Instituto Nacional de Análise Integrada do Risco Ambiental

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1 Grupo Cardiopulmonar: Efeitos dos poluentes gerados pela queima dos canaviais na saúde de trabalhadores rurais. Condutor da área de Cardiopulmonar: Prof. Dr. Paulo Hilário Nascimento Saldiva Coordenadora do projeto: Prof. Dra. Dionei Ramos Participantes: Alessandra Choqueta de Toledo; Aline Duarte Ferreira; Ercy Mara Cipulo Ramos; Luiz Carlos Soares de Carvalho Junior; Mariane Monteschi; Nayara Galvão Oliveira; Rafaella Fagundes Xavier. Resumo O Brasil é o maior produtor de cana-de-açúcar do mundo. Anualmente, no estado de São Paulo, entre os meses de abril a novembro, grande quantidade de cana-de-açúcar plantada é queimada com a finalidade de facilitar o corte manual, aumentando assim a produtividade da cultura. Os produtos gerados pela queima dos canaviais são fontes de material particulado (partículas finas e ultrafinas), gases tóxicos e gases do efeito estufa, que afetam diretamente o epitélio respiratório, expondo milhões de pessoas durante seis meses por ano, especialmente os indivíduos que trabalham diretamente no corte da cana. Durante o período da safra, a exposição dos trabalhadores pode acarretar uma resposta inflamatória, induzida pela ação de substâncias oxidantes em contato com o epitélio respiratório, aumento da produção, acidez, viscosidade e consistência do muco, levando, à diminuição da eficácia do transporte mucociliar. O presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos da exposição ao material particulado proveniente do corte manual da cana queimada na saúde de trabalhadores rurais. O conhecimento sobre estes efeitos é de essencial importância para o estabelecimento e manutenção de políticas públicas preventivas para a saúde do trabalhador rural. Relatório 1. Artigos aceitos para publicação Respiratory Medicine. 2011;105: Número: YRMED-D

2 FERREIRA- CECCATO, A. D.; RAMOS, E. M. C.; JUNIOR, L. C. S. C.; XAVIER, R. F.; TEIXAIRA, M. F. S.; PEREIRA, P. A. R.; PROENÇA; C. A.; TOLEDO, A. C.; RAMOS, D. Short terms effects of air pollution from biomass burning in mucociliary clearance of brazilian sugarcane cutters. Abstract Nasal mucociliary system is the first line of defense of the upper airways and may be affected acutely by exposure to particulate matter (PM) from biomass burning. Several epidemiologic studies have demonstrated a consistent association between levels of air pollution from biomass burning with increases in hospitalization for respiratory diseases and mortality. To determine the acute effects of exposure to particulate matter from biomass burning in nasal mucociliary transport by saccharin transit time test (STT), we studied thirty-three non-smokers and twelve light smokers sugarcane cutters in two periods: pre-harvest season and four hours after harvest at the first day after biomass burning. Lung function, exhaled carbon monoxide (CO), nasal symptoms questionnaire and mucociliary clearance (MC) were assessed. Exhaled CO was increased in smokers compared to non-smokers but did not change significantly after harvest. In contrast, STT was similar between smokers and non-smokers and decreased significantly after harvest in both groups (p<0.001). Nasal symptoms did not change following exposure. Our results suggest that acute exposure to particulate matter from sugarcane burned affects mucociliary clearance in smokers and non-smokers workers in the absence of symptoms. Keywords: sugarcane, mucociliary transport, biomass, nasal epithelium. 2. Artigos aceitos para publicação Revista de Saúde Pública-3941 CARVALHO-JUNIOR, L. C. S.; TOLEDO, A. C.; RAMOS, E. M. C.; FERREIRA, A. D.; MACCHIONE, M.; BRAGA, A. L. F.; RAMOS, D. Avaliação da Qualidade de vida relacionada à saúde de cortadores de cana-de-açúcar nos períodos de entressafra e safra. Revista de Saúde Pública. Resumo Objetivo: Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de cortadores de cana-de-açúcar. Métodos: Estudo longitudinal realizado em uma usina sucroalcooleira, localizada no oeste do

