A importância dos Estudos longitudinais no Brasil para os serviços de saúde A contribuição dos Registros de Câncer

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1 A importância dos Estudos longitudinais no Brasil para os serviços de saúde A contribuição dos Registros de Câncer Gulnar Azevedo e Silva Mendonça Coordenação de Prevenção e Vigilância Instituto Nacional de Câncer

2 Identificação do Perfil Epidemiológico Estabelecimento de Diretrizes Planejamento das Ações Estratégias de intervenção e avaliação

3 Registros de Câncer Se caracterizam em centros de coleta, armazenamento, processamento e análise - de forma sistemática e contínua - de informações sobre pacientes ou pessoas com diagnóstico confirmado de câncer. Podem ser: de base populacional (RCBP) de base hospitalar (RHC)

4 Registros de Câncer de Base Populacional no Brasil - histórico º RCBP - no município de Recife º RCBP - no município de São Paulo º RCBP - no município de Fortaleza o RCBP - no município de Porto Alegre Registro Nacional de Patologia Tumoral (RNPT) º Registro Hospitalar de Câncer (RHC) no Instituto Nacional de Câncer INCA RCBP de Goiânia RCBP de Belém RCBP de Campinas

5 Registros de Câncer de Base Populacional Total de 21 RCBP 20 localizados em municípios de capitais 01 localizado em município fora de capital Belém Belém Fortaleza Natal Recife Aracaju Brasília Salvador Goiânia Vitória Rio de Janeiro São Paulo Campinas Curitiba Porto Alegre Manaus Fortaleza Natal Teresina João Pessoa Palmas Recife Maceió (desativado) Aracaju Salvador Cuiabá Brasília Goiânia Campo Grande Belo Horizonte Vitória São Paulo Rio de Janeiro (desativado Campinas Curitiba Florianópolis Porto Alegre

6 190 hospitais CACON Registros Hospitalares de Câncer 100 RHC nos hospitais CACON sob a coordenação do INCA 52 RHC em hospitais CACON de São Paulo sob a coordenação FOSP 21 RHC nos hospitais NÃO CACON sob a coordenação do INCA 10 RHC em hospitais NÃO CACON de São Paulo sob a coordenação da FOSP Amazonas Existem hoje no Brasil 183 RHC (em hospitais CACON e NÃO CACON) Pará Mato Grosso Mato Grosso do Sul Tocantins Goiás Paraná Brasília São Paulo Piauí Bahia Minas Gerais Santa Catarina Rio Grande do Sul Estados com RHC Estados sem RHC Ceará Espirito Santo Rio de Janeiro RG do Norte Paraíba Pernambuco Sergipe Alagoas

7 Fontes: 17 CACON: 02 (02 RHC) 36% das informações Fontes : 14 CACON: 03 (03 RHC) 37% das informações Fontes : 34 CACON: 01 (01 RHC) 29% das informações Fontes: 08 CACON: 01 (02 RHC) 46% das informações Manaus 99 Fontes : 19 CACON: 02 (04 RHC) 24% das informações Cuiabá Fontes: 7 CACON: 0 Belém Palmas Fontes: 25 CACON:02 (03 RHC) 23% das informações Distrito Federal Fortaleza 96 Salvador Natal João Pessoa Recife Aracaju 96 Fontes : 37 CACON: 01 (01 RHC) 37% das informações Fontes : 34 Fontes : 8 CACON: 01 (01RHC) 22% das informações CACON: 03 (03RHC) 21% das informações A Importância da integração entre os Registros Campo Grande 00 Fontes: 5 CACON: 04 (06 RHC) 60% das informações Porto Alegre Fontes : 18 CACON: 06 (06 RHC) 48% das informações Belo Horizonte 00 Vitória 97 Fontes: 29 CACON: 06 (10 RHC) 43% das informações Fontes: 33 CACON: 02 (03 RHC) 47% das informações Fontes: 09 CACON: 02 (02 RHC) 52% das informações Campinas Fontes: 25 CACON: 03 (03 RHC) 24% das informações Curitiba 98 Fontes: 28 CACON: 03 (03 RHC) 34% das informações

