Envelhecimento Feminino. Lúcia de Fátima C.C. Hime Profa. Titular da UNISA

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1 Envelhecimento Feminino Lúcia de Fátima C.C. Hime Profa. Titular da UNISA

2 Envelhecimento Feminino Envelhecimento é um processo caracterizado por alterações morfológicas, fisiológicas, bioquímicas e psicológicas que levam a uma diminuição da capacidade de adaptação do indivíduo ao meio ambiente, que terminam por levá-lo a morte. Moriguti JC; Iucif Jr. N; Ferriolli E. Nutrição no Idoso. In: Dutra-de-Oliveira JE; Marchini JS. Ciências Nutricionais; São Paulo, Sarvier, 1998;p

3 Conceituar envelhecimento é quase impossível pois o verdadeiro envelhecimento talvez esteja mais relacionado a um estado de espírito do que as alterações metabólicas condicionadas a idade cronológica. Reflexão

4 Panorama Populacional IBGE 2008 Anos Pop. Total Pop. c/ 60 anos e mais % da pop. idosa sobre o total * ,06 % * ,06 % * ,06 % ** ,8H 72,6M 8,6 % *** %

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6 Panorama Populacional Em 2050, o Brasil terá 164,5 milhões de habitantes com idades entre 15 e 64 anos. Em 2007, esse grupo tem 125,2 milhões. Nos grupos mais idosos, os aumentos serão relevantes. Para os que terão 70 anos ou mais, o total será de 34,3 milhões. O total da população idosa é representado 45% por homens e 55% por mulheres IBGE 2000

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10 perimenopausa (2 anos) pósmenopausa prémenopausa Nascimento menacme Transição Menopausal Menopausa

11 Conceitos Menopausa: Termo derivado do grego ( mens=mês; pausias=pausa) Última menstruação, após um ano de amenorréia WHO/OMS.Série de Informes técnicos-670, Genebra,1981

12 Conceitos Peri-menopausa ou transição menopausal -início das perturbações menstruais, até a menopausa Pós-menopausa -12 meses após a menopausa Burger HG. Bailliere s Clin Obst Gynacol,10(3):347,1996

13 Conceitos Climatério -termo derivado do grego (Klimacton=crise) Fase de transição entre a fase reprodutiva ou menacme e a não-reprodutiva ou senilidade Síndrome do climatério: Conjunto de sinais e sintomas que ocorrem nesta fase WHO/OMS.Série de Informes técnicos-670, Ginebra,1981

14 Fisiopatologia Mudanças endócrinas, clínicas e metabólicas Relacionadas a mudança ovariana -não mais ovulatória -alteração da secreção hormonal níveis estrogênicos baixos McKinlay SM et al. Maturitas, 14:102,1992

15 Alterações Endócrinas Elevação do FSH -alteração dos ciclos menstruais -alteração dos níveis de inibina -alteração dos níveis de estrogênio Elevação do LH Burger HG. Bailliere s Clin Obst Gynacol,10(3):347,1996

16 Hay AG et al. Br J Psyquiatry,194:513,1994 Alterações Clínicas Agudas Sintomas vasomotores -ondas de calor, sudorese, tremores Crônicas Sintomas genitourinários -fenômenos atróficos: vaginal -fenômenos urinários: instabilidade do detrusor urgência miccional

17 Alterações Metabólicas Metabolismo lipídico Metabolismo glicídico Metabolismo ósseo Sistema neurológico Nilas L et al. Br J Obstet Gynaecol,96:580, 1989

18 Perfil Lipídico Elevação do colesterol diminuição do HDL-c elevação do LDL-c Maior risco de doenças cardiovasculares Collins P. Lancet, 341: 1264, 1993

19 Perfil Lipídico No Brasil, em 1940, 15% de morte por doença cardiovascular; em 1980, 40% (Ministério da Saúde) Antes da menopausa, coronariopatia inferior aos homens; tendência a aumentar, após a menopausa (Melo e cols., 1999) Uma em cada 9 mulheres entre 45 e 64 anos tem alguma forma de doença cardiovascular (Heart Stroke Facts and Statistics, 1993) 40% dos eventos coronarianos em mulheres são fatais; 67% de todas as mortes repentinas em mulheres ocorrem sem história prévia de doença coronariana (Kannel & Abbot, 1987)

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21 Perfil Glicídico Alteração na distribuição de gordura corporal -forma ginecóide -forma andróide Resistência insulínica Ferrara A et al. Diabetes Care 2001;24:

22 Metabolismo Ósseo Modificação no metabolismo ósseo: -formação óssea (osteoblasto) -reabsorção óssea (osteoclasto) Após a menopausa -maior perda óssea -osteoporose Rosen CJ. Osteoporosis Int 2001; 16:

23 Osteoporose Estima-se que mais de 200milhões de mulheres no mundo tenham osteoporose. A prevalência de fraturas por osteoporose aumenta significativamente após a menopausa A perda de massa óssea é mais acentuada nos primeiros 10 anos de menopausa O risco de fratura de quadril é equivalente ao risco somado de desenvolver câncer de mama, útero e ovário e o risco de falecer é equivalente ao do câncer de mama. Junqueira PAA. Tratado de Ginecologia.2005; Cap.52