3 estado de São Paulo, durante o período de abril (final da entressafra) a outubro (final de safra) de A população estudada foi de 44 cortadores de cana-de-açúcar que foram avaliados em três períodos: no final da entressafra, três e seis meses de safra. A qualidade de vida relacionada à saúde foi avaliada pelo instrumento Medical Outcomes Study SF-36 - Item Short Form Health Survey, na sua versão traduzida e validada para o Português. Os resultados foram analisados por meio de estatística descritiva, as comparações por análise de variância em ranking e para as variáveis qualitativas dos oito domínios do questionário SF-36 utilizou-se o teste de Goodman. As diferenças foram consideradas significativas quando P<0,05. Resultados: Dos participantes do estudo 27% eram tabagistas e 23% desistiram do trabalho no final da entressafra. Houve um decréscimo significativo no domínio vitalidade no final de safra comparado ao período de entressafra (p<0,05). Observou-se um número maior de respondedores positivos entre os indivíduos não tabagistas para as questões referentes aos domínios aspecto físico, social e emocional no período de três meses de safra quando comparados aos indivíduos tabagistas (p<0.05). O mesmo foi observado em relação aos domínios estado geral de saúde e aspecto social no período de seis meses de safra (p<0.05). O grupo de cortadores de cana-de-açúcar desistentes apresentou maior escore nas questões de domínio de aspecto social (p=0,02) em relação ao grupo que permaneceu no trabalho e houve uma tendência positiva quanto às questões de domínio do aspecto emocional (p=0,056). Conclusão: A qualidade de vida relacionada à saúde em cortadores de cana-de-açúcar mostrou-se reduzida após o período de safra em relação à vitalidade sugerindo que o trabalho exercido pode ser considerado extenuante. Os resultados também mostraram que os indivíduos que permanecem para trabalhar durante a safra são os que apresentam menores escores para aspectos emocionais e sociais. Palavras-chave: Qualidade de Vida, Trabalhador Rural, Questionário. 3. Resumos apresentados em congressos nos quais o apoio do INAIRA foi mencionado (2012) CARVALHO-JUNIOR, L. C.; RAMOS, E. M. C.; TOLEDO, A. C.; FERREIRA-CECCATO, A. D.; CUISSI, R. C.; GALVÃO, N.O.; MONTESCHI, M.; RAMOS, D. Lung function and respiratory symptoms of Brazilian sugarcane cutters exposed to biomass burning.

4 II International Congress on Environmental Health (ICEH 2012) Local: Lisboa - Portugal Data: 29 de maio a 01 de junho de PESTANA, P. R. S.; RAMOS, E. M. C.; CARVALHO-JUNIOR, L. C. S. C.; CUISSI, R. C.; PROENÇA, C. A.; TEIXEIRA, M. F. S.; RAMOS, D. Material particulado e sua relação com internações hospitalares por doenças respiratórias. XII Congresso Brasileiro de Ecotoxicologia Local: Porto de Galinhas - PE. Data: 25 a 28 de Setembro RAMOS, D.; PESTANA, P. R. S.; FERREIRA-CECCATO, A. D.; BRÍGIDA, G. F. S.; CARVALHO-JUNIOR, L. C. S. C.; RAMOS, E. M. C. Resposta inflamatória de cortadores de cana expostos a queima de biomassa. XII Congresso Brasileiro de Ecotoxicologia Local: Porto de Galinhas-PE. Data: 25 a 28 de Setembro. CUISSI, R. C.; RAMOS, E. M. C.; CARVALHO-JUNIOR, L. C. S. C.; FERREIRA- CECCATO, A. D. OLIVEIRA, N. G.; MONTESCHI, M.; TOLEDO, A. C.; RAMOS, D. Afastamentos por doenças respiratórias em trabalhadores rurais de uma cana de açúcar e álcool. XVI Simpósio Internacional de Fisioterapia Respiratória e de Fisioterapia em Terapia Intensiva Local: Rio de Janeiro RJ. Data: 16 a 19 de maio. OLIVEIRA, N. G.; RAMOS, D.; RAMOS, E. M. C.; CUISSI, R. C.; TOLEDO, A. C. Análise do transporte mucociliar de indivíduos expostos diretamente ao material particulado. XXIV Congresso de Iniciação Cientifica Local: Presidente Prudente SP. Data: 19 e 20 de setembro.

