REVISTA BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA

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1 REVISTA BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA BRAZILIAN JOURNAL OF RHEUMATOLOGY Official Organ of Brazilian Society of Rheumatology Órgão Oficial da Sociedade Brasileira de Reumatologia Bimonthly Edition (Publicação Bimestral) Editors (Editores) Max Victor Carioca Freitas Universidade Federal do Ceará, Fotaleza, CE, Brazil Paulo Louzada-Junior Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brazil Editorial Board (Conselho Editorial) Acir Rachid Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brazil Adil Muhib Samara Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brazil Alexandre Wagner S Souza Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brazil Ari Stiel Radu Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil Carlos Alberto von Muhlen Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brazil Cláudia Goldenstein Schainberg Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Cláudio Arnaldo Len Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Clóvis Artur Almeida da Silva Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Cristiano Augusto de Freitas Zerbini Hospital Heliópolis, São Paulo, SP, Brazil Daniel Feldman Polak Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Durval Kraychete Escola Bahiana de Medicina e Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brazil Eduardo de Souza Meireles Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Eduardo Ferreira Borba Neto Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Emília Inoue Sato Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Fernanda Rodrigues de Lima Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Fernando Queiroz da Cunha Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brazil Francisco Airton Castro Rocha Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brazil Coeditors (Coeditores) Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Hilton Seda Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil João Carlos Tavares Brenol Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brazil Geraldo da Rocha Castelar Pinheiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil Gilberto Santos Novaes Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Isídio Calich Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Ivânio Alves Pereira Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brazil Jamil Natour Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil João Francisco Marques Neto Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brazil José Goldenberg Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil José Roberto Provenza Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil Jozélio Freire de Carvalho Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Lais V. Lage Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil Lilian Tereza Lavras Costallat Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brazil Luís Eduardo Coelho Andrade Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Luiz Fernando de Souza Passos Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, Brazil Marcelo de Medeiros Pinheiro Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Maria Odete E. Hilário Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil Marta Maria das Chagas Medeiros Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, CE, Brazil Mittermayer Barreto Santiago Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, Brazil Ricardo Fuller Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Maurício Levy Neto Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Milton Helfeinstein Jr. Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Natalino H. Yoshinari Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Nílzio Antônio da Silva Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO, Brasil Percival Degrava Sampaio-Barros Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil Ricardo M. Xavier Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil Rina Dalva P. N. Giorgi Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo "Francisco Morato de Oliveira", São Paulo, SP, Brazil Roger A. Levy Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil Rosa Maria Rodrigues Pereira Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Rozana Mesquita Ciconelli Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil Samuel Katsuyki Shinjo Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil Sebastião Cézar Radominski Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil Sheila Knupp de Oliveira Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil Simone Appenzeller Universidade de Campinas, Campinas, Brazil Vera Lúcia Szejnfeld Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil Wiliam H. Chahade Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo "Francisco Morato de Oliveira", São Paulo, SP, Brazil International Editorial Board (Conselho Editorial Internacional) Ariel Masetto Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Canada Arthur Kavanaugh University of California, San Diego, EUA Bernardo Pons Estel Universidad Nacional de Rosario, Rosario, Argentina Claudio Galarza Maldonado Hospital Monte Sinai, Cuenca, Equador Ernest Choy King's College, Londres, Reino Unido Jordi Antón López Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, Espanha José Antonio Melo Gomes Instituto Português de Reumatologia, Lisboa, Portugal Juan Manuel Anaya Corporación de Investigaciones Biológicas, Medellín, Colômbia Luis Javier Jara Universidad Nacional Autonoma de Mexico, Cidade do México, México Mario Cardiel Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubiran", Morrelia, México Mario Garcia-Carrasco Facultad de Medicina, BUAP, Puebla, México Mário Viana de Queiroz Universidade Clássica de Lisboa, Lisboa, Portugal Marvin Fritzler University of Calgary, Calgary, Canadá Munther Khamashta St. Thomas Hospital, Londres, Reino Unido H Ralph Schumacher Jr University of Pennsylvania, Philadelphia, EUA Ricardo Cervera Segura Hospital Clinic, Barcelona, Espanha Richard J Wakefield Chapel Allerton Hospital, Leeds, Reino Unido Thomas Dörner Charite Hospital, Berlin, Alemanha Yehuda Shoenfeld Chaim Sheba Medical Center, Tel Aviv University, Tel Hashomer, Israel

2 BSR Office (Secretaria SBR) Rogério Quintiliano Amaral Av. Brigadeiro Luiz Antonio, conjs CEP São Paulo, SP Fone/fax: 55 (11) website: Brazilian Journal of Rheumatology is listed in MEDLINE, LILACS, SciELO, Scopus and Index Copernicus database. A Revista Brasileira de Reumatologia é indexada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SciELO, Scopus e Index Copernicus. A RBR é filiada ao International Committee of Medical Journal Editors. Brazilian Journal of Rheumatology (BJR) is an official publication of Brazilian Society of Rheumatology (BSR) in partnership with Elsevier Editora Ltda. and is dedicated to the medical community in Brazil and Latin America. Edited by Brazilian Society of Rheumatology. Published by Elsevier Editora Ltda All rights reserved and protected by law /02/98. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording or any information storage and retrieval system, without permission in writing from BRS and the Publisher. BJR received finnancial support from Fundos Remanescentes da Sociedade Brasileira de Reumatologia and Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq Edital 68/2010). A Revista Brasileira de Reumatologia (RBR) é uma publicação oficial da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) em conjunto com Elsevier Editora Ltda. distribuída exclusivamente à classe médica do Brasil e da América Latina. Editada por Sociedade Brasileira de Reumatologia. Publicada por Elsevier Editora Ltda Todos os direitos reservados e protegidos pela lei /02/98. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, sem autorização prévia, por escrito, da Elsevier Editora Ltda. e da SBR, sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros. A RBR recebe auxílio financeiro de Fundos Remanescentes da Sociedade Brasileira de Reumatologia e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq Edital 68/2010). RJ: Tel.: Fax: SP: Tel.: Fax: Website: No responsibility is assumed by Elsevier or BSI for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages should be made. Although all advertising material is expected to conform to ethical (medical) standards, inclusion in this publication does not constitute a guarantee or endorsement of the quality or value of such product or of the claims made of it by its manufacturer. A Elsevier não assume nenhuma responsabilidade por qualquer injúria e/ou danos a pessoas ou bens como questões de responsabilidade civil do fabricante do produto, de negligência ou de outros motivos, ou por qualquer uso ou exploração de métodos, produtos, instruções ou ideias contidas no material incluso. Devido ao rápido avanço no campo das ciências médicas, em especial, uma verificação independente dos diagnósticos e dosagens de drogas deve ser realizada. Embora todo o material de publicidade deva estar em conformidade com os padrões éticos (médicos), a inclusão nesta publicação não constitui uma garantia ou endosso da qualidade ou valor de tal produto ou das alegações feitas pelo seu fabricante. EM Content dedicated to the medical community. Material de distribuição exclusiva à classe médica.

