ATIVIDADE FÍSICA DURANTE A GESTAÇÃO: EFEITOS SOBRE A SAÚDE MATERNA E FETAL PHYSICAL ACTIVITY DURING PREGNANCY: EFFECTS ON MATERNAL AND FETAL

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1 7 ATIVIDADE FÍSICA DURANTE A GESTAÇÃO: EFEITOS SOBRE A SAÚDE MATERNA E FETAL PHYSICAL ACTIVITY DURING PREGNANCY: EFFECTS ON MATERNAL AND FETAL Lara Ventura Alexandre 1 Marília Teixeira de Paula 2 Nicole Rafaela Basso 3 Érika Aparecida da Silveira 4 RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da atividade física sobre a saúde materna e fetal. Método: Estudo do tipo revisão sistemática realizada no MEDLINE / PubMed, LILACS e SciELO no período de 2001 e Foram incluídos quatorze ensaios clínicos randomizados e seis não randomizados. Utilizando como palavras-chaves: motor activity/atividade motora, pregnancy/gravidez, gestation/gestação, pregnant woman/gestante. Resultados: O processo de pesquisa identificou inicialmente 1324 artigos através da estratégia de busca e em seguida foram triados em: artigos realizados em humanos (n= 434) e estudos publicados entre 2001 e 2011 (n= 245). Após a leitura dos títulos e resumos foram selecionados 20 artigos, sendo 5 artigos sobre saúde fetal e 15 sobre saúde materna. Apenas um estudo foi de gestante com sobrepeso, os demais foram de gestantes saudáveis. Conclusão: A prática de exercício físico controlado e orientado durante a gestação favorece a saúde materna e fetal. Descritores: Atividade motora. Gravidez. Gestação. Gestante. 1. Introdução A atividade física vem sendo considerada um importante componente para um estilo de vida saudável, devido a sua associação com o bem estar físico e mental. Estudos epidemiológicos, baseados em evidências, confirmaram o papel decisivo desta prática na promoção da saúde, na qualidade de vida e na prevenção ou controle de diversas doenças 1.

2 8 Nas últimas décadas, a prática de exercícios físicos vem ganhando ênfase entre mulheres, principalmente durante o período gestacional. Em um passado pouco distante, esta prática era proibida para gestantes, devido ao risco de complicações para a mãe e para o feto. Atualmente, a aversão à obesidade e o culto ao corpo, levam a gestante quando possível, ter uma vida mais ativa 2. De acordo com a World Health Organization (WHO), para prevenir e manejar a atual epidemia da obesidade, deve haver a integração da prática regular de atividade física no cotidiano, acompanhada da alimentação e melhoria da qualidade de vida 3. O exercício durante a gestação já faz parte das recomendações do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) desde meados da década de 90. A prescrição do exercício durante a gravidez deve incluir atividades que melhoram a capacidade cardiovasculatória e o status músculo-esquelético, levando-se em consideração o tipo e a intensidade do exercício, bem como à duração e a frequência de cada sessão 4. Da mesma forma, o American College of Sports Medicine estabelece que adultos devam praticar 30 minutos ou mais de atividade, preferencialmente todos os dias da semana, com intensidade moderada, acrescentando as precauções devidas ao estado da gravidez 5. Mulheres sedentárias e de baixa renda apresentam um considerável declínio de condicionamento físico durante a gravidez e estão mais susceptíveis a maiores doenças durante e após a gestação 6. O aumento do peso materno e fetal sobrecarrega a coluna, exigindo assim uma adaptação do sistema músculo esquelético. Tal adaptação é melhor alcançada por gestantes que mantiveram uma atividade física regular antes e durante o período gestacional, além de proporcionar mais disposição para exercer atividades normais. As chamadas lombalgias são queixas comuns das gestantes. O exercício físico melhora a postura materna e contribui para redução da incidência de dores lombares. A falta do mesmo está relacionada ao aumento dessas intercorrências principalmente se estas são anteriores a gravidez 7,8. A renda insuficiente para uma alimentação adequada e para prática de exercícios físicos contribui para condições precárias de saúde antes, durante e após a gestação 9,10. Na coorte avaliada, quase um quarto das gestantes apresentavam sintomas sugestivos de depressão 6. Assim, há um consenso geral na literatura científica de que a execução de um estilo de vida saudável e um programa de exercícios físicos regulares proporciona benefícios durante o período gestacional. Dentre estes benefícios podemos citar o controle do peso, redução de parto prematuro, edema e fadiga, melhora da função cardiovascular, estabilidade da frequência cardíaca e pressão arterial e fortalecimento da musculatura pélvica 1,7,8, 11,12,13,14,15,16,17,18.

