5. Os índices de reajuste anual da Assefaz foram autorizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)?

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Linda Bentes Abreu
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1 PERGUNTAS E RESPOSTAS REAJUSTE ANUAL DAS MENSALIDADES JULHO DE 2015 a JUNHO DE O que é um reajuste anual e qual é sua base legal? O reajuste anual é um mecanismo para corrigir os valores dos planos face aos custos da saúde e está previsto em contrato, na Resolução Normativa ANS nº 171/2008 e na Resolução Normativa ANS nº 195/2009 e suas alterações. O percentual é definido pelo Conselho de Administração da Assefaz, decisão está subsidiada por estudos atuariais contemplando a variação dos custos médicos, das diárias e taxas hospitalares, dos materiais, medicamentos, órteses e próteses, despesas administrativas da Fundação Assefaz, bem como, pelo índice de utilização dos planos de saúde de todos os contratos no período de 12 meses. 2. Qual o percentual de reajuste anual aprovado para 2015? 2.1. O percentual aprovado foi de 14,90% para os planos com acomodação apartamento e 20,63% para os planos com acomodação enfermaria e para os planos antigos (Anterior à Lei nº 9.656/98) O percentual de 20,63% aplicado para os planos de saúde sub judice é justificado pelo elevado índice de sinistralidade. 3. Por quê 14,90% planos Apartamento e 20,63% planos Enfermaria? O índice de reajuste a ser aplicado é com base no índice oficial da inflação médica medida nos últimos doze meses, nos acréscimos por força de novos procedimentos estabelecidos pela ANS, nos cálculos atuariais relativos às despesas efetivamente custeadas pela Assefaz com internações, cirurgias e outros procedimentos médicos, tais como consultas, exames laboratoriais e de imagem, medicamentos de alto custo, órteses, próteses, materiais especializados e despesas administrativas. A diferença dos percentuais é em razão dos resultados dos cálculos atuariais da sinistralidade de cada tipo de plano. 4. O reajuste anual na mensalidade do plano pode ser parcelado? Não há a possibilidade de parcelar o reajuste. 5. Os índices de reajuste anual da Assefaz foram autorizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)? De acordo com a Lei nº 9.656/98 e Resolução Normativa -ANS nº 171/2008, a aplicação de reajuste dos contratos coletivos, que é o caso da Assefaz, não depende de aprovação da ANS. A Agência interfere, apenas, no índice de reajuste anual dos contratos individuais/familiar. As regras aplicadas aos planos coletivos consideram a variação de custo, assim como em maior ou menor utilização dos planos, e estão previstas em contrato e/ou em regulamentos da própria instituição. Além disso, a Assefaz é uma autogestão, modalidade em que a própria organização institui e administra o programa de assistência à saúde de seus

2 beneficiários, sem finalidade lucrativa. É uma relação associativa, mutualista e solidária, sendo a busca de seu equilíbrio financeiro amparado pela legislação regulatória do setor. 6. Caso o beneficiário não receba carta sobre o reajuste anual, a Assefaz pode cobrá-lo sem aviso prévio? Sim. Mesmo que o beneficiário alegue o não recebimento da carta, isso não o isentará do reajuste anual, uma vez que é de sua responsabilidade manter atualizado o seu endereço junto à Fundação. Informar à Assefaz qualquer alteração cadastral é uma das obrigações do contratante. O endereço poderá ser atualizado em qualquer uma das unidades da Assefaz, pela Central 24h ou na seção "Extrato do Beneficiário", no site da Fundação. É importante lembrar, também, que o reajuste anual consta nos contratos de planos de saúde. Se o beneficiário preferir, cópia da carta poderá ser encaminhada por , mediante solicitação à Central 24h: ou solicitando a GE e/ou Postos de Atendimento. 7. Além do reajuste anual, é possível que incida outro reajuste em 2015? Sim, o reajuste por mudança de faixa etária. Trata-se da alteração do valor da mensalidade de acordo com a faixa etária do usuário. Isto se dá porque a frequência de utilização varia entre grupos etários. A ANS estabelece regras para este reajuste, que obedecem à Lei 9.656/98 - em vigência desde 2 de janeiro de e ao Estatuto do Idoso, que entrou em vigor em 1º de janeiro de Para mais informações, os beneficiários podem verificar o que a própria ANS orienta em seu site a respeito do assunto, bastando acessar o link: 8. Como será a cobrança das mensalidades dos planos pré e pós-pagamento? Em julho não será cobrada as mensalidades com o reajuste aplicado, de vez que não houve tempo hábil para a realização de cobrança com o respectivo reajuste. Sendo assim, no mês de agosto será cobrada a mensalidade reajustada mais a parcela do reajuste que não foi cobrada em julho. Exemplo: Reajuste: 14,9% antes do reajuste jun/15 de Jul/15 ago/15 + Dif. de jul/15 ago/15 set/15 100,00 100,00 114, ,90 = 129,80 114,90 114,90 Para os planos pós-pagamento será cobrado o reajuste normalmente.

