PORTARIA PREVI-RIO Nº 867 DE 12 DE AGOSTO DE 2011.

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1 PORTARIA PREVI-RIO Nº 867 DE 12 DE AGOSTO DE Estabelece procedimentos em relação à opção de plano de saúde entre as operadoras habilitadas a operar o PSSM Plano de Saúde dos Servidores Municipais, e dá outras providências. A PRESIDENTE DO INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA DO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO, no uso das atribuições que lhe são conferidas pela legislação em vigor, CONSIDERANDO as disposições do Decreto Municipal n , de 23/09/2009, que altera disposições do Decreto Municipal n /2 003 e dispõe sobre a gestão do Plano de Saúde do Servidor Municipal PSSM; CONSIDERANDO a prorrogação do contrato entre o Município do Rio de Janeiro e as Operadoras do Plano de Saúde do Servidor, nos termos do processo 05/ /2010; CONSIDERANDO a Resolução SMA n 1.542, de 04/06/200 9; CONSIDERANDO, por fim, a necessidade de disponibilizar prazo para que os servidores façam adesão sem carência, troca de operadora, inclusão/exclusão de dependente ou exclusão do PSSM; RESOLVE: Art. 1º Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, já beneficiários do PSSM, interessados em mudar de operadora, bem como os novos optantes do PSSM, farão sua escolha em um dos postos da operadora escolhida, indicados no Anexo I desta Portaria, munidos de cópia do contracheque do mês de julho/2011, carteira de 1

2 identidade, CPF e comprovante de residência no período de 15/08/2011 até 14/09/ º Os recém empossados que já optaram pelo PSSM só poderão trocar de operadora durante o período de migração estipulado caso no contracheque de julho/2011 conste o desconto a título de FUNDO PSSM. 2º O servidor que optar por outra operadora no período compreendido entre 15/08/2011 até 14/09/2011 será assistido pela nova operadora a partir de 01/10/ º Os servidores, ao efetivarem a mudança de operadora, não cumprirão nenhuma carência na nova operadora, ficando assistidos pela antiga até 30/09/ º O atendimento na nova operadora escolhida vigorará até o término do período de vigência da prorrogação do contrato. 5º Os novos integrantes do PSSM que fizerem a adesão até 14/09/2011 não estarão sujeitos à incidência das carências previstas na Lei, as quais incidirão apenas nas opções efetuadas após esta data, devendo, por isso, a operadora escolhida informar sobre o prazo das carências aplicáveis no período do contrato. 6º A troca de opção para outra operadora ensejará automaticamente o cancelamento da antiga opção, não sendo necessário o comparecimento do servidor na operadora antiga. 7º O optante com uma única matrícula vinculada ao PSSM terá esta única matrícula transferida automaticamente para a operadora nova. 8º O optante com duas matrículas que desejar a migração em ambas, deverá indicar as duas na opção da nova operadora e, deste modo, ambas matrículas serão transferidas automaticamente para a operadora nova. 9º O optante com duas matrículas que desejar a migração em apenas uma matrícula, deverá fazer a sua opção na nova operadora indicando a matrícula escolhida e comparecer à operadora antiga para requerer a exclusão da outra matrícula, sob pena de permanecer vinculado à operadora antiga com a matrícula que não cancelou. 10. Os servidores detentores de duas matrículas podem optar pela inclusão de ambas na mesma operadora caso esta ofereça um produto superior ao plano referência, mediante consulta prévia à própria operadora. Art. 2º Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, já beneficiários do PSSM, que desejarem permanecer nas operadoras a que estão vinculados, não 2