3 9 Além disso, o ambiente materno desenvolve um papel essencial no crescimento e desenvolvimento fetal, podendo ser influenciado positivo ou negativamente 1. Uma linha de pensamento defende que o alto nível de exercício nos dois últimos trimestres do período gestacional pode interferir no aumento do risco de prematuridade. Outros dizem não haver relação entre a presença de atividade física e idade gestacional, risco de parto prematuro e crescimento intra-uterino naquelas mulheres ativas anteriormente. Nesse estudo randomizado com gestantes sedentárias e saudáveis chegou-se a conclusão que essas poderiam participar de exercícios acompanhados caracterizados como aeróbicos ou de resistência com intensidade muito leve até o fim do período em questão sem riscos de afetar a idade gestacional 14. Diante do tema proposto, ainda existem poucos estudos que relacionem a importância da prática da atividade física na gestação. Assim, o presente estudo tem como objetivo fazer uma revisão de literatura com artigos científicos para esclarecer quais os efeitos da atividade física durante a gestação para a saúde materna e fetal. 2. Objetivos 2.1 Objetivo Geral Identificar os efeitos da prática de atividade física sobre a saúde materna e fetal. 2.2 Objetivos Específicos Esclarecer a influência que a atividade física pode ter sobre os componentes da saúde materna e fetal (peso, pressão arterial, idade gestacional); Elucidar sobre os possíveis riscos para o feto e para gestante em decorrência da atividade física materna; Citar alguns exercícios que são permitidos para gestantes. 3. Métodos 3.1 Estratégias de Busca

4 10 Realizou-se uma revisão sistemática com pesquisa bibliográfica de literatura específica, publicados entre os anos 2001 e 2011, utilizando os seguintes termos: motor activity/atividade motora, physical activity/atividade física, pregnancy/gravidez, gestation/gestação, pregnant woman/gestante, através de pesquisa via descritores em Ciência da Saúde (DeCS) nas bases de dados Pubmed (http://www.pubmed.gov), LILACS (http://bases.bireme.br) e SciELO (http://www.scielo.org), de forma individualizada e associada. Foram utilizados também artigos na língua portuguesa, inglesa e espanhola. 3.2 Critérios de Inclusão Foram considerados critérios de inclusão: artigos realizados com humanos; do tipo ensaio clínico; intervenção que envolve prática supervisionada e/ou orientações sobre exercício físico; conter no título ou resumo palavras como gestação, atividade física, benefícios, feto, saúde materna e artigos publicados entre 2001 e Após a busca, todos os artigos foram triados através da leitura dos seus respectivos títulos e resumos. Os artigos remanescentes foram acessados integralmente para avaliação, de forma independente por três pesquisadores, que após confrontarem seus resultados chegaram a um consenso. 3.3 Critérios de Exclusão Foram considerados critérios de exclusão: artigos realizados antes do ano 2001; referentes a gestantes de risco; informações do resumo que eram diferentes das procuradas e estudos não realizados em humanos. 3.4 Aspectos Éticos O estudo seguiu todos os aspectos éticos e de confidencialidade de informações que se recomendam, não sendo necessário a aprovação formal de um comitê de ética em pesquisa, por ser uma pesquisa de análise de resultados já publicados em outros artigos. 4. Resultados O processo de pesquisa identificou inicialmente 1324 artigos através da estratégia de busca e em seguida foram triados utilizando alguns como: artigos realizados em humanos (n= 434); estudos publicados entre 2001 e 2011 (n= 245). Após a leitura dos títulos e resumos foram selecionados 20 artigos com base no critério de inclusão (Figura 1), sendo 5 artigos sobre saúde fetal e 15 sobre saúde materna. Apenas um estudo foi de gestante com sobrepeso 12, os demais foram de gestantes saudáveis.