24 Osteoporose Risco de fraturas fraturas de quadril, punho e coluna quadril: 50% morrem no 1 o ano só 25% se recuperam totalmente custo social e econômico muito grande

25 Alterações Neurológicas Mudanças de humor o estrogênio melhora a atividade transmissora cerebral Fernandes CE. Menopausa:diagnóstico e tratamento, 2003

26 Outras doenças Pele e aspecto estético Presbiopia Queixas urinárias Cancer colon-retal Doença de Alzheimer Influência da ação hormonal

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28 FUNDAMENTOS DO TRATAMENTO Reduzir sintomas desagradáveis Reduzir efeitos metabólicos prejudiciais Evitar aparecimento de doenças

29 Fundamentos Tratar os sintomas climatéricos Tratar distúrbios ligados ao climatério Tratar outras condições de saúde Hipertensão Tireóide Diabete Gênito-urinário Pele Cirurgia plástica? Exercícios faciais?

30 Tratamento não medicamentoso Bem estar bio- psico- social - Nutrição - Atividade física - Atividade mental

31 Nutrição A relação da alimentação com o bem-estar físico e o pleno desenvolvimento mental e emocional já era conhecida na Antiguidade. A ciência da nutrição adquiriu maior destaque no final do século XIX e início do XX motivado pela procura de Alimentação Saudável, Conquista e Manutenção da Saúde e de Boa Forma Física. Chemin SM. Nutrição baseada na fisiologia dos órgãos e sistemas, 2005

32 Nutrição A relação entre nutrição e saúde tornou-se uma das principais preocupações da humanidade e dos cientistas na procura de descobrir nos alimentos o caminho que leve a longevidade com qualidade de vida. O ser humano precisa de alimentos em quantidade e qualidade adequados para atender as necessidades energéticas. Comer muito ou pouco não significa que o indivíduo está bem nutrido.

33 Alimento e Nutrição Boca...Saliva Estômago...Ácido clorídrico Intestino... Bile e Secreção Pancreática A liberação de substâncias que vão facilitar a digestão vai depender de fatores como odor, sabor aparência como também estados emocionais. Portanto o estado emocional contribui para a digestão.

34 Nutrição Como selecionar os alimentos para se obter uma alimentação saudável Como um alimento pode ser responsável pela prevenção e combate das doenças como hipertensão, diabetes ateriosclerose, câncer, obesidade. Como nutrição pode influenciar na qualidade de vida Qual a nutrição ideal Os regimes ou seja as dietas são benéficas

35 Nutrição Necessidades nutricionais: 1941, 25 cientistas americanos: 1º Comitê de Alimentação e Nutrição do Conselho de Pesquisa Nacional. Em 1943 surgiram as RDA (recommended dietary allowances). Tudo varia em função da estatura, peso, atividade física, clima, etc.

36 Pirâmide Alimentar Consuma uma variedade de alimentos Equilibre os alimentos com atividade física, mantendo ou melhorando o peso Escolha uma alimentação pobre em gordura saturada e colesterol Escolha uma alimentação rica em grãos, vegetais e frutas Escolha uma alimentação moderada em açúcares Escolha uma alimentação moderada em sal e sódio Se você consome bebidas alcoólicas, faça-o com moderação. Pessa RP.Ciências Nutricionais, 1998

37 Pirâmide Alimentar Na ponta da pirâmide: alimentos muito calóricos e com poucos nutrientes A parte representada pelos legumes, hortaliças e frutas está separado em dois grupos representados por vegetais e frutas devendo se dá mais ênfase aos vegetais A gordura e os açúcares são encontrados nos alimentos em todos os grupos.

38 Fontes de Nutrientes Pães, arroz, cereais e massas: Carboidratos complexos, vitaminas do complexo B e fibras.

39 Fontes de Nutrientes Vegetais: Vit.A, C, folato, ferro, fibras (quando se faz suco se reduz a quantidade de fibras)

40 Fontes de Nutrientes Frutas: Vit. A, C, potássio, fibras

41 Fontes de Nutrientes Leite: Cálcio, proteína, vitaminas A, D

42 Fontes de Nutrientes Carnes, aves, ovos feijão e nozes Ferro, zinco, vitaminas do complexo B e proteínas

43 Fontes de Nutrientes Gorduras e óleos: Vit E e ácidos graxos essenciais (ricos em calorias)

44 Normas de boa alimentação É importante comer pelo menos 3 refeições diárias: café, almoço e jantar Ingira proteínas, carboidratos, lipídeos, vitaminas, minerais e água diariamente Tome pelo menos 2 litros de água por dia Equilibre a dieta com exercício físico Escolha condições agradáveis e ambientes calmos para realizar suas refeições. Pessa RP.Ciências Nutricionais, 1998

45 Nutrição Estilo de vida Hábitos alimentares irregulares Fast foods Sedentarismo Liberação radicais livres ALTERAÇÃO NO METABOLISMO