3 INSTRUÇÕES PARA OS AUTORES A Revista Brasileira de Reumatologia (RBR), órgão oficial da Sociedade Brasileira de Reumatologia, foi fundada em 1957 e é publicada bimestralmente. A revista publica artigos originais, artigos de revisão, comunicações breves, relatos de casos e cartas aos editores. A submissão dos manuscritos deve ser realizada online através do site ou Uma autorização para publicação do manuscrito deve ser preenchida e enviada online no ato da submissão e uma cópia do documento enviada para a Secretaria da SBR: Secretaria Editorial RBR Revista Brasileira de Reumatologia Av. Brigadeiro Luiz Antonio, conjs CEP: São Paulo SP Brasil Tel./fax: (11) rbreumatol@terra.com.br A RBR segue as normas do Uniform Requirements for Manuscripts (URM) Submitted to Biomedical Journals desenvolvidas pelo The International Committee of Medical Journal Editors ICMJE fevereiro de 2006). Apresentação dos manuscritos Os manuscritos podem ser submetidos em português ou inglês e devem ser concisos, em espaço dois, com margens de 2,5 cm. No texto, não devem ser empregadas abreviaturas não convencionais, gírias (jargões) médicas ou redação de tipo telegráfico. A citação de medicamentos e produtos farmacêuticos deve ser feita utilizando-se apenas a nomenclatura farmacológica, sem menção do nome comercial. Quando necessário, é possível utilizar abreviaturas convencionais, desde que o seu significado apareça por extenso pelo menos na primeira vez em que forem citadas. Uma autorização para publicação do manuscrito deve ser preenchida e enviada online no ato da submissão e uma cópia do documento enviada para a Secretaria da SBR. Estrutura dos manuscritos As páginas devem ser numeradas em sequência a partir da página do título, incluindo as das tabelas e figuras. Página do título Deverá conter: a) título do artigo; b) o nome completo dos autores e sua titulação mais importante; c) nome do(s) departamento(s) e instituição(ões) a partir da(s) qual(ais) se originou o trabalho; d) nome, endereço e do autor responsável, para correspondência; e) se pertinente, agências financiadoras; f) se há ou não conflitos de interesses; g) um título resumido em português com no máximo 60 caracteres. Artigos originais Os artigos originais devem ser organizados de maneira a conter: página do título, página de resumo, com palavras-chave, introdução, material e métodos ou pacientes e métodos, resultados e discussão, agradecimentos, declaração de conflito de interesses, referências, tabelas, figuras e legendas das figuras. Os artigos originais não devem exceder palavras, incluindo as referências e excluindo-se a página do título, resumo, tabelas e legendas e pode exibir até seis figuras ou tabelas e até 50 referências. Página de resumo Deverá conter os seguintes itens: a) objetivo, métodos, resultados e conclusões, não excedendo 250 palavras; b) três a cinco palavras-chave. Introdução A finalidade desta seção é definir o propósito e as razões para a realização do trabalho; não se recomenda extensa revisão da literatura. Pacientes e métodos ou material e métodos Deve incluir informações suficientes que permitam a reprodução do trabalho e, quando pertinente, a aprovação pelo comitê de ética institucional. Os métodos empregados na análise estatística devem ser sempre citados. Resultados Devem ser claros e concisos. Tabelas e gráficos não devem duplicar informações. Discussão Deve ser concisa, interpretando os resultados no contexto da literatura atual. É conveniente não ultrapassar a metade do número de páginas do trabalho completo. Agradecimentos Apenas às pessoas que contribuíram, por exemplo, com técnicas, discussão e envio de pacientes. Auxílio financeiro deve ser referido na página do título. Referências Deverão ocupar o fim do trabalho, de acordo com a ordem de citação no texto, no qual aparecerão em algarismos arábicos. Nas referências com mais de seis autores, devem ser citados os seis primeiros, seguidos pela expressão et al. Sugere-se a utilização dos programas Reference Manager ou Endnote seguindo-se o estilo Vancouver. A estrutura das referências de artigo impresso, trabalho extraído de endereço eletrônico assim como referência de livro é exemplificada abaixo. Os autores devem consultar o NLM s Citing Medicine para maiores informações sobre os formatos das referências. Artigo de revista (1) Rivero MG, Salvatore AJ, Gomez-Puerta JA, Mascaro JM, Jr., Canete JD, Munoz-Gomez J et al. Accelerated nodulosis during methotrexate therapy in a patient with systemic lupus erythematosus and Jaccoud s arthropathy. Rheumatology (Oxford). 2004; 43(12): Artigo extraído de endereço eletrônico (2) Cardozo JB, Andrade DMS, Santiago MB. The use of bisphosphonate in the treatment of avascular necrosis: a systematic review. Clin Rheumatol Disponível em content/l05j4j /fulltext. pdf. [Acesso em 24 de fevereiro de 2008]. Livro (3) Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis: Mosby; Tabelas e Figuras Cada tabela ou figura deverá ser apresentada em página individual após as referências, em espaço duplo, com cabeçalho, e numerada em algarismos arábicos. As legendas, também em espaço duplo, deverão ser agrupadas em páginas(s) separada(s). Tabelas e ilustrações devem ser autoexplicativas, incluindo informações suficientes para a sua compreensão sem que se tenha de recorrer ao trabalho. Fotomicrografias devem incluir a escala apropriada. Artigos de revisão Revisões, preferencialmente sistemáticas, podem ser submetidas à RBR. Devem abordar com profundidade um tema de interesse para o reumatologista. Não apresentam estruturação padronizada, prescindindo de introdução ou discussão. Devem apresentar um resumo sem subdivisões, com de 3 a 5 palavras-chave. Os artigos de revisão não devem exceder palavras, incluindo as referências e excluindo-se a página do título, resumo, tabelas e legendas e pode exibir até cinco figuras ou tabelas e até 70 referências. Relatos de casos Conter no máximo seis autores. Devem incluir resumo e palavras-chave, sem necessidade de subdivisões. O texto, porém, deve apresentar as seguintes seções: introdução, que deve ser concisa, relato de caso, contendo a descrição e a evolução do quadro clínico, exames laboratoriais, ilustrações e tabelas (que substituem as seções material e métodos e resultados) e discussão, não excedendo palavras, incluindo as referências e excluindo-se a página do título, resumo, tabelas e legendas e pode exibir até duas figuras ou tabelas e até 15 referências. Comunicações breves Abordam um ponto ou detalhe específico de um tema, não excedendo palavras, incluindo as referências e excluindo-se a página do título, resumo, tabelas e legendas e podem exibir até três figuras ou tabelas e até 25 referências. Não incluem subdivisões, mas devem apresentar resumos, com no máximo 250 palavras e três a cinco palavras-chave.

4 Considerações éticas e legais Segue as normas do Uniform Requirements for Manuscripts (URM) Submitted to Biomedical Journals desenvolvidas pelo The International Committee of Medical Journal Editors ( ICMJE) fevereiro de Conflito de interesse A confiança pública no processo de revisão por pares e a credibilidade dos artigos publicados dependem, em parte, de como o conflito de interesse é administrado durante a redação, revisão por pares e a decisão editorial. O conflito de interesse existe quando um autor (ou instituição do autor), revisor ou editor tem relações financeiras ou pessoais que influenciem de forma inadequada (viés) suas ações (tais relações são também conhecidas como duplo compromisso, interesses conflitantes ou fidelidades conflitantes). Essas relações variam entre aqueles com potencial insignificante para aqueles com grande potencial para influenciar o julgamento, e nem todas as relações representam verdadeiro conflito de interesse. O potencial conflito de interesse pode existir dependendo se o indivíduo acredita ou não que a relação afete seu julgamento científico. Relações financeiras (tais como emprego, consultorias, posse de ações, testemunho de especialista pago) são os conflitos de interesse mais facilmente identificáveis e os mais susceptíveis de minar a credibilidade da revista, dos autores, e da própria ciência. No entanto, podem ocorrer conflitos por outras razões, tais como relações pessoais, competição acadêmica e paixão intelectual. Consentimento informado Os doentes têm o direito à privacidade que não deve ser infringida sem o consentimento informado. Identificação de informações, incluindo os nomes dos pacientes, iniciais ou números no hospital, não devem ser publicadas em descrições, fotografias e genealogias, a menos que a informação seja essencial para os propósitos científicos e o paciente (ou responsável) dê o consentimento livre e esclarecido para a publicação. O consentimento informado para este propósito requer que o manuscrito a ser publicado seja mostrado ao paciente. Os autores devem identificar os indivíduos que prestam assistência a escrever e divulgar a fonte de financiamento para essa assistência. Detalhes identificadores devem ser omitidos se não são essenciais. O anonimato completo é difícil de se conseguir, no entanto, no caso de qualquer dúvida, o consentimento deve ser obtido. Por exemplo, mascarar a região ocular em fotografias de pacientes é uma proteção de anonimato inadequada. Se as características de identificação são alteradas para proteger o anonimato, como na linhagem genética, os autores devem garantir que as alterações não distorçam significado científico. Quando o consentimento informado foi obtido, ele deve ser indicado no artigo publicado. Princípios éticos Ao relatar experimentos em seres humanos, os autores devem indicar se os procedimentos seguidos estiveram de acordo com os padrões éticos do comitê responsável por experimentação humana (institucional e nacional) e com a Declaração de Helsinki de 1975, revisado em Se houver dúvida se a pesquisa foi realizada em conformidade com a Declaração de Helsinki, os autores devem explicar a razão para sua abordagem e demonstrar que o corpo de revisão institucional aprovou explicitamente os aspectos duvidosos do estudo. Ao relatar experimentos com animais, os autores devem indicar se as orientações institucionais e nacionais para o cuidado e utilização de animais de laboratório foram seguidas. Registro de ensaios clínicos Os ensaios clínicos devem ser registrados segundo recomendação da OMS em A definição de ensaios clínicos incluem ensaios preliminares (fase I): um estudo prospectivo com o recrutamento de indivíduos submetidos a qualquer intervenção relacionada à saúde (medicamentos, procedimentos cirúrgicos, aparelhos, terapias comportamentais, regime alimentar, as mudanças nos cuidados de saúde) para avaliar os efeitos em desfechos clínicos (qualquer parâmetro biomédico e de saúde, inclusive medidas farmacocinéticas e reações adversas). A revista tem o direito de não publicar trabalhos que não cumpram estas e outras normas legais e éticas explicitadas nas diretrizes internacionais. Financiamento e apoio Os autores devem, também, informar se receberam financiamento ou apoio de instituições como CNPq, CAPES, Fundos Remanescentes da SBR, instituições universitárias, laboratórios, etc.