5 11 Dos vinte ensaios clínicos selecionados, quatorze são randomizados 2,7,8,12,13,14,18,21,22,23,24,25,26,28, conforme a Tabela I e seis são não randomizados 11,15,16,17,19,27 (Tabela II). Os estudos têm métodos diferenciados, com várias formas de abordagem. Em apenas um artigo, foi feito a intervenção por meio de folhetos explicativos, baseado em educação quanto a dieta, atividade física e ganho de peso, onde concluiu-se que necessita de mais estudos 12. Por outro lado, aqueles em que o exercício foi supervisionado, os resultados foram satisfatórios tanto para a mãe quanto para o feto, diferenciando-se apenas em relação ao tipo de atividade física e intensidade. Entre os estudos avaliados, os exercícios com intensidade moderada foram os mais frequentes 2,8,11,13,15,17,18,21,22,24,25,26,27,28, seguida de atividades leves 7,14,16,19, e por último atividade física intensa 23. Diversas foram as metodologias, incluindo questionários de atividade física global, qualidade de vida e até mesmo aparelhos para medição de peso, pressão arterial, frequência cardíaca, alguns sendo analisados pela escala de Borg. Nos estudos relacionados ao feto (Tabela III), não foi identificado interferências da atividade física no parto 14,18, na idade gestacional 18, peso ao nascer 18 e prejuízos ao feto 14,17,27. No passado, havia uma grande preocupação em relação à prática de atividade física durante a gestação, pois acreditava-se que poderiam ocorrer riscos para o feto. Em uma gravidez em que não se tem complicações, as lesões fetais são improváveis 4. Além disso, de acordo com Aidar et al, as atividades aquáticas não demonstraram risco para a saúde do feto. Figura 1- Fluxograma para seleção dos artigos

6 12 Artigos identificados por meio de palavras-chave (n= 1324) Artigos excluídos por serem realizados em animais (n=890) Artigos selecionados realizados em humanos (n=434) Artigos excluídos por ano de publicação antes de 2001(n= 189) Artigos avaliados com humanos a partir de 2001 (n= 245) Artigos selecionados para análise do texto completo (n=36) Artigos excluídos após leitura de títulos e resumos por não cumprirem critérios de inclusão (n= 209) Artigos excluídos por serem outros tipos de estudo (n= 16) Artigos selecionados para revisão (n=20) Saúde Materna (n = 15) Saúde Fetal (n = 5)

7 13 Tabela I: Resumo dos ensaios clínicos randomizados sobre tipo de atividade física e efeitos sobre a gestação Autores Ano/País População estudada Tipo de atividade física e ou intervenção/duração do estudo Resultados Polley et al EUA GI= 57 gestantes GC= 53 gestantes Através de folhetos informativos para gestantes com peso normal e aconselhamento alimentar individualizado para aquelas com excesso de peso. Duração do estudo: 5 meses A intervenção reduziu o ganho de peso excessivo entre as mulheres de peso normal, mais não as com sobrepeso. Necessita mais pesquisa Mulheres com peso normal ganharam 15,9kg e mulheres com sobrepeso ganharam 12 kg. Garshasbia 2004 et al 8 Irã GI = 107 gestantes GC= 105 gestantes Exercícios aeróbios e anaeróbios durante 60 minutos, 3x/semana e questionário sobre dor lombar O exercício reduziu a intensidade da dor lombar e teve efeito significativo sobre a flexibilidade da coluna vertebral Larsson et 2004 al 2 Suécia GI= 40 gestantes GC= 11 gestantes Aeróbia de baixo impacto e regular impacto Aeróbia de baixo impacto, 70% da FCMax parece ser seguro em relação a hipertermia materna Martins et 2005 al 7 Brasil GI= 33 gestantes GC= 36 gestantes Grupo SGA - Alongamento, Grupo ORI Orientações médicas, durante oito semanas Grávidas acompanhadas pelo grupo SGA tiveram benefícios ao realizar exercícios físicos, contribuindo para o alívio e diminuição da intensidade de dores lombares e pélvica posterior Barakat et 2005 al 13 Espanha GI= 72 gestantes GC= 70 gestantes Moderado, exercício aeróbico/fitness e recreação, três vezes por semana durante 30 minutos. Não causa complicações ou alterações na pressão arterial materna Santos et 2005 al 21 Brasil GI= 37 gestantes GC= 35 gestantes Grupo Intervenção: Atividades aeróbicas 3x/semana, 60 minutos durante 12 semanas Grupo controle: Alongamento/ 1x por semana O treinamento aeróbio melhora a capacidade de exercício submáximo