3 necessitam manifestar nova opção. A inércia do servidor indicará a renovação de sua opção, validando-a para o período em que vigorar a prorrogação, a partir de 01/07/2011, estando as operadoras habilitadas obrigadas, durante esse período, a prestar os serviços de saúde, constantes no Plano-Referência de Assistência à Saúde, regulados pela Lei 9.656, de 03/06/ º Caso o servidor opte por outro plano dentro da mesma operadora, deverá formalizar sua opção em um dos endereços indicados no Anexo I desta Portaria, dentro do prazo previsto no art. 1º, para que não ocorra a incidência de carências previstas em Lei. 2º Após o prazo estipulado no art. 1º, as operadoras deverão atualizar o cadastro dos beneficiários que nela permaneçam, confirmando as novas condições contratadas. Art. 3º Os dependentes do servidor só poderão ser incluídos na operadora de opção do titular, desde que este possua margem consignável compatível. 1º Os valores relativos aos dependentes variam de acordo com suas faixas etárias (de 0 a 58 anos e a partir de 59 anos), conforme especificados no Anexo II desta Portaria, sendo automaticamente alterados no mês do aniversário do dependente. 2º No caso de servidor com duas matrículas, deverá ser utilizada separadamente a margem consignável específica de cada matrícula em que o dependente for cadastrado. 3 Sempre que ocorra qualquer tipo de variação no contracheque do servidor que implique falta de margem consignável que atenda à consignação enviada pela operadora, os dependentes poderão ser excluídos automaticamente sem comunicação prévia ao servidor. Art. 4º As opções por planos superiores e as contribuições relativas aos dependentes, serão consignados em folha de pagamento, conforme prevê a Resolução nº 1.161, de 06/05/2004. Parágrafo único. Por razões operacionais, o valor da primeira mensalidade relativa à inclusão de dependente poderá ser cobrado diretamente do servidor pelas Operadoras. Art. 5º Os servidores que desejarem a sua exclusão ou a de seu dependente do PSSM deverão requerê-la mediante solicitação expressa junto à operadora, em um dos postos indicados no Anexo I desta Portaria, especificando a(s) matrícula(s) a ser(em) canceladas, no período de 15/08/2011 até 14/09/

4 1º Os servidores que realizarem o cancelamento até 31/08/2011 ficarão vinculados à operadora até o dia 31/08/2011, enquanto que os servidores que realizarem o cancelamento entre 1º/09/2011 e 14/09/2011 ficarão vinculados à operadora até o dia 30/09/ º O servidor com duas matrículas que desejar excluir apenas uma delas deverá requerê-lo junto à operadora antiga, nos termos deste artigo. 3º Não há cancelamento do titular e/ou de seu dependente fora do período anual de migração, mesmo nos casos de dependentes que completem 59 anos no decorrer do período contratual em curso. 4º As únicas exceções ao 3º deste artigo se referem à dissolução de união estável, divórcio, mudança de domicílio para outro estado devidamente comprovados e no caso em que o dependente passe a integrar o quadro permanente de servidores da PCRJ. 5º O servidor deverá manter consigo o protocolo do requerimento de cancelamento junto à operadora. Art. 6º Os servidores providos após o prazo previsto no art. 1º terão o prazo de 60 (sessenta) dias a contar da formalização do ato de posse para optarem pelo PSSM sem a incidência das carências previstas na Lei Federal nº 9.656/98. Parágrafo único. Durante o período previsto no caput, os servidores recém empossados serão atendidos exclusivamente no posto Prefeitura - térreo do bloco I do CASS - e obedecerão ao calendário das novas posses. Art. 7º Aos pensionistas vinculados ao Instituto de Previdência e Assistência do Município do Rio de Janeiro PREVI-RIO, aplica-se o disposto na Portaria Conjunta SMA/PREVI-RIO nº 007 de 26 de julho de 2004, sendo o desconto, para o Plano Referência, no valor de R$ 108,29 (cento e oito reais e vinte e nove centavos), consignado em folha de pagamento, condicionado à existência de margem consignável compatível. Parágrafo único. Sempre que ocorrer qualquer tipo de variação no contracheque do pensionista que implique falta de margem consignável que atenda à consignação ou que ocorra suspensão, mesmo que temporária, do seu vencimento, o pensionista poderá ser excluído automaticamente no mês subseqüente, sem comunicação prévia. 4