5 Brazilian Society of Rheumatology (Sociedade Brasileira de Reumatologia) Founded on July 15, 1948 (Fundada em 15 de julho de 1948) Executive Board of Directors for the Biennium Diretoria Executiva para o Biênio President (Presidente) Geraldo da Rocha Castelar Pinheiro, RJ General secretary (Secretária geral) Blanca Elena Rios Gomes Bica, RJ 1st secretary (1ª secretária) Claúdia Goldenstein Schainberg, SP 2nd secretary (2º secretário) Francisco José Fernandes Vieira, CE Treasurer (Tesoureiro) Reno Martins Coelho, RJ Vice-treasurer (Vice-tesoureiro) Manoel Barros Bértolo, SP Scientific director (Diretor científico) Luis Eduardo Coelho Andrade, SP Elected president (Presidente eleito) Walber Pinto Vieira, CE Representatives of PANLAR Representantes junto à PANLAR Fernando Neubarth, RS Maria Amazile Ferreira Toscano, SC Representatives of Ministry of Health Representante junto ao Ministério da Saúde Ana Patrícia de Paula, DF Mário Soares Ferreira, DF Representatives of AMB Representantes junto à AMB Eduardo de Souza Meirelles, SP Gustavo de Paiva Costa, DF Specialist Title Commission Comissão de Título de Especialista Coordinator (Coordenadora) Emília Inoue Sato, SP Members (Membros) Alexandre Wagner S Souza, SP Caio Moreira, MG Eutilia Andrade Medeiros Freire, PB Fernanda Rodrigues Lima, SP José Carlos Mansur Szajubok, SP José Tupinambá Souza Vasconcelos, PI Francisco Aires Correia de Lima, DF Mauro Goldfarb, RJ Mauro Waldemar Keisermann, RS Valéria Valim Cristo, ES Rheumatology Aid Fund to Rheumatology Research and Teaching Conselho do Fundo de Auxílio à Pesquisa e Ensino em Reumatologia Acir Rachid, PR Adil Muhib Samara, SP Antônio Carlos Ximenes, GO Caio Moreira, MG Emília Inoue Sato, SP Fernando de Souza Cavalcanti, PE Fernando Neubarth, RS Flamarion Gomes Dutra, RJ Geraldo Gomes de Freitas, PE Geraldo Guimarães da Gama, MG Hilton Seda, RJ Iêda Maria Magalhães Laurindo, SP João Carlos Tavares Brenol, RS João Francisco Marques Neto, SP Nílzio Antônio da Silva, GO Rubem Lederman, RJ Sebastião Cezar Radominski, PR Wiliam Habib Chahade, SP Epidemiology and Health Economy Commission Comissão de Epidemiologia e Economia da Saúde Coordinators (Coordenadores) Mirhelen Mendes de Abreu, SP Sérgio Candido Kowalski, DF Members (Membros) Carlos Augusto F de Andrade, RJ Eutília Andrade Medeiros Freire, PB Jussara de Almeida L Kochen, SP Marta Maria das Chagas Medeiros, CE Sandra Lúcia Euzébio Ribeiro, AM Comissão de Reumatologia Pediátrica Pediatric Rheumatology Commission Coordinators (Coordenadores) Cláudio Arnaldo Len, SP Members (Membros) Ana Julia Moraes Garcia, PA Ana Karina Soares Nascif, ES André de Souza Cavalcanti, PE Clóvis Artur Almeida da Silva, SP Flávio Roberto Sztajnbok, RJ Ilóite Maria Scheibel, RS Márcia Bandeira, PR Maria Teresa R A Terreri, SP Maria Vitória Pádua de Quintero, MG Comissão de Comunicação Social Media Commission Boletim SBR (SBR Bulletin) Conselho Editorial (Editorial Council) Kaline Medeiros Costa Pereira, SP Marcelo de Medeiros Pinheiro, SP Editores (Editors) Diogo Souza Domiciano, SP Edgard Torres dos Reis Neto, SP Francinne Machado Ribeiro, RJ Colaborador (Collaborator) Plínio José do Amaral, SP Revista Brasileira de Reumatologia Brazilian Journal of Rheumatology Editores (Editors) Max Victor Carioca Freitas, CE Paulo Louzada-Junior, SP Coeditores (Coeditors) Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá, SP Hilton Seda, RJ João Carlos Tavares Brenol, RS Mittermayer Barreto Santiago, BA Ricardo Fuller, SP Site Coordinators (Coordenadores) Marcelo Cruz Rezende, MS Maria Roseli Monteiro Callado, CE Werner Tadeu Muller, SP Ethics, Discipline, and Professional Defense Commission Comissão de Ética e Disciplina e Defesa Profissional Coordinators (Coordenadores) José Marques Filho, SP Members (Membros) Cássia Bossi Semmelmann, SP Georges Basile Christopoulos, AL Maria Amazile Ferreira Toscano,SC Paulo Roberto Stocco Romanelli, SP Tatiana Freitas Tourinho, RS Teaching and Medical Education Commission Comissão de Ensino e Educação Médica Members (Membros) Ricardo Machado Xavier, RS

6 Members (Membros) Ângela Luiza Branco Pinto Duarte, PE César Emile Baakline, SP Charles Lubianca Kohem, RS Cristina Costa Duarte Lanna, MG Elisa Martins das N de Albuquerque, RJ José Roberto Provenza, SP Jozélia Rego, GO Luiz Fernando de Souza Passos, AM Maria José Pereira Vilar, RN Samuel Katsuyuki Shinjo, SP Congresses, Journeys, and Events Commission Comissão de Congressos, Jornadas e Eventos Coordinators (Coordenadores) Fernando Neubarth, RS Georges Basile Christopoulos, AL José Roberto Provenza, SP Commission of Relations with Groups of Patients Comissão de Relações com Grupos de Pacientes Coordinators (Coordenadores) Helenice Alves Teixeira Gonçalves, DF Members (Membros) Ana Maria Camargo Gallo, SC Eduardo de Souza Meirelles, SP Elizabeth Andrade Tavares, SE Francisco José Fernandes Vieira, CE Luis Piva Júnior, DF Valderílio Feijó Azevedo, PR Wanda Heloisa Rodrigues Ferreira, RJ Occupational Rheumatology Commission Comissão de Reumatologia Ocupacional Coordinator (Coordenador) Milton Helfenstein Júnior, SP Members (Membros) Anna Beatriz Assad Maia Sandoval, DF Antônio Techy, PR César Augusto Fávaro Siena, SP Mário Soares Ferreira, DF Brazilian BIOBADA Commission Comissão do BIOBADA Brasil Coordinator (Coordenador) David Cezar Titton, PR Members (Membros) Aline Ranzolin, PE André Luiz Shinji Hayata, SP Hellen Mary da Silveira de Carvalho, DF Paulo Louzada-Junior, SP Roberto Ranza, MG Rheumatoid Arthritis Commission Comissão de Artrite Reumatoide Coordinator (Coordenadora) Licia Maria Henrique da Mota, DF Members (Membros) Bóris Afonso Cruz, MG Claiton Viegas Brenol, RS Ivânio Alves Pereira, SC Lucila Stange Rezende Fronza, PR Manoel Barros Bertolo, SP Max Victor Carioca Freitas, CE Nilzio Antônio da Silva, GO Paulo Louzada-Junior, SP Rina Dalva Neubarth Giorgi, SP Rodrigo Aires Corrêa Lima, DF Osteoarthrosis Commission Comissão de Osteoartrose Coordinator (Coordenador) Francisco Airton Castro da Rocha, CE Members (Membros) Antônio Carlos dos Santos Novaes, SP Elda Matilde Hirose Pastor, SP Francisco Saraiva da Silva Júnior, CE Hilton Seda, RJ Ibsen Bellini Coimbra, SP Ricardo Fuller, SP Vasculopathies Commission Comissão de Vasculopatias Coordinator (Coordenador) Roger Abramino Levy, RJ Members (Membros) Adriana Danowski, RJ Adriana Maria Kakehasi, MG Alexandre Wagner S de Souza, SP Andreas Funke, PR Benedito do Espirito Santo Campos, SP Henrique Luiz Staub, RS Isabella Vargas de Souza Lima, BA Jozélia Rego, GO Jozélio Freire de Carvalho, SP Image Commission Comissão de Imagem Coordinator (Coordenador) José Alexandre Mendonça, SP Members (Membros) Andrea B Vannucci Lomonte, SP Cristiane Kayser Veiga da Silva, SP Iêda Maria Magalhães Laurindo, SP Inês Guimarães Silveira, RS Jamil Natour, SP José Carlos Amaral Filho, MS Karine Rodrigues da Luz, SP Simone Appenzeller, SP Verônica Silva Vilela, RJ Procedures Commission Comissão de Procedimentos Coordinators (Coordenadores) Jamil Natour, SP Andrea B Vannucci Lomonte, SP Luiza Helena Coutinho Ribeiro, SP Monique Sayuri Konai, SP Rita Nely Vilar Furtado, SP Lupus Commission Comissão de Lúpus Coordinator (Coordenador) Evandro Mendes Klumb, RJ Members (Membros) Domingos Sávio Nunes de Lima, AM Eduardo Ferreira Borba Neto, SP Elisa Martins das Neves de Albuquerque, RJ Emília Inoue Sato, SP Gilda Aparecida Ferreira, MG João Carlos Tavares Brenol, RS Lilian Tereza Lavras Costallat, SP Luiz Carlos Latorre, SP Maria Fernanda B de Resende Guimarães, ES Mittermayer Barreto Santiago, BA Spinal Commission Comissão de Coluna Vertebral Coordinator (Coordenador) Marcos Renato de Assis, SP Members (Membros) Ari Stiel Radu Halpern, SP Jamil Natour, SP Luíza Helena Coutinho Ribeiro, SP Renê Donizeti Ribeiro de Oliveira, SP Silvio Figueira Antonio, SP Washington Alves Bianchi, RJ Osteomethabolic Diseases and Osteoporisis Commission Comissão de Doenças Osteometabólicas e Osteoporose Coordinator (Coordenadora) Rosa Maria Rodrigues Pereira, SP Members (Membros) Ana Patricia de Paula, DF Cristiano Augusto de F Zerbini, SP Elaine de Azevedo, SP Jaime Sanson Danowski, RJ Laura Maria C de Mendonça, RJ Mailze Campos Bezerra, CE Marco Antonio Rocha Loures, PR Sebastião Cezar Radominski, PR Tatiana Freitas Tourinho, RS Vera Lúcia Szejnfeld, SP Spondiloarthropathies Commission Comissão de Espondiloartropatias Coordinator (Coordenador) Percival Degrava Sampaio-Barros, SP