8 14 Barakat et 2008 al 14 Espanha Baciuk et 2008 al 22 Brasil Yeo et al EUA GI= 72 gestantes GC= 70 gestantes GI= 34 gestantes GC= 37 gestantes GI=64 gestantes GC=60 gestantes Exercícios com resistência leve e de tonificação (3x/semana 35 minutos) Hidroginástica regular e moderada durante 50 minutos, 3x/semana, durante os três trimestres gestacionais Grupo intervenção: Caminhada,5x/semana, 40 minutos Grupo controle: Alongamento Duração do estudo: 4 anos e 8 meses Exercício físico regular durante a gestação não prejudica o feto, e nem tem risco de parto prematuro. São recomendados exercícios aeróbios e musculação leve, desde que se tenha certas orientações Os resultados mostram que a prática regular e moderada de hidroginástica não é prejudicial para a saúde da mãe. Apesar de nenhum efeito sobre a capacidade cardiovascular, houve uma diminuição no uso de analgésicos no grupo de hidroginástica, devido uma melhora na condição psicofísica. Para gestantes sedentárias, os exercícios de alongamento são mais eficazes para reduzir o risco de pré-eclâmpsia do que a caminhada Arizabaleta 2010 et al 23 Colômbia Ramiréz Velez et al 25 Colômbia Ramiréz Veléz et al 24 Colombia GI= 33 gestantes GC= 31 gestantes GI= 31 gestantes GC= 33 gestantes GI= 26 gestantes GC= 24 gestantes Moderado a intenso, caminhada, alongamento e relaxamento, 60 minutos, três vezes por semana Duração do estudo: 3 meses Grupo controle: atividade física habitual; Grupo de intervenção: exercícios aeróbios com intensidade entre 50 e 65% da FC Max durante 45 minutos, 3x/semana, por 16 semanas Moderado, exercício aeróbico, 45 minutos três vezes por semana Os exercícios aeróbicos durante a gravidez melhoram a saúde relacionada à qualidade de vida A prática regular de exercícios aeróbios melhora a função endotelial e a capacidade física de grávidas Melhora a capacidade física das gestantes Haakstaad et 2011 al 18 Noruega Vallim et al Brasil GI= 52 gestantes GC= 53 gestantes GI= 74 gestantes GC= 84 gestantes Moderado, 30 minutos 60 minutos de dança aeróbica + treino de força semanalmente e grupo controle, moderado. Duração do estudo: 6 meses Moderado, hidroginástica três vezes por semana no grupo de intervenção. Duração do estudo: 4 meses Exercício seguro para mãe. Não há associação entre a qualidade de vida da gestante e AF. Necessita estudo com amostra maior GI: Grupo Intervenção; GC: Grupo Controle; AF: Atividade Física; FC MAX : Frequência cardíaca máxima