46 Nutrição Equilíbrio entre o balanço oxidativo e antioxidativo Melhorar a função celular Aumentar a imunidade Prevenir doenças Meydani M.Am J Clin Nutr 2000; 71(suppl) 1665S-8S

47 Nutrição Ingestão Absorção Eliminação INTEGRIDADE DO TRATO GASTRO- INTESTINAL

48 Nutrição Dieta fracionada contendo carboidratos, proteínas, lipídeos, minerais, vitaminas e água Carboidratos mais complexos e fibras (mais baixo índice glicêmico) Lípídeos insaturados (ômega 3 e 6) Minerais (Cu, Zn, Mn, Mg, Ca, Fe) Vitaminas (B6, B12, C, E, D, ácido fólico) Jenkins DJ. Br J Nutr; 83 Suppl 1: S157-63, 2000

49 Exercícios Físicos A partir dos 40 anos a estatura começa a diminuir perdendo cerca de 1cm por década: encurtamento do arco dos pés, aumento das curvaturas da coluna, encurtamento da coluna vertebral Há aumento da caixa torácica e do crânio. Há crescimento do nariz e os pavilhões auditivos. Aumento da deposição de gordura em área abdominal Há um aumento da massa gorda e uma diminuição da massa magra. Meirelles MAE: Atividade Física na Terceira Idade, 1997

50 Evolução

51 Pele A pele vai perdendo a elasticidade e a espessura e vão surgindo as rugas. A pele vai ficando mais pálida pela diminuição dos melanócitos e vasos sanguíneos. Podem ocorrer manchas hiperpigmentadas na pele das mãos, face, dorso e as vezes pequenos traumas formam equimoses. As vezes manchas escuras ou marrons conhecidas como queratose seborréica Meirelles MAE: Atividade Física na Terceira Idade, 1997

52 Pele

53 As circunstâncias favorecedoras da senescência têm a ver com fatores genéticos, estilo de vida, trabalho, ambiente, condicionantes biopsicossociais que concorrem a um envelhecimento com melhor ou pior qualidade de vida Mário Antônio Sayeg: Silvia Regina Mendes Pereira

54 Evidências Científicas Atividade física na 3ª idade apresenta efeitos benéficos na prevenção de hipertensão, diabetes, doença coronariana, osteoporose, câncer de colon e aumenta a sobrevida em 2,5 anos. Matsudo SM, Matsudo VRK. Ver. Bras. Cienc Mov 6:4; 1992 Exercícios previnem o aparecimento de doenças crônicas como diabetes, hipertensão, câncer, obesidade, osteoporose e morte prematura Warburton DE, Nicol CW, Bredin SS. Health benefits of physical activity: the evidence. CWAJ 2006; 174:6; 801-9

55 Evidências Científicas KruK J realiza uma meta-análise com avaliação de estudos de 2004 a 2007 publicados no Pubmed, Medline, Elsevier Science e conclui que: Exercício físico diminui: 75% CA de mama 49% doenças cardiovasculares 35% diabetes 22% CA de colon retal Kruk J. Asian Pac J Cancer Prev 2007; 8:3;

56 Tipos de Exercícios Exercício aeróbico: utiliza o oxigênio como fonte de energia. Utiliza diversos grupos musculares Queima gorduras Melhora a auto-estima Aumenta a atividade metabólica cerebral e melhora a perfusão do cérebro. Aumenta o sistema imunológico

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58 Tipos de Exercícios Exercício Anaeróbico: exercícios sem a utilização de oxigênio para gerar energia. Fortalece a musculatura ou seja visa aumento de massa muscular Quanto mais músculo maior necessidade metabólica e mais queima de gordura Melhorando a musculatura previne as quedas e fraturas

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62 Exercícios

63 Atividade física Manter a forma benefícios para circulação, ossos, atividade cerebral, etc Manter a auto-estima Cuidados específicos indumentária adequada solo plano saltos, impactos

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65 Atividade mental Manutenção da função cerebral memória aprendizado Manutenção do tônus emocional evitar depressão e apatia Melhora da auto-estima sentir-se útil, eficiente, produtiva Melhora da sociabilização em família em sociedade

66 Tratamento medicamentoso Para mulheres muito sintomáticas Para corrigir problemas de saúde Como medida preventiva

67 Tratamento medicamentoso Sem hormônios a cada problema, um tratamento possibilidade de menos efeitos adversos Com hormônios aparentemente, a primeira escolha críticas, especialmente após últimos estudos divulgados

68 Sintomas Vasomotores Indicações do TH Sintomas Urogenitais Sociedade Internacional de Menopausa, 2007

69 Quadro sintomático Vários medicamentos, menos ou mais eficientemente Ciclofenil Verapalipride Cinarizina Tranquilizantes Antidepressivos Fitormônios

70 Conclusão Cada caso deve ser atendido individualizadamente riscos e benefícios devem ser ponderados paciente deve estar esclarecida e optar provavelmente se podem obter os mesmos benefícios com doses baixas e com escolha hormonal

71 Conclusão O envelhecimento é um processo biológico inevitável. O nosso papel é oferecer condições que garantam uma boa qualidade de vida Qualidade de vida que está diretamente relacionada ao Bem Estar Bio Psico Social