Estudos Avançados em Atividade Física Relacionada à Saúde: Avaliação de programas de saúde pela proposta RE-AIM

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Marco Antônio Esteves Corte-Real
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1 March 6, 2014 Estudos Avançados em Atividade Física Relacionada à Saúde: Avaliação de programas de saúde pela proposta RE-AIM Fabio Almeida, PhD, MSW Virginia Tech Translational Obesity Research Program Department of Human Nutrition, Foods and Exercise

2 Introdução ao RE-AIM REACH (Alcance) EFETIVIDADE ADOÇÃO IMPLEMENTAÇÃO MANUNTENÇÃO O objetivo da lição de hoje é fornecer uma visão geral da estrutura do RE- AIM. 2

3 Objetivos 1. Definir as cinco dimensões chaves do RE- AIM 2. Identificar fatores que contribuem para o impacto na saúde pública de uma intervenção. 3. Entenda como usar o RE-AIM: Para planejar ou desenvolver novas intervenções, Para adaptar as intervenções existentes para reforçar o seu impacto, e Para avaliar o potencial impacto de intervenções na saúde pública. 3

4 Introdução ao RE-AIM Primeiras pesquisas na década de 60 suportando que os fatores de risco comportamentais são preditores de doença crônica. Os cientistas têm tentado identificar, explicar e tratar os fatores de risco comportamentais. Muitas pesquisas sobre "o que funciona" para mudar o comportamento ainda poucas estratégias foram traduzidas em prática de promoção à saúde. 4

5 Propósito do RE-AIM Primariamente pesquisas focadas em resultado Outros fatores importantes Adoção Implementação Manuntenção Difícil saber quais intervenções são melhores 5

6 Propósito do RE-AIM Falta de atenção para o potencial de uma dada intervenção para ter um impacto na saúde pública. RE-AIM proporciona um método para avaliar o potencial ou real de impacto na saúde pública. 6

7 Programa A Programa de atividade física com16 sessões. Produz mudança de 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada em 8 de cada 10 participantes 7

8 Programa B Programa de atividade física com16 sessões. Produz mudança de 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada em 2 de cada 10 participantes. 8

9 Qual é melhor? Programa A Programa B 16 sessões 16 sessões 150 minutos de aumento em AF 150 minutos de aumento em AF Eficaz para 8 de 10 Eficaz para 2 de 10 9

10 Isso Depende Quem aplica? Programa A: Educadores de saúde treinados com nível de mestrado Programa B: Mínimo de educação em centros de saúde da comunidade Quais recursos? Programa A: Área de exercício em grupo e salas de aconselhamento Programa B: Acesso ao ou apenas um endereço e os participantes podem fazer as atividades em casa ou na vizinhança. Quão fácil é de se implementar? Programa A: Moderadamente dificíl Programa B: Moderadamente fácil Qual é melhor? 10

11 Isso AINDA Depende Quão escalonável é? Programa A: 20 pessoas podem participar por aula, que inclui uma sessão de aconselhamento de 90 minutos e três aulas de uma horas por semana Programa B: 100 pessoas podem participar por sessão que inclui o monitoramento da atividade física e envio de newsletters semanais. Qual é o custo? Program A: 33 hours/week for 6 months from health educator for every 16 successes (20 people per group). Program B: 8 hours/week for 6 months from administrative assistant for every 20 successes. 11

12 12 Qual é melhor agora?

13 Um equilíbrio entre... O que funciona (é eficaz) O que é possível com os recursos disponíveis Quem pretendemos alcançar 13

14 Por que RE-AIM? 14 Alcançar um grande número de pessoas, especialmente aqueles que mais podem se beneficiar Ser amplamente adotado por diferentes localidades Ser implementada de forma consistente por funcionários com níveis moderados de capacitação e especialização Produzir efeitos reprodutíveis, de longa duração e ser mantida a um custo razoável

15 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Nível Individual Dimensão REACH (ALCANCE) Definição 1. O número absoluto e proporção de pessoas que estejam dispostas a participar de uma determinada iniciativa, intervenção, ou programa. 2. Representatividade dos participantes 15

16 Por Exemplo Intervenção: Nova trilha de caminhada de 3.2 Km para a promoção de Grupos de caminhada. Metas adultos numa comunidade diversificada. Número alcaçado: 800 Representatividade: Renda elevada, adultos que já estavam ativos Alcance é medido ao nível individual 16

17 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Nível Individual Dimensão EFICÁCIA / EFETIVIDADE Definição 1. Efeitos nos resultados primários de interesse. 2. Impacto na qualidade de vida e resultados negativos. 3. Custos da mudança comportamental dos participantes 17

18 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Dimensão ADOÇÃO Definição 1. O número absoluto ou proporção de locais e pessoal que estão dispostos a iniciar um programa. 2. Representatividade dos locais e pessoal participantes 18

19 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES ADOÇÃO (cont.) Inclui o número e os tipos de pessoal responsável pela implementação Representatividade dos locais que participaram Se as comunidades que adotam a intervenção não são representativos das comunidades elegíveis, talvez não alcançaremos os que mais necessitam 19

20 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Dimensão IMPLEMENTAÇÃO Definição 1. Medida em que a intervenção foi aplicada conforme o esperado (com fidelidade). 2. Tempo e os custos da intervenção. 20

21 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES IMPLEMENTAÇÃO (cont.) Elementos fundamentais são a chave para a eficácia Elementos fundamentais devem ser implementados, mas podem ser adaptados Implementação consistente dos elementos fundamentais 21

22 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES Dimensão MANUNTENÇÃO Definição 1. (Individual) Efeitos a longo prazo da intervenção (> 6 meses) 2. (Localidade) Extensão da continuação ou a alteração de intervenção 22

23 RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES MANUNTENÇÃO (cont.) Nível individual - número de pessoas que continuam a usar a trilha Nível local - medida em que as trilhas são mantidas ou modificadas 23

24 Impacto na Saúde Pública Impacto = Alcance (Reach) x Efetividade -Abrams e colegas 24

25 Impacto na Saúde Pública Adoção Eficácia Efetividade Reach (Alcance) Contruir/Avaliar Intervenções Comportamentais com grande Impacto na saúde Pública Implementação Manutenção 25

26 Como podemos utilizar o RE-AIM na pratica? Desenvolvendo uma nova intervenção Adaptando uma intervenção existente Escolhendo entre intervenções alternativas Avaliando uma intervenção como parte de programa de melhoria de qualidade Na concepção de questões para fins de avaliação 26

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