9 15 Tabela II: Resumo dos ensaios clínicos não randomizados sobre tipo de atividade física e efeitos sobre a gestação 2003 Autores Ano/País População estudada Tipo de atividade física/duração do Resultados estudo Almeida et GI= 30 gestantes Yoga de uma a duas horas Melhora do fortalecimento muscular, al 11 Brasil resistência física e a tranquilidade Finkelstein et 2006 al 15 Brasil Tendais et al GI GI= 9 gestantes Portugal Coelho et al Brasil Silveira et al Brasil Carballo et 2010 al 27 Espanha GI= 7 gestantes Hidroginástica durante 28 semanas de treinamento com uma frequência de 2 a 3 sessões semanais. Duração do estudo: 7 meses. Atividade física moderada e pesada no trabalho, lazer e deslocações diárias Duração do estudo: 8 meses GI= 8 gestantes Repouso 20min antes da atividade, Hidroginástica, durante 35 minutos, com exercícios de intensidade leve a moderada, com FCMax 60-70% e repouso novamente após 30min GI= 133 gestantes sedentárias GI= 20 gestantes Moderado, hidroginástica, 50 minutos. Duração= 24 meses Moderado, Ergometria, 20 minutos Comportamento constante de frequência cardíaca e de pressão arterial ao longo dos três trimestres gestacionais. Primeiro trimestre: FC pós- exercício=92,71; Terceiro trimestre: FC pós- exercício = 91,14 As grávidas ativas apresentam resultados significativamente superiores as insuficientemente ativas nos quesitos componente físico, mental, social, emocional e saúde geral Uma sessão isolada de hidroginástica reduziu os valores da pressão arterial em gestantes não hipertensas A AF pode estar relacionada com a desaceleração cardíaca durante a gravidez.inicio da gestação:fc depois da atividade=142,5;fim da gestação: FC depois da atividade=138,8 Mais estudos devem ser feitos Não compromete o fluxo de oxigênio e nutrientes para o feto

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11 6 Tabela III: Resumo dos estudos randomizados e não randomizados envolvendo a relação entre atividade física e o desfecho fetal Autores Ano/País População estudada Tipo de Intervenção/ Duração do estudo Barakat et al Colômbia Carballo et al Espanha GI= 72 gestantes GC= 70 gestantes GI= 20 gestantes Exercícios com resistência leve e de tonificação (3x/semana 35 minutos) Moderado, Ergometria, 20 minutos Ex nã pa ex de Nã nu Haakstaad et 2011 al 18 Noruega GI= 52 gestantes GC= 53 gestantes Grupo Intervenção: 60 minutos de dança aeróbica + treino de força semanalmente Grupo controle: Moderado Nã na vs Silveira et al Brasil Baciuk et al Brasil GI= 133 gestantes sedentárias GI= 34 gestantes GC=37 gestantes Moderado, hidroginástica, 50 minutos Hidroginástica regular e moderada, durante 50 minutos, 3x/semana, durante os três trimestres gestacionais Ne re ág Co m ág pr Discussão Exercício Físico Recomendado Atualmente as mulheres são encorajadas a praticar atividade física regular como parte de um estilo de vida saudável, algumas já praticam antes de engravidar e outras veem na gravidez um meio para a introdução de hábitos mais saudáveis, mudando seu estilo de vida. Ainda não existem recomendações padronizadas de atividade física durante a gestação. No entanto, frente à ausência de complicações obstétricas, o American College of Obstetricians and Gynecologists 4, recomenda que a atividade física desenvolvida durante a gestação, tenha por características exercícios de intensidade regular e moderada, com o programa voltado para o período gestacional em que se encontra a mulher, com as atividades centradas nas Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

12 6 condições de saúde da gestante, na experiência em praticar exercícios físicos e na demonstração de interesse e necessidade da mesma. Durante a gravidez, a prescrição do exercício é indicado para melhorar a capacidade cardiorrespiratória e resistência física. Atividades como caminhada, dança aeróbica, hidroginástica são as mais comumente praticadas por este grupo. No início de um programa de exercícios, a intensidade deve ser de leve a moderada 4, mais existem controvérsias. Segundo o autor Arizabatela et al. 23, a atividade física pode ser moderada a intensa, portanto, mais estudos devem ser realizados, pois este tipo de atividade pode aumentar o risco de quedas, levando a lesões materno-fetais. Almeida et al. 11 em seu estudo avaliou a prática de yoga durante a gestação e concluiu que a mesma é recomendada, pois melhora a respiração, a postura e o relaxamento, que contribuem para diminuição das dores do parto. Esses fatores levam ao fortalecimento muscular, resistência física e a tranquilidade. Além disso, este exercício reduz o ganho de peso, ajuda no sono e diminuem os inchaços, comuns nesta fase. Sessões de dança também são seguras para gestantes e não estão associadas a mudanças nas variáveis fetais (peso ao nascer, idade gestacional e via de parto) 18. Alguns autores defendem também que a prática de imersão em água é segura para este tipo de população. Exercícios na água promovem uma redistribuição de fluido para o espaço extra vascular, resultando em um aumento do volume sanguíneo e débito cardíaco 4,22. Grávidas ativas apresentaram resultados positivos em relação aos componentes físicos, mentais e emocionais, comparadas às que eram inativas 19. Para as gestantes sedentárias é recomendado exercícios de alongamento para reduzir os riscos de pré-eclâmpsia, devido a maior aderência e efeitos cardíacos positivos 28. Além disso, este tipo de exercício pode ter benefícios também relacionados a lombalgia e dor pélvica, podendo diminuir ou até mesmo cessar a dor lombar, se tornando relaxante e auxiliando na melhora da consciência corporal, fazendo com que as grávidas recorram menos a ingestão de analgésicos 7. Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