5 MONTESCHI, M.; RAMOS, D.; RAMOS, E. M. C.; CARVALHO-JUNIOR, L. C. S.; TOLEDO, A. C. Avaliação da qualidade de vida de cortadores de cana e adultos jovens por meio do questionário SF-36. XXIV Congresso de Iniciação Cientifica Local: Presidente Prudente SP. Data: 19 e 20 de setembro. PESTANA, P. R. S.; RAMOS, E. M. C.; CARVALHO-JUNIOR, L. S.; FERREIRA- CECCATO, A. D.; CUISSI, R. C.; FREIRE, A. P. F. C.; DAVID, R. M.; SILVA, B. S. A.; RAMOS, D. Análise da função pulmonar e sintomas respiratórios de trabalhadores rurais na safra canavieira. Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão da Unoeste (ENEPE) Local: Presidente Prudente SP. Data: 22 a 25 de outubro. MONTESCHI, M.; RAMOS, E. M. C.; OLIVEIRA, N. G.; CARVALHO-JUNIOR, L. C. S.; FERREIRA-CECCATO, A. D.; TOLEDO, A. C.; RAMOS, D. Avaliação da qualidade de vida de cortadores de cana ao longo de uma safra canavieira. Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão da Unoeste (ENEPE) Local: Presidente Prudente SP. Data: 22 a 25 de outubro. OLIVEIRA, N. G.; RAMOS, E. M. C.; CUISSI, R. C.; FERREIRA-CECCATO, A. D.; MONTESCHI, M.; RAMOS, D. Função pulmonar de adultos jovens expostos ao material particulado. Encontro de Ensino, Pesquisa e Extensão da Unoeste (ENEPE) Local: Presidente Prudente SP. Data: 22 a 25 de outubro.

6 4. Resumos aceitos para apresentação em congressos nos quais o apoio do INAIRA foi mencionado (2012) MONTESCHI, M.; RAMOS, E. M. C.; OLIVEIRA, N. G.; CUISSI, R. C.; TOLEDO, A. C.; RAMOS, D. Transportabilidade mucociliar nasal de cortadores de cana adultos jovens expostos ao material particulado. Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia Local: Belo horizonte MG Data: 27 de novembro a 01 de dezembro. 5. Projeto regular de fluxo contínuo em execução Titulo: Poluição atmosférica na DPOC: Análise dos marcadores inflamatórios, transporte mucociliar e qualidade de vida. Responsável: Profa. Dra. Dionei Ramos Processo: 2012/ Órgão de Fomento: Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Vigência: 01/10/2012 a 30/09/2014 Resumo Os efeitos da poluição atmosférica na saúde humana são alvos de frequentes discussões. Estudos realizados em países em desenvolvimento mostraram os efeitos adversos que a poluição atmosférica pode exercer na saúde da população. Tais efeitos podem ser ainda maiores em populações especificas, como idosos e doentes pulmonares crônicos. No entanto a maioria dos estudos que abordam a temática da poluição atmosférica e saúde são desenvolvidos em grandes centros urbanos, onde as fontes emissoras de poluentes atmosféricos diferem das de regiões menores. Objetivo: avaliar a relação da poluição atmosférica com a transportabilidade mucociliar, mediadores inflamatórios, mutagenicidade, função pulmonar e qualidade de vida de indivíduos com DPOC. Métodos: O estudo será realizado no período de março a novembro de Os voluntários serão divididos em três grupos: grupo estudo tratado, grupo estudo não tratado, grupo controle. Os voluntários serão avaliados em quatro momentos: março, julho, setembro e novembro. Em cada período de análise os voluntários serão avaliados quanto á:

7 função pulmonar, transportabilidade mucociliar, marcadores inflamatórios sistêmicos e pulmonares, mutagenicidade, qualidade de vida geral e especifico, sintomas respiratórios. Durante o período do estudo a poluição atmosférica será determinada por amostragem ativa e passiva. Análise estatística: A análise estatística descritiva será utilizada para a caracterização clínica dos indivíduos estudados e a distribuição dos dados será avaliada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Se comprovada a normalidade dos dados será realizada análise de variância para medidas repetidas seguida de teste de Tukey. Caso não seja verificada a normalidade dos dados será aplicado o teste Friedman seguido do pós-teste de Dunn. A comparação entre os grupos, controle, exposto em tratamento, exposto não tratado, para todas as variáveis avaliadas, será avaliada por meio do teste t não pareado ou teste de Mann-Whitney, dependendo da distribuição dos dados. O nível de significância utilizado será de 5%. 6. Projeto de Mestrado Concluído Título: Efeitos dos poluentes gerados pela queima dos canaviais em marcadores inflamatórios e transporte mucociliar de trabalhadores rurais. Aluno (a): Aline Duarte Ferreira Orientadora: Prof. Dra. Dionei Ramos Data de conclusão: 02/02/2012. Resumo O interesse mundial em substituir combustíveis fósseis por biocombustíveis tem gerado um aumento significativo na produção canavieira, e o Brasil dispara no ranking, classificado como o maior produtor de cana-de-açúcar do mundo. O Estado de São Paulo é responsável por cerca de 70% dessa produção que é colhida na safra de dias formas: mecanizada sem a queima e manual após a queima noturna, essa com a finalidade de facilitar o corte manual, além de aumentar a produtividade da cultura. Há evidências de que a queima de biomassa contribui significantemente para a liberação de gases tóxicos e material particulado (MP) para a atmosfera em todo o mundo, expondo milhões de pessoas todos os anos, principalmente os cortadores de cana que permanecem expostos diretamente a esses poluentes. Além da inalação ao MP, cortadores de cana apresentam altos índices de desgaste físico e psicológico devido à extenuante função exercida no trabalho. Esses trabalhadores rurais, na grande maioria são imigrantes de

