Artroplastia total do joelho (ATJ) ou Prótese total do joelho (PTJ)

Transcrição

1 A dor no joelho é um sintoma extremamente freqüente. É uma articulação das mais complexas em termos de biomecânica, estando sempre sujeita a sofrer lesões, tanto traumáticas (acidentes e quedas) quanto degenerativas (desgaste, envelhecimento). Em casos de desgaste desta articulação existem várias formas de tratamento. Estes variam desde o uso de medicação até casos mais graves em que a cirurgia torna-se necessária. Abordaremos a partir de agora um tipo de cirurgia que está indicada nos casos mais graves de desgaste, casos estes em que os outros métodos de tratamento não obtiveram o resultado desejado. Introdução: Artroplastia total do joelho é a cirurgia na qual realiza-se a substituição das superfícies articulares desgastadas por um implante metálico interposto por um polietileno (plástico), cujo objetivo principal é o alívio da dor e ganho de amplitude de movimento (ADM). 1 / 8

2 Um dos avanços mais importantes na área da cirurgia neste século, a ATJ foi realizada pela primeira vez na década de 60. Melhoramentos progressivos dos materiais e das técnicas cirúrgicas utilizadas têm melhorado a cada dia os seus resultados. Nos Estados Unidos, atualmente, são realizadas cerca de ATJ a cada ano. O principal sintoma relatado pelo paciente é a dor. Geralmente isto deve-se ao fato de a cartilagem do joelho encontrar-se danificada o que chamamos de artrose (desgaste da cartilagem que recobre a articulação). Isto pode ocorrer devido a idade, processos inflamatórios, seqüelas de doenças reumáticas ou acidentes (fraturas). Também acompanham o quadro clínico a dificuldade para realizar atividades simples tais como caminhar e subir e descer escadas. Se o uso de medicações (analgésicos e antinflamatórios), fisioterapia, mudança de atividades e uso de bengalas não podem mais ajudá-lo, você deveria considerar a possibilidade de realizar uma ATJ. Este procedimento pode reduzir a dor e corrigir as deformidades pré existentes ajudando você a realizar suas atividades diárias com mais facilidade. Quer você tenha apenas começado a explorar as opções de tratamento ou já o tenha optado juntamente com seu cirurgião ortopedista por algum tipo de tratamento, estas orientações poderão ajudar-lhe a entender melhor esta patologia e este procedimento cirúrgico. Causas comuns de dor no joelho e perda da função: As causa mais comum de dor e incapacidade crônicas no joelho são a artrite (inflamatória) e a artrose (desgaste). 2 / 8

3 A Osteoartrite é uma doença na qual a membrana sinovial se torna espessada e inflamada, produzindo líquido sinovial além do normal, o qual distende a articulação. Esta inflamação crônica pode danificar a cartilagem articular, causando perda de cartilagem, dor e rigidez articular. A Osteoartrose normalmente ocorre após os 50 anos. A cartilagem que recobre as superfícies articulares amolece e desgasta. Pode ser de caráter hereditário ou idiopático (causa desconhecida). Os ossos passam a raspar-se um no outro causando dor e inchaço. As causas traumáticas podem originar-se de acidentes graves ou simples fraturas que acometam a articulação. Lesão ligamentares mal tratada pode futuramente evoluir para a osteoartrose do joelho. Você é um candidato à artroplastia total do joelho (Prótese)? A decisão de quando realizar uma ATJ deveria ser uma decisão combinada entre ocê, sua família, e o cirurgião ortopedista. O cirurgião ortopedista pode avaliá-lo e orientá-lo sobre os benefícios da cirurgia. Os motivos que atrapalham o seu dia-a-dia e que podem ser melhorados pela ATJ são: - Dor severa no joelho que limitam suas atividades diárias, incluindo caminhar, subir e descer escadas, sentar e levantar-se de cadeiras. - Dor quando se está em repouso, quer seja de diurna ou noturna.inflamação crônica no joelho com inchaço que não melhora com repouso e medicação. - Deformidades no joelho - joelho "entortando" para dentro ou para fora. - Rigidez do joelho - incapacidade de dobrar e esticar corretamente o seu joelho. 3 / 8