13 6 Os benefícios da prática de atividade física aeróbica durante a gestação relacionados com a qualidade de vida da gestante também são evidentes 23. Na ausência de fatores complicadores, as mulheres grávidas devem ser encorajadas a praticar exercícios aeróbios de baixo impacto 2. Além disso, a prática regular de exercícios aeróbios melhora a função endotelial e a capacidade física, prevenindo patologias associadas com a capacidade cardiovascular, como o diabetes gestacional e sobrepeso 23. Saúde Materna Perda de Peso e Controle de Peso A World Health Organization (WHO) 4 estabelece que para prevenir e manejar a atual epidemia global de obesidade, deve haver a integração da atividade física regular no cotidiano, acompanhada de melhoria da qualidade de vida e alimentação. Durante a gestação o estado anabólico permanece dinâmico em função das demandas nutricionais, promovendo ajustes contínuos em relação a diversos nutrientes e micronutrientes. O ganho de peso que no início do período gestacional é reduzido comparado à fase final, necessita ser permanentemente controlado para evitar a ocorrência de deficiência ou excesso. O ganho de peso em excesso pode proporcionar diversas patologias para a gestante, em contrapartida a deficiência no ganho de peso pode trazer prejuízos para o crescimento e desenvolvimento fetal 4. A intervenção por meio de educação sobre comida saudável, baixo teor de gordura e escolhas certas na alimentação foi eficiente para redução do ganho de peso em gestantes que apresentavam o peso normal não para aquelas que estavam com sobrepeso 12. Pressão Arterial e Frequência Cardíaca Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

14 6 Na pesquisa realizada por Finkelstein et al., não houve variações significativas na frequência cardíaca e na pressão arterial ao longo da gravidez com a aplicação do treinamento de hidroginástica 15. Em uma outra pesquisa realizada com 71 gestantes, chegou a mesma conclusão, notando que uma menor quantidade de mulheres que praticavam esta atividade pediu analgésicos 22. Em um estudo comparativo entre atividades aquáticas e terrestres, mostrou que a frequência cardíaca apresenta valores menores na primeira atividade, evidenciando uma maior segurança para gestantes entre 16ª e 32ª semanas gestacional 20. Exercícios aeróbios moderados, realizados durante o segundo e terceiro trimestre de gestação, não causa complicações ou alterações no comportamento do sangue materno, sendo recomendado em média trinta e cinco (35) minutos, três (3) vezes por semana 13 e mostra-se eficaz que quando realizada por mulheres grávidas com sobrepeso e predominantemente sedentárias, melhora a capacidade do exercício submáximo, reduzindo os efeitos negativos durante a gestação 21. Bem estar e Dores O exercício físico reduz e previne as dores lombares e pélvica posterior que comumente surge durante a gestação, devido à orientação da postura correta da gestante 7. Nestes casos, o exercício físico contribuirá para adaptação de nova postura física, refletindo-se em maior habilidade para a gestante durante a prática da atividade física e do trabalho diário 8. As gestantes praticantes de hidroginástica acreditaram que a atividade tornou o parto mais fácil e ajudou na sensação de bem estar físico. Cerca de 90% das participantes que se encontravam entre a 28ª e 36ª semanas de gestação consideraram a atividade benéfica de alguma forma 26. Garshasbia et al. 8, ao estudar o efeito do exercício sobre a dor lombar em mulheres grávidas mostrou que o grupo de intervenção apresentou uma menor intensidade de dor lombar em comparação com o grupo controle, onde teve um Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