8 áreas pobres da região Nordeste do Brasil em busca de melhores salários e qualidade de vida (QV). Estudos evidenciam que exposições agudas a concentrações de MP em áreas de aglomerações podem afetar a função do transporte mucociliar e causar piora dos sintomas nasais. Diante disso, o presente estudo buscou avaliar os efeitos agudos da exposição ao MP proveniente da queima de biomassa sobre o transporte mucociliar nasal e a percepção da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de cortadores de cana tabagistas e não-tabagistas ao longo de uma safra, entre os meses de abril a outubro de Para a avaliação do transporte mucociliar nasal, foi utilizado o teste de tempo de trânsito da sacarina (TTS), realizado nos períodos de entressafra e primeiro dia de safra, além da avaliação da função pulmonar, mensuração de monóxido de carbono do ar exalado (CO), aplicação do questionário de sintomas nasais e quantificação de metais tóxicos no MP por amostragem passiva. A percepção da QVRS foi analisada através da aplicação do questionário Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) nos períodos de entressafra, três e seis meses de safra. Os resultados do teste de TTS foram semelhantes entre cortadores de cana não-tabagistas e tabagistas, e os dois grupos apresentaram aumento da velocidade do transporte após o primeiro dia de safra (p<0.001), porém sem alterar os sintomas nasais. Já a percepção da QVRS apresentou decréscimo significativo da vitalidade após seis meses de safra (p<0,05). Também foi observado que a percepção da QV nos aspectos físico, social, emocional e estado geral de saúde ao longo dos seis meses de safra foi maior para os cortadores de cana não-tabagistas do que para os tabagistas (p<0,05). Nossos resultados sugerem que a exposição aguda ao material particulado proveniente da queima de biomassa afeta o transporte mucociliar de cortadores de cana tabagistas e não-tabagistas e ausência de sintomas. Esperamos contribuir com esses resultados para as políticas preventivas de saúde de acordo com as necessidades dessa população, visando uma melhora na qualidade de vida desses cidadãos. Palavras-chave: cana-de-açúcar, transporte mucociliar, biomassa, epitélio nasal, qualidade de vida, trabalhador rural, questionário. 7. Projeto de Mestrado em andamento 7.1 Titulo: Efeitos da poluição atmosférica na DPOC avaliados por meio do transporte mucociliar e marcadores inflamatórios

9 Aluno (a): Luiz Carlos Soares Carvalho Junior Orientadora: Prof. Dra. Dionei Ramos Prazo final para conclusão: 02/02/2013. Resumo A temática poluição atmosférica é abordada há muito tempo, isso devido aos efeitos nocivos que provoca à saúde humana. Entre as fontes emissoras de poluentes encontram-se as queimadas da palha da cana-de-açúcar, que libera na atmosfera grande quantidade de material particulado (MP), dessa forma milhões de pessoas são expostas, inclusive indivíduos com asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que são mais vulneráveis. As partículas inaladas são depuradas pelo aparelho mucociliar, que é a primeira linha de defesa do sistema respiratório e seu mau funcionamento predispõe o individuo a maior risco de infecções respiratórias. Além disso, o MP pode acarretar aumento na produção de marcadores inflamatórios, condição que já é presente no indivíduo com DPOC na fase estável e ainda mais pronunciada nas exacerbações. Desse modo indivíduos com DPOC podem apresentar piora na transportabilidade mucociliar e aumento de mediadores inflamatórios em períodos com maior poluição atmosférica. O objetivo principal do presente estudo será analisar a influência da poluição atmosférica na transportabilidade mucociliar, mediadores inflamatórios, função pulmonar e qualidade de vida de indivíduos com DPOC e como objetivo secundário comparar a influência da exposição à poluição atmosférica a longo prazo em indivíduos com DPOC não tratados e em tratamento fisioterapêutico Os indivíduos serão divididos em três grupos: grupo exposto controle (idosos saudáveis expostos à poluição atmosférica), grupo exposto em tratamento (idosos com DPOC que realizam tratamento fisioterapêutico expostos a poluição atmosférica) e grupo exposto não tratado (idosos com DPOC que não realizam tratamento fisioterapêutico expostos a poluição atmosférica). Os indivíduos serão avaliados em cinco períodos do ano: março (entressafra), maio, julho, setembro e novembro (final de safra). Os métodos de avaliação serão: determinação e quantificação de metais tóxicos no material particulado, avaliação da função pulmonar, teste do tempo de trânsito da sacarina (TTS), análise de marcadores inflamatórios no sangue periférico por ELISA, questionário de qualidade de vida geral (SF-36), questionário de qualidade de vida especifico (CRQ) e questionário de investigação de afecções respiratórias.

