Prevenção da deficiência de ferro em doadores: opções, estratégias e soluções

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1 Prevenção da deficiência de ferro em doadores: opções, estratégias e soluções Sheila Soares Silva Hemocentro Regional de Uberaba/Fundação Hemominas Universidade Federal do Triângulo Mineiro Belo Horizonte Abril de 2015

2 Agenda: 1. Importância do ferro no organismo 2. O que é a deficiência de ferro 3. Mecanismos da deficiência de ferro 4. Anemia ferropriva e deficiência de ferro 5. Deficiência de ferro em doadores de sangue 6. Prevenção

3 Importância do ferro no organismo O ferro corpóreo é de 3 a 5g. Funções metabólicas e oxidativas: 70% a 80%. Armazenamento: ferritina e hemossiderina - 20% a 30% no fígado, baço e medula óssea.

4 - 65% do ferro corporal encontra-se na hemoglobina, cuja principal função é o transporte de oxigênio e gás carbônico. Na hemoglobina, um átomo de ferro divalente encontra-se no centro do núcleo tetrapirrólico (protoporfirina IX), formando-se o núcleo heme. O ferro, portanto, é indispensável na formação da hemoglobina.

5 Mioglobina do tecido muscular - cofator de reações enzimáticas no ciclo de Krebs (responsável pelo metabolismo aeróbico dos tecidos). Síntese das purinas, carnitina, colágeno e neurotransmissores cerebrais. Composição das flavoproteínas e das heme proteínas catalase e peroxidase (presentes nos eritrócitos e hepatócitos)

6 O que é a deficiência de ferro?

7 Três estágios na instalação da deficiência de ferro: Primeiro estágio: a depleção de ferro ocorre quando o aporte de ferro não supri as necessidades - uma redução dos depósitos, que se caracteriza por ferritina sérica abaixo de 12 µg/l.

8 Segundo estágio: eritropoiese ferro deficiente - caracterizada por diminuição do ferro sérico, saturação da transferrina abaixo de 16% e elevação da protoporfirina eritrocitária livre.

9 Terceiro estágio: anemia por deficiência de ferro - a hemoglobina situa-se abaixo dos padrões para a idade e o gênero.

10 A ocorrência da depleção de ferro nos estágios iniciais é substancialmente maior que a da anemia propriamente dita. A Organização Panamericana de Saúde (OPAS) / Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que, para cada pessoa com anemia, exista, ao menos, mais uma com deficiência de ferro.

11 Doação de sangue (500 ml): perda de 200 a 250 mg de ferro.

12 Etiology of anemia of blood donor candidates deferred by hematologic screening Anemia é uma causa significante de exclusão a doação de sangue. Os níveis de ferritina diminuem de acordo com o número de doações - seis ou mais doações versus menos que seis. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. vol.34 no.5 São Paulo 2012 Michel Alves da SilvaI; Renata Andréia Volpe de Souza Aline Meneses Carlos; Sheila Soares; Helio Moraes-SouzaI; Gilberto de Araujo Pereira

13 Legislação Brasileira -PORTARIA Nº 2.712, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2013 Art. 42. No momento da seleção, serão determinados a concentração de hemoglobina (Hb) ou de hematócrito (Ht) em amostra de sangue do candidato à doação obtida por punção digital ou por venopunção ou por método validado que possa vir a substituí-los. 1º Os valores mínimos aceitáveis do nível de hemoglobina/hematócrito são: I - mulheres: Hb =12,5g/dL ou Ht =38%; II - homens: Hb =13,0g/dL ou Ht =39%. PORTARIA Nº 2.712, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2013 Publicada no Diário Oficial da União nº 221, de 13 de novembro de 2013, Seção 1, página 106.

14 Art. 37. A frequência máxima admitida é de 4 (quatro) doações anuais para o homem e de 3 (três) doações anuais para a mulher, exceto em circunstâncias especiais, que devem ser avaliadas e aprovadas pelo responsável técnico do serviço de hemoterapia. 1º O intervalo mínimo entre doações deve ser de 2 (dois) meses para os homens e de 3 (três) meses para as mulheres. PORTARIA Nº 2.712, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2013 Publicada no Diário Oficial da União nº 221, de 13 de novembro de 2013, Seção 1, página 106.

15 5.2 Informações, Autorizações e Notificações Educação Doador: O banco de sangue deve ter procedimentos para garantir que os seguintes requisitos sejam cumpridos para todos os doadores em potenciais. Os doadores recebem material educativo sobre os riscos de deficiência de ferro após doação.

16 Time course for the recovery of physical performance, blood hemoglobin, and ferritin content after blood donation. Transfusion Dec 16. Medidas das variáveis do sangue antes da doação e nos dias 3,7,14 e 28 após a doação de sangue em 19 homens. Variável Dia 0 Dia 3 Dia 7 Dia 14 Dia 28 Hematocrito (%) 43,7 ± 0,6 40,6 ± 0,6 40,8 ± 0,6 42,2± 0,14 42,8 ± 0,61 Ferritina (ug/l) 112,7 ± 22,6 102,9 ± 21,2 72,2 ±16,5 60,5 ± 14,5 82,2 ± 29,9

17 Iron deficiency in blood donors: a national cross-sectional study. Transfusion Oct;54(10): doadores de sangue: haviam doado exclusivamente sangue total; tinham feito exclusivamente doações por aférese; não tinham doado ("novos" doadores) nos últimos 24 meses.