15 6 aumento de suas dores. Esses benefícios foram adquiridos durante o inicio e o segundo trimestre da gravidez, e além disso, houve um aumento da flexibilidade da coluna vertebral. Saúde Fetal O exercício regular de nível leve a moderado não afetou parâmetros fetais (idade gestacional e peso ao nascer) significativamente no estudo realizado com 105 gestantes nulíparas 18. Em um estudo realizado com 20 mulheres grávidas no último trimestre de gravidez que praticaram exercícios aeróbios na bicicleta ergométrica, concluiu que a prática do exercício não compromete o fluxo adequado de nutrientes e oxigênio para o feto e em relação ao desempenho da frequência cardíaca fetal esta aumenta sem efeitos prejudiciais 27. A segurança fetal é garantida pela baixa frequência cardíaca em atividades principalmente aquáticas 17. O bem estar dos recém-nascidos foi confirmado no estudo do Baciuk et al. 22, onde mostra que as mães que iniciaram a atividade física regular na água durante a gravidez não ofereceram risco para a saúde da criança. Este tipo de atividade pode ser recomendada a qualquer gestante com disposição para praticar atividade física, respeitando sua intensidade, duração ou frequência. Assim, os resultados obtidos através desta revisão mostraram que mais estudos devem ser realizados abordando as modalidades apropriadas para gestante, principalmente em relação ao período gestacional seguro para esta prática. As amostras dos estudos eram reduzidas e limitadas em relação a raça, escolaridade e renda, tornando-se difícil generalizar a conclusão para uma população maior. 6. Conclusão Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

16 6 Apesar do reconhecimento benéfico da prática da atividade física regular no grupo específico, ainda não existe um consenso sobre qual o melhor exercício físico durante a gestação. A influência da atividade física sobre os componentes materno-fetais não foi conclusiva, devido as amostras serem pequenas ou o grupo de comparação apresentar distinções econômicas, sociais, raciais que dificultava a validação dos resultados. Portanto, pode-se concluir que a prática de atividade física regular, moderada, controlada e principalmente orientada pode trazer benefícios para a saúde da gestante e do feto. Dentre as atividades que mais se destacam são a caminhada e a hidroginástica. 7. Referências Bibliográficas 1. Batista DC, Chiara VL, Gugelmin SA, Martins PD. Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal. Rev Bras Saúde Matern Infant 2003; 3: Larsson L, Lindqvist PG. Low-impact exercise during pregnancy - a study of safety. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: World Health Organization - WHO. Maternal anthropometry and pregnancy outcomes: a WHO collaborative study. Bull World Health Org. 1995; 73: American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG. Committee on Obstetric. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Pratice n.º 267. Am Col Obstet Gynecol 2002; 99: American College of sports medicine, American Dietetic Association, dietetitians od Canada. Nutrition and athletic performance. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