8 Incidência* de câncer de colo de útero, Brasil, regiões do mundo *Uganda, Kyadondo County ( ) Brasil, Distrito Federal ( ) Brasil, Belém ( ) Brasil, João Pessoa ( ) Brasil, Natal ( ) Brasil, Campinas ( ) *China, Shanghai ( ) *China, Jiashan ( ) *Ajustadas pela População Padrão Mundial, Fonte: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VIII, IARC, 2002 Câncer no Brasil - Dados dos Registros de Base Populacional, Volume III, MS/INCA,

9 Prevenção e Controle Câncer do Colo do Útero e Câncer de Mama Incidência* de câncer de mama, Brasil e regiões do mundo *Uruguay, Montevideo ( ) Brasil, São Paulo ( ) Brasil, Porto Alegre ( ) Brasil, Natal ( ) Brasil, Goiânia ( ) Brasil, Campinas ( ) *China, Qidong County ( ) *The Gambia ( ) *Ajustadas pela População Padrão Mundial, Fonte: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VIII, IARC, 2002 Câncer no Brasil - Dados dos Registros de Base Populacional, Volume III, MS/INCA, 2003

10 Dados dos Registros Hospitalares de Câncer Distribuição dos dez tumores primários mais freqüentes, segundo estadiamento clínico INCA 2000 a % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Cólo de Útero Mama Pele Laringe Boca Esôfago Estômago Brônquios e Pulmões Orofaringe Próstata IN SITU ESTÁDIO I ESTÁDIO II ESTÁDIO III ESTÁDIO IV Fonte: Registro Hospitalar de Câncer, Hospital do Câncer Unidade I, II e III /INCA/MS.

11 Sobrevida geral de pacientes com câncer de próstata, mama feminina e cólon-reto, atendidos no Instituto Nacional de Câncer/Hospital do Câncer I (INCA/HCI) Rio de Janeiro Brasil, 1990 a 1996 Marise Rebelo 1 Paulo Rebelo 1 Mirian Souza 1 Marceli Santos 1 Cláudio Noronha 1 Sérgio Koifman 2 Moysés Szklo 3 1 Instituto Nacional de Câncer, Coordenação de Prevenção e Vigilância, Divisão de Informação, Rua dos Inválidos 212, Centro Rio de Janeiro Brasil CEP: Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública. 3 John Hopkins University.

12 Objetivos O objetivo desse estudo foi estabelecer modelo metodológico, padronizado, a ser aplicado nos Registros Hospitalares de Câncer (RHC), do Brasil, para estimar as taxas de sobrevida. Como resultado espera-se obter informações sistematizadas e regulares, sobre seguimento dos pacientes, necessárias ao sistema de informação nacional sobre câncer, o que possibilitará subsidiar a construção de modelos prognósticos frente a realidade brasileira.

13 Método Para realização da coleta de dados sobre o seguimento foram seguidas as estratégias: busca das informações no banco de dados do RHC cruzamento com o banco da mortalidade da SES/RJ (dados disponíveis a 2001) cruzamento com o banco de informações hospitalares (dados disponíveis a 2001) busca nos prontuários das informações incompletas no banco de dados do RHC busca ativa por telefone envio de correspondência (por meio de carta-resposta)

14 Resultados Percentual dos casos analíticos estudados segundo estágio clínico na data do diagnóstico Próstata n % Tumor localizado (A1, A2, B1, B2) 57 18,2 Extensão direta do tumor (C1, C2) 35 11,2 Metástase ganglionar pélvica (D1) 11 3,5 Metástase à distância (D2) ,1 Sem informação 47 15,0 Total ,0 Mama feminina "in situ" 6 0,4 I 63 4,0 IIa ,0 IIb ,3 IIIa 129 8,2 IIIb ,8 IV ,3 Sem informação ,0 Total ,0 Cólon-reto I - Tumor que invade mucosa 10 2,2 II - Tumor que invade além da mucosa 18 3,9 III - Comprometimento de linfonodos 96 21,0 IV - Metástase à distância 33 7,2 Sem informação ,7 Total ,0

15 Resultados Percentual dos casos estudados que chegaram ao hospital para diagnóstico em estágio avançado, dentre aqueles que tinham estágio clínico na data do diagnóstico - INCA/HCI - Rio de Janeiro a ,6 82, , % Próstata Mama feminina Cólon-reto Topografias