10 Titulo: Efeitos da poluição atmosférica no sistema respiratório de indivíduos praticantes de exercício físico aeróbio em ambiente aberto e fechado Aluno (a): Rafaela Campos Cuissi Orientadora: Prof. Dra. Dionei Ramos Prazo final para conclusão: 02/12/2014 Resumo O Estado de São Paulo é o maior produtor de cana-de-açúcar e etanol do Brasil. Em vista dessa intensa atividade no Estado, muitas regiões, entre elas a região de Presidente Prudente -SP sofrem influências de poluentes gerados pela queima da cana-de-açúcar durante o período de safra, e podem ter os níveis de poluição aumentados neste período em associação à poluição veicular. A exposição crônica a esses poluentes mostraram danos em todos os sistemas do organismo e especialmente ao sistema respiratório. No entanto,estudos têm mostrado que o efeito da poluição atmosférica no sistema respiratório sofre influência da atividade física realizada pelo indivíduo. Os objetivos do presente estudo serão avaliar os efeitos adversos da exposição à poluição atmosférica causada pela emissão de poluentes veiculares e provenientes da queima de biomassa na cidade de Presidente Prudente - SP sobre a função pulmonar, capacidade funcional, sistema de defesa pulmonar, sintomas respiratórios e mediadores inflamatórios de adultos não-tabagistas praticantes de exercício físico em ambiente aberto e fechado. Para isso, os indivíduos serão avaliados quanto à capacidade funcional, função pulmonar, questionário de sintomas nasais, nível de monóxido de carbono no ar expirado, transporte mucociliar nasal e contagem de células inflamatórias nasais. O nível de poluição atmosférica será captado por amostragem ativa e analisados por reflectância e fluorescência de raios-x. Os dados serão posteriormente analisados pelo programa estatístico GraphpadInstat. A análise estatística descritiva será utilizada para a caracterização clínica dos indivíduos estudados e a distribuição dos dados será avaliada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Se comprovada a normalidade dos dados será realizada análise de variância para medidas repetidas seguida de teste de Tukey. Caso não seja verificada a normalidade dos dados será aplicado o teste Friedman seguido do pós-teste de Dunn. A comparação entre os grupos

11 expostos em ambiente aberto e expostos em ambiente fechado para todas as variáveis avaliadas será avaliada por meio do teste t não pareado ou teste de Mann-Whitney, dependendo da distribuição dos dados. O nível de significância utilizado será de p<0.05. Palavras-chave: exercício físico, poluição atmosférica, transporte mucociliar. 8. Projetos de Iniciação Científica Concluídos (2010/2012) 8.1 Título: Transportabilidade mucociliar nasal e função pulmonar verificados em trabalhadores rurais antes e após exposição aos poluentes gerados pela queima de biomassa. Aluno (a): Nayara Galvão de Oliveira Orientadora: Prof. Dra. Dionei Ramos. Órgão de Fomento: Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC). Vigência: Agosto/2010 a Agosto/2011- Renovação: Agosto/2011 a Agosto/ Projetos de Iniciação Científica em andamento 9.1 Título: Análise da qualidade de vida, sintomas respiratórios e nível de atividade em trabalhadores rurais expostos aos poluentes gerados pela queima biomassa. Aluno (a): Mariane Monteschi Orientadora: Prof. Dra. Dionei Ramos. Fomento: Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP). Vigência: Janeiro/2011 a Dezembro/2011- Renovação: Janeiro/2012 a Dezembro/ Título: Efeitos dos poluentes gerados pela queima dos canaviais na mutagênese de trabalhadores rurais Aluno (a):gabriel Faustino Santa Brígida Orientadora: Prof. Dra. Dionei Ramos. Fomento: Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC). Vigência: Setembro/2012 a Setembro de 2013.

12 9.3 Título: Internações hospitalares por doenças respiratórias das vias aéreas superiores relacionadas ao nível de poluição atmosférica na cidade de Presidente Prudente/SP. Aluno (a):murilo Sannomia Ito Orientadora: Prof. Dra. Dionei Ramos. Fomento: Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC). Vigência: Setembro/2012 a Setembro 2013.