7 Members (Membros) Antônio Carlos Ximenes, GO Célio Roberto Gonçalves, SP Eduardo de Souza Meirelles, SP Marcelo Medeiros Pinheiro, SP Mauro Waldemar Keisermann, RS Roberto Ranza, MG Rubens Bonfiglioli, SP Sueli Coelho da Silva Carneiro, RJ Valderílio Feijó Azevedo, PR Pain, Fibromyalgia and Other Painful Syndromes of the Soft Parts Commission Comissão de Dor, Fibromialgia e Outras Síndromes Dolorosas de Partes Moles Coordinator (Coordenador) Roberto Ezequiel Heymann, SP Members (Membros) Aline Ranzolin, PE Daniel Feldman Pollak, SP Eduardo dos Santos Paiva, PR Eduardo José do Rozário e Souza, MG José Eduardo Martinez, SP José Roberto Provenza, SP Luiz Severiano Ribeiro, MG Marcelo Cruz Rezende, MS Documentation and Historical Registry Commission Comissão de Documentação e Registro Histórico Coordinator (Coordenador) Joaquim Jaguaribe Nava Ribeiro, RJ Members (Membros) Célio Roberto Gonçalves, SP Henrique Josef, SP José Eduardo Gonçalves, CE José Knoplich, SP José Marques Filho, SP Lauredo Ventura Bandeira, SP Lipe Goldenstein, BA Systemic Sclerosis Commission Comissão de Esclerose Sistêmica Coordinator (Coordenador) Percival Degrava Sampaio-Barros, SP Members (Membros) Adriana Fontes Zimmermann, SC Carolina de Souza Muller, PR Cristiane Kayser Veiga da Silva, SP Eutília Andrade Medeiros Freire, PB Giselle Baptista Maretti, RJ João Francisco Marques Neto, SP Maria Cecília Fonseca Salgado, RJ Maria de Fátima Lobato da Cunha Sauma, PA Maria Teresa Correia Caleiro, SP SBR Regionals Regionais SBR Sociedade Alagoana de Reumatologia Rheumatology Society of Alagoas Dra. Janaina Rozendo F dos Santos Sociedade Amazonense de Reumatologia Rheumatology Society of Amazonas Dra. Maria do Socorro A de Souza Sociedade Baiana de Reumatologia Rheumatology Society of Bahia Dra. Carla Souza Macedo Sociedade de Reumatologia de Brasília Rheumatology Society of Brasília Dr Rodrigo Aires Correa Lima Sociedade Catarinense de Reumatologia Rheumatology Society of Santa Catarina Dr. Gláucio Ricardo Werner de Castro Sociedade Cearense de Reumatologia Rheumatology Society of Ceará Dr. Jose Gerardo Araújo Paiva Sociedade Goiana de Reumatologia Rheumatology Society of Goiania Dra. Eleusa Fleury Taveira Sociedade Maranhense de Reumatologia Rheumatology Society of Maranhão Dr. Jose Mauro Carneiro Fernandes Associação Mato-Grossense de Reumatologia Rheumatology Society Mato Grosso Dr. Vander Fernandes Sociedade Mineira de Reumatologia Rheumatology Society of Minas Gerais Dra. Cristina Costa Duarte Lanna Sociedade Paulista de Reumatologia Rheumatology Society of São Paulo Dr. Luis Carlos Latorre Sociedade Paraense de Reumatologia Rheumatology Society of Pará Dra. Maria de Fátima Lobato da Cunha Sauma Sociedade Paraibana de Reumatologia Rheumatology Society of Paraíba Dra. Eutília Andrade Medeiros Freire Sociedade Paranaense de Reumatologia Rheumatology Society of Paraná Dra. Marilia Barreto Gameiro Silva Sociedade Pernambucana de Reumatologia Rheumatology Society of Pernambuco Dra. Lílian David de Azevedo Valadares Sociedade Piauiense de Reumatologia Rheumatology Society of Piauí Dra. Joelma Moreira de Norões Ramos Sociedade de Reumatologia do Espírito Santo Rheumatology Society of Espírito Santo Dra. Valeria Valim Cristo Sociedade de Reumatologia do Mato Grosso do Sul Rheumatology Society of Mato Grosso do Sul Dr. Marcelo Cruz Resende Sociedade de Reumatologia do Rio de Janeiro Rheumatology Society of Rio de Janeiro Dra. Francinne Machado Ribeiro Sociedade de Reumatologia do Rio Grande do Norte Rheumatology Society of Rio Grande do Norte Dr. Francisco Deoclécio Damasceno Rocha Sociedade de Reumatologia do Rio Grande do Sul Rheumatology Society of Rio Grande do Sul Dra. Inês Guimarães da Silveira Sociedade Sergipana de Reumatologia Rheumatology Society of Sergipe Dra. Mônica Valeria S. Santana de Vecchi Brazilian Society of Rheumatology (Sociedade Brasileira de Reumatologia) Avenida Brigadeiro Luiz Antonio, conjs CEP (CEP): São Paulo, SP, Brazil Tel/fax: rbreumatol@terra.com.br, sbre@terra.com.br Website:

8 BRAZILIAN JOURNAL OF RHEUMATOLOGY REVISTA BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA Official Organ of Brazilian Society of Rheumatology Órgão Oficial da Sociedade Brasileira de Reumatologia jan/feb 2011 Volume 51 NUMBER 1 jan/fev 2011 VOLUME 51 NÚMERO 1 ISSN: Editorial editorial 1 The Brazilian Journal of Rheumatology over the last ten years a Scientometrics-based view 4 A Revista Brasileira de Reumatologia nos últimos dez anos uma visão baseada em Cienciometria Paulo Louzada-Junior, Max Victor Carioca Freitas Original article Artigo original 7 Assessing knowledge on fibromyalgia among internet users 13 Avaliação do nível de conhecimento sobre fibromialgia entre usuários da internet Felipe Azevedo Moretti, Roberto Ezequiel Heymann, Valdecir Marvulle, Daniel Feldman Pollak, Rachel Riera 20 Potential drug interactions in patients with rheumatoid arthritis 29 Potenciais interações medicamentosas em pacientes com artrite reumatoide Fabíola Bagatini, Carine Raquel Blatt, Gabriela Maliska, Gunter Voges Trespash, Ivânio Alves Pereira, Adriana Fontes Zimmermann, Bernd Heinrich Storb, Mareni Rocha Farias 40 Low prevalence of reactive PPD prior to infliximab use: comparative study on a population sample of the Hospital Geral de Fortaleza 46 Baixa prevalência de PPD reativo prévia ao uso de infliximabe: estudo comparativo em população amostral do Hospital Geral de Fortaleza Maria Roseli Monteiro Callado, José Rubens Costa Lima, Christiane Aguiar Nobre, Walber Pinto Vieira 53 Translation into Brazilian Portuguese and validation of the fivepart questionnaire for identifying hypermobility 61 Tradução e validação do The five part questionnaire for identifying hypermobility para a língua portuguesa do Brasil Daniela Aparecida de Moraes, Carlos Alberto Baptista, José Alexandre Souza Crippa, Paulo Louzada-Junior

9 review article Artigo de revisão 70 Assessment measures in systemic lupus erythematosus 75 Medidas de avaliação em lúpus eritematoso sistêmico Eutília Andrade Medeiros Freire, Laís Medeiros Souto, Rozana Mesquita Ciconelli 81 The respiratory tract and juvenile rheumatic diseases 88 O aparelho respiratório e as doenças reumáticas da infância e da adolescência Vinicius Domingues, Marta Cristine Félix Rodrigues, Christianne Costa Diniz, Rozana Gasparello de Almeida, Flavio Roberto Sztajnbok case report relato de caso 97 Tropical pyomyositis in a patient with systemic lupus erythematosus and HTLV 1/2 infection 100 Piomiosite tropical em paciente com lúpus eritematoso sistêmico e infecção por HTLV 1/2 Hérica Cristiani Barra de Souza, Barbara Nascimento de Carvalho, Marina Gonçalves Veras de Morais, Guilherme Zager Monteiro, Fabiano Takaaki Emori, Luiz Carlos Latorre 104 IgA nephropathy in spondyloarthritis 106 Nefropatia por IgA nas espondiloartrites Daniela Castelo Azevedo, Gilda Aparecida Ferreira, Marco Antônio P. Carvalho

10 editorial A Revista Brasileira de Reumatologia nos últimos dez anos uma visão baseada em Cienciometria Cienciometria é o estudo dos aspectos quantitativos da ciência enquanto uma disciplina ou atividade econômica. A cienciometria é um segmento da sociologia da ciência, sendo aplicada ao desenvolvimento de políticas científicas. Envolve estudos quantitativos das atividades científicas, incluindo a publicação e, portanto, sobrepondo-se à bibliometria. Nestes últimos dez anos, inúmeros foram os esforços empreendidos pela Sociedade Brasileira de Reumatologia no intuito de se obter melhorias na editoração dos artigos e em aumentar a visibilidade da nossa revista. Dentre eles, está a indexação da revista nas seguintes bases de dados: LILACS, SciELO, Scopus e Index Copernicus. Atualmente, com a indexação ao PubMed, a nossa visibilidade no meio científico internacional foi ampliada. Dentre esses bancos de dados, o fornecido pelo Scopus permitiu traçar um perfil cienciométrico da nossa revista nestes últimos dez anos. Antes de analisar os dados da nossa revista, seria importante definir alguns parâmetros utilizados na cienciometria. O primeiro deles é o fator de impacto (FI). O FI foi criado para tentar medir qualidade. A qualidade pode ser estabelecida pré-publicação, com a participação dos revisores realizando peer-review, e pós-publicação, com a computação das citações. Existem dois sistemas de indexação que geram fator de impacto. O mais divulgado é o ISI-JCR, estabelecido pela base de dados Web of Science, mantido pela Thomson Reuters. Ele é calculado segundo o exemplo: Fator de Impacto 2010-JCR = número de citações em 2009 dos artigos publicados número de artigos publicados na revista em Analisando esta fórmula de cálculo, o fator de impacto de uma revista em 2010 dependerá das citações que ocorreram em 2009, referentes aos artigos publicados pela revista no biênio anterior ( ). Assim, se uma revista obteve 140 citações em 2009 (referente aos artigos do biênio ), ao dividir pelo número de artigos publicados no biênio (por exemplo, 140 artigos), o fator de impacto do ano de 2010 será igual a um. O outro fator de impacto é o SJR, estabelecido pelo sistema de indexação Scopus-SCIMAGO, mantido pela Elsevier. A medida do fator de impacto do SCIMAGO é muito semelhante ao do ISI-JCR, com coeficiente de regressão igual a 0,97. Assim, A RBR será analisada a partir dos dados originados a partir do sistema de indexação do Scopus-SCIMAGO ( sistema este aberto e gratuito para toda a comunidade científica. Na Tabela 1, estão representados os parâmetros da RBR durante os últimos dez anos ( ). Nesse período, o índice de impacto do SCIMAGO-SJR da RBR caiu de 0,045 para 0, 031, sendo que nos anos 2004 e 2005 ele foi zero. O total de artigos publicados por ano variou de 53 a 92 artigos, sendo que nos anos de 2001, 2002, 2003 e 2004 não houve indexação. A RBR é um periódico com autocitação pequena. No caso, autocitação é definida em relação à revista e não ao autor. Por exemplo, se um periódico tem 20% de autocitação, significa que em média 20% dos artigos presentes na lista de referências foram publicados pelo mesmo periódico. Em relação ao ano de 2008, ocorreram somente 15 autocitações do total de artigos publicados na RBR, valor bastante reduzido se considerarmos que nesse mesmo ano a RBR citou artigos. Assim, o índice de autocitação é de 1%, o que contribui para o baixo 4 Rev Bras Reumatol 2011;51(1):1-6