Mesmo que o beneficiário alegue o não recebimento da carta, isso não o isentará do reajuste anual, uma vez que é de sua responsabilidade manter atualizado o seu endereço junto à Fundação.

3 9. É possível mudar de plano para não ter que pagar este aumento? Não, o reajuste anual será aplicado em todos os planos. 10. Quais são os valores atualizados da mensalidade do plano de saúde, a partir de 01/07/2015? Nova - Reajuste ,90% planos Apartamento e 20,63% planos Enfermaria Ministério da Fazenda Receita Federal e CGU Faixa Etária Diamante Rubi Safira Apt. Safira Enf. Esmeralda Apt. Esmeralda Enf ,95 234,41 215,75 150,68 191,77 106, ,93 257,82 237,31 165,75 210,94 117, ,22 283,62 261,06 182,33 232,05 129, ,11 326,16 300,22 209,68 266,86 148, ,98 375,08 345,25 241,12 306,87 170, ,56 450,10 414,29 289,33 368,25 204, ,94 576,13 530,31 370,35 471,35 262, ,24 748,98 689,40 481,46 612,77 341, , ,62 923,78 645,18 821,11 457, , , ,29 903, ,56 639,82 Plus Dental: R$ 74,76 ANATEL Faixa Etária Diamante Rubi Safira Apt. Safira Enf. Apt. Enf ,31 246,63 233,56 174,78 180,00 136, ,52 271,29 256,90 192,26 198,00 150, ,28 298,43 282,61 211,49 217,80 165, ,22 343,18 324,98 243,23 250,47 189, ,76 394,66 373,72 279,70 288,04 218, ,51 473,61 448,49 335,63 345,64 262, ,94 606,21 574,07 429,60 442,43 335, ,73 788,06 746,30 558,49 575,17 436, , , ,03 748,36 770,70 584, , , , , ,99 818,11

Nova - Reajuste 2015-14,90% planos Apartamento e 20,63% planos Enfermaria Ministério da Fazenda Receita Federal e CGU Faixa Etária Diamante Rubi Safira Apt. Safira Enf. Esmeralda Apt. Esmeralda Enf.

4 ASFAGRO Faixa Etária Diamante Rubi Safira Apt. Safira Enf. Apt. Enf ,84 259,81 243,14 165,64 219,80 115, ,02 285,77 267,44 182,19 241,80 127, ,91 314,35 294,22 200,41 265,98 139, ,39 361,50 338,35 230,49 305,89 160, ,01 415,72 389,09 265,05 351,77 184, ,00 498,86 466,90 318,05 422,11 221, ,91 638,55 597,64 407,11 540,28 283, ,10 830,12 776,93 529,25 702,38 368, , , ,09 709,22 941,19 494, , , ,51 992, ,67 691,98 Demais Convênios Faixa Etária Diamante Rubi Safira Apt. Safira Enf. Apt. Enf ,36 241,80 221,88 155,66 196,64 110, ,28 265,96 244,07 171,21 216,32 121, ,60 292,56 268,50 188,33 237,96 133, ,18 336,43 308,77 216,59 273,66 153, ,02 386,89 355,09 249,08 314,69 176, ,61 464,28 426,10 298,88 377,63 212, ,06 594,27 545,41 382,58 483,36 271, ,29 772,56 709,05 497,35 628,38 353, , ,24 950,10 666,47 842,03 473, , , ,14 933, ,84 662,81 Plus Dental: R$ 75,43 Nova Coparticipação e Franquia Ministério da Fazenda Receita Federal e CGU franquia (internação) 573,94 day clinic (50% da internação) 286,96 teto por guia 286,96 valor maximo pagamento 419,20

Enf 0-18 371,84 259,81 243,14 165,64 219,80 115,45 19-23 409,02 285,77 267,44 182,19 241,80 127,00 24-28 449,91 314,35 294,22 200,41 265,98 139,69 29-33 517,39 361,50 338,35 230,49 305,89 160,63

5 Esmeralda Enfermaria franquia (internação) 638,60 day clinic (50% da internação) 318,10 teto por guia 318,10 valor maximo pagamento 466,44 Demais Convênios franquia (internação) 588,54 day clinic (50% da internação) 294,27 teto por guia 294,27 valor maximo pagamento 429,88 Esmeralda Enfermaria franquia (internação) 661,57 day clinic (50% da internação) 330,78 teto por guia 330,78 valor maximo pagamento 483,22 ANATEL franquia (internação) 588,54 day clinic (50% da internação) 294,27 teto por guia 294,27 valor maximo pagamento 429,88 Esmeralda Enfermaria franquia (internação) 661,57 day clinic (50% da internação) 330,78 teto por guia 330,78 valor maximo pagamento 483,22

clinic (50% da internação) 330,78 teto por guia 330,78 valor maximo pagamento 483,22 ANATEL franquia clinic (50% da internação) 330,78 teto por guia 330,78 valor

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