RN de Mãe com Endocrinopatia

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1 Imersã em Endcrinlgia Pediátrica NEONATOLOGIA RN DE MÃE COM ENDOCRINOPATIA RN de Mãe cm Endcrinpatia na Gestaçã Dra. Ana Cláudia Brges d Carm Hsp. Central da Aernáutica - RJ Març/6 na Gestaçã Gestacinal Tip Tip Gestacinal Intlerância à glicse, de grau variável vel de intensidade, que aparece u é diagnsticad pela primeira vez na gravidez, pdend u nã persistir após s part. Prevalência:,5 a 5,% ( BRASIL 7,6% - Estud Brasileir de Diabetes Gestacinal, 998). Risc significativ de cmplicações perinatais adversas, cm risc tardi aumentad de DM tip. Gestacinal Resistência insulínica nica na pré-cncepçã u gestaçã Jejum ADA/ACGO * (g) 5 OMS (75g) Custan e Carpenter* (g) 95 Gestaçã aumenta as necessidades de secreçã de insulina Hiperinsulinemia hra 9 8 hras hras > Aument d ganh de pes matern Macrssmia nenatal Abrtament d º trimestre DHEG Pré-eclâmpsia Intlerância à glicse DMG

2 Cmplicações Fetais Macrssmia Malfrmações cngênitas Óbit fetal intra-uterin Asfixia perinatal Trauma bstétric tric Hipglicemia Icterícia cia e plicitemia Hipcalcemia e hipmagnesemia Macrssmia GIG u pes > 4g Manifestaçã principal Etilgia: hiperglicemia materna cm hiperinsulinism fetal Glucagn baix e cm respsta subnrmal a estímul a nascer, e cm estques de prteína, ácids graxs e glicgêni, replets. Predispõe fet para um acúmul acelerad e excessiv d tecid adips, resistência à insulina, exaustã pancreática secundária a hiperglicemia pré-natal Prcentagem mais elevada de traumas bstétrics, trics, principalmente distcia de mbr, se part fr pr via transvaginal: paralisia de Erb pr injúria a plex braquial e fraturas de clavícula cula e úmer Mrtalidade alta Malfrmações Cngênitas Relacinadas a cntrle inadequad na cncepçã e/u durante º trimestre (hiperglicemia e hipercetnemia durante a rgangênese, hipglicemia?, vasculpatia materna) Ocrre em:,5% das nã diabéticas,,% das mulheres cm glicemia de jejum nrmal e DMG, 4,8% das mulheres cm DMG e hiperglicemia de jejum, 6,% cm DM pré-gestacinal (Sheffield JS et al.: Obstet Gynecl, ) Síndrme da regressã caudal (5 vezes mais cmum em filhs de DM) e spina bífida b (dsar alfafetptn na 4 6ª sem e USG entre a 8 e ª sem) Anencefalia, hidrcefalia e mielcele Dextrcardia, CIV, CIA Agenesia e hipplasia renal, duplicidade ureteral e rins plicístics Atresia anal/retal e síndrme s d cl curt Mreira Sá, RA et al., Rev.Bras.Saúde Mat.Inf., (4) Retard d Cresciment Intra-Uterin Diabetes de lnga duraçã cm cmplicaçã vascular Alteraçã principalmente da circunferência abdminal Síndrme da Angústia Respiratória ria Pssivelmente pr prduçã anrmal de surfactante devid a efeit antagônic entre crtisl e insulina na sua síntese, s u alterações n tecid cnjuntiv, levand a uma diminuiçã na cmplacência pulmnar Reduçã na incidência de 4 para 5% devid a melhra n cntrle metabólic matern, testes de líquid l amniótic e nasciment da mairia das crianças as a term. Hipglicemia Primeiras 4 hras de vida Relacinada as alts níveis n circulantes de insulina fetal durante e após s part Alimentaçã precce, sempre que pssível

3 Tratament Observaçã em UTI nenatal, independente da existência de macrssmia RN assintmátic: tic: avaliar glicemia capilar n part e as 5, e 6 min. pós p s part, e a cada hras pr 6 a 8 hras Iniciar alimentaçã ral cas a criança a esteja bem, de / hras Cas haja intlerância, iniciar glicse EV 4-8mg/kg/min. 4 Tratar hipglicemia, mesm em RN assintmátic tic cm repsiçã de glicse a %EV em flush de ml/kg em 5 min. Manter TIG de 5 a mg/kg/min., cm ajuste individual Evitar glicse hipertônica em blus prque pde pirar a hiperinsulinemia e causar hipglicemia de rebte, assim cm aumentar a incidência de hemrragia intracraniana. Melhra em 4 a 48 hras. Outras Cmplicações Plicitemia: hematócrit > 7% Hiperinsulinemia e hipóxia fetal estimulam a prduçã de eritrpietina Transfusã placentária pel crdã umbilical n part cesarian Leva a síndrme s de hiperviscsidade, hiperbilirrubinemia e trmbse de veia renal Trmbse de veia renal: rara, e usualmente unilateral, crrend n º u º dia de vida Hiperbilirrubinemia : >5mg/dL Prematuridade Absrçã de hematmas Atras na alimentaçã causand aument na circulaçã enterhepática tica de bilirrubina nã cnjugada Plicitemia levand à hemólise Hipcalcemia: Outras Cmplicações < < 7mg/dL Prematuridade Asfixia fetal Deficiência de magnési materna cnseqüente ente a perda urinária, ria, que crre mais freqüentemente entemente na diabética mal cntrlada, levand a hipmagnesemia fetal, a qual limita a respsta inicial d PTH bservadas nas crianças as nrmais após s a interrupçã d suplement de cálci matern. Ocrre principalmente nas primeiras 4 a 7 hras de vida Etilgia Dença a de Basedw-Graves: / gestações Adenma TóxicT Tiretxicse gestacinal transitória ria (nã aut-imune, hipertireidism relacinad a hcg): 8% cm supressã transitória ria d TSH e, % destas, cm T4 livre elevad também m transitriamente. Cmplicações Cmplicações Nenatais Maternas: Abrtament DHEG Part prematur ICC Crise tiretóxica Desclament de placenta Fetais: Baix pes a nascer: PIG Prematuridade CIUR Disfunçã tireidiana crre em a 5% das gestações cm TSH-R R Ac (TRAb) matern frtemente psitiv e permanece pr 8 a semanas Indicações para dsagem de TRAb: fetal u nenatal em gravidez anterir Dença a ativa e em us de drga antitireidiana Tireidectmia durante a gravidez Eutireidism, pós p s tratament ablativ Na presença a de: Taquicardia fetal Cresciment fetal restrit Achad de bóci b fetal em exame USG