11 editorial fator de impacto da revista. Para exemplificar, o Arthritis & Rheumatism tem 10% de autocitação e o Annals Rheumatic Diseases possui 8%. Interessante observar que o FI do Annals aumentou em relação diretamente proporcional ao aumento da autocitação. Em 1999, o Annals apresentava FI igual a 2,07 e autocitação de 1,5%. Em 2008, o FI subiu para 6,67 e autocitação para 16%. A Thomson Reuters (Web of Science ) e a Scopus consideram limite de 50% para autocitação, considerando ideal 20% a 30%. Desta forma, devemos estimular os autores a citar artigos anteriormente publicados pela RBR pertinentes ao trabalho científico a ser publicado. Se não valorizarmos o que publicamos, poucos também o farão. O índice cites/doc 2 years é calculado da mesma forma que o calculado pelo fator de impacto do JCR do Web of Science (Tabela 1). O índice da RBR melhorou durante os últimos dez anos, saindo de 0,07 em 1999, obtendo o valor de 0,23 em A melhora do índice ocorreu pelo aumento do número de documentos citados por ano (cited docs, Tabela 1) na década analisada, chegando a 38 citações em Possível explicação para esse aumento foi a publicação de consensos de tratamentos pela SBR, durante o biênio Em uma situação hipotética, caso houvesse a indexação da RBR pela Web of Science, o fator de impacto ISI-JCR aproximado seria de 0,20. A Figura 1 mostra o desempenho da RBR durante os anos , mostrando a evolução do SJR, do fator de impacto, número de citações em 2 anos, número de artigos publicados nestes 2 anos (semelhante ao FI do JCR) e o total de citações por ano. O SCIMAGO disponibiliza gratuitamente a inclusão desta figura no site da revista. Na Tabela 2, estão representadas as comparações por ano do índice cites/doc 2 years (número de citações a cada 2 anos/número de artigos publicados no biênio, equivalente ao FI-JCR-ISI ), entre a revista de maior fator de impacto (Arthritis & Rheumatism), a revista que ocupa a última posição do Quartil 2 (Q2 Pediatric Rheumatology), a revista que ocupa o primeiro lugar do Q3 (Acta Ruematologica Portuguesa), a revista que ocupa o último lugar do Q3 (International Journal of Rheumatic Diseases) e a Revista Brasileira de Reumatologia que ocupa o primeiro lugar do Q4. A RBR passou a ter indexação a partir de 2006, com aumento progressivo do seu fator de impacto. Caso estivéssemos indexados no Web of Science, este possivelmente seria o FI-JCR da nossa revista. É interessante observar que revistas recentemente indexadas ao Scopus, como a Pediatric Rheumatology e a Acta Reumatologica Portuguesa rapidamente alcançaram FI superiores ao da RBR (Tabela 2). Figura 1. Revista Brasileira de Reumatologia Indicador Valor SJR 0,03 Citações por doc Total de citações 0, Tabela 1 Análise da Revista Brasileira de Reumatologia pelo SCIMAGO-SJR, ano base de 2009, biênio Indicadores SJR 0,045 0,042 0,039 0,041 0, ,031 0,03 0,031 Total de documentos Total de referências 1,884 1, ,756 2,125 1,868 1,497 Autocitação (3anos) Documentos citáveis (3 anos) Citações / Documento (2 anos) 0,07 0,05 0, ,05 0,11 0,23 Referências / Documento 25,12 27, ,95 23,1 25,24 21,39 Documentos citados Documentos não citados % Colaboaração Internacional ,75 47,83 21,62 11,43 SJR: SCImago Journal & Country Rank: acessado em 30 de setembro Rev Bras Reumatol 2011;51(1):1-6 Rev Bras Reumatol 2010;50(6):609-12

12 editorial Tabela 2. Comparação entre as revistas de maior fator de impacto do quartil 1 (Q1, Arthritis & Rheumatism), do quartil 2 (Q2, Pediatric Rheumatology), do quartil 3 (Q3, Acta Reumatologica Portuguesa), a de menor fator de impacto do quartil 3 (International Journal of Rheumatic Diseases) e a de maior fator de impacto do quartil 4 (Q4, Revista Brasileira de Reumatologia) Journal Arthritis and Rheumatism (Q1) 5,37 5,692 6,198 6,900 7,193 8,471 8,461 8,956 8,203 7,698 Pediatric Rheumatology (Q2) 0,00 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,824 Acta Reumatologica Portuguesa (Q3) 0,00 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,161 0,613 International Journal of Rheumatic Diseases (Q3) 0,00 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,255 0,161 0,226 0,264 Revista Brasileira de Reumatologia (Q4) 0,06 0,053 0,018 0,000 0,000 0,000 0,000 0,046 0,109 0,230 Para que este índice aumente, será necessário aumentar o número de citações dos artigos da revista durante o ano de 2010, referente aos artigos publicados no biênio de Novamente enfatizamos a necessidade de os novos autores da RBR prestigiarem a revista, não só por meio da submissão de artigos originais, mas também citando os artigos publicados na RBR em suas publicações em outros periódicos e na própria RBR. Em continuidade aos valorosos esforços realizados por todos os editores que nos precederam, a nossa meta principal será tentar manter regular a sua periodicidade. Periodicidade é o parâmetro número um para indexação e manutenção de indexação em qualquer base de dados, seja PubMed, Web of Science e Scopus. Mantendo a linha editorial prévia, a RBR priorizará artigos originais, limitando a publicação de casos clínicos para 2 a 3 por fascículo. A RBR continuará bilíngue, tanto a submissão quanto a publicação. Além disso, tentaremos reduzir o tempo entre a submissão e a publicação na revista, incluindo o sistema de publicação on-line first. Por fim, gostaríamos de agradecer a confiança depositada, especialmente ao presidente Geraldo da Rocha Castelar Pinheiro, por este grande desafio de editar a Revista Brasileira de Reumatologia. Paulo Louzada-Junior, MD Max Victor Carioca Freitas, MD Editores-chefe da Revista Brasileira de Reumatologia 2011 REFERENCES REFERÊNCIAS 1. SCImago. (2007). SJR SCImago Journal & Country Rank, retrieved on September 30, 2010, from 6 Rev Bras Reumatol 2011;51(1):1-6

13 Artigo original Avaliação do nível de conhecimento sobre fibromialgia entre usuários da internet Felipe Azevedo Moretti 1, Roberto Ezequiel Heymann 2, Valdecir Marvulle 3, Daniel Feldman Pollak 4, Rachel Riera 5 Resumo Objetivo: Analisar o nível de conhecimento sobre fibromialgia em uma amostra incluindo pacientes, familiares e profissionais de vários estados do Brasil. Métodos: Análise dos resultados de 362 adultos que acessaram o site do Grupo de Apoio à Fibromialgia ( e responderam a um questionário eletrônico de conhecimento sobre a síndrome. As respostas foram avaliadas em relação a idade, sexo, nível de escolaridade e tipo de interesse no Grupo. Resultados: 92% eram mulheres e 62% haviam completado o ensino superior. O pior resultado foi no domínio proteção articular e conservação de energia, seguido pelo domínio conhecimento sobre medicação. O melhor resultado ocorreu no domínio exercícios para fibromialgia. Houve diferença significativa entre os gêneros, sendo as mulheres responsáveis por um porcentual maior de acertos. O gênero feminino foi responsável por um resultado estatisticamente superior em cinco análises estatísticas (quatro perguntas e um domínio). Conclusões: O estudo sugere a necessidade de um planejamento estratégico para ações educativas sobre fibromialgia no Brasil. Palavras-chave: fibromialgia, educação, conhecimento, internet. [Rev Bras Reumatol 2011;51(1):7-19] Elsevier Editora Ltda. INTRODUÇÃO A abordagem educacional é um procedimento de grande relevância no tratamento da fibromialgia. 1,2,3 Segundo Cedraschi e sua equipe, 4 o processo educativo sobre fibromialgia deve incluir orientações sobre a síndrome, aulas de automanejo dos sintomas, prática de exercícios físicos, 5,6 discussões sobre o tratamento medicamentoso e outras abordagens cognitivas e/ ou comportamentais. 7 Bodenheimer et al. 8 sugerem que os programas educacionais são capazes de gerar redução do uso de medicamentos, do número de visitas ao médico 9 e do tempo de internação hospitalar. 10 Embora tenha sido possível identificar diversos estudos que sinalizam a importância da educação para o tratamento da síndrome, é relativamente pequeno o conhecimento sobre a eficácia das distintas estratégias educacionais adotadas. Nas pesquisas sobre educação em fibromialgia, geralmente se avaliam aspectos clínicos, como dor, humor e qualidade de vida, mas não é comum que se analise o grau de conhecimento sobre a doença que os pacientes têm ou venham a adquirir com o programa. 4 No entanto, esse é um processo extremamente importante, pois o objetivo maior da educação em saúde é a aquisição de conhecimento específico sobre a doença, a fim de auxiliar os pacientes no manejo e enfrentamento das condições crônicas. 11 Submetido em 4/3/2010. Aprovado, após revisão, em 12/12/2010. Declaramos a inexistência de conflito de interesse. Comitê de ética nº 0179/08. Universidade Federal de São Paulo Unifesp. 1. Pós-Graduando do Centro Cochrane do Brasil Unifesp; MBA em Economia e Gestão em Saúde 2. Professor Doutor em Reumatologia pela Unifesp 3. Professor Doutor da Universidade Federal do ABC UFABC 4. Professor Doutor da Unifesp Doutorado em Reumatologia 5. Mestrado pelo Centro Cochrane do Brasil; Pesquisadora do Centro Cochrane Correspondência para: Felipe Azevedo Moretti. Rua Pedro de Toledo, 598, Vila Clementino, São Paulo, SP, Brasil. felipe.moretti@unifesp.br. Rev Bras Reumatol 2011;51(1):