5 Art. 8 Aos detentores tão-somente de cargo comissi onado, o desconto para o PSSM, Plano Referência, será de R$ 108,29 (cento e oito reais e vinte e nove centavos), consignado em folha de pagamento, condicionado à presença de margem consignável compatível. Art. 9 Os servidores à disposição de outros municí pios ou órgãos das esferas estadual e federal só poderão participar do PSSM caso permaneçam na folha de pagamento desta municipalidade, condicionados à presença de margem consignável que possibilite as averbações em contracheque da contribuição de 2% para o Fundo PSSM ou, quando for o caso, da respectiva consignação. Art. 10. Tendo em vista que os efeitos financeiros da migração serão a partir de 01/10/2011, qualquer acerto só ocorrerá nos contracheques de outubro e/ou novembro. Art. 11. Considerando o início da cobertura para os novos optantes em 01/10/2011, os descontos efetuados a título contribuição para o Fundo PSSM ocorrerão nos contracheques dos meses de outubro, retroativamente, e novembro. Art. 12. As dúvidas acerca dos Planos e os atendimentos e procedimentos previstos nesta Portaria deverão ser esclarecidos e efetuados exclusivamente nas Centrais de Atendimento das operadoras, pelos telefones e locais indicados no Anexo I desta Portaria. Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação. Ariane Di Iorio Andrade Ferreira D. O RIO ANEXO I DA PORTARIA PREVI-RIO Nº 867 DE 12/08/ 2011 O servidor ou pensionista interessado em mudar de operadora, fazer sua exclusão ou optar pelo PSSM, deverá comparecer em um dos endereços da operadora escolhida, discriminados abaixo: 5

6 GRUPO HOSPITALAR ASSIM Central de Atendimento tel: Bangu - rua Silva Cardoso, nº 689/térreo (Hospital de Clínicas Prosaúde) Campo Grande - rua Jaguaruna, nº 130 (Centro Médico Jaguaruna) Centro - avenida Presidente Vargas, nº 824 Duque de Caxias - rua Marechal Floriano, nº (25 de agosto) Madureira - Estrada do Portela, nº 99 - lojas 261 e (Shopping Polo 1) Niterói - rua Visconde de Sepetiba, nº 935-lj 146-(Centro-Shopping Tower 2000) Nova Iguaçu - avenida Governador Portela, nº sala 105 (Centro) Horário de Atendimento: 2ª a 6ª feira - 8h:15min às 17h:30min - sábado-9h às 13hagências Madureira e Tijuca SEMEG Central de Atendimento tel: C.M.Campo Grande II- Rua Aracaju,25 Inclusive aos sábados de 8h às 12h C.M.Madureira- Rua Andrade Figueira,167 Inclusive aos sábados de 8h às 12h C.M.Tijuca I- Rua Araujo Pena,68 - Inclusive aos sábados de 8h às 12h C.M.São Gonçalo- Rua Cel Serrado, 1000 /14º andar. Horário de Atendimento: 2ª à 6ª feira: 8h às 18h UNIÃO HOSPITALAR Central de Atendimento tel: Centro - Av. Graça Aranha, 416 Grupo 814 Centro Clínica Três Rios - Estrada dos Três Rios, 563 Jacarepaguá Centro Médico Hospitalar CMH Caxiense - Avenida Brasil, 108 e Rua Prudente de Moraes, 657 Vila São Luiz Duque de Caxias Clima Bangu Assist. Médica - Rua Doze de Fevereiro, 203 e 191 Bangu C.M.Guadalupe Cemeru - Av. Brasil, Guadalupe C.M.Taquara Cemeru - Estrada dos Bandeirantes, 245 Taguara C.M.Campo Grande - Cemeru - Av.Cesário de Melo, 2427 Campo Grande Hosp.das Clínicas de Juscelino - Rua Gervásio. 06 Juscelino Mesquita 6

7 Hospital Geral Cemeru - Rua Felipe Cardoso, 1025 Santa Cruz Horário de atendimento: de 2ª a 6ª feira de 9 às 17:00 hs DIX-SEMIC Central de Atendimento tel: Unidade Médica Jacarepaguá Est.do Gabinal, 313 lj 101c a 107c e 141c a 148c. - RIO SHOPING FREGUESIA Jacarepaguá Unidade Médica Campo Grande - Av. Cesário de Melo, 3434 Campo Grande Centro Médico Ouvidor Rua do Ouvidor, 75 6º andar Centro Horário de atendimento: de 2ª a 6ª feira de 9 às 17:00 hs 7