4 Nenatal Nenatal Quadr Clínic nic: Baix pes a nascer Fraqueza muscular Taquicardia (FC>6) Hipertermia Angústia respiratória ria Icterícia cia nenatal Bóci Exftalmia pde crrer Insuficiência cardíaca aca Diagnóstic Labratrial: T e T4 livre elevads TSH baix Idade óssea avançada ada TSH-R R Ac (TRAb) psitiv, na mãe e na criança Tratament PTU: 5 - mg/kg/dia 8/8 hras MMZ:,5 mg/kg/dia em dse única Sluçã de id (Lugl) - gta ( 8mg de idet de ptássi) 8/8 hras Prpranll mg/kg/dia em dses divididas Cuidads gerais: suprte nutricinal, sedaçã, antitérmics Prednisna mg/kg/dia em crianças as muit tóxicast Digxina ns cass de ICC Retirada gradual das medicações cnfrme a melhra d quadr clínic e labratrial, que geralmente crre após s 6 a semanas. Cmplicações Nenatais Cngênit Central Transitóri ri Devid a hipertireidism matern nã cntrlad. Diagnóstic stic: T4L <.9 ng/dl e TSH < mui/l, sem um ds seguintes critéris: ris: Teste de estímul cm TRH anrmal Panhippituitarism Alterações anatômicas cerebrais (RNM) Mutações genéticas envlvidas na embrigênese u na funçã hipfise- hiptalâmica Tratament: LT4 5 mcg/kg/dia pr a 6 semanas Acmpanhar e tratar, se necessári, pr meses, cm dsagens hrmnais. Matsura et al, Lancet 988 Mandel et al, J Ped End 989 Mandel et al, J Ped 99 Kempers et al, JCEM Amamentaçã Tant PTU quant MMZ pdem ser administrads cm segurança a durante a amamentaçã* Dses diárias máximas m recmendadas: PTU: mg MMZ: mg Avaliaçã regular da funçã tireidiana da criança Ausência de efeits adverss n cresciment pônder-estatural, estatural, funçã tireidiana e QI quand cmparadas a grup cntrle entre 48-7 meses de vida. *Azizi et al: JCEM ;85: Lee et al: Pediatrics;6:7 Lamberg et al: Clin Endcrinl 984;:8 Mmtani et al: Clin Endcrinl ;5:77 Dença a tireidiana aut-imune - causa mais cmum de hiptireidism sub-cl clínic Deficiência de Id fet e mãe afetads - grave Term Nascids Vivs Mixedema na Gravidez Natimrt Mrte Nenatal Anmalia Cngênita Prematur Abrts Ttal 5 Dss et al, Obstet Gynecl, 96 4

5 Causas pssíveis das necessidades aumentadas de LT4 durante a gravidez: Aument na cncentraçã de TBG, secundári a aument de E Aument da inativaçã de T e T4 pelas D placentária, fetal e uterina Aument n vlume de distribuiçã de T4 Outrs? Maternas: Anemia DHEG Desclament de placenta Hemrragia pós-partp part Part prematur Cmplicações Nenatais: Prematuridade RCIU Abrtament Mrte nenatal Anmalias cngênitas Buckshee et al, Aust NZ Obstet Gynaecl, 99 Tratament: Repsiçã de LT4 matern Avaliar a cada 8 semanas u após s 4 semanas d ajuste da dse pré-gesta gestaçã. Pde crrer aument de 5% da dse pré-gesta gestaçã. A dse retrna a nrmal geralmente após s part Cnclusões Cntrle estrit das denças maternas Acmpanhament bstétric, tric, pediátric e endócrin das pacientes durante a gestaçã, n períd pré-cncep cncepçã Screening das pacientes de risc Explicar s riscs de sua dença, tant para a mãe quant para fet Acmpanhament d nenatlgista e d endócrin crin-pediatra na cnsulta pré-natal e n períd pós p s natal. 5