16 Resultados Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estádio clínico do tumor, para pacientes com câncer de próstata assistidos no INCA/HCI - Rio de Janeiro a 1994 Sobrevida (t) Estádio A1-B2 Estádio C1-C2 Estádio D1 Estádio D Tempo de Sobrevida (meses)

17 Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estádio clínico, para pacientes com câncer de mama feminina assistidas no INCA/HCI - Rio de Janeiro a 1996 Sobrevida (t) Estádio 0-IIa Estádio IIb Estádio IIIa Estádio IIIb Estádio IV Tempo de Sobrevida (meses)

18 Curvas de sobrevida em cinco anos segundo gênero, para pacientes com câncer de cólon e reto assistidos no INCA/HCI, Rio de Janeiro a 1996 Sobrevida (t) Masculino Feminino Tempo de Sobrevida (meses)

19 Curvas de sobrevida em cinco anos segundo estádio clínico do tumor, para pacientes com câncer de cólon e reto assistidos no INCA/HCI - Rio de Janeiro a 1996 Sobrevida (t) Estádio I Estádio II Estádio III Estádio IV Tempo de Sobrevida (meses)

20 Conclusões A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com câncer de próstata assistidos no INCA/HCI no período de 1990 a 1994, foi de 45,9%. A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com câncer de mama feminina assistidas no INCA/HCI no período de 1992 a 1996, foi de 52,2%. A taxa de sobrevida geral, em cinco anos, para pacientes com câncer de cólon e reto assistidos no INCA/HCI no período de 1992 a 1996, foi de 51,4%.

21 Estudos com dados dos RCBP brasileiros Braga, Latorre e Curado, 2000, Cad Saúde Pública Sobrevida câncer infantil, em Goiânia Teixeira, 2000 Sobrevida relativa câncer estômago (2002, Eur J Cancer) Teixeira et al, 2002 Sobrevida relativa câncer pulmão Abreu, 2001 Sobrevida câncer mama, Goiânia 1984 Latorre, 2002 Tendências incidência e mortalidade vários cânceres Latorre, Curado, Mirra e Koifman, 2003 Comparação incidência e mortalidade, Goiânia/São Paulo - Seminário Nacional sobre Informações em Câncer

22 Estudos com dados dos RCBP brasileiros Gomes, D.C., Oliveira, J.F.P., Rebelo, M.S., Reis, R.S., Santos, M.O., Szklo, M., Incidência de Câncer no Brasil Dados dos Registros de Câncer de Base Populacional. VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia Gomes, D.C.; Oliveira, J.F.P.; Rebelo, M.S.; Reis, R.S.; Santos, M.O. Szklo, M., 2004 Incidência e Mortalidade por Câncer no Brasil Tendências VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia Reis, R.S.; Santos, M.O, 2004 Tumores Infantis Perfil Epidemiológico nos Registros de Câncer de Base Populacional VI Congresso Brasileiro de Epidemiologia

23 Estudos com dados dos RCBP brasileiros RCBP São Paulo, 2004 Tendência e sobrevida câncer na infância Curado e Latorre, 2005 Tendência e sobrevida câncer de cabeça e pescoço, São Paulo e Goiânia

24 Clinical research and public health Clinical trials highest survival Population studies average survival a Michel Coleman London School of Hygiene and Tropical Medicine If the survival rates among the poorest matched those among the richest in England and Wales, 12,700 untimely deaths could have been prevented amongst those diagnosed between 1986 and 1990.

25 More bowel cancers are being cured Cure (%) ,0 21,0 22,0 23,0 24,0 25,0 26,0 27,0 28,0 29,0 30,0 31,0 32,0 33,0 34,0 Mean survival of "fatal" cases (years)

26 Breast cancer in England trends in incidence, survival and mortality Rate per 100, Mass screening Linha 1 Year of diagnosis (incidence, survival) or of death Coleman et al.,

27 EUROCARE study in countries 6.5 million adults : 1.8 million diagnosed Follow-up to types of adult cancer 67 cancer registries * national cancer data Iceland * Finland * Norway * Sweden * Denmark * England Scotland * Wales * Austria France Germany Italy Malta * Netherlands Portugal Spain Switzerland Czech Republic Estonia * Poland Slovakia * Slovenia*