18 A prevalência de deficiência de ferro: Doadores novos: - Feminino: 12,0%; - Masculino: 1,3%. Doadores de repetição: Femininos: 26,4% - aumentou com a frequência de doação e diminuiu com a idade. Masculino: 6,3% - sem qualquer alteração evidente com a idade ou a frequência de doação. Doadores só de aférese: - Feminino: 6,3%; - Masculino: 2,2%.

19 Estratégias para reduzir a deficiência de ferro em doadores de sangue

20 Resposta: recomendou que os bancos de sangue tenham programas de educação para os doadores sobre os riscos de deficiência ferro após doação. Ações possíveis: suplementação com ferro oral, orientação de dieta ou prolongamento do período de doação. (bulletin#12-03 de 21 on 21 September 2012)

21 The strategies to reduce iron deficiency in blood donors randomized trial: design, enrolment and early retention. Vox Sang Feb;108(2): 'Strategies To Reduce Iron Deficiency' (STRIDE) foi um estudo randomizado, controlado com placebo em doadores de sangue. Grupo com as mesmas características demográficas

22 692 doadores randomizados: 1- Grupos educacionais: - Ferritina menor que 26ng/ml - cartas agradecendo a doação, informando a ferritina e sugerindo suplementação com ferro ou aumentar o período para doação (6 meses). - Ferritina maior que 26ng/ml: carta informando o resultado da ferritina e incentivando a doar sangue. - Somente carta de agradecimento.

23 2 - Grupos com intervenção: - Placebo; - Comprimidos com 19 mg de ferro; - Comprimidos com 38 mg de ferro.

24 Conclusões - Doação de sangue repetida produz deficiência de ferro. - Mudanças na ingestão de ferro na dieta não previnem a deficiência de ferro induzida por doação. - Prolongando-se o intervalo entre as doações ou o uso de suplementos orais de ferro pode-se diminuir a deficiência de ferro induzida por doação. - Os métodos operacionais mais eficazes para reduzir a deficiência de ferro em doadores são desconhecidos.

25 Oral or parenteral iron supplementation to reduce deferral, iron deficiency and/or anaemia in blood donors. Smith GA1, Fisher SA, Doree C, Di Angelantonio E, Roberts DJ. Cochrane Database of Systematic Reviews. Atualmente, a suplementação de ferro para doadores de sangue não é um padrão de atendimento em muitos serviços. Uma revisão sistemática é necessária para responder a perguntas específicas sobre a eficácia e segurança da suplementação de ferro em doadores de sangue.

26 OBJETIVOS: Revisão para avaliar a eficácia e segurança da suplementação de ferro para reduzir a exclusão por deficiência de ferro e/ou anemia em doadores de sangue.

27 MÉTODOS: Novembro de Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL, PubMed, MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), CINAHL (EBSCO Host) e outros.

28 CRITÉRIO DE SELEÇÃO: Ensaios clínicos randomizados e controlados comparando: - a suplementação de ferro versus placebo ou controle; - a suplementação de ferro oral contra parenteral; - suplementação de ferro contra suplementos alimentares ricos em ferro; - diferentes doses e duração do tratamento de ferro. Dadores autólogos de sangue foram excluídos.

29 PRINCIPAIS RESULTADOS: - 19 comparações de suplementação de ferro e placebo ou controle; - uma comparação de suplementação oral e parenteral de ferro; - quatro comparações de diferentes doses de suplementação de ferro; - uma comparação de diferentes durações de tratamento de suplementação de ferro; - 12 comparações de diferentes preparações de ferro.

30 Classificação da qualidade das provas: moderada. Redução estatisticamente significativa no adiamento da doação devido ao baixo nível de hemoglobina naqueles que receberam suplementação de ferro em comparação com os que não receberam suplementação. A suplementação também resultou em níveis significativamente mais elevados de hemoglobina e estoques de ferro, incluindo a ferritina sérica. Os efeitos adversos incluíram constipação, diarréia, náuseas, vômitos e perturbações do paladar, e alguns participantes interromperam o tratamento devido aos efeitos colaterais.

31 Prevenção Identificação da deficiência de ferro: Triagem clínica: avaliação de sinais e sintomas da deficiência de ferro. Doadores com anemia: identificação da etiologia. Doadores de retorno: observação dos níveis anteriores de hemoglobina/hematócrito. Doadores de maior risco: dosagem de ferritina????

32 Sugestões Serviços de hemoterapia podem considerar: - uso direcionado da suplementação de ferro em pessoas com maior risco de deficiência; - intervalos de doação personalizados; - Fornecimento de aconselhamento dietético.

33 Obrigada!