8 ANEXO II DA PORTARIA PREVI-RIO Nº 867 DE 12/08/ 2011 GRUPO HOSPITALAR (ASSIM) Opões de Plano Plano Referencial Assim Carioca Quarto Coletivo Consignação do Servidor (alem do desconto de 2% no contracheque Parentes até 1º grau: pai, mãe, filho/a e cônjuge/companheiro/a e neto/a 0 a 58 anos A partir de 59 anos R$ 100,17 R$ 489,43 Plano A - Assim Carioca Plus R$ 51,57 R$ 134,73 R$ 782,72 Quarto Particular Plano B - Assim Mix Plus R$ 134,17 R$ 203,92 R$ 965,38 Quarto Coletivo, com atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge Plano B1 - Assim Mix Plus R$ 139,66 R$ 209,41 R$ 970,87 Quarto Coletivo, com atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge Plano C - Assim Mix Plus R$ 181,64 R$ 243,68 R$ 1157,43 Quarto Particular, com atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge 8

9 Plano C1 - Assim Mix Plus R$ 187,13 R$ 249,17 R$ 1162,92 Quarto Particular, com atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge Plano D - Assim Magnus Especial R$ 591,73 R$ 588,09 R$ 2163,02 Quarto Particular, com atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge 9

10 Opões de Plano DIX - SEMIC Consignação do Servidor (alem do desconto de 2% no contracheque Parentes até 1º grau: pai, mãe, filho/a e cônjuge/companheiro/a e neto/a 0 a 58 anos A partir de 59 anos Plano Referencia SEMIC-VITA DEP QC e Dental Plano SEMIC-VITA PREMIUM DEP QP padrão apartamento Plano SEMIC-QUALIS DEP QC padrão enfermaria R$85,02 R$ 417,52 R$ 16,16 R$ 133,90 R$ 567,75 R$ 69,83 R$ 203,09 R$ 684,59 rede diferenciada Plano SEMIC-QUALIS PREMIUM DEP QP Padrão apartamento R$132,87 R$ 242,85 R$ 867,11 Rede diferenciada Plano Odontológico B R$ 4,98 R$ 4,98 R$ 4,98 DENTAL I - PREFEITURA DEP Plano Odontológico C R$ 9,47 R$ 9,47 R$ 9,47 DENTAL II - PREFEITURA DEP 10

11 Opões de Plano SEMEG Consignação do Servidor (alem do desconto de 2% no contracheque Parentes até 1º grau: pai, mãe, filho/a e cônjuge/companheiro/a e neto/a 0 a 58 anos A partir de 59 anos Plano referencial R$ 44,92 R$ 257,38 Plano Multi-Referência com Odontológico Multi R$ 12,00 R$ 56,92 R$ 269,38 UNIÃO HOSPITALAR (U.H.) Opões de Plano Plano referencial Padrão enfermaria Atendimento Domiciliar de Urgência e Emergência com Remoção Terrestre Atendimento Médico por telefone 24 horas Consignação do Servidor (alem do desconto de 2% no contracheque Parentes até 1º grau: pai, mãe, filho/a e cônjuge/companheiro/a e neto/a 0 a 58 anos A partir de 59 anos R$ 82,50 R$ 456,60 Plano Referencial R$ 4,00 R$ 86,90 R$ 460,90 Padrão enfermaria + Odonto Sup. Atendimento Domiciliar de Urgência e Emergência com Remoção Terrestre Atendimento Médico por telefone 24 horas 11

12 Plano Superior Padrão apartamento Atendimento Domiciliar de Urgência e Emergência com Remoção Terrestre R$ 14,30 R$ 99,00 R$ 539,00 Atendimento Médico por telefone 24 horas Plano Superior R$ 18,30 R$ 103,40 R$ 543,40 Padrão apartamento + Odonto Superior Atendimento Domiciliar de Urgência e Emergência com Remoção Terrestre Atendimento Médico por telefone 24 horas 12