28 Cancer survival in Europe Describing cancer survival patterns Explaining differences in survival How many patients are cured? How many cancer survivors? Clinical follow-up studies

29 Breast cancer five-year survival (%) Women diagnosed , followed up to SWEDEN FINLAND FRANCE ITALY SWITZERLAND ICELAND NETHERLANDS SPAIN NORWAY AUSTRIA GERMANY DENMARK MALTA ENGLAND SCOTLAND PORTUGAL WALES SLOVENIA CZECH REP. POLAND ESTONIA SLOVAKIA EUROPE Coleman et al., 2003

30 Testicular cancer five-year survival (%) Men diagnosed , followed up to 1999 NORWAY SWEDEN SWITZERLAND DENMARK NETHERLANDS ITALY ENGLAND FINLAND SLOVENIA SCOTLAND WALES SPAIN SLOVAKIA POLAND ESTONIA T E S T I S EUROPE Coleman et al., 2003

31 All-cancers five-year survival index (%) Patients diagnosed , followed up to AUSTRIA FRANCE FRANCE AUSTRIA GERMANY SWEDEN SPAIN SPAIN SWITZERLAND SWITZERLAND NETHERLANDS FINLAND SWEDEN NETHERLANDS FINLAND GERMANY ITALY ITALY NORWAY NORWAY ENGLAND DENMARK SCOTLAND ENGLAND WALES SCOTLAND DENMARK WALES CZECH REP. SLOVENIA SLOVENIA CZECH REP. ESTONIA SLOVAKIA SLOVAKIA ESTONIA POLAND EUROPE MEN POLAND EUROPE WOMEN Nordic countries South and West Europe UK (England, Scotland, Wales) Eastern Europe Data covering less than 100% of country

32

33 Prime Minister s cancer summit We don t match other countries in its prevention, diagnosis and treatment. It s not good enough. England and Wales lag behind Europe. Tony Blair MP, Daily Mail, 20 May 1999

34 Public Health minister responds to EUROCARE The poorer survival rates in the UK for many cancers [are] to a large extent real. Yvette Cooper MP, Hansard, 20 July 2001 The NHS Cancer Plan will speed up access to high quality services across the country to bring cancer services in line with the rest of Europe Yvette Cooper MP, Hansard, 23 Jan 2002

35 Incidence, prevalence and survival, all malignant neoplasms, 17 European countries, 1992 Prevalence per 100,000 Annual incidence rate per 100,000 Area of disk proportional to 5-year relative survival

36 Five-year relative survival, all cancers, women, Europe, vs. Gross Domestic Product 1997 Five-year relative survival index, all sites, women Gross Domestic Product in US$PPP Area of disk is proportional to Total National Health Expenditure $ PPP: Parity Purchasing Power per capita (US $) Sources: OECD 2002; EUROCARE

37 Global range in cancer survival Europe, USA and developing countries Colorectal cancer (M) Breast cancer (F) Five-year relative survival (%) Europe USA Developing countries Europe USA Developing countries

38 International cancer survival differences the CONCORD study. Descrever e explicar as diferenças na sobrevida de câncer Steering Committee Franco Berrino (Milan, Italy) Riccardo Capocaccia (Rome, Italy) Michel Coleman (London, UK) Mark Elwood (Canberra, Australia) Gemma Gatta (Milan, Italy) Timo Hakulinen (Helsinki, Finland) Sergio Koifman (Rio de J., Brasil) Jean-Michel Lutz (Geneva, Switz.) Gulnar Mendonça (Rio de J., Brasil) Andrea Micheli (Milan, Italy) Milena Sant (Milan, Italy) Hideaki Tsukuma (Osaka, Japan) Donna Turner (Manitoba, Canada) Arduino Verdecchia (Rome, Italy) Hannah Weir (Atlanta, CDC, USA) John Young (Atlanta, SEER, USA)

39 International Comparative collaboration survival of cancer studies registries In progress (results expected late 2005) CONCORD study

40 Padronização Sistemas Informatizados

41 Disseminação da Informação sobre Câncer