17 6 6. Haas JS, Jackson RA, Fuentes-Afflick E, et al. Changes in the health status of women during and after pregnancy. Gen Intern Med 2005; 20: Martins RF, Silva JLP. Tratamento da lombalgia e da dor pélvica posterior na gestação por um método de exercícios. Rev Bras Ginecol Obstet 2005; 27(5): Garshasbia A, Zadehb SF. The effect of exercise on the intensity of lombar in pregnant women. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2005; 88: Tavares JS, Melo ASO, Amorim MMR, Barros VO, Benicio MHDA, Takito MY, Cardoso AA. Associação entre o padrão de atividade física materna, ganho ponderal gestacional e peso ao nascer em uma coorte de 118 gestantes no município de Campina Grande, Nordeste do Brasil. Rev Assoc Med Bras 2009; 55(3): Tavares JS, Melo ASO, Amorim MMR, Barros VO, Benicio MHDA, Takito MY, Cardoso AA. Padrão de atividade física entre gestantes atendidas pela estratégia saúde da família de Campina Grande-PB. Rev Bras Epidemiol 2009; 12(1): Almeida JDN, Tumelero S. Prática de yoga durante o período de gestação. Revista digital [periódico na internet] Aug [acesso em fev 2012]; 9:63; Disponível em: 12. Polley BA, Wing RR, Sims CJ. Randomised trial to prevent excessive weight gain in pregnant women. International Journal of Obesity 2002; 26: Barakat R. El ejercicio aerobic moderado durante el embarazo su relación com el comportamento de latensión arterial materna. MOTRICIDAD: European Journal Of Human Movement 2005; 13: Barakat R, Siirling JR, Lucia A. Does training during pregnancy affect gestational age? A randomized controlled trial. Br J Sports Med 2008; 42: Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

18 6 15. Finkelstein I, Bgeginski R, Tartaruga MP, Alberton CL, Kruel, LFM. Comportamento da freqüência cardíaca e da pressão arterial, ao longo da gestação, com treinamento no meio líquido. Rev Bras Med Esporte 2006; 12(5). 16. Coelho BT, Polito MD. Efeito agudo de uma sessão de hidroginástica sobre a resposta da pressão arterial em gestantes não hipertensas. Rev SOCERJ 2009; 22(2): Silveira C, Pereira BG, Cecatti JG et al. Fetal cardiotocography before and after aerobics during pregnancy. Reproductive Health 2010; 7: Haakstaad LA, Bo K. Exercise in pregnant women and birth weight: a randomized controlled trial. BMC Pregnancy e Childbirth 2011;1: Tendais I, Figueiredo B, Mota J, Conde A. Physical activity, health-related quality of life and depression during pregnancy. Cad Saúde Pública 2011; 27(2): Aidar FJ, Filho MLM, Alves MVP, et al. Avaliação da Freqüência cardíaca em gestantes submetidas a atividades aquáticas e terrestres. Rev Bras Cienc Saud 2011; 28(2): Santos MM, Gallo AP. Lombalgia Gestacional: prevalência e características de um programa pré-natal. Arq Bras Ciên Saúde 2010; 35(3): Baciuk E P, Pereira R I, Cecatti J G, Braga A F, Cavalcante S R. Water aerobics in pregnancy: cardiovascular response, labor and neonatal outcomes. Reproductive Health 2008, 5 (10). 23. Arizabatela AVM, Buitrago LO, Plata ACA et al. Aerobic exercise during pregnancy improves health-related quality of life: a randomized trial. Journal of Phisiotherapy 2010; 56: Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

19 6 24. Ramírez-Vélez R, Plata ACA, Mosquera-Escudero M,Ortega JG et al. Efecto Del ejercicio aeróbico sobre El consumo de oxigênio de mujeres primigestas saludables. Estudio clinico aletorizado. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologia 2011; 62(1): Ramírez-Vélez R, Romero M, Echeverri I et al. A factorial randomized controlled Trial to evaluate the effect of micronutrients supplementation and regular aerobic exercise on maternal endothelium dependent vasodilatation and oxidative stress of the newborn. Trials 2011; 12: Vallim AL, Osis MJ, Cecatti JG et al. Water exercises and quality of life during pregnancy. Reproductive Health 2011; 8: Carballo RB, Mas CL, Rodríguez RM. Influencia del ejercicio físico em el tercer trimestre del embarazo sobre el comportamento cardiocirculatório de la unidad materno-fetal. Rev And Med Deporte 2010; 3(2): Yeo S. Adherence to walking or stretching, and risk of preeclampsia in sedentary pregnant women. Rev. Nurs Health 2009; 32(4): Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Universidade Pontifícia Católica de Goiás (CEEN) Curso de Pós- Graduação Latu Sensu em Nutrição Clínica e Esportiva, 2012, Goiás. 1 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 2 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 3 Nutricionista graduada em Nutrição pela PUC-GO 4 Professora orientadora, Doutora em Saúde Pública/ Epidemiologia- UFMG

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