4 - Incapacidade de tolerar os efeitos colaterais dos antiinflamatórios (desconforto gástrico). - Falência dos outros tratamentos, tais como: uso de corticóides injetáveis, fisioterapia ou outras cirurgias, para alívio dos sintomas. A maioria dos pacientes que se submete a uma ATJ tem idade média de 60 a 80 anos, mas cada caso deve ser avaliado individualmente. - Recomendamos para cirurgia pacientes com dor intensa e incapacidade funcional; independendo de sua idade. Pacientes tão jovens quanto 30 anos e tão idosos omo 90 anos têm sido submetidos com sucesso a ATJ. - O seu cirurgião ortopedista reavaliará os resultados da avaliação inicial com você e discutirá quando uma ATJ seria o melhor método para aliviar a dor e melhorar a função do seu joelho. Expectativas realísticas sobre artroplastia total do joelho: Um importante fator na decisão de quando se fizer uma ATJ, é entender o que o procedimento nos permitirá e o que ele não nos permitirá realizar. Mais de 90 % dos indivíduos submetidos a esta cirurgia, experimentam uma significativa redução da dor do joelho e uma melhora da habilidade de realizar atividades do dia-dia. Mas a ATJ não o transformará em um super-atleta ou permitirá que você faça tais do que poderia fazer antes de você desenvolver a doença. Após a cirurgia você será orientado a evitar alguns tipos de atividades pelo resto de sua vida, incluindo corridas e esportes de impacto. Atividades perigosas após cirurgia: - Correr; - Esportes de contato; 4 / 8

5 - Esportes que necessitem salto; - Aeróbica de alto impacto; - Atividades que excedem as recomendações: - Escaladas e caminhadas vigorosas; - Prática de tênis; - Levantamento de peso repetitivo, superior a 25 Kg; - "Step", aeróbica repetitiva de subir e descer escadas. Atividades esperadas após cirurgia: - Caminhada recreacional; - Natação e golf; - Dirigir; - Dançar; - Subir e descer escadas normalmente; - Bicicleta. Com o uso e a atividade, todas as próteses de joelho desenvolvem algum tipo de desgaste. Atividades excessivas ou excesso de peso podem acelerar este desgaste e ocasionar um afrouxamento precoce desta prótese, consequentemente retornando a dor. Com uma modificação apropriada das atividades e um acompanhamento rigoroso com seu cirurgião ortopedista uma prótese de joelho pode durar muitos anos. Preparando-se para a cirurgia É necessário o início de uma avaliação clínica algumas semanas antes da cirurgia. 5 / 8

6 Exames: vários exames tais como: sangue, eletrocardiograma e urina podem ser necessários para ajudar o cirurgião no planejamento da sua cirurgia. Doação de sangue: Você pode doar sangue para você mesmo, antes da cirurgia. O sangue poderá ser estocado e se você necessitar poderá utilizá-lo durante a sua cirurgia. Medicações: Diga ao seu ortopedista, quais os remédios que você esta tomando. Ele dirá a você quais os medicamentos você deveria parar de tomar e quais os que você deveria continuar a tomar até a cirurgia. Avaliação dentária: Embora a incidência de infecções após a cirurgia de ATJ seja baixa, esta pode ocorrer se uma bactéria entrar na corrente sangüínea. O tratamento de doenças dentarias (incluindo extrações e trabalho periodontal) devem ser considerados antes de uma ATJ. Avaliação urinária: Uma avaliação urinaria pré-opertoria deveria ser considerada para os indivíduos com historia de infecções urinarias freqüentes. Homens com doença prostática, deveriam tratá-la antes da cirurgia de realizar a cirurgia. Plano Social: Embora você possa caminhar de muletas ou caminhar logo após a cirurgia, você necessitara de ajuda por algumas semanas com para tarefas tais como, cozinhar, fazer compras, tomar banho, e lavar a roupa. Se você mora sozinho, você precisa organizar-se e ter alguém para ajuda-lo neste período. Plano para sua casa: Muitas sugestões podem tornar sua casa mais fácil para circular durante sua recuperação: - Barras de segurança ou uso do andador para auxiliar o banho - Corrimãos seguros nas escadas - Uma cadeira firme com braços e encosto, com altura de 45 cm - Cadeira para banho; - Retirar todos os tapetes da casa; - Morar temporariamente em um espaço no mesmo andar, pois subir e descer escadas será difícil durante a fase inicial de recuperação 6 / 8

7 Sua Cirurgia Você será admitido no hospital no dia anterior (quando necessário) ou no próprio dia da cirurgia. Após a admissão você será avaliado pela equipe de anestesia. O tipo de anestesia mais comumente utilizado é a raquianestesia. Neste tipo de anestesia a parte inferior do corpo (abaixo da cintura) permanece anestesiado por um período médio de 4 horas. Se for de seu desejo você poderá dormir durante este período. A equipe de anestesia O procedimento cirúrgico dura cerca de 2 hs. O cirurgião removerá a cartilagem danificada e uma fina camada de osso abaixo dela ( onde a cartilagem se fixa) e então posicionará os componentes da prótese ( Consta de uma peça metálica no fêmur e uma na tíbia acompanhadas de uma de polietileno ( um plástico especial) interpondo as anteriores. A patela também será restaurada por um componente de polietileno. A prótese ira restaurar o alinhamento e a função do seu joelho. Muitos tipos diferentes de desenho e materiais são utilizados. Caberá ao seu ortopedista decidir qual implante utilizará. Após a cirurgia, você será removido para a sala de recuperação, onde você permanecera por cerca de 4 horas enquanto ocorre a recuperação de sua sensibilidade e mobilidade. 7 / 8

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