e diminuindo o risco de instabilidade desta má oclusão (REIS et al., 2007). Enfim, tantos nos casos de pacientes com respiração bucal, quanto nos de casos de deglutição atípica, o tratamento deverá ser multidisciplinar, envolvendo ortodontistas, fonoaudiólogos e otorrinolaringologistas. Isto, para que a causa deste problema seja resolvida por completo, o que resultará em um bom prognóstico do tratamento de mordida aberta anterior (BRAVIM et al., 2015). CONCLUSÃO A mordida aberta anterior geralmente é de difícil tratamento devido ao fato de ser consequência da interação de diferentes fatores etiológicos no crescimento da maxila e mandíbula, função dos lábios e língua, e desenvolvimento dento-alveolar. O diagnóstico cuidadoso e intervenção no tempo certo irão aumentar o sucesso do tratamento. A mordida aberta tem um resultado favorável desde que tratado de forma precoce, e de forma multidisciplinar. REFERÊNCIAS ALIMERE, H. C.; THOMAZINHO, A.; FELÍCIO, C. M. D. E.; Mordida aberta anterior: uma fórmula para diagnóstico diferencial. Pró-Fono Revista de Atualização Científica, v. 17, n. 3, p , set./dez ALMEIDA, R. R. et al. Mordida aberta anterior considerações e apresentação de um caso clínico. Rev Dent Press Ortodon Ortopedi Facial, v. 3, n. 2, p , mar./abr ALMEIDA, R. R.; URSI, W.J.S. Anterior open bite - etiology and treatment. Oral Health, v. 80, n. 1, p. REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

14 27-31, Jan BELTRÃO, R. T. S. Estabilidade a longo prazo do tratamento da mordida aberta com extrações na dentadura permanente Dissertação (Mestrado) Faculdade de Odontologia, Bauru, BRAVIM, A. G.; MARCONDES, J. V. Mordida aberta anterior. Pindamonhangaba, SP: FUNVIC; Faculdade de Pindamonhangaba, GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. São Paulo: Atlas, GOTO, S.; BOYD, R. L; LIZUKA, T. Angle Orthod., v. 64, n. 4, p , GRABER, T. M. Orthodontics: principles and practice. 2. ed. Filadelfia: W.B. Saunders Company, Cap. 3/6. HENRIQUES, J. F. C. et al. Mordida aberta anterior: a importância da abordagem multidisciplinar e considerações sobre etiologia, diagnóstico e tratamento. Rev Dental Press Ortod e Ortop Facial, v. 5, n. 3, p , MAIA, S. A. et al. Diferente abordagens no tratamento da mordida aberta anterior. Conscientiae Saúde, v. 7, n. 1, 2008, p MAMEDE, A. A. Mordida aberta anterior. Anais... Conclave Internacional de Campinas, Campinas, NGAN, P.; FIELDS, H. W. Open bite: a review of etiology and management. Pediatric dentistry, v. 19, n. 2, p. 91-8, NOGUEIRA, F. F. et al. Esporão lingual colado Nogueira: tratamento coadjuvante da deglutição atípica por pressionamento lingual. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v. 10, n. 2, p , mar./abr PETRELLI, E. Ortodontia para fonoaudiologia. Curitiba: Lovise, cap PROFFIT, W. R. Ortodontia Contemporânea. São Paulo: Pancast, REIS, M. J.; PINHEIRO, C. N.; MALAFAIA, M. Tratamento da Mordida Aberta Anterior: relato de caso clínico. Rev Clín Ortodon Dental Press, v. 6, n. 4, ago./set SANTOS, E. C. A. et al. Hábito de sucção digital: etiologia, tratamento e apresentação de um caso clínico. Rev Paranaense de Ortodontia, v. 12, n. 1-2, p. 21-9, SCANAVINI, M. A. et al. Avaliação comparativa dos efeitos maxilares da expansão rápida da maxila com os aparelhos de Haas e Hyrax. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, v. 11, n. 1, p , jan./fev SILVA, F. O. G; REGO, M. V. N. N; CAVASSAN, A. O. Epidemiologia da mordida cruzada posterior na dentadura decídua. Rev Dental Press, v. 4, n. 4, p , SILVA FILHO, O. G.; CHAVES, A. S. M.; ALMEIDA, R. R. Efeitos terapêuticos suscitados pelo uso da grade palatina: um estudo cefalométrico. Rev Soc Paranaense de Ortodontia, v. 1, REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez

15 VAN DER LINDEN, F. P. G. M. O desenvolvimento das faces longas e curtas e as limitações do tratamento. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial, v. 4, n. 6, p. 6-11, REVISTA. Cuiabá, v. 6, n. 2, p. 1-14, jul./dez