14 Moretti et al. Instrumentos capazes de mensurar conhecimentos específicos podem ser úteis nas políticas de saúde pública, pois são marcadores importantes no auxílio às necessidades específicas de determinado grupo ou programa. 12 Com esse objetivo, foi aplicado um questionário a respeito de fibromialgia (FKQ), 13 desenvolvido na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), como forma de identificar eventuais estratégias de educação para uma população específica: indivíduos que buscam informações sobre saúde na internet. MÉTODOS Inicialmente foi desenvolvido um portal na internet (www. unifesp.br/grupos/fibromialgia) capaz de fornecer orientações sobre fibromialgia e atrair indivíduos interessados no tema. Nesse portal, foi disponibilizada uma versão on-line do questionário FKQ, com o seguinte convite: teste seu conhecimento sobre fibromialgia. Antes de seu preenchimento, os indivíduos eram orientados a inserir dados como: sexo, idade, escolaridade, tipo de usuário (paciente, amigo ou parente, profissional interessado em conteúdo científico). Após o preenchimento, o indivíduo recebia um feedback quanto à sua porcentagem de acertos. Os usuários do site também foram incentivados a deixar contribuições por sobre as reivindicações e necessidades específicas relativas à fibromialgia. Na análise dos resultados, foram considerados os domínios do questionário FKQ: Conhecimento Geral sobre a Fibromialgia (Perguntas 1 a 5), Medicamentos na Fibromialgia (Perguntas 6 a 9), Exercícios na Fibromialgia (Perguntas 10 a 13) e Proteção Articular e Conservação de Energia (Perguntas 14 a 18). Os dados foram coletados durante seis meses (de novembro de 2008 a abril de 2009) após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital São Paulo, sob o Protocolo nº 0179/08. Os dados foram armazenados e avaliados por meio do programa estatístico SPSS, versão Na análise estatística, levou-se em conta a soma dos acertos totais, ou seja, o indivíduo que acertava a resposta toda recebia pontuação equivalente a 1 (um), enquanto aquele que acertava apenas parte recebia pontuação proporcional. Foi analisada também a proporção de acertos e erros relacionada aos dados solicitados (gênero, idade, escolaridade e tipo de usuário). Foram utilizados os seguintes testes estatísticos: qui-quadrado, Mann-Whitney, Friedman, teste de Fisher e teste binomial. RESULTADOS Em um período de seis meses, o site registrou acessos, com uma média de 704 acessos por mês. Do total de acessos, 362 pessoas responderam ao FKQ e 95 indivíduos enviaram s com sugestões sobre necessidades específicas relativas à fibromialgia. A idade média dos indivíduos que responderam ao FKQ foi de 40 anos. Da amostra estudada, 92% eram mulheres e 8%, homens. Quanto ao nível de escolaridade, 62% tinham ensino superior completo, 36% haviam concluído o ensino médio e 2% haviam completado apenas o ensino básico. Das 329 pessoas que responderam sobre o perfil de interesse no site, 84% eram pacientes, 9% declararam-se amigos ou familiares de pacientes com fibromialgia e 7% afirmaram ser profissionais com interesse científico no Grupo. A Tabela 1 apresenta a frequência de acerto das respostas. Tabela 1 Aproveitamento dos 362 indivíduos conforme as perguntas do questionário Número Pergunta Acertos (%) 2 Quais são os principais sintomas da fibromialgia? 92 3 Além dos sintomas já elencados, escolha mais um que possa estar presente Qual é a melhor maneira de um paciente com fibromialgia se exercitar? Qual é a melhor maneira de você conservar sua energia? Qual a alternativa correta quanto à atividade física no tratamento da fibromialgia? 15 São maneiras corretas de conservar sua energia O que pode acontecer ao paciente devido à fibromialgia? Quais são as melhores associações de tratamento para fibromialgia? Melhores métodos de reabilitação do paciente com fibromialgia O que é necessário para se confirmar o diagnóstico da fibromialgia? Qual é a importância dos exercícios para quem tem fibromialgia? Assinale uma alternativa correta sobre a fibromialgia. São remédios receitados no tratamento da fibromialgia... Quais são os medicamentos mais indicados no tratamento da fibromialgia? Assinale duas alternativas corretas sobre a causa da fibromialgia. Quais os efeitos colaterais mais comuns dos medicamentos usados na fibromialgia? Qual é a melhor maneira de proteger as articulações (juntas)? 17 Qual é a melhor maneira de proteção articular? Rev Bras Reumatol 2011;51(1):7-19

15 Avaliação do nível de conhecimento sobre fibromialgia entre usuários da internet A análise estatística mostra maior frequência de acertos nas respostas de participantes do gênero feminino. A maior diferença entre os dois gêneros foi observada na Questão 11, que aborda a importância dos exercícios físicos para a fibromialgia (Tabela 2). Observou-se diferença significativa quanto à escolaridade nas respostas de números 4 (P = 0,008), 10 (P = 0,005) e 14 (P = 0,007), conforme apresentado na Tabela 3. Não foram encontradas diferenças significativas entre nível médio e nível superior nas análises das respostas às perguntas 4 e Tabela 2 Diferenças significativas na quantidade de respostas corretas de acordo com o sexo Pergunta 5. Com o passar do tempo, o que pode acontecer ao paciente devido à fibromialgia? 11. Qual a importância dos exercícios para quem tem fibromialgia? 13. Escolha os dois melhores métodos que podem ser utilizados na reabilitação do paciente com fibromialgia. 14. Qual é a melhor maneira de você conservar sua energia? 15. Quais são as outras maneiras corretas de você conservar sua energia? Teste do qui-quadrado, frequência mais alta de respostas corretas entre as mulheres. Masculino Feminino Acertos n % n % 0 acertos em ,9 17 5,1 1 acertos em , ,5 2 acertos em , ,4 Total , ,0 0 acerto em , ,9 1 acertos em , ,1 Total , ,0 0 acertos em ,3 22 6,6 1 acertos em , ,4 2 acertos em , ,8 Total , ,0 0 acerto em ,4 29 8,7 1 acertos em , ,3 Total , ,0 0 acertos em ,3 13 4,8 1 acertos em 2 2 7, ,5 2 acertos em , ,6 Total , ,0 Valor de P* 0,022 0,013 0,034 0,029 0,32 Tabela 3 Diferenças significativas na quantidade de respostas corretas de acordo com o nível de escolaridade Pergunta 4. O que é necessário para se confirmar o diagnóstico de fibromialgia? 10. Indique a alternativa correta quanto à atividade física no tratamento da fibromialgia 14. Qual é a melhor maneira de você conservar sua energia? Acertos Escolaridade (nível) Primário Médio Superior n % n % n % 0 acerto em ,0 7 6,1 7 3,5 1 acerto em , , ,7 2 acertos em , , ,7 Total acerto em , ,6 11 5,5 1 acerto em , , ,5 Total acerto em , ,0 14 7,1 1 acerto em , , ,9 Total Rev Bras Reumatol 2011;51(1):

16 Moretti et al. 14 (P = 0,066 para questão 4 e P = 0,079 para a questão 14, qui-quadrado). Nas respostas à Questão 4, na comparação do nível primário com os outros dois níveis, houve diferença significativa na proporção de 2 acertos em 2 (P = 0,049, teste de Fisher). Quanto às respostas para a pergunta de número 10, não foram encontradas diferenças significativas entre nível médio e nível primário (P = 0,488, qui-quadrado). Porém, houve diferença significativa na comparação entre nível superior e os outros dois níveis (P = 0,002, teste binomial). Por último, na Questão 14 a frequência de acertos no nível primário foi significativamente menor do que nos outros dois níveis (P = 0,036, teste de Fisher). Ao comparar a frequência de acertos entre os quatro domínios do questionário, houve diferença significativa pelo teste de Friedman para amostras dependentes (P = 0,001). Houve diferença estatisticamente significante entre todos os domínios. No domínio 3 (Exercícios na fibromialgia), encontrou-se uma frequência de acertos significativamente maior que no domínio 1 (Conhecimento geral sobre a fibromialgia), o qual, por sua vez, teve mais acertos que o domínio 2 (Medicamentos na fibromialgia) e que o domínio 4 (Proteção articular e conservação de energia). Ao comparar a porcentagem de acertos de cada domínio com a variável gênero, encontrou-se diferença significativa no domínio 3. Nesse domínio, o número de acertos do gênero feminino foi significativamente maior em relação ao gênero masculino (P = 0,005, teste de Mann-Whitney ). Nos outros três domínios, não houve diferença significativa entre os gêneros. A partir da análise das mensagens por , observou-se uma demanda sistemática por maior atenção dos profissionais médicos no contato com o paciente e na busca de informações sobre a doença. Observaram-se ainda manifestações contundentes quanto à falta generalizada de conhecimentos sobre fibromialgia na sociedade. Outro aspecto relevante foram as queixas no campo das medicinas legal e trabalhista. E, entre os tópicos destacados, estão: a dificuldade para se trabalhar nos dias em que as dores estão mais acentuadas, o preconceito dos companheiros de trabalho que não entendem ou estigmatizam o problema e as dificuldades enfrentadas nos procedimentos que envolvem o INSS (Instituto Nacional de Seguridade Social). Muitos pacientes também relataram a necessidade de se fazerem outras opções de tratamento, afirmando que as opções atuais não resolvem ou surtem pouco efeito. Além disso, muitos apontaram a falta de divulgação e informação sobre a síndrome, assim como a possibilidade de acesso a terapias alternativas, profissionais mais capacitados e formas de atuação descentralizada e universal. A seguir, foram destacadas algumas frases recebidas por A maioria das pessoas não conhece nada sobre fibromialgia e fica difícil sermos compreendidas, principalmente no ambiente de trabalho. Divulgar mais a doença, para que as pessoas que não têm possam acreditar em nós. E também para que mais pessoas saibam do que estão sofrendo. Às vezes, pensam que estamos inventando a doença. O direito ao afastamento remunerado iria ajudar muito. Mais esclarecimentos sobre a fibromialgia e maior acesso a remédios. Muitos médicos não reconhecem a fibromialgia como síndrome. Parece que a consideram um modismo e não se habilitam a cuidar ou encaminhar seus pacientes. A legislação deveria considerar os casos de fibromialgia, porque muitas vezes a pessoa não tem condições de trabalhar. Direito trabalhista, pois não existe amparo legal junto ao INSS e ninguém finge sentir dor. Não encontramos reumatologistas em nenhum posto de saúde para fazer o tratamento. Deveria haver um espaço para hidroginástica, entre outras terapias. Maior cobertura nos tratamentos alternativos, como, por exemplo, hidroterapia e outras coisas benéficas, mas que nem sempre são acessíveis, devido ao alto custo. Que os profissionais de saúde sejam preparados, que a nossa família seja orientada, pois eles não acreditam que o fibromiálgico tenha tanta dor em vários lugares ao mesmo tempo. Profissionais para nos atender e diagnosticar com precisão e em tempo hábil. Também é necessário que ampliem nossos direitos trabalhistas. Abertura de programas alternativos para cura ou alívio da fibromialgia, espalhados pelo Brasil. Nota-se que técnicas são criadas por determinados profissionais, porém em grandes centros, sem o alcance da população em geral. Mais rapidez no agendamento de consultas com profissionais que cuidam dos portadores de fibromialgia. Os medicamentos são caros e fora de acesso para quem ganha um salário mínimo, dois ou três. O SUS não oferece medicamentos bons para fibromialgia. Que os convênios médicos reconhecessem a fibromialgia como doença, e não apenas um estresse, e cobrisse os tratamentos alternativos, que hoje são muito caros e inacessíveis. 16 Rev Bras Reumatol 2011;51(1):7-19

17 Avaliação do nível de conhecimento sobre fibromialgia entre usuários da internet Informações sobre tratamentos novos, medicamentos, e como encontrar um profissional disposto e esclarecido para nos ajudar. DISCUSSÃO A internet como forma de avaliar o nível educacional e como forma de promoção de saúde já se mostrou uma ferramenta útil e capaz de trazer benefícios para a saúde dos fibromiálgicos. 11,12 Esses estudos revelam que usuários de sites (que buscam informações específicas, ou que interagem através da internet) são favorecidos em várias dimensões: melhor relacionamento social, melhora clínica, maior automanejo da doença, maior qualidade de vida, mudanças comportamentais positivas, entre outras. Nesse sentido, estratégias de saúde pública traçadas a partir de ferramentas como a internet devem ser estimuladas, tendo em vista seu potencial positivo e outras facilidades como: praticidade, possibilidades de se atingir um contingente populacional maior ou de integrá-los sem a limitação física presencial. A relação de 92% de mulheres e 8% de homens entre os que responderam ao questionário (11 mulheres para cada homem) pode ser explicada pelo fato de a prevalência da síndrome ser bem mais acentuada em mulheres do que em homens. Essa proporção é apontada como de 6 a 10 mulheres para cada homem. 14 Sobre a escolaridade da amostra estudada (61,8% com nível superior completo), os dados encontrados também condizem com o que apontam as pesquisas sobre acesso à internet da população brasileira. O IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) indica que o percentual de pessoas que acessam a internet no Brasil cresce conforme o nível de escolaridade. Em levantamento realizado em 2005 sobre o porcentual de pessoas que utilizaram a internet de acordo com os anos de estudo, os achados mostram os seguintes grupos: [G1] Sem instrução ou menos de 4 anos de estudo = 2,5% acessam a internet; [G2] 4 a 7 anos de estudo = 10,1% acessam a internet; [G3] 8 a 10 anos de estudo = 22,6% acessam a internet; [G4] 11 a 14 anos de estudo = 42,8% acessam; [G5] 15 anos ou mais de estudo = 76,2% acessam. 15 Quanto ao uso de questionários específicos, capazes de mensurar os níveis de conhecimento acerca de uma doença, no caso da fibromialgia os estudos são raros. Após revisão da literatura feita na base eletrônica de dados Pubmed, utilizando os termos fibromialgia e conhecimento, foram identificados 123 artigos, porém nenhum deles se referia especificamente à avaliação do grau de conhecimento sobre a síndrome. Rev Bras Reumatol 2011;51(1):7-19 Os artigos encontrados avaliavam a percepção sobre a doença e o respectivo impacto sobre a saúde, na visão dos pacientes e familiares. 16,17,18,19 O único estudo encontrado utilizando questionário a respeito do conhecimento sobre fibromialgia foi uma dissertação de mestrado da Unifesp, na qual a autora aponta o fato de que, na ocasião, não havia questionários para aplicação em tais casos, ressaltando a importância da construção e da validação do FKQ. 13 Os resultados obtidos no presente estudo, no sentido de que os domínios com menor índice de acertos são Medicamentos na fibromialgia e Proteção articular/conservação de energia, sugerem a criação de estratégias públicas de educação focadas nestes tópicos. No Brasil, estudos revelam falhas na assistência médica e farmacêutica, no que tange à orientação medicamentosa dispensada aos pacientes. 20,21,22 Segundo o Guia Para a Boa Prescrição Médica, da Organização Mundial da Saúde (OMS), 23 após selecionar o tratamento medicamentoso e preencher a receita, o médico deve informar ao paciente sobre os objetivos a curto (ou a longo) prazo do tratamento instituído, a respeito de como, quando e por quanto tempo o medicamento deve ser tomado; sobre seus benefícios e riscos (interações medicamento-medicamento ou medicamento-alimento, reações adversas, intoxicações) e sobre procedimentos a serem seguidos no caso de efeitos adversos. Arrais et al. 20 sugerem que a ausência do farmacêutico nas unidades públicas e privadas é fator crítico para a implementação do uso racional de medicamentos. Ainda apontam que, atualmente, verifica-se a necessidade do resgate das relações médico-paciente e farmacêutico-paciente, como aspecto-chave para a melhoria da qualidade do serviço de saúde, em que a personalização da assistência, a humanização do atendimento e o direito à informação são componentes básicos desse processo. Quanto à elevada frequência de erros no domínio proteção articular e conservação de energia, destacam-se, entre os eventuais fatores envolvidos, (a) pequena valorização desse quesito no quadro da fibromialgia (diferentemente do que acontece nos quadros de artrite reumatoide); (b) pouco tempo despendido por médicos e profissionais de saúde para orientarem seus pacientes quanto às atividades de vida diária; (c) má formulação do domínio no questionário. No rol das perguntas com maior índice de acerto, que envolvem sintomas da síndrome e meios de se exercitar, considera-se que um dos possíveis fatores indutores seja a própria percepção dos pacientes sobre os sintomas que apresentam. Considerase ainda que os sintomas de maior prevalência (presentes nas 17

18 Moretti et al. perguntas) costumam ganhar destaque entre os pacientes, a mídia e os profissionais de saúde, o que favorece o porcentual de acerto. No mesmo sentido, a ampla difusão da importância da atividade física deve induzir maior preocupação quanto a essa prática na prevenção da fibromialgia. A hipótese para o fato de as mulheres apresentarem maior desempenho no teste de conhecimento sobre a fibromialgia gira em torno da prevalência da síndrome, que é bem mais elevada entre elas do que entre os homens. 14 Esse fato proporciona maior busca por informações por parte das mulheres e, consequentemente, maior conhecimento acerca da síndrome. Alguns autores sugerem que a incidência de 10% da doença entre os homens e de 90% entre as mulheres pode estar subestimada, e que a distinção entre os gêneros tende a ser importante. 24,25 Os homens tendem a apresentar queixas mais relacionadas à autoestima, à autopercepção e ao impacto nos papéis sociais. Além de menor relato de sintomas, o impacto em termos de perda de qualidade de vida é inferior entre os homens, que conseguem preservar melhor nível de funcionalidade. Homens queixam-se menos de distúrbios de sono, fadiga e dor generalizada, o que aumenta o risco de diagnósticos falsos-negativos, uma vez que eles apresentam principalmente um quadro de dor pauciarticular, de características menos subjetivas. 26,27 Esses elementos sugerem que programas educativos que disseminem as particularidades dos gêneros podem propiciar maior busca por informações, assim como maior probabilidade de diagnósticos corretos. Os resultados obtidos na análise dos s vão ao encontro dos dados obtidos por Kuahara, 28 que salienta a necessidade de ações pontuais, capazes de minimizar os preconceitos e estigmas acerca da síndrome, assim como estratégias que propiciem melhor atenção trabalhista, médica e familiar a essa classe de pacientes. Como implicações para a prática, os autores sugerem o uso de intervenções em cuidados e políticas de saúde pública focadas na conscientização e no aprendizado de pacientes com fibromialgia, principalmente em tópicos como medidas de proteção articular e conservação de energia. Ainda é necessário que se divulgue e aplique o questionário FKQ na prática, bem como que ele seja traduzido e validado em outros idiomas, com o objetivo de padronizar futuros estudos focados no conhecimento dos portadores de fibromialgia sobre a própria doença. Isso permitiria conclusões mais consistentes para direcionar tomadas de decisão e auxiliar profissionais da saúde e pacientes no manejo da doença. REFERences referências 1. Bennett RM. The Rational Management of Fibromyalgia Patients. Rheum Dis N Am 2002; 28: Bodenheimer T, Loring K, Holman H, Grumbach K. Patient Selfmanagement of chronic disease in Primary care. JAMA & Archives 2002; 288: Sandstrom M, Keefe FJ. Self-management of fibromyalgia: the role of formal coping skills training and physical exercise training programs. Arthritis Care Res 1998; 11: Cedraschi C, Desmeules J, Rapiti E, Baumgartner E, Cohen P, Finckh A et al. Fibromyalgia: a randomised, controlled trial of a treatment programme based on self management. Ann Rheum Dis 2004; 63: Marques AP, Matsutani LA, Ferreira EAG, Mendonça LLF. A fisioterapia no tratamento de pacientes com fibromialgia: uma revisão da literatura. Rev Bras Reumatol 2002; 42: Marques AP. O que o fisioterapeuta pode fazer pelos fibromiálgicos? Revista CREFITO 2006; 3: Lera S, Gewlman SM, López MJ, Abenoza M, Zorilla JG, Castro- Fornieles J. Salamero Multidisciplinary treatment of fibromyalgia: Does cognitive behavior therapy increase the response to treatment? Journal of Psychosomatic Research 2009; 67: Bodenheimer T, Loring K, Holman H, Grumbach K. Patient Selfmanagement of chronic disease in Primary care. JAMA & Archives 2002; 288: Oliveira MA, Muniz MT, Santos LA, Faresin SM, Fernandes ALG. Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos atendidos em hospital-escola de instituição pública. Jornal de Pneumologia 2002; 28: De Oliveira MA, Faresin SM, Bruno VF, Bittencourt AR, Fernandes ALG. Evaluation of an educational programme for socially deprived asthma patients. Eur Respir J 1999; 14: Murray E, Burns J, See Tai S, Lai R, Nazareth I. Interactive Health Communication Applications for people with chronic disease. 2005; In: The Cochrane Library, Issue Van Uden-Kraan CF, Drossaert CHC, Taal E, Seydel ER, Van de Laar MA. Self-Reported Differences in Empowerment Between Lurkers and Posters in Online Patient Support Groups. J Med Internet Res 2008; 10:e Suda A. Criação e validação de um questionário de conhecimento em fibromialgia (KQF). Dissertação de mestrado. UNIFESP, Provenza JR, Pollak DF, Martinez JE, Paiva ES, Helfenstein M, Heymann R et al. Projeto Diretrizes: Fibromialgia. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, Disponível em [Acesso em 04 de março de 2010]. 15. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Diretório: Acesso a internet e posse de celular/internet. Disponível em gov.br/servidor_arquivos_est/. [Acesso em 10 de novembro de 2009]. 16. Martinez JE, Cruz CG, Aranda C, Boulos FC, Lagoa LA. Disease perceptions of Brazilian fibromyalgia patients: do they resemble perceptions from other countries? Int J Rehabil Res 2003; 26: Söderberg S, Strand M, Haapala M, Lundman B. Living with a woman with fibromyalgia from the perspective of the husband. Adv Nurs 2003; 42: Rev Bras Reumatol 2011;51(1):7-19

19 Avaliação do nível de conhecimento sobre fibromialgia entre usuários da internet 18. Van Ittersum MW, Van Wilgen CP, Hilberdink WK, Groothoff JW, Van Der Schans CP. Illness perception in patients with fibromyalgia. Patient Educ Couns 2009; 74: Varni JW, Burwinkle TM, Limbers CA, Szer IS. The PedsQL as a patient-report outcome in children and adolescents with fibromyalgia: an analysis of OMERACT domains. Health Qual Live Outcomes 2007; 5: Arrais PSD, Barreto ML, Coelho HLL. Aspectos dos processos de prescrição e dispensação de medicamentos na percepção do paciente: estudo de base populacional em Fortaleza, Ceará, Brasil. Cad Saúde Pública 2007; 23: Cunha da Silva CD, Coelho HLL. Centro e informações sobre medicamentos: auxiliando a decisão terapêutica. Giornale Italiano di Farmacia Clinica 1999; 13: Piccini RX, Victora CG. How well is hypertension managed in the community? A population-based survey in a Brazilian city. Cad Saúde Pública 1997; 13: Organização Mundial da Saúde. Guia para boa prescrição médica. Porto Alegre: Editora Artmed; Jorge LL, Tomikawa LCO, Juca SSH. Efeito de um programa de reabilitação multidisciplinar para homens portadores de fibromialgia: estudo aleatorizado controlado. Acta Fisiatr 2007; 14: Yunus MB, Inanici F, Aldag JC, Mangold RF. Fibromyalgia in men: comparison of clinical features with women. J Rheumatol 2000; 27: Buskila D, Neumann L, Alhoashle A, Abu-Shakra M. Fibromyalgia syndrome in men. Semin Arthritis Rheum 2000; 30: Yunus MB. Gender differences in fibromyalgia and other related syndromes. J Gend Specif Med 2002; 5: Kuahara MV. Fibromyalgia: the perception of the syndrome by women, an qualitative approach. Tese de Doutorado. UNIFESP, Rev Bras Reumatol 2011;51(1):

20 Artigo original Potenciais interações medicamentosas em pacientes com artrite reumatoide Fabíola Bagatini 1, Carine Raquel Blatt 2, Gabriela Maliska 3, Gunter Voges Trespash 3, Ivânio Alves Pereira 4, Adriana Fontes Zimmermann 5, Bernd Heinrich Storb 6, Mareni Rocha Farias 7 resumo Introdução: O termo polifarmácia, ou seja, a utilização concomitante de múltiplos fármacos pelo mesmo indivíduo vem sendo amplamente associado a pacientes institucionalizados e idosos, no entanto pode ocorrer em grupos de pacientes portadores de doenças crônicas como artrite reumatoide (AR). Objetivo: Quantificar a polifarmácia em um grupo de pacientes com AR e realizar um levantamento sobre o risco de potenciais interações indesejáveis entre os medicamentos utilizados no manejo dessa doença e os fármacos utilizados em enfermidades não crônicas. Métodos: Realizou-se um estudo de coorte com 103 pacientes portadores de AR, atendidos no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica/MS, Florianópolis/SC. Os pacientes foram acompanhados mensalmente, por meio de fichas. As interações medicamentosas foram identificadas pelo Drugdex System Thomson Micromedex Interactions. Resultados: Observou-se a presença de polifarmácia em 95,1% dos pacientes e de 19 potenciais interações indesejáveis entre os medicamentos utilizados por 74 pacientes, em média 3,0 ± 1,2 interações/paciente. Todas as potenciais interações estavam relacionadas a metotrexato. Omeprazol foi o principal representante, correspondendo a 29,3% delas, seguido por diclofenaco sódico (17,6%) e dipirona sódica (13,2%). Conclusão: Considerando que este estudo confirma que a polifarmácia é uma prática comum na terapêutica dos pacientes portadores de AR, deve haver maior vigilância acerca de efeitos adversos ou de redução da efetividade de determinados fármacos devido às suas interações farmacológicas. Palavras-chave: artrite reumatoide, interações de medicamentos, polimedicação, antirreumáticos. [Rev Bras Reumatol 2011;51(1):20-39] Elsevier Editora Ltda. INTRODUÇÃO A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, de caráter autoimune, caracterizada por acometimento poliarticular simétrico progressivo e, em alguns casos, por sintomas extra-articulares. 1,2 Estima-se que 0,5% a 1% da população mundial seja acometida pela AR, sendo que as mulheres são de três a quatro vezes mais afetadas do que os homens. 3,4 A terapêutica ideal varia de acordo com as características individuais do paciente, tais como estágio da doença, sua atividade e gravidade, bem como a resposta a regimes prévios de tratamento. 5,6 Atualmente, existem disponíveis cinco classes de medicamentos que beneficiam pacientes com AR: analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), corticosteroides, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs) e agentes biológicos. Devido às comorbidades mais prevalentes com o avanço da idade e na presença de outros fatores de risco, como dislipidemias, diabetes melito, hipertensão, obesidade e osteoporose, 7 a prescrição simultânea de medicamentos é frequente. Em paralelo, há também a utilização de medicamentos para tratamentos sintomáticos e/ou a automedicação que podem incrementar ainda mais a quantidade de medicamentos utilizados. Submetido em 7/6/2010. Aprovação, após revisão, em 16/12/2010. Declaramos a inexistência de conflitos de interesse. Comitê de ética nº Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). 1. Farmacêutica Mestranda em Farmácia, UFSC 2. Farmacêutica Doutoranda em Farmácia, UFSC; Professora do curso de Farmácia, UniSul 3. Estudante Graduanda em Farmácia, UFSC 4. Médico-Chefe do Núcleo de Reumatologia, UFSC Doutor em Reumatologia, USP 5. Médica-Assistente do Núcleo de Reumatologia, UFSC Doutoranda em Ciências Médicas, UFSC 6. Pesquisador Colaborador Doutor em Engenharia de Produção, UFSC 7. Farmacêutica Professora do Curso de Pós-Graduação em Farmácia, UFSC. Doutora em Ciências Naturais pelo Pharmazeutisches Institut Universitat Bonn, Alemanha Correspondência para: Mareni Rocha Farias. Universidade Federal de Santa Catarina. Departamento de Ciências Farmacêuticas. Campus Universitário Trindade. CEP Florianópolis, SC, Brasil. Tel.: marenif@yahoo.com.br Rev Bras Reumatol